国际移植与血液净化杂志
International Journal of Transplantation and Hemopurification 국제이식여혈액정화잡지
- 主管单位: 国外医学(移植与血液净化分册);国外医学(器官移植分册)
- 主办单位: 国家卫生健康委员会
- 影响因子: 0.33
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5399/R
- 国内刊号: 王世相
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾小球内皮细胞在慢性肾脏病进展中的作用
肾小球滤过屏障受损是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病的重要环节之一,肾小球滤过屏障由内而外分为肾小球内皮细胞、肾小球基底膜及足细胞裂孔隔膜三层.自1992年Kurihara等报道了第一个足细胞裂孔隔膜相关分子ZO.1[1]以来,研究者对CKD发病机制的研究大多集中在足细胞,而肾小球毛细血管内皮细胞不仅参与组成肾小球滤过屏障的里层,即机械屏障——滤孔,也是参与肾小球选择性滤过的重要成员.内皮细胞结构受损与功能障碍也是CKD发病的重要因素之一.
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肾移植受者白细胞表面CD64的表达水平
目的 通过研究肾移植人群感染期以及功能稳定时期外周血中性粒细胞CD64的表达变化,为CD64作为肾移植术后感染的诊断指标提供依据.方法 对2011年2月至2014年5月期间在我院就诊的肾移植受者、血液透析患者共60例进行分组,分为血液透析组、肾移植术后非感染组、肾移植术后感染组,肾移植术后感染痊愈组使用流式细胞术进行中性粒细胞CD64的测定,全自动血细胞分析仪进行外周血细胞分析的测定,并对各组进行统计学分析.结果 透析组、肾移植术后非感染组中性粒细胞和单核细胞上CD64的平均荧光强度分别是145.22±28.95,910.27±337.26;82.06±27.50,550.26±198.36.肾移植术后感染组和肾移植术后感染治愈组中性粒细胞和单核细胞上CD64的平均荧光强度分别是315.29±220.85、1356.27±521.22vs125.19±150.23、725.73±386.92.肾移植术后非感染组与肾移植术后感染组与差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾移植术后感染患者中性粒细胞上的CD64的表达增高,能够作为判断在肾移植术后患者是否感染的指标,具有较高的敏感性及准确性.
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早期肾移植受者应用吗替麦考酚钠肠溶片及吗替麦考酚酯的临床观察
目的 探讨肾移植术后早期口服吗替麦考酚钠肠溶片及吗替麦考酚酯的临床效果.方法 回顾性分析在我院行肾移植手术受者48例,将口服吗替麦考酚钠肠溶片及吗替麦考酚酯受者分成两组,依据暴露水平将两种剂型的受者分为低暴露组和中高暴露组,采用10点有限样本法测定0~12h麦考酚酸曲线下面积(MPA-AUC0~12h),胃肠道症状评定量表(GSRS)估算受者的胃肠道不良反应.对比不同组间排斥反应发生率.结果 MMF组及EC-MPS组低暴露亚组与中高暴露亚组患者在年龄、体质量、体质指数、身高、白蛋白、直接胆红素、总胆红素、AST、ALT、淋巴细胞比例、血小板、白细胞计数等方面差异均无统计学意义.MMF组和EC-MPS组AUC0~12 h均值分别是(23.60± 10.17)mg·h/L和(33.72±16.21) mg· h/L,差异具有统计学意义(P=0.02);MMF组Tmax(1.15±0.55)h小于EC-MPS组Tmax(1.90±1.01)h(P=0.005);两组排斥反应发生率分别为8.7%(2/23)和4% (1/25),差异无统计学意义(P>0.05);MMF组GSRS评分(10.83±10.78)大于EC-MPS组(5.48±2.99),差异有统计学意义(P=0.00).MMF低暴露亚组MPA-AUC0~12 h为18.08±4.35,低于中高暴露亚组(40.34±3.99),差异具有统计学意义(P=0.00).胃肠道不良反应(GSRS评分)低暴露亚组(9.00±3.84)小于中高暴露亚组(12.71±5.49),但两者差异无统计学意义(P=0.086).低暴露亚组排斥反应发生率小于中高暴露亚组,差异无统计学意义(P>0.05).EC-MPS组内低MPA-AUC0~12 h低暴露亚组(22.95±5.04)低于中高暴露亚组(47.37±11.86),差异有统计学意义(P=0.00);低暴露亚组胃肠道GSRS评分低于中高暴露亚组,但两者差异无统计学意义(P=0.089);低暴露亚组排斥反应发生率高于中高暴露亚组,差异无统计学意义(P> 0.05).结论 通过药物浓度检测来评价MPA的暴露水平是必要的.根据MPA暴露水平及移植医师的经验共同调整用药,有助于减少肾移植术后早期排斥反应的发生.此外,应用EC-MPS可以减轻肾移植受者胃肠道的不适症状,改善生活质量.
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左卡尼汀辅助治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效
目的 观察左卡尼汀与重组人促红细胞生成素(rHuEPO)联合应用对维持性血液透析患者肾性贫血的改善作用.方法 将40例维持性血液透析患者随机分为2组,治疗组20例,对照组20例.两组患者均接受标准剂量的升血治疗,血液透析后予促红细胞生成素皮下注射.同时,治疗组每次透析回血前予左卡尼汀1.0g静脉注射.2组疗程均为16周.检测并比较治疗前、治疗8周后、16周后2组患者外周血血红蛋白、红细胞压积、血压水平.结果 2组治疗8周、16周后患者外周血血红蛋白、红细胞压积均较治疗前有改善,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,治疗组8周后血红蛋白、红细胞压积升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05);16周后2组间上述指标差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,治疗组8周后、16周后高血压发生率较低.结论 左卡尼汀可以辅助改善维持性血液透析患者肾性贫血,缩短纠正贫血时间,减少促红细胞生成素(EPO)使用剂量,从而可减少EPO相关不良反应.
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高通量血液透析有效清除透析患者瘦素与改善营养状态和贫血
目的 观察高通量透析(high-flux hemodialysis,HFHD)对维持性血液透析(maintainhemodialysis,MHD)患者瘦素的清除与改善营养状态和贫血的影响.方法 本研究为前瞻性、自身对照研究.120例常规低通量血液透析患者转换为HHD 6个月.分别观察0个月(治疗前)、3个月、6个月瘦素(leptin)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及相关指标水平,同时进行PG-SGA营养评分.结果 与治疗前比较,HFHD治疗3、6个月后瘦素显著下降[(8.21 ±4.18) vs (6.53±3.72) vs (5.54± 3.39)μg/L,P<0.05],差异有统计学意义.Hb、Hct呈逐渐升高[(96.40± 16.09)vs(103.85±13.90) vs(113.11±11.85) g/L,P<0.05],差异有统计学意义.ALB、PA在治疗3个月时变化不明显,6个月后明显上升[(35.38±4.93) vs(39.82±3.33) g/L,P<0.05;(30.20±5.57)vs(39.92±10.27)g/L,P<0.01],差异有统计学意义.除HDL-C以外,TNF-α、肾素、CHO、TG、LDL-C等结果显示,治疗后6个月后较治疗前变化差异有统计学意义(P<0.05).PG-SGA营养评估,治疗后6个月营养不良比例显著下降(P<0.05),差异有统计学意义.结论 高通量血液透析能有效清除透析患者血清瘦素对改善维持性血液透析患者的贫血和营养状态有积极的作用.
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维持血液透析患者血管通路类型与红细胞生成素剂量的关系
目的 中心静脉导管血液透析患者与较高剂量红细胞生成素治疗的患者均存在死亡率增高的风险,但两者之间的关系研究较少.本研究探讨维持血液透析患者在血红蛋白达标的情况下不同血管通路类型与红细胞生成素剂量之间的关系.方法 回顾性选择2014年1月至2014年6月北京三家中、大规模血液净化中心符合纳入标准与排除标准的维持血液透析患者61例,分析自体动静脉内瘘与中心静脉导管血液透析患者与之间的关系.结果 全部患者平均血红蛋白浓度为(111.38±5.87) g/L,每周平均红细胞生成素剂量为(7872.95±3314.03)与(138.12±67.88) IU/(周·kg).自体内瘘与中心静脉导管患者血浆白蛋白、铁蛋白、甲状旁腺激素水平及KT/V没有明显差异,但红细胞生成素用量明显高于内瘘患者,为(8793.10±2664.31)vs (7039.06±3651.79) IU/周与(160.30± 58.89)vs(118.02±70.06) IU/(周·kg).中心静脉导管患者每周平均红细胞生成素剂量较内瘘患者增加24.9%.结论 血液透析贫血治疗达标患者中,中心静脉导管患者平均红细胞生成素用量高于自体内瘘患者,进一步提示自体动静脉内瘘的优越性.
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甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症的效果
目的 探讨甲状旁腺全切除加胸锁乳突肌移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症的疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014月12月在武警四川总队医院接受甲状旁腺全切除加胸锁乳突肌移植术的38例尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症患者的临床资料,分析手术前后及随访2年期间甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及患者骨痛、皮肤瘙痒、乏力等临床症状的改善情况.结果 所有患者骨痛、皮肤瘙痒、乏力等症状于术后1d得到明显缓解,围手术期1例患者(2.7%)出现一过性声音嘶哑症状,出现低钙血症32例(86.5%),经静脉注射及口服钙剂后均达到正常血钙水平.手术共切除137枚甲状旁腺腺体,所有患者甲状腺病理结果均显示有结节性增生,7例(18.4%)共10枚(7.3%)合并弥漫性增生,3例(7.9%)共5枚(3.6%)合并甲状旁腺腺瘤,2例(5.3%)共3枚(2.2%)合并甲状旁腺腺癌,部分甲状旁腺伴有不同程度钙化、囊性变等.同术前比较,随访期间患者血iPTH、Ca、P、ALP均明显下降,且长时间维持在正常范围.4例患者(10.8%)复发,2例为术中仅切除2枚甲状旁腺,经活性维生素D3冲击治疗,iPTH可降至正常;另2例经影像学证实胸锁乳突肌移植物复发,冲击治疗无效后经再次手术切除移植物,iPTH降至正常.结论 甲状旁腺全切除加胸锁乳突肌移植术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症安全、有效的方法.
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腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱及耐药性
目的 探讨腹膜透析相关性腹膜炎的病原学分析.方法 回顾性分析南京医科大学附属江宁医院肾内科腹膜透析中心2008年1月1日至2015年5月20日期间收治的维持性腹膜透析患者中发生腹透相关性腹膜炎的患者共136例次,培养出致病菌96例,阳性率为70.59%;其中有2例患者为混合感染,培养出2种致病菌.致病菌中革兰氏阳性菌78株,占81.25%;革兰氏阴性菌15株,占15.63%;真菌3株,占3.13%.结果 常见的病原菌为表皮葡萄球菌(27/78)、头状葡萄球菌(15/78);革兰氏阳性菌耐药率低的为万古霉素、利奈唑胺,其耐药率均为0;革兰氏阴性菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、奈替米星、头孢哌酮舒巴坦耐药率低,耐药率均为0;3例为真菌感染(3/96).治愈率为91.91%.根据年份分组,多重耐药率呈逐年升高趋势.引起腹膜炎的主要的原因为换液操作不规范以及肠道感染.结论 多重耐药率逐年升高;革兰氏阳性菌仍是腹透相关性腹膜炎的主要致病菌;腹膜炎的治疗应根据细菌培养、药敏结果选择敏感有效的抗生素,腹膜炎经验治疗可选第一代头孢菌素(或万古霉素)加第三代头孢菌素(或氨基糖甙类药物).真菌性腹膜炎治疗效果较差,应尽早拔管.
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α-硫辛酸对维持性血液透析患者周围神经病变的临床疗效
目的 探讨α-硫辛酸对维持性血液透析患者周围神经病变的临床疗效.方法 60例患有周围神经病变并接受维持性血液透析的尿毒症患者采用数字表法随机分为治疗组和血液透析组,每组各30例.血液透析组给予单纯血液透析治疗,每周3次,每次4h;治疗组在常规血液净化的基础上加用α-硫辛酸.治疗8周后,分别对患者的临床症状、血清中氧化应激指标和外周神经感觉传导速度的改善情况进行对比分析.结果 经过α-硫辛酸治疗后,患者的临床症状、氧化应激指标、神经传导速度均有明显改善.结论 α-硫辛酸对维持性血液透析患者的周围神经病变有治疗作用.
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尿液KIM-1和L-FABP检测在造影剂引发的急性肾损伤中的临床应用
目的 造影剂引发的急性肾损伤(AKI)在临床上非常常见,但是临床采用血肌酐来判断急性肾损伤时反应迟钝,往往延误治疗.本研究探讨尿KIM-1、L-FABP在造影剂引发急性肾损伤期间的变化,观察它们是否可成为早期预测急性肾损伤的新型标记物.方法 收集我院2014年4月至2015年4月心内科及神经内科80例冠状动脉造影(CAG)及脑血管造影的患者.25例发生造影剂引发的急性肾损伤,其中55例非AKI患者按年龄、性别、造影前肾损伤情况与AKI组进行配对,按2∶3比例配对后入选38例患者被分到对照组,分别留取造影前2h以及造影后2h、6h、12 h、24h尿标本,测定造影前后血肌酐及尿KIM-1、L-FABP水平.结果 在25例AKI患者中,有17例患者Scr在造影后24~72 h内升高,8例患者在48~72 h内升高.造影前两组患者血肌酐、尿KIM-1、L-FABP水平差异无统计学意义.与造影前相比,AKI组尿KIM-1在造影后2h开始升高,造影后6h、12 h尿KIM-1水平较基线值升高(P<0.01),与非AKI组相比造影后6h、12 h尿KIM-1水平升高,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.01).非AKI组造影后KIM-1与基线值相比差异无统计学意义.用ROC曲线图分析,AKI组KIM-1在造影后2h开始升高,6 h ROC曲线下面积为0.786,95%可信区间(CI)为0.675~0.867(P<0.01).当取诊断界点cut-off> 3.85 ng/mg时,敏感性及特异性分别为79.7%和68.5%,12 h ROC曲线下面积为0.829,95%CI为0.763~0.886(P< 0.01);当取诊断界点cut-off> 3.85 ng/mg时,敏感性及特异性分别是86.4%和62.3%,体现出较好的敏感性及特异性.尿L-FABP的检测结果与尿KIM-1基本类似.结论 造影后6、12 h,KIM-1/Ucr及L-FABP/Ucr比值当达到一定界值时可作为造影剂引发急性肾损伤的早期诊断标记物.
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急性重症中毒患者经系列血液净化治疗的临床效果
目的 观察系列血液净化在急性重症中毒中的临床应用效果.方法 选择我院2012年1月至2014年1月收治的56例有机磷农药中毒重症患者为研究对象,随机将其分为两组,对照组患者给予常规洗胃、阿托品、抗感染、吸氧等综合治疗,观察组患者在对照组基础上进行系列血液净化,对两组治疗效果进行比较.结果 观察组治愈27例,死亡1例;对照组治愈21例,死亡7例,两组治愈率比较差异有统计学意义.另外,两组并发症发生率、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 系列血液净化基本可以清除毒物,恢复胆碱酯酶水平,提高治愈率,减少并发症,值得在有机磷农药中毒治疗中进一步应用.
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血液透析联合血液灌流对透析患者微炎症状态的影响及护理体会
目的 观察血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响.方法 选取我院行维持性血液透析1年以上的患者42例,随机分为血液透析组(HD组)21例、血液透析联合血液灌流组(HD+HP组)21例.HD组采用常规透析治疗每周3次,每次4 h;HD+HP组行血液透析治疗2周5次,每次4h,血液透析联合血液灌流2周1次,每组分别观察6个月,比较两组治疗前及治疗6个月后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(Alb)、SGA评分情况.结果 两组治疗前各项指标差异均无统计学意义(P>0.05).两组治疗后:组内比较显示CRP、IL-6、TNF-α、Alb比治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较显示观察组治疗后CRP、IL-6、TNF-α、Alb、Hb、SGA评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HD+ HP治疗可显著改善维持性血液透析患者微炎症状态及营养状态,提高患者生活质量.
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血浆置换在治疗重症高脂血症性急性胰腺炎中的应用及护理
目的 对应用血浆置换(PE)治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的患者,进行有效的护理干预,提高重症高脂血症性急性胰腺炎患者的治愈率.方法 选取起我科收治的36例重症高脂血症性急性胰腺炎患者,进行血浆置换,予全程护理,密切观察不良反应并及时采取相应措施.结果 36例患者经过护理干预,积极治疗和护理,均好转出院.结论 通过对重症高脂血症性急性胰腺炎的患者进行血浆置换,并予进行专科护理,是减少患者不良反应,提高患者治愈率的重要措施.
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肾移植疑难病例会诊平台(广州站)荟萃
二次移植患者应用硼替佐米治疗预存DSA一例患者薛某,男,43岁,主因“首次肾移植术后4年,肌酐升高2年”收住院.患者4年前因“慢性肾小球肾炎,肾功能不全尿毒症期”行“同种异体肾移植术”,术后移植肾功能恢复良好,规律免疫抑制治疗(他克莫司+骁悉+强的松).1年前sCr渐升至480 μmol/L,开始规律透析.为求再次手术治疗来我院就诊.患者既往高血压7年,口服药物治疗,血压控制可;糖尿病8年,皮下注射胰岛素治疗,血糖控制可;对磺胺类药物过敏.
关键词:
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 |