急性缺血-再灌注肾损伤中炎症信号通路研究进展

肾缺血-再灌注损伤是急性肾损伤的一个常见的病因,动物模型研究结果表明,缺血性急性肾损伤与小管间质性炎症反应密切相关,炎症加剧了肾损伤.由内皮功能异常触发的炎症级联反应可以被缺血的近端小管产生的一些因子显著放大.这些因子包括致炎症因子(如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素1),趋化因子(如单核细胞趋化蛋白1、白细胞介素8,激活正常T淋巴细胞表达和分泌因子).细胞因子及趋化因子的数量以及炎性细胞的浸润水平被认为是反映缺血损伤后局部炎症反应强弱的标志.目前有很多学者致力于揭示急性肾损伤时的炎症反应及细胞信号传导通路,以期找到缺血性急性肾损伤合适的临床治疗途径.

缺血后处理在肝移植缺血-再灌注损伤中的作用

缺血-再灌注损伤是肝脏大手术(包括肝切除及肝移植)后不可避免的过程,是导致器官移植后脏器失活的重要原因之一,其危害性仅次于免疫排斥.因此如何减轻肝脏缺血-再灌注损伤仍是目前肝脏外科特别是移植外科的研究热点及难点之一.近年的研究结果表明缺血后处理能减轻肝脏缺血-再灌注损伤,我们主要探讨缺血后处理的作用机制及其在肝移植缺血-再灌注损伤中作用研究的新进展.

血液滤过治疗重症胰腺炎的实验与临床研究进展

重症急性胰腺炎是以胰腺坏死、出血为特征的炎症反应,病因复杂、病情重、并发症多、预后不良、病死率高为主要特点.随着对重症急性胰腺炎的发病机制、病理生理深入的研究,其治疗模式也不断变化,除了内科常规药物治疗、外科手术治疗及中药应用等手段外,血液滤过技术应用于重症急性胰腺炎的临床治疗也取得了显著的疗效.

Th17细胞与自身免疫性疾病及移植肾排斥的关系

效应性CD+4T细胞以往被分为两个亚群:Th1和Th2细胞.近来一种以分泌白细胞介素17为主的新型辅助性T淋巴细胞亚群(即Th17细胞)逐渐被人们认识,这种细胞在炎症反应和自身免疫性疾病的发病中发挥了,重要作用,同时白细胞介素17在移植排斥反应中也有一定的作用.为此,我们对Th17细胞在这些疾病中的作用进行进一步研究,有助于我们更好了解相关疾病的发病机制,以指导临床治疗.

血液透析充分性评估

血液透析是终末期肾功能衰竭患者的一种替代治疗,是降低病死率、改善患者生存状况的保障.有效地清除中分子和小分子溶质、充分地超滤过多的水负荷、减少微炎症状态、有效地保护残余肾功能可以提高维持性透析患者的透析质量,改善患者的营养状况,达到充分透析的目的 .定期进行临床指标的检测,对透析状态进行综合性的评估和管理,及时科学地调整透析剂量、透析方案,对预测的危险因素进行有效地干预是达到充分透析的有力保障.

木瓜酒保护动-静脉内瘘血管护理方案的探讨

目的 探讨维持性血液透析患者动-静脉内瘘血管的有效护理方法.方法 将180例维持性血液透析患者按随机数字表法分为观察组(84例)和对照组(96例).观察组采用木瓜酒湿敷的方法保护自体动-静脉内瘘,对照组采用常规方法进行护理.比较两组护理方法对自体动-静脉内瘘保护上的差异.结果 观察组患者的自体动-静脉内瘘血流量不足、血管闭塞和血管硬结的发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 木瓜酒保护自体动-静脉内瘘疗效显著,制作简单且费用低廉,值得推广应用.

海昆肾喜胶囊对慢性肾脏病患者血清胱抑素C的影响

目的 观察海昆肾喜胶囊对慢性肾脏病患者血清胱抑素C的影响.方法 20例明确诊断慢性肾脏病患者,在基础治疗上给予海昆肾喜胶囊每天6粒口服,于治疗前和治疗后8周分别检测血清胱抑素C、尿素氮、肌酐的变化.结果 海昆肾喜胶囊可明显降低慢性肾脏病患者的血清胱抑素C水平(P < 0.05);治疗前、后血清胱抑素C、血肌酐比较差异具有统计学意义(P < 0.05).结论 海昆肾喜胶囊可改善早期慢性肾脏病患者的肾功能,早期应用海昆肾喜胶囊有利于延缓慢性肾脏病的进展,具有一定临床意义.

维持性血液透析患者甲状旁腺激素水平的临床分析

目的 探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者不同血浆全段甲状旁腺激素水平影响因素的差异.方法 在2006年9月至2009年8月期间于我院门诊维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者中随机选择血浆全段甲状旁腺激素>1000 μg/L患者20例(高甲状旁腺激素组);血浆全段甲状旁腺激素<150 μg/L的患者20例(低甲状旁腺激素组).对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 两组患者年龄、病死率、原发病、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、血磷及钙磷乘积方面比较差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者性别、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、血钙及二氧化碳结合力方面比较差异无统计学意义(P > 0.05).结论 在慢性肾功能衰竭维持性血液透析中高龄及糖尿病肾病患者低甲状旁腺激素水平的发生率明显增高;低甲状旁腺激素水平的患者病死率明显增高;高甲状旁腺激素水平患者的血肌酐、血磷及钙磷乘积水平明显高于低甲状旁腺激素水平患者,营养状况也优于后者.

大黄甘草汤联合间断短时静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响

目的 探讨大黄甘草汤联合间断短时静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗作用及机制.方法 103例患者按随机数字表法分为3组.大黄甘草汤灌胃组(A组,25例),间断短时静脉-静脉血液滤过组(B组,35例)和间断短时静脉-静脉血液滤过联合大黄甘草汤组(C组,43例).在常规治疗的基础上,A组加用大黄甘草汤灌胃;B组加用间断短时静脉-静脉血液滤过;C组加用间断短时静脉-静脉血液滤过联合大黄甘草汤灌胃.观察3组患者的心率、呼吸、血压、肝、肾功能,氧合指数,血氧饱和度,血常规,血浆电解质,葡萄糖及C反应蛋白并行A-PACHE Ⅱ评分;所有患者入院时分别于治疗后24、48、96 h取血测苗肿瘤坏死因子α,白细胞介素10水平.结果 治疗后24、48、96 h时,3组患者APACHE Ⅱ评分、肿瘤坏死因子α、白细胞介素10水平比较筹异均有统计学意义(P均 < 0.05);C组患者经治疗后急性肺损伤、胸/腹腔积液、肠麻痹/梗阻、败血症等并发症与A、B组患者比较差异也有统计学意义(P < 0.05).结论 间断短时静脉-静脉血液滤过能大量清除血浆炎症介质,大黄甘草汤能较好地改善胃肠功能,减少并发症,两者早期联合应用能提高其临床疗效.

舒适护理在终末期肾病患者血液净化中的应用

目的 探讨舒适护理在终末期肾病患者长期血液透析治疗中的作用.方法 对2007年1～12月在我院血液净化中心进行血液净化治疗的50例终末期肾病患者进行环境、心理、生理、社会适应性护理,观察患者在治疗期间各项指标的变化.评估患者不舒适的原因、程度及心理上负面的应激.结果 通过环境、心理、体位、生理等护理,使患者获得心理上的满足感、安全感和对医务人员的满意感.结论 舒适护理充分体现了"以人为本,以患者为中心"的现代护理理念,使患者在接受护理时充满了希望,主动参与护理活动.在舒适安静的治疗环境、熟练的操作技术、优良的服务态度中与医护人员进行感情沟通,让患者得到家庭和社会的理解和支持,使患者感受到家庭和社会的关爱,以积极乐观的态度主动配合治疗.

移植物浸润T淋巴细胞肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体及受体DR4和DR5表达与大鼠小肠移植急性排斥反应的相关性

目的 探讨浸润T淋巴细胞七的DR4、DR5表达同小肠移植急性排斥反应的关系.方法 将2种近交系大鼠(SD、Wistar)54只按随机配对法分为A、B、C3组.A组大鼠为对照组(18只)行虚拟手术;B组(18只)大鼠行同系小肠移植;C组(18只)大鼠行不同品系小肠移植.各组大鼠于术后5 d取移植肠样本分别做HE染色和免疫荧光双标记染色.采用免疫荧光染色、激光共聚焦技术测定各组标本浸润T淋巴细胞肿瘤坏死因相关凋亡诱导配体及DR4、DR5的表达情况.结果 A组大鼠小肠黏膜正常,B组大鼠小肠表现为免疫耐受,C组大鼠表现为急性排斥反应.C组大鼠高T淋巴细胞表达肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体与A、B组大鼠比较差异有统计学意义(P < 0.01);A、B组大鼠浸润T淋巴细胞DR4、DR5均呈高表达,C组大鼠呈低表达,C组大鼠与A、B组比较差异有统计学意义(P < 0.01);A、B组大鼠比较差异无统计学意义(P > 0.05).结论 急性排斥反应的发生可能与浸润T淋巴细胞DR的低表达有关.减少浸润淋巴细胞DR表达的下调,或者上调DR将有助于控制急性排斥反应,诱导免疫耐受.

二重滤过血浆置换治疗系统性硬皮病的临床研究

目的 观察并分析二重滤过血浆置换治疗系统性硬皮病的疗效.方法 对2005年1月至2009年1月我院收治的21例合并内脏损害的硬皮病患者进行观察,其中12例(31例次)行二重滤过血浆置换,保守治疗9例,应用Spss15.0软件分析治疗前、后及治疗组与对照组的疗效.结果 二重滤过血浆置换组疗效显著,内脏损害减轻,临床症状消失,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 二重滤过血浆置换是治疗系统性硬皮病的有效方法,有望逆转内脏损伤.

连续性静脉-静脉血液滤过在腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过在腹部肿瘤手术后急性肾功能衰竭中应用的临床意义.方法 对31例腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭患者采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,比较治疗前、后电解质、血肌酐、尿素氮以及动脉血气分析的变化.结果 31例患者中30例存活,1例死亡.存活患者经连续性静脉-静脉血液滤过后血尿素氨和肌酐均逐渐下降直至恢复正常;经连续性静脉.静脉血液滤过后4～5 h血钾可降至正常范围;酸中毒得到纠正、动脉血氧分压明显升高,尿量分别于连续性静脉-静脉血液滤过后5～20 d恢复正常,所有患者经连续性静脉-静脉血液滤过后水肿得到明显改善.结论 连续性静脉-静脉血液滤过是治疗腹部肿瘤术后急性肾功能衰竭的一种有教、方便而安全的方法.

交替稀释透析滤过是提高透析清除β2微球蛋白的新选择

目的 探讨前、后稀释联机透析滤过法在临床应用中如何提高透析质量的方法.方法 对2009年1月至2009年5月在湖北省武汉市第一医院血液净化中心维持性血液透析42例患者按随机数字表法分为A、B、C组.结果 C组患者年龄与A、B组比较差异有统计学意义(P < 0.05).B组患者超滤量与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05).但是各组透析龄、血流量、血浆白蛋白及血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05).3组患者β2微球蛋白指标比较显示,B、C组患者透析后β2微球蛋白水平与A组比较差异有统计学意义(P<0.01),C组患者β2微球蛋白清除率高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用交替稀释联机透析滤过在一定程度上能提高维持性血液透析患者β2微球蛋白清除率,不增加患者费用,临床易操作,对于血流量达不到300ml/min也可使β2微球蛋白清除率超过印60%.对于老年人、心血管功能差及血管通路等原因不能采用较高血流量但是又想达到较好透析效果的患者较适用.

神经干细胞移植治疗脑出血后遗症二例

神经干细胞是指具有分化为神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞的能力,能自我更新并足以提供大量脑组织细胞的一类细胞总称.应用神经干细胞移植治疗神经系统损伤或神经系统退行性疾病,已成为神经生物科学领域和神经外科领域的研究热点.

消息

血液灌流成功救治百草枯中毒患者一例

百草枯(parapuat)化学名为1,1'-二甲基,4,4'-联吡.本品为白色结晶且易溶水,不溶于有机溶剂,在酸性条件下稳定,遇碱水解,口服中毒病死率极高,国内有作者报道百草枯口服中毒的病死率高达50%～80%,人口服致死量约30～40 mg/kg(约20%原液10～20 ml).