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浅谈体外氧合疗法在危重症中的应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy CRRT)都可以称为体外循环疗法[1].通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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同种异体肾移植受者围手术期管理
自1954年完成首例临床成功的肾移植以来,肾移植作为慢性肾功能衰竭患者理想的肾脏替代疗法,在全球范围内迅速推广.随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用,肾移植的近期存活率提高很快,国内各大肾移植中心1年移植肾存活率已普遍超过95%,但是肾移植的远期存活情况仍然很不乐观.要提高肾移植的远期存活率,牵涉到很多环节,其中受者的围手术期管理是很重要的环节.近年来,由于严重的供体器官短缺,受体在肾移植前需要等待的时间越来越长,导致受者的全身情况恶化,重新探讨肾移植受者的围手术期管理显得尤为重要.
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维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效分析
目的 探究维持性血液透析对于治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 选取2014年6月-2015年8月来该院进行肾脏替代治疗的96例糖尿病肾病患者作为研究对象,随机将其分为观察组(48例)和对照组(48例),观察组采用维持性血液透析治疗,对照组采用腹膜透析治疗.对两组患者的临床治疗效果及并发症的发生情况进行比较.结果 观察组患者的总有效率同对照组相等,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 同腹膜透析治疗相比,维持性血液透析治疗改善患者肾功能和临床症状的效果同样值得肯定,且患者的并发症发生率低,因而值得在糖尿病肾病的晚期治疗中推广应用.
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心血管疾患伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的救治及预后
目的回顾性分析心血管疾病伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的病因、治疗及预后.方法14例患者主要因急性心肌梗死、心肺复苏后、心脏手术后、冠状动脉造影后发生急性肾功能衰竭或多脏器功能衰竭,进行肾脏替代疗法.结果14例患者5例存活,9例死亡,病死率64.3%;其中7例伴糖尿病者,6例死亡;急性心肌梗死后7例患者4例死亡,心脏手术后4例患者3例死亡;死亡主要与器官衰竭数目相关.结论心血管疾病伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭经肾脏替代疗法及血流动力学监测,有助于体液平衡,稳定心血管系统,是安全有效的治疗方法.
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MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察
目前,连续性肾脏替代疗法(CRRT)已成为救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者的重要手段.普通肝素是血液透析中常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝(RCA)已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.
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连续性肾脏替代疗法在老年多器官功能衰竭治疗中的应用
连续性肾脏替代疗法(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)自1997年开始应用于临床以来,日益显示出在救治多器官功能不全综合征(mul-tiple organ dysfunction syndrome,MODS),特别是老年多器官功能衰竭(mutiple organ failure in the el-derly,MOFE)时的优势.
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老年多器官功能衰竭患者连续性肾替代疗法的应用
1目的评估救治老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)患者中连续性1肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的作用.2方法对我科1993年6月至2003年6月应用CRRT救治34例MOFE患者作一临床分析,其中男性33例、女性1例,年龄60~100岁,平均(80.82±8.00)岁.34例MOFE患者中肾前性肾衰12例、肾性肾衰17例、肾后性肾衰5例.肾衰诱发其他脏器功能衰竭15例.而MOFE并发急性肾衰19例.合并脏器衰竭数目越多,患者死亡率越高,合并3个脏器功能衰竭11例中死亡1例(9.09%),合并4个脏器衰竭者12例中死亡4例(33.33%),7例合并5个脏器衰竭5例死亡(71.43%)、2例6个脏器衰竭均死亡(100%).合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸15例中有10例CRRT后10 d内死亡.34例进行CRRT 184次,其中12例用CRRT后1个月内死亡,其余22例中6例病情逆转后停用了替代疗法、9例改用血液透析、2例改用腹膜透析,还有5例间断用血滤.
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床旁连续性肾脏替代疗法治疗老年人多器官功能障碍疗效观察
多器官功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)是严重创伤或感染后同时或序贯出现≥2个器官功能不全或衰竭的临床综合征.如何提高其存活率是当今急救医学研究的重要课题,近年来发现,连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是治疗MODS的有效措施之一,现总结如下.
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日间连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能不全综合征
连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacementtherapy,CRRT)现已较多应用于多器官功能不全综合征(multiple organ dystunction syndrome,MODS)的治疗,并显示了良好前景.作者从1996年6月至2001年12月应用CRRT中的日间连续性静脉-静脉血液滤过治疗(continuosveno-venous hemofiltration,CV-VH)技术,治疗19例MODS患者,现报道如下.
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老年维持性血液透析患者透析充分性评估及治疗策略的调整
随着人均寿命的延长,老年终末期肾病的患病 人数也在日益增多,血液透析是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一,血液透析充分性直接影响患者的生存质量和存活期,而评估血液透析的充分性主要包括患者的临床症状、体征、实验室检查等.
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连续性肾脏替代疗法对严重烧伤脓毒症患者生命体征及生化指标的影响
2010年2月-2011年4月,我科采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗10例严重烧伤脓毒症患者,疗效显著.报告如下.1 病例与方法1.1 病例 本组10例患者中男8例,女2例;年龄21~58岁,平均(35±12)岁.烧伤面积85%~98%TBSA,平均(75±16)%TBSA,其中深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积60%~90%TBSA,平均(55±12)%TBSA.均为火焰烧伤合并吸入性损伤,受伤到入院时间为2~3 h.伤前均无合并恶性肿瘤、代谢性疾病,亦无心、肝、肾疾病.10例烧伤患者在伤后7~45 d内出现寒战、发热(体温超过39 ℃)、精神症状、心率、呼吸增快;腹胀;实验室检查白细胞先增高、后降低,尿素氮、肌酐、血钠、血钾增高;血、痰、创面分泌物细菌培养阳性;有8例患者出现低氧血症;10例患者均出现两个以上的脏器功能损害.依据文献[1]诊断为脓毒症.
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腹膜透析的护理干预
腹膜透析是治疗终末期肾病的一种安全有效肾脏替代疗法之一,因其具有操作简便、费用低且可保护残肾功能的特点,近来年已被广大透析患者所接受.为提高腹膜透析的护理质量减少并发症,进一步探索有效地腹膜透析护理技术对于患者的生活质量与生存率的提高具有重要意义,现将近年来对腹膜透析患者的护理体会进行介绍.
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CRRT联合PE治疗晚期重症肝炎合并肝肾综合征的疗效观察
目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)与血浆置换(PE)联合治疗晚期重症肝炎患者合并肝肾综合征(H RS)的疗效.方法 选择医院收治的60例晚期重症肝炎合并肝肾综合征患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组行常规治疗,观察组除常规治疗外给予CRRT与PE联合治疗;数据采用SPSS1 3.0统计软件进行统计分析.结果 治疗前两组尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总胆红素(TBIL)、血氮(NH3)、血清白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、血钠(Na+)、血钾(K+)比较,差异无统计学意义;治疗后血清K+、BUN、Cr、NH3、TBIL观察组分别为(3.78±0.43) mmol/L、(8.90±2.47) mmol/L、(145.86±65.11) μmol/L、(104.34±35.57) μmol/L、(387.43±97.90)μmol/L,明显低于对照组的(4.65±0.56)mmol/L、(12.21±3.21) mmol/L、(224.55±91.32)μmol/L、(145.32±41.45)μmol/L、(494.12±132.65)umol/L(P<0.01);而血Na+、ALB、CHE观察组分别为(131.34±7.11)mmol/L、(32.79±3.54) g/L、(445.76±123.56) U/L,明显高于对照组的(125.73±7.44) mmol/L、(29.53±3.76)g/L、(343.78±90.77)U/L(P<0.05);观察组死亡9例;对照组死亡20例;两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT联合PE治疗晚期重症肝炎合并肝肾综合征的疗效较好,存活率高.
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肾脏替代疗法在小儿急性肾损伤的应用
急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常,包括血、尿、组织检测等方面的肾损伤标记物异常.本病治疗包括药物和肾脏替代疗法,后者的主要治疗目标是去除内源性和外源性毒物、炎症介质和致病因子,维持水电解质酸碱平衡,等待肾功能恢复.肾脏替代疗法主要模式包括间断血液透析、连续性肾脏替代疗法、腹膜透析、血浆置换、血液灌流.本文对小儿急性肾损伤肾脏替代治疗的时机、模式选择、适应证和常见技术问题作简要介绍.
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缓慢持续超滤治疗重度浮肿临床观察
缓慢持续超滤(slow continuous ultrafiltration SCUF)是连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的一种,常应用于对常规治疗无效的顽固性浮肿及难冶性充血性心力衰竭,我院利用缓慢持续超滤治疗重度浮肿3例均取得了满意效果,现将治疗方法及结果报道如下:
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健康教育在血液透析患者中的实施
血液透析是目前普遍采用的肾脏替代疗法,是治疗肾功能衰竭的有效方法.患者每周透析2~3次即可,无需住院.由于患者在院外得不到医生和护士的精心治疗和护理,绝大多数患者因缺乏专业知识,易产生焦虑、恐惧、悲观等心理,久而久之可以使患者机体免疫功能降低,内分泌失调,从而加重疾病的进展.因此在延长患者生命的同时,如何提高血液透析患者的生存质量,健康教育发挥了至关重要的作用.
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水通道蛋白1在腹膜透析研究中的进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是肾脏替代疗法之一,依靠注入腹腔的腹膜透析液(peritoneal dialysis fluid,PDF)与腹膜的血液进行物质交换发挥治疗作用.通过对流、弥散作用清除机体多余水分的腹膜水转运能力是预测PD治疗终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者死亡率的主要因素[1].水通道蛋白(aquaporins,AQPs)是一类跨膜转运水分子的家族蛋白,在维持机体水平衡中起重要作用.现对其在腹膜透析研究中的新进展综述如下.
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急性肾衰竭心血管并发症的防治
急性肾衰竭(ARF)是一组严重的临床综合征,是各医院内、外科急症,死亡率高.一般在住院患者中,ARF的发生率为5%,在ICU中发生率为30%.据欧洲透析移植协会报道,ARF每年发病率为29人/百万人.ARF的病死率一般>50%,病情危重、复杂、并发症多者以及老年患者病死率可高达70%.近年来,ARF的抢救由单一科室转为ICU的抢救,加之连续性肾脏替代疗法的广泛应用,使外科及产科领域所致ARF的发病率有减少趋势,但内科领域及临床用药所致的ARF却有增加趋势.国内目前尚缺乏大规模流行病学调查资料,但估计ARF发病率及死亡率不会低于上述数据[1].
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健康教育对维持性血液透析患者治疗顺应性的探讨
健康教育是指借助多学科的理论和方法,通过有组织、有计划、有系统的教育活动,帮助人们了解自己的健康状况,认识危害健康的因素,促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式,减低或消除影响健康的危险因素[1].多数内科疾病与生活方式密切相关,患者对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复、预后.血液透析(HD)是慢性肾功能不全患者重要的肾脏替代疗法之一,目前全世界仍有80%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[2].如何让患者坚持维持性血液透析,我们就对住院及门诊慢性肾功能不全患者开展针对性健康教育.使患者认清疾病的发生原因和危害性,有意识地进行自我保健,坚持治疗,避免或减缓病情的发展[3],有效地协助患者提高生存质量,取得良好效果,现介绍如下:
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北京地区5所综合性医院维持性血液透析病人心理健康状况调查分析
血液透析是终末期肾功能衰竭病人重要的肾脏替代疗法之一.由于长期受到疾病的折磨,必须依赖透析机而生存,以及承受沉重的经济负担等因素的影响,透析病人可能存在一些心理状态的改变,对治疗产生不同程度的负面影响.为较全面了解北京地区血液透析病人存在的心理问题,分析血液透析病人心理特征,从而有针对性地作好心理护理,使血液透析病人保持佳心理状态接受治疗和护理,获得佳治疗效果,有必要对血液透析病人进行心理健康状况调查.