肺结核的介入治疗

结核病特别是耐多药结核病的防治是迫切需要解决的重大课题[1～3].肺结核介入治疗近年来进展迅速,为结核病特别是耐多药结核病的治疗开辟了新途径.

耐多药结核病耐药原因分析

为分析耐多药结核病(MD R-TB)的成因、耐药种类及趋势, 我们对本所1994年～1997年耐多药结核病31例进行分析.

对《河南省耐多药和非耐多药结核病对患者社会生活影响的比较》一文的几点商榷意见

耐多药结核病的控制是结核病防治的重点和难点,刊登于《中国防痨杂志》2013年第1期《河南省耐多药和非耐多药结核病对患者社会生活影响的比较》一文(以下简称“该文”),作者试图通过对2010年河南省MDR-TB患者进行访谈,对患者患病后的生理、心理和社会生活影响进行调查、分析和比较,以期发现罹患耐多药结核病对于患者生理、心理及社会生活的影响,为耐药结核病尤其是耐多药结核病患者的控制制订有效的结核病综合控制方案提供依据.但是该文的研究工具和测量方法存在一些疑问,现将笔者对该文的几点商榷意见叙述如下.

耐多药结核病化学治疗的意见

复治涂阳肺结核化疗方案刍议

复治涂阳肺结核是结核病控制的主要内容之一,也是结核病化疗的重要对象.复治涂阳肺结核病例有些可能已经耐药或耐多药,既使部分患者目前无耐药但若不进行规范治疗和管理也可能会发展成为耐药甚至耐多药病例.复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病(MDR-TB)的主要原因[1-2].因此,复治涂阳肺结核患者化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键,为此,对其进行深入的探讨很有必要.

加强预防和合理治疗耐多药结核病

耐多药结核病(MDR-TB,指至少耐异烟肼和利福平者)是新世纪结核病控制面临的严峻挑战之一.在全球耐药监测报告中一些国家和地区呈现日益增加趋势受到广泛关注[1,2].大多数MDR-TB病人是由于病人治疗方案不当和无任何治疗管理措施,造成病人不规律用药或中途停药所致.

全球结核病控制和患者治疗耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议在京召开

2009年4月1-3日,世界卫生组织、中国卫生部、比尔和梅琳达盖茨基金会在北京举行了全球结核病控制和患者治疗耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议.本次会议的目的:一是在全球和耐多药/广泛耐药结核病高负担国家中形成共识和政治承诺,并由新兴经济体带头;二是激发立刻行动,加强耐多药结核病的预防和管理,并开始制定与国家结核病和卫生部门计划相结合的耐多药结核病五年国家战略计划.

耐多药结核病化学治疗的意见(试行)

耐多药结核病的流行已明显影响结核病控制的进程.中国防痨协会于2001年初邀请以下人员:中国防痨协会张立兴主任医师;北京结核病控制研究所屠德华主任医师;上海肺科医院周伯年主任医师、肖和平主任医师;北京结核病胸部肿瘤研究所马研究员;北京胸科医院张培元主任医师;解放军309医院庄玉辉研究员;天津市结核病防治中心王撷秀主任医师;原全国结核病防治中心端木宏瑾主任医师;中国防痨协会蒋建英主任医师等专家经几次讨论提出要写一个关于耐多药结核病治疗的原则性意见,以供全国防痨医务人员参考,并委托肖和平主任起草.

上海洋山口岸外籍船员耐多药肺结核病例的确诊及处置

目的 确诊及处置外籍耐多药肺结核船员病例,总结和完善国境口岸传染性肺结核的排查及处置方案.方法 应用分子生物技术结合痰液涂片、培养、鉴定及药物敏感试验确诊病例.结果 该病例浓集法痰液涂片抗酸染色3+,液体及固体培养均为阳性,细菌鉴定为结核分枝杆菌复合群,一线抗结核药物敏感试验结果为异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺耐药,乙胺丁醇敏感.结论 胸部X线摄片、痰涂片加分子生物学检测,结合临床症状能快速有效的判断传染性肺结核,出入境交通工具工作人员患传染性肺结核后缺乏规范治疗,成为传染源.口岸检疫人员应采取相应措施,救治病人、切断传播途径、保护易感人群,做好口岸防疫工作,发挥服务码头、服务船方的作用.

还原型谷胱甘肽治疗耐多药结核病肝功损害效果探讨

目的:探讨还原型谷胱甘肽治疗耐多药结核病肝功损害效果.方法:选取我院在2013年1月至2015年1月间经确诊并采用还原型谷胱甘肽治疗耐多药结核病肝功损害的患者70例,随机抽取,将其分为观察组与对照组,每组各35例,观察组采取还原型谷胱甘肽治疗,对照组采用一般口服保肝药护肝片治疗,并对两组病例治疗前后的肝功能变化进行对比分析.结果:20天后,观察组患者35例患者中,20例食欲明显增加,占到57.14％,30例乏力减轻,占到85.71％,25例恶心现象减轻,占到71.42％,对照组效果不明显,对两组治疗前后的结果进行统计学分析,差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用还原型谷胱甘肽治疗耐多药结核病肝功损害效果明显,值得进一步在临床中推广.

耐多药肺结核患者相关因素分析

目的 探讨耐多药肺结核病患者的成因.方法 对通过结核菌药敏试验检出的42例耐多药患者的耐药现状、抗结核治疗情况、肺部病变及合并症状况进行分析.结果 42例耐多药结核病患者中,37例(88.1%)患者没有按照早期、联合、适量、规律、全程的结核病治疗原则治疗,耐多药者男性多于女性,多数为青壮年,农村高于城市.耐3～4种抗结核药物的患者占67.0%,有合并症者占46.5%.结论 耐多药肺结核病患者中多数人不能按照要求完成治疗,患者中不同性别、年龄、居住地等方面有一定差异.应根据相关因素的影响情况,加强结核病防治知识的宣传教育,控制耐多药肺结核病的发生.

护理干预对耐多药肺结核患者生存质量的影响

目的：探讨护理干预对耐多药肺结核患者生存质量的影响。方法：回顾性分析耐多药肺结核患者60例的临床资料，比较护理干预前后生存质量评分。结果：护理干预后生理领域评分、心理领域评分、社会关系领域评分、环境领域评分和综合评分明显高于护理干预前评分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理干预后一般健康、心理健康、情感健康、社会功能、生命力、肌体疼痛、躯体角色、躯体功能和综合评分明显高于护理干预前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：护理干预能够明显改善耐多药结核病患者的生活质量。

卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的对比观察

目的:观察和评价卷曲霉素和丁胺卡那霉素联合化疗方案在耐多药结核病(MDR-TB)治疗中的疗效和不良反应.方法:收治MDR-TB患者168例,均衡分为治疗组84例和对照组84例.化疗方案:治疗组用卷曲霉素联合吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺,对照组用丁胺卡那霉素,联合用药同治疗组.疗程均24个月.结果:有150例患者完成化疗疗程,治疗组76例,对照组74例,痰菌阴转率治疗组69.7%,对照组51.4%,治疗组明显高于对照组(P＜0.05);病灶吸收总有效率治疗组86.8%,对照组63.5%,治疗组优于对照组(P＜0.05);总药物不良反应率治疗组9.2%,对照组13.5%,治疗组不良反应低于对照组(P＜0.05).结论:卷曲霉素治疗MDR-TB疗效优于丁胺卡那霉素,不良反应小于丁胺卡那霉素,安全有效.

耐多药肺结核患者社区管理的探讨

耐多药结核病(MDR-TB)是对两种一线抗结核药物--异烟肼、利福平耐药的菌株感染引起的疾病,它持续威胁着结核病控制工作取得的进展[1],我国是耐多药结核病的高负担国家之一,耐多药结核病的发病率全球第2位,已经成为我国的重要公共卫生问题.MDR-TB治疗时间长、费用高、病死率高、治愈率低,患者的化疗管理极为困难,近年来耐多药结核病病例不断增加,甚至在许多国家出现了广泛耐药结核病患者,其对社会的危害逐年得到关注.

耐多药结核病的流行和预防措施

中国是结核病高负担国家之一,由于流动人口骤增,现代抗结核药物的普遍应用,耐多药结核病(MDR-TB)明显增多.我国虽然在耐多药结核病监测系统、医院和结防机构合作、设立定点医院和制定耐多药结核病规划等工作上取得了一定成绩,但存在国家层面的政策的缺失、医防合作效果差、人力资源紧张和抗结核药物管理混乱等不足.可能的建议是完善医防合作、制定定点医院补偿机制、加强结核病防治人员的培训、制定政策规范抗结核药物的销售和开展患者的保护性措施.

7种中药抗耐多药结核分支杆菌的实验研究

目的:耐药结核病再度成为医学界的难题.探索中药治疗耐多药结核病,寻找有效的抗耐多药结核菌的中药.方法:选择连翘、射干、黄芩、地骨皮、百部、夏枯草、鱼腥草7种中药,采用绝对浓度法进行实验室抗菌活性实验.结果:7种中药抗菌活性分别为连翘1:6、射干1:4、黄芩＞1:10、夏枯草1:4、地骨皮1:2、百部1:1、鱼腥草无作用.结论:7种中药抗耐多药结核分支杆菌的效果,从强到弱依次为黄芩、连翘、射干、夏枯草、地骨皮、百部、鱼腥草无作用.

个案管理模式在耐多药结核病(MDR-TB)患者管理中的应用效果

目的 探讨个案管理模式在耐多药结核病(MDR-TB)患者管理中的应用效果.方法 将该院2015年1月—2016年1月收治的82例MDR-TB患者随机分为两组,观察组41例患者给予个案管理模式,对照组41例患者给予常规管理模式,对比两组患者用药依从性、痰转阴率、管理前后结核病防治核心知识评分和护理满意度.结果 观察组患者用药依从性、痰转阴率和护理满意度分别为97.56%、39.02%和95.12%,与对照组的73.17%、24.39%和82.93%(P﹤0.05);两组管理后的结核病防治核心知识评分较管理前显著提高,且观察组高于对照组(P﹤0.05).结论 在MDR-TB患者管理中实施个案管理模式可以显著提高患者用药依从性和结核病防治知识掌握能力,进而提高治疗效果和患者护理满意度.

耐多药结核病控制策略研究综述

目前,为了控制耐多药结核病,许多国家在世界卫生组织提出的DOTS和DOTS-Plus策略的基础上,实施诸如将各种医疗机构纳入国家结核病控制规划、限制抗结核药物获得、人力资源发展战略和使用固定剂量复合制剂等具体战略.我国虽然在耐多药结核病监测系统、医院和结防机构合作、设立定点医院和制定耐多药结核病规划等工作上取得了一定成绩,但存在国家层面的政策的缺失、医防合作效果差、人力资源紧张和抗结核药物管理混乱等不足.可能的建议是完善医防合作、制定定点医院补偿机制、加强结核病防治人员的培训、制定政策规范抗结核药物的销售和开展患者的保护性措施.

我国耐多药结核分枝杆菌对吡嗪酰胺和莫西沙星的耐药性研究

目的 分析中国耐多药结核病(multi-drug resistance Mycobacterium tuberculosis,MDR-TB)菌株对吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)和莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)二种抗结核药物的耐药性,为耐多药结核病防治政策的制定提供科学依据.方法 选取我国2007年耐药基线调查的289例患者的MDR-TB菌株,使用BACTECTM MGIT 960方法对其进行PZA和Mfx二种抗结核药物的敏感性试验,计算两种药物耐药率.采用logistic回归方法分析PZA和Mfx耐药的影响因素,两样本均数间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 MDR-TB菌株中PZA耐药率为38.75％(112/289),低浓度Mfx和高浓度Mfx耐药率分别为13.15％(38/289)和3.11％(9/289),低浓度Mfx耐药率与高浓度Mfx耐药率差异有统计学意义(X2=61.4,P＜0.01).PZA耐药、低浓度Mfx耐药及高浓度Mfx耐药的影响因素中,性别、初治或复治以及有无用PZA或喹诺酮类药物影响因素的OR值95％CI均包含1,且P值均＞0.05.年龄≤60岁以下的患者更容易发生PZA耐药,而年龄≥60岁的患者则更容易发生Mfx的耐药(P＜0.05).结论我国MDR-TB菌株对PZA及低浓度Mfx具有较高的耐药率,但对高浓度Mfx耐药率较低,提示部分患者应用现有标准化方案治疗会影响后续治愈率,治疗MDR-TB时应选择适宜的药物和方案.性别、初治或复治、诊断前是否用过PZA和喹诺酮类药物等因素对于PZA及Mfx耐药率没有明显影响.

北京市耐多药肺结核控制项目阶段总结

目的 调查北京市疑似耐多药肺结核(MDR-TB)患者中各种类型耐药患者的比例,对确诊的MDR-TB患者,进行国产药物组方化疗,掌握其不良反应和阶段性效果,从而探索适合北京市实际情况的MDR-TB控制策略.方法 在疑似耐多药患者中通过一线抗结核药物药敏试验的方法发现MDR-TB患者;对确诊的MDR-TB患者,使用为每日方案6 E.Z.Lfx.Pto.Ak/12-18 E.Z.Lfx.Pto进行治疗.结果疑似MDR-TB患者中,对一线药物全敏感、单耐药、多耐药、耐多药的比例分别为44.7%、11.2%、7.0%和37.1%.从2008年4月到2009年4月,共37例纳入耐多药项目进行治疗.有29人治疗满6个月,6月末痰涂片阴转率为75.9%,痰培养阴转率为78.3%(18/23).结论 耐多药肺结核患者在使用国产二线抗结核药物18～24个月方案治疗的情况下,6月末痰菌阴转率达到75.0%,阶段性治疗效果较理想.