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DHS微创治疗股骨粗隆间骨折268例
自2001~2005年,笔者应用微创技术DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折268例,收到了满意的治疗效果.下面总结了这些年微创手术治疗经验和教训,加以分析提出治疗和预防措施.
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高位硬膜外阻滞导致偏瘫1例原因探讨及经验教训
目的:探讨1例高位硬膜外阻滞导致偏瘫的原因,总结经验和教训。方法:回顾我院1例诊断为右乳腺癌术后;右上肢复杂区域疼痛综合征患者的临床资料、会诊讨论记录和病情演变过程。结果:高位硬膜外阻滞并发症一般比较严重,副肿瘤综合征虽然在临床上少见,但也要引起广大临床医师的重视。结论:高位硬膜外阻滞需严格掌握适应证、提高操作安全。
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真菌性角膜溃疡延误诊断的启示
真菌性角膜溃疡延误诊断,临床上并不少见,先后很多学者对其临床表现进行了详细观察和阐述,为正确诊断和及时治疗提供较高参考依据,但由于引起本病菌株繁多,临床表现复杂,又常与细菌或病毒混合感染.因而使一些医生甚至有经验的专科医生仍然造成误诊,为总结教训,本文根据近年临床资料分析,报导如下.
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踇指外翻矫形的并发症及其预防
文献报道,外翻手术并发症的发生率为10%~55%。由于外翻患者个体之间病理变化的差异性和手术方式的多样性,即使有经验的足踝外科医生,也有发生手术并发症的可能。术者若不遵循外翻矫形的原则进行手术,将使并发症的发生几率明显增加。前人的教训给我们敲响了警钟,为防止外翻手术并发症的发生,我们应该了解外翻矫形中常见的并发症及其预防的方法。
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腹腔镜胆囊切除术后"小胆囊"再手术三例
腹腔镜胆囊切除已广泛开展,技术普遍提高,但也有一定的并发症.本文对我院10年间行腹腔镜胆囊切除术后3例"小胆囊"(包括外院1例)形成的原因进行分析,总结其发生原因、教训及处理意见.
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肝圆韧带戳孔致横结肠内疝一例
近期为病人行腹腔镜胆囊切除术时出现一罕见并发症,教训深刻.病人,女,52岁,因右上腹部疼痛不适2周入院.术前确诊胆囊结石,慢性胆囊炎.遂行腹腔镜胆囊切除术(三孔法),手术顺利,腹腔未下置引流.术后第2天,胃肠功能恢复并进食流质,无不适.第3天晨进食后突发上腹部剧烈疼痛,并进行性加重的腹胀,无发热.
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胆囊癌临床诊治的经验教训(附22例分析)
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期无特异症状,因而术前确诊率低.我们回顾总结近些年来收治的22例胆囊癌的病例资料,着重分析讨论临床诊治中应该吸取的教训.
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剖腹胆囊切除术应吸取的教训(附17例分析)
剖腹胆囊切除术是肝胆外科治疗胆道疾病常用的术式,亦是肝胆外科基础术式.由于疾病的病理改变的复杂性和解剖结构之特点,剖腹胆囊切除术中易造成胆管损伤,给病人带来不良后果,有的甚至死亡.我们回顾总结我科1976年以来4 689例剖腹胆囊切除术病历资料,着重讨论手术治疗应吸取的相关教训.
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌腹腔广泛转移一例
腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小,痛苦少,恢复快等优点受到病人欢迎,普通外科医生推崇.随着LC技术的日趋成熟和腹腔镜的普及,LC适应证已较前变宽.本文报告腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌短期腹腔广泛转移1例的教训.
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Mirizzi综合征与腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤
Mirizzi综合征是一种较少见的慢性胆囊炎、胆石症的并发症.此病于1948年由Mirizzi所命名[1].由于此种综合征在术前不易确诊,故此在腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛开展的今天,它是导致胆管损伤的主要原因之一.我们总结我院1992年1月至2002年7月期间收治的Mirizzi综合征病人14例,分析引起胆管损伤的情况,以期达到吸取教训、不断提高的目的.
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拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会
胆道探查术后均放置T管引流,术后2周左右拔除T管已列入诊疗常规[1].但拔除T管后发生胆漏也偶有发生,严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎,如处理不当则后果严重.我院自1992年6月至2003年5月,共施行胆总管切开、T管引流2286例,拔除T管后发生胆漏35例,占1.53%,与文献报道的发生率相近.我们通过对4例典型胆漏病例的分析,对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论,以便吸取教训,提高医疗质量.
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤问题探讨
LC是一种较开腹胆囊切除术(OC)更富于潜在危险的手术,其中胆道损伤尤为严重,国内发生率为0.32%[1~3],国外报道为2.8%~0.36%[4].腹腔镜胆囊切除胆道损伤会给病人带来远期生活质量的明显下降[5],在推广运用过程中,应避免发生.总结我院施行LC过程中发生胆道损伤的教训,现报告如下.
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LC致Mirizzi综合征二例胆管损伤的教训
例1,女,48岁,发作性上腹痛3年,无发热黄疸,B超提示,胆囊多发结石,于2006年6月9日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中按常规游离、切除胆囊.在游离中见肝总管色泽正常,外径如常,其与胆囊汇合部形成隆起,局部较硬,疑为结石,遂沿结石边缘切开取出结石.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹的经验和教训(附12例报告)
本文总结了我们开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来中转开腹的经验和教训.
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LC胆管损伤的会诊随感
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆管损伤也不断增多,自2000年以来,本人先后到外院及外地会诊,共处理LC胆管损伤14例,有的病例在所损伤医院经历了3~4次手术,效果不佳,甚至死亡.教训颇多,应予以高度注意和警惕.
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提高肝移植手术效果的探讨(单个中心连续200例肝移植病例分析)
近年肝移植中心在全国如雨后春笋般广泛崛起,将我国肝移植事业推向一个新的高潮[1].由于肝移植是一项手术技术复杂,手术难度高,又需要医院各个部门、科室的广泛配合,体现整个医院综合实力的技术,因而我国初期的肝移植,效果不理想.近年来在全国各地肝移植专业人员的努力下,逐步取得较好的成绩,但各地的肝移植中心所取得的效果仍有较大差异.本文拟分折我中心近年连续200例肝移植病例,总结经验、教训,探讨提高肝移植手术效果的因素.
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肱骨近端骨折内固定手术的经验与教训
前言
肱骨近端骨折在创伤骨科的临床工作中十分常见。据统计,其发生率约占全身所有骨折的4%~6%,在所有累及肱骨的骨折中占到近一半。流行病研究表明:在肱骨近端骨折人群中,60岁以上的患者占70%,且该年龄组的发病率在近三十年内增长了近三倍[1]。近年来,随着切开复位内固定手术技术的成熟和锁定钢板的广泛应用,肱骨近端骨折的临床疗效也基本趋于稳定[2]。于此,笔者谨以个人肱骨近端骨折内固定手术中的经验与教训成文,希望与读者共勉,精益求精。 -
胸腔镜trocar致术后出血1例
电视辅助胸腔镜手术(video-assistant thoracic surgery,VATS)目前已相当成熟,包括手术对象选择、切口选择及术中操作等基本统一,因其有传统开放手术不能比拟的优势,已成为外科发展的方向[1-3].临床工作中因腔镜外科数量增加所致并发症也随之显现[4,5],包括术中电钩或超声刀对毗邻组织的热灼伤、镜下吻合不过关致术后支气管胸膜瘘、食管气管瘘及肺裂根部断面长期漏气等.本文报道胸腔镜trocar致术后出血1例,以总结教训.
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胆管损伤早期发现的重要意义
胆囊切除术一旦发生胆管损伤,就改变了原发病的治疗效果,从而造成难以估计的预后.胆管损伤发生后,胆汁不断流入腹腔,将带来严重的病理生理变化,而且随着时间的延长愈发严重.由于胆管损伤没有及时处理造成病人死亡的教训并非罕见.百余年累积的经验和教训已经使我们认识到,胆管损伤发生后的早期发现对处理的成败有着极其重要的意义.
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减少腹腔镜手术并发症,推动我国腹腔镜泌尿外科发展
1991年,Clayman等[1]报道应用腹腔镜行肾切除术;1992年,Morgan等[2]首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术;同年,Higashihara等[3]报道肾上腺摘除术.此后的10余年间,腹腔镜在泌尿外科发展十分迅速,尤其是近些年来,腹腔镜手术几乎涵盖了泌尿外科和男科学的各个领域,如根治性肾切除术、肾上腺切除术、肾盂输尿管成形术、肾囊肿去顶术、腹膜后淋巴结清除术、精索静脉结扎术以及隐睾术、前列腺癌根治术以及膀胱全切加重建术,新一代机器人辅助腹腔镜手术已经在国外开展.在美国、德国等医学水平领先的国家,微创手术已经在泌尿外科领域占有很大比重,除腹腔镜外,还包括膀胱镜、输尿管镜、电切、钬激光以及绿激光等技术.腹腔镜的发展代表了泌尿外科甚至是外科手术的发展方向,手术逐渐进入微创时代.近几年,我国的泌尿外科同道经过自身的努力,在腹腔镜手术的应用方面取得了惊人的进展.在国内的一些单位,腹腔镜的根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术等已经逐步替代了以往的开放手术而成为常规手术,膀胱全切、前列腺癌根治术等高难度腹腔镜手术也有了报道,这标志着我国泌尿外科腹腔镜技术与国际先进水平的差距在逐步缩小.这是十分令人鼓舞和振奋的.但是,我们也应该清醒地认识到,国内腹腔镜技术在泌尿外科的真正广泛应用毕竟只有短短几年,而作为一项新技术,在带给我们惊喜的同时,也带给我们很多经验和教训,有些教训是很深刻的.只有不断总结经验和教训才能促进这一新技术的发展.以下谈一谈我们的体会: