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华东农村地区耐药结核病传播及其影响因素的分子流行病学研究
目的 对江苏和浙江省两个农业县全年登记的结核病患者中分离获得的耐药结核分枝杆菌(结核菌)进行基因分型,描述以基因型"成簇性"为定义的耐药结核病在该地近期传播及其影响因素.方法 以结核菌散在分布重复单位(MIRU)和IS6110限制性内切酶片段长度多态性(IS6110-RFLP)基因分型技术识别耐药结核菌基因型的"成簇性"和"惟一性",描述223例耐药结核病患者结核菌分离株的成簇性分布特征,识别耐药结核菌的人群间传播,分析人口学特征、社会经济水平和就医行为对耐药结核病传播的影响.结果 223株耐药结核菌株中有52株具有成簇性,形成22个簇,提示簇内患者间发生了耐药结核病的近期传播;其余171株的基因型表现为"惟一性".耐药结核菌成簇性影响因素分析显示:与18～30岁人群相比,30～60岁年龄组(30～岁/18～岁年龄组:30.9% vs.11.9%;OR=3.297,95%CI:1.169～9.297)和复治耐药结核病患者(复治/初治:32.9% vs.18.4%;OR=2.163,95%CI:1.144～4.090)所感染的结核菌更容易成簇;对异烟肼和利福平同时耐药的耐多药结核菌比仅耐一种一线抗结核药物的单耐药菌株更多地表现为成簇(47.2%vs.15.5%;OR=4.773,95%CI:2.316～9.837),耐药结核菌株的近期传播呈现以村落为单位的小范围、散发特点.结论 华东农村地区人群中存在耐药结核病的近期传播,其主要传播方式可能为村落内偶然接触;耐药结核病的控制需要重点关注中年人群和复治结核病患者.
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上海市耐多药结核病患者二线药物耐药情况及危险因素分析
目的 分析上海市耐多药结核病(MDR-TB)患者二线药物耐药分布情况及危险因素.方法 收集2009年上海市各区(县)结核病定点医院痰培养阳性菌株,进行菌型鉴定和一线抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素及乙胺丁醇)敏感性检测,对耐多药菌株进行二线抗结核药物(卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、氧氟沙星、对氨基水杨酸及丙硫异烟胺)敏感性检测,结合患者特征及实验室信息,采用多因素分析上海市MDR-TB患者二线药物耐药的危险因素.结果 2009年上海市确诊的1867例结核病病例中,112例(6.0％)为MDR-TB患者,其中58例(51,8％)至少耐1种二线抗结核药物,10例为广泛耐药结核病.多因素分析显示,MDR-TB患者中,45 ～ 59岁年龄组(aOR=4.76,P=0.001)及痰涂片阳性(aOR=6.51,P=0.026)与二线药物耐药相关.结论 上海市MDR-TB患者二线抗结核药物耐药情况严重,45～59岁年龄组和痰涂片阳性是MDR-TB患者二线药物耐药相关的危险因素.
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中国东部两县农村地区耐药结核病治疗效果的因素分析
目的 描述中国东部两个县农村地区耐药结核病治疗完成情况,评价短程督导化疗对耐药结核病的治疗效果及其影响因素.方法 将德清县182例和灌云县217例菌阳肺结核病患者为研究对象进行队列研究.患者在开始化疗时进入队列并接受问卷调查,在短程督导化疗期间(6-8个月)获得3次随访.药物敏感试验采用WHO推荐的直接比例法.通过χ2检验、Kaplan-Meier生存分析、Cox多元回归等方法分析耐药结核病患者在治疗阶段痰涂片转阴的过程、结局和影响因素.结果 德清县和灌云县耐多药、其他耐药和药物全敏感结核病治愈率分别为58.3%、91.0%、98.7%和51.3%、89.5%、93.5%.耐药类型和既往治疗史是影响耐药结核病治疗效果的主要因素.在耐多药结核病患者中,肝不良反应(RR=0.18,95%CI:0.04～0.69)和既往治疗史(RR=0.26,95%CI:0.07～0.93)严重影响治疗效果;而其他耐药结核病的治疗效果与既往治疗史(RR=0.66,95%CI:0.44～0.98)和病例延误(＞2周)(RR=0.67,95%CI:0.46～0.97)有关.结论 有效监测控制不良反应,发展快速的药物敏感试验并根据耐药类型调整治疗方案是提高耐多药结核病治疗效果的关键.
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中国6个省份结核分枝杆菌耐药状况及影响因素分析
目的 分析北京、吉林、新疆、陕西、湖南、河南6省份结核分枝杆菌耐药性数据,了解耐药性结核病分布特征及影响因素.方法 在6省份采用问卷调查收集背景资料,并使用比例法药物敏感性试验对4种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)进行检测,再利用SPSS 20.0软件分析其危险因素.结果 总体耐药率和耐多药率分别为23.42％和13.51％.北京、吉林、湖南、河南、陕西、新疆分离株耐药率分别为21.50％、12.24％、36.27％、42.86％、27.78％、24.39％,耐多药率分别为4.67％、8.16％、24.51％、26.53％、15.28％、14.15％.x2检验结果显示,各省份间单种药物耐药率、总体耐药率和耐多药率差异均有统计学意义(P=0.000).单因素分析结果显示,结核病的复发、治疗史与耐药结核病的产生具有明显的相关性,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 我国耐药结核病的形势非常严峻,调查地区结核病耐药性存在明显差异,应针对各地区主要的危险因素加强预防干预.
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耐多药结核病发病危险因素的Meta分析
目的 系统评价中国居民耐多药结核病(MDR-TB)发生的主要危险因素.方法 计算机检索英文数据库PubMed及中文数据库中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wan fang)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)与维普期刊资源整合服务平台(VIP)中1990-2013年与MDR-TB发病危险因素有关的研究,同时手工检索相关资料.严格按照纳入和排除标准对所获文献进行筛选、提取资料和质量评价,之后应用Stata 11.0软件进行Meta分析.结果 终纳入文献共25篇.Meta分析显示,汉族、结核病治疗史、肺部空洞、流动人口、结核病患者接触史、规律服药、居住在农村和家庭经济状况差与MDR-TB发病相关,各因素分析合并OR值及其95％CI值分别为3.12(1.16 ～ 8.40)、5.27(3.60～7.72)、1.39(1.03～1.87)、1.69(1.07～2.68)、4.34(1.91 ～9.86)、0.23(0.16～0.35)、1.86(1.59～2.18)和1.62(1.34～ 1.96).结论 汉族、结核治疗史、肺部空洞、流动人口、结核接触史、居住在农村、家庭经济状况差是MDR-TB发病的危险因素,规律服药是其保护因素.
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月华胶囊对耐多药结核鼠T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响
目的:观察月华胶囊对耐多药结核鼠T淋巴细胞亚群、TH1/TH2细胞因子的影响及其机理.方法:将耐多药结核鼠随机分成模型组、月华胶囊组、抗结核药(OEZD)组、月华胶囊+抗结核药组,另设正常组.测各组中的CD4、CD8、CD4/CD8、IFN-γ、IL-2、IL-10、TNF-α.结果:①与模型组比较,月华胶囊组、抗结核药组、月华胶囊+抗结核药组均明显减少CD4、CD4/CD8、INF-γ、IL-2降低(P＜0.01),明显改善IL-10、INF-α升高(P＜0.05);②与抗结核药组比较,月华胶囊+抗结核药组各指标差异均有显著性(P＜0.05).结论:月华胶囊对耐多药结核鼠有治疗作用,其机理是通过调控T淋巴细胞亚群CD4、CD4/CD8及其TH1型细胞因子IFN-γ、IL-2,TH2型细胞因子IL-10和TNF-α的水平而实现的.
关键词： 月华胶囊 耐多药结核病 T细胞亚群 Th1/Th2细胞因子 -
心理护理干预对耐多药结核病患者的影响
目的:探讨心理护理对治疗耐多药结核患者(MDR-TB)的作用,为临床治疗提供参考依据.方法:随即选取2010年6月至2011年6月我院收治的(MDR-TB)80例分为两组,其中对照组40例,行常规护理干预；实验组40例,在常规护理的基础上结合心理护理干预.随访1-2个月,观察对比两组患者治疗效果.结果:干预组病灶吸收好转率显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:心理护理能显著提高耐多药结核病人的治疗效果,改善其生活质量,值得在临床中广泛推广.
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耐多药结核病病区感染防控风险与管理对策
目的:了解耐多药结核病病区感染防控中存在的风险因素,并针对性地提出管理对策.方法:对既往工作情况进行调查,总结耐多药结核病病区感染防控中存在的风险因素包括患者及家属缺乏必要认知、患者及医护人员防护意识薄弱、管理制度不完善等,针对这些情况文章提出了完善耐多药结核病病区感染防控管理制度、加强感染防控认知宣教、加强人员培训等管理应对措施.结果:在针对耐多药结核病病区感染防控风险因素进行管理制度改进后,患者及医护人员对耐多药结核病病区感染防控的认知水平均显著提高,感染率得到有效控制,患者的满意度显著提升.结论:及时了解耐多药结核病病区感染防控中存在的风险因素,针对性地制定管理对策,能够有效地提高管理质量,降低感染率.
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耐药结核病的分子生物学研究进展
结核病是一个严重的全球公共卫生问题,每年有超过40万耐多药结核病新病例的发生.利用分子生物学方法,从基因水平阐明结核分枝杆菌耐药性的机理,并在此基础上建立敏感、快速和特异的检测方法成为耐药结核病研究的重点.本文就耐药结核病的分子生物学研究现状进行概述.
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复治肺结核病人规则治疗顺从性的探讨
当前,结核病仍是危害人民身体健康的重要的公共卫生问题,严重制约着社会经济的发展.结核病的防治依然面临着严重的形势,而耐多药结核病的控制是其中重要的挑战之一[1].
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MPT64--卡介苗重组疫苗的构建
全球有三分之一的人口约20亿感染过结核分枝杆菌,其中1600万人处于活跃期,每年有约1000万新感染者.由于用药的不规范,耐药和耐多药结核病显著增多,增加了治疗的难度;流动人口的增加使结核病的传播机会增加;而艾滋病与结核病合并感染,使问题变的更为严峻.当前预防结核病的卡介苗效果在不同地区有很大差异,改进疫苗的要求提到日程.MPT64是结核分枝杆菌分泌蛋白中含量较多的一种,具有免疫保护力,是亚单位疫苗和核酸疫苗的候选者之一.
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结核杆菌异烟肼耐药与katG基因突变分子的关系
近年来,全球结核病疫情回升,结核病依然是一个全球性的、严重的公共卫生问题和社会问题.异烟肼(isoniazid,INH)是治疗结核病的主要一线药物之一,2000年第4次结核病流行调查资料显示,INH的耐药率达17.6%,仍居第一位.故结核分枝杆菌对INH耐药的问题备受关注.新疆是我国耐多药结核病(MDR-TB)的高发区,研究新疆结核杆菌耐INH的机制,建立一种对临床分离株耐药的快速检测手段,是临床迫切需要解决的问题.
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钙离子通道调节细胞在抗结核作用方面的研究进展
结核病是由结核分枝杆菌（ MTB ）感染引起的慢性传染病。 MTB可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。目前，全球已有20亿人感染MTB，仅在2012年，新发结核患者达860万，有130万人因结核病死亡［1］。2012年我国结核病新发患者人数约为90万，占全球的10．5％，位居全球第二位［1］。目前结核病的预防和治疗遇到的主要挑战在于：（1）流动人口感染及隐性感染患者数量庞大；（2）在应对耐多药结核病（ MDR-TB）方面取得的进展仍然十分缓慢；（3）免疫低下人群合并感染［2］。单凭目前已有的化疗方案很难应对上述挑战，因此应当致力于开发新的治疗方法，这包括新药的研发、免疫治疗以及基因治疗等综合方法的运用。
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耐多药结核病患者的心理特征及护理对策
耐多药结核病人(MDRTB)是指患者至少对异烟肼(INH)、利福平(RFP)等两药以上产生耐药的结核病人[1].而耐多药结核病人治疗费用高、治愈率低、病死率高和传染期长,患者被隔离治疗,缺少亲友、陪伴鼓励与支持,故患者出现绝望、恐惧、抑郁、焦虑等不良心理反应相当常见.
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社会支持和心理干预在耐多药结核病防治中的应用进展
我国是耐多药结核病高负担国家之一,复杂长期的疗程、高昂的医疗费用和精神心理上的负担严重影响了耐多药结核病患者规则治疗,社会支持和心理干预能缓解耐多药结核病患者经济、心理等方面的负担,提高治疗依从性和提升治疗效果.本文回顾了近年来国内外耐多药结核病研究中采用的社会支持与心理干预的方法,对不同的干预手段进行了梳理与分析,同时对未来耐多药结核病社会支持和心理干预研究做出展望.
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耐多药结核病围术期的个性化心理护理
目的 探究耐多药结核病围术期的个性化心理护理效果.方法 基于本院自2012年7月-2014年5月期间收治的70例耐多药结核病围术期患者的临床资料,根据临床护理方式不同,将这70例耐多药结核病围术期患者随机分为观察组和对照组,各35例.对照组患者采用常规临床护理方式,观察组患者增加个性化心理护理.结果 观察组患者的临床护理效果(总有效率为88.57％)明显的优于对照组(总有效率为71.43％);观察组患者的并发症发生率22.86％明显低于对照组的48.57％;观察组患者对临床护理效果的总满意度(91.43％)明显高于对照组(77.14％).结论 个性化心理护理能有效缓解耐多药结核病围术期患者的负面情绪,加快康复速度,同时降低患者治疗依从性,提高临床护理效果,改善护患关系.
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严重耐多药结核病的成因与对策
近年来,严重耐多药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)的流行与传播导致了全球震惊与恐慌,也引起了各国结核病防治工作者的极大关注和不安[1-2].作为肩负着结核病防治重任的我们深有感触,结核病给广大人民的健康所带来的危害已远远超过了其本身,而其对全球公共卫生所带来的挑战也是前所未有的.
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利奈唑胺抗结核作用的研究及其新进展
近年来,耐药结核病尤其是耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)的流行与传播引起了全球学者的极大关注[1].
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耐多药结核病治疗研究现状及警示
美国疾病预防与控制中心(center for disease control and prevention,CDC) 与世界卫生组织对全球结核病实验室网络菌株调查发现,在2000～2004 年7 690 例菌株中,20%为耐多药结核菌,其中2%为超级耐药结核菌[1-2].
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结核病发生的宿主遗传学机制研究进展
近年来,耐药结核病尤其是耐多药(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)的流行与传播引起了全球各国学者的极大关注[1-3].我国2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示,我国肺结核患者中耐多药率为8.3%,据此估算,我国每年新发耐多药结核病患者12万例,占全球每年新发总数(51万)的24.0%,位居全球第二位,与全球结核病耐药监测报告中的中国耐多药率和耐多药结核病患者数相近[4].研究显示,仅不到10%的结核感染者会发展成为活动性结核病,而终进展为耐药结核病和耐多药结核病的所占比例更少[5].
