信息动态

血液透析患者蛋白质能量消耗的诊断及评估方法研究进展

传统认为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)营养不良与患者饮食营养素摄入不足或蛋白质丢失过多有关,称为“蛋白质能量营养不良(proteinenergy malnutrition,PEM)”;近年来大量研究提示CKD患者存在异常的蛋白质能量代谢,导致骨骼肌和脂肪消耗明显[1].尽管终末期肾病血液透析患者的营养和代谢紊乱不能归因于单一因素,但其有共同的特点,即高蛋白降解率.因此,本文就血液透析患者蛋白质能量消耗的诊断及评估方法研究进展进行概述.

低盐饮食与慢性肾脏病关系的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指由各种原因引起的肾脏结构和功能障碍或不明原因的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降＜60ml/(min· 1.73m2)超过3个月.流行病学调查数据显示,全世界CKD患病率为8％ ～ 16％[1],我国目前CKD总患病率约为10.8％[2].CKD病程长,治疗过程复杂,患者需要长期接受药物治疗或肾脏替代治疗,已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题.研究表明,蛋白尿、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、贫血等是CKD的危险因素,对CKD患者进行早期干预及治疗,有效控制其危险因素,能够延缓CKD进展,提高生活质量,降低死亡率[3].此外,合理的饮食治疗同样发挥着举足轻重的作用[4].其中低盐饮食目前已成为CKD的主要干预措施之一.

肾移植术后人类BK多瘤病毒感染的诊断与治疗研究进展

BK病毒属于多瘤病毒科,对于肾移植患者来说,95％的多瘤病毒相关性肾病是由BK病毒引起,BK病毒相关性肾病已经成为肾移植受者肾功能障碍和移植物失功的重要原因.因此,对肾移植患者的血液和尿液进行BK病毒筛选能够有效地帮助BK病毒感染的早期诊断,从而迅速采取干预措施以预防疾病进展.目前,抗病毒治疗的方案有限且疗效尚不明确,降低免疫抑制药物的使用被视为一线治疗,也是减少不良反应的唯一有效方法.本综述旨在总结目前有关肾移植术后BK多瘤病毒感染的诊断方法和治疗策略的新研究进展.

慢性肾脏病与甲状腺机能减退症关系的研究进展

作为人体重要的分泌、排泄和代谢器官,肾脏发生病变可对全身多器官脏器造成影响.慢性肾脏病所导致的内环境改变可直接或间接地影响甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平,造成甲状腺机能减退.另一方面,甲状腺机能减退时,可通过改变人体血流动力学等方式影响肾脏血流、肾小球滤过率等,造成慢性肾脏病进展.

慢性肾脏病概念及分期诊断标准的演变和现状

2002年美国肾脏病基金会(NKF)正式提出慢性肾脏病(CKD)定义及分期标准,该标准下普通人群CKD患病率较高,老年人及CKD3期患者比例更高,使其应用受到一定限制.全球肾脏病改善预后组织(KDIGO)对其定义及分期标准先后进行了四次调整,目前主要以肾小球滤过率(GFR)和尿白蛋白/肌酐(ACR)作为CKD分期标准,但GFR和ACR存在一定干扰因素可能影响结果的稳定性,期待寻找更可靠的肾损伤标志物.现就CKD定义、分期诊断标准演变与研究现状进行综述.

2型糖尿病患者血小板/淋巴细胞计数比值与糖尿病肾病的相关性

目的 分析2型糖尿病患者血小板/淋巴细胞计数比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的关系.方法 选择2015年7月至2015年12月在我院住院治疗的80例2型糖尿病患者,根据《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》的规定将患者分为DN组和非DN组(正常白蛋白尿组),DN组又根据尿微量白蛋白与肌酐比值(urine albumin to creatinine ratio,UACR)分为微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组,收集患者的一般临床资料和生化指标进行统计学分析.结果 DN组患者PLR水平高于非DN组(127.04±60.67 vs 92.23±36.44,P=0.003),PLR在正常白蛋白尿、微量白蛋白尿、大量白蛋白尿患者中差异无统计学意义(92.23±36.44vs127.87±66.53vs125.57±50.83,P=0.010).PLR与UACR存在相关关系(r=0.225,P=0.045).根据Logistic回归分析结果,PLR(OR=1.022,95％ CI:1.004～ 1.041,P=0.017)、糖尿病病程(OR=1.037,95％ CI:1.002～ 1.073,P=0.039)是DN的独立危险因素.结论 PLR在DN患者中显著升高,与UACR显著相关,可能是DN的独立危险因素.

血液透析患者前臂贵要静脉转位血管内瘘的临床效果

目的 观察前臂桡动脉-头静脉内瘘建立困难时前臂贵要静脉转位血管内瘘的临床效果.方法 回顾性分析我院2011年9月至2015年6月建立的108例前臂桡动脉-头静脉内瘘、27例前臂贵要静脉转位血管内瘘及22例前臂人工血管动静脉内瘘术后24个月内血管内瘘的并发症、失功率及通畅率.结果 三组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).前臂贵要静脉转位血管内瘘组内瘘血管狭窄、局部血肿、假性动脉瘤、血栓形成、内瘘感染等并发症发生率及血管内瘘失功率低于前臂人工血管动静脉内瘘组(P＜0.05),与前臂桡动脉-头静脉内瘘组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);前臂贵要静脉转位血管内瘘组血管内瘘通畅率高于前臂人工血管动静脉内瘘组(P＜0.05),与前臂桡动脉-头静脉内瘘组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前臂桡动脉-头静脉内瘘建立困难时,相较于前臂人工血管动静脉内瘘,前臂贵要静脉转位血管内瘘可成为维持性血液透析血管通路的重要选项.

血液透析和腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者的疗效

目的 对比血液透析和腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者的疗效.方法 选取2013年6月至2016年6月于我院开始稳定透析的终末期糖尿病肾病患者98例,其中血液透析(HD)组患者55例,腹膜透析(PD)组患者43例,两组患者年龄和性别差异无统计学意义(P＞0.05),收集所有患者初次透析时及透析1年后的资料.结果 初次透析时两组收缩压、舒张压、尿量、体质量、血糖、血钙、血磷、血钾、胆固醇、甘油三酯、白蛋白、血红蛋白、尿素氮和肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05).透析1年后,两组舒张压、体质量、血糖、血钙、血磷、血钾、胆固醇、甘油三酯和血红蛋白差异无统计学意义(P＞0.05);PD组收缩压水平、白蛋白水平低于HD组(P＜0.05),而尿量、尿素氮和肌酐水平水平均高于HD组(P＜0.05).尿素清除指数(Kt/V)HD组透析前后差异无统计学意义(P＞0.05),而PD组透析1年后较初次透析时下降(P＜0.05).PD组患者SF-36评分和KDTA评分均高于HD组(P＜0.05).结论 血液透析和腹膜透析均是终末期糖尿病肾病患者的有效治疗方法,各有优劣,透析方案应根据患者具体病情而定.

维持性血液透析患者左心室肥厚的危险因素

目的 探讨维持性血液透析患者左心室肥厚的危险因素,为预防血液透析患者心血管事件提供依据.方法 收集我院于2010年1月至2017年8月收治的82例维持性血液透析患者的临床资料,分析其超声心动图指标及左心室肥厚的发生情况.根据是否发生左心室肥厚将所有患者分为左心室肥厚组(25例)与左心室非肥厚组(57例),比较两组患者的临床资料,包括年龄、性别、糖尿病、高容量负荷、高血压、矿物质代谢紊乱等,先后对其进行单因素分析、logistic多因素分析,探讨维持性血液透析患者左心室肥厚形成的影响因素.结果 单因素分析结果显示,与左心室非肥厚组比较,左心室肥厚组高容量负荷、透析前血压及贫血差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,高容量负荷(B=-17.845,OR=0.000)、透析前血压(B=-18.587,OR=0.000)及贫血(B=36.869,OR=1.028)并不是维持性血液透析患者左心室肥厚的独立危险因素.结论 高容量负荷、透析前血压及贫血对左心室肥厚的发生有一定作用,但并不是独立危险因素,对于上述有意义的危险因素尽早给予干预,以减少左心室肥厚的发生,改善透析患者的预后.

血液透析室晚班透析护理中存在的安全隐患及对策

目的 分析血液透析室晚班血液透析护理中存在的安全隐患并制定有效的防范对策.方法 选取2015年1月～ 2017年1月收治的急、慢性肾功能衰竭患者300例,以常规白班血液透析治疗的患者191例作为对照组,常规晚班血液透析治疗的患者109例作为观察组.比较两组患者发生不良事件的人数及不良事件的发生率,系统分析晚班护理工作中存在的安全隐患因素,并制定其相应的对策.结果 观察组发生不良事件的人数明显多于对照组(P＜0.05).对发生的不良事件分析原因,积极采取相应措施.结论 加强对晚班血液透析患者的有效管理,提高护理人员的管理警惕性,完善理论和技能操作培训,对降低血液透析室不良事件的发生率有积极意义.

新医改形势下信息化在血液透析室专科护理中的管理应用

我院血液透析室是省级血液净化教学培训基地,年门诊血液透析约26 000余次.随着血液透析患者人数的不断增多,健康意识越来越强,门诊患者也呈逐年上升趋势.为了正确处理患者日益增长的医疗需求与有限的医疗卫生资源之间的矛盾,有效地开发利用现有的卫生资源,更好地落实“一切以患者为中心”的服务理念,我院血液透析室引进并投入使用信息化管理.

血液灌流器静态肝素化预冲法的临床应用

目的 探讨血液灌流器的预冲方法.方法 将我院区120例次血液灌流治疗采用数字表法随机分成常规组和改良组,常规组60例次采用灌流器常规预冲法,改良组60例次采用灌流器静态肝素化预冲法,比较两组预冲方法所需时间、成本、治疗中血路管及灌流器凝血情况和护士满意度.结果 改良组与常规组预冲所需时间比较,明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);改预冲所需成本明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);血液灌流器及血路管凝血发生情况差异无统计学意义(P＞0.05);改良组操作护士满意度明显提升,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 灌流器静态肝素化预冲法简化了程序,缩短了预冲时间,提高了工作效率;减少了生理盐水及肝素的用量,降低了成本;同时,治疗过程中血路管及灌流器凝血发生率并无增加,护士满意度大大提高,值得临床推广.

综合护理干预对输尿管结石患者尿道输尿管镜钬激光治疗效果的影响

目的 探究综合护理干预对输尿管结石患者尿道输尿管镜钬激光术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)治疗效果的影响.方法 选取我院2016年4月至2017年4月收治的64例输尿管结石患者作为研究对象,采用数字表法随机分为对照组和干预组,对照组患者给予常规护理,干预组患者给予综合护理干预,对比两组患者的临床治疗效果.结果 干预组患者的满意度为93.75％,明显高于对照组(满意度为71.87％),两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预对输尿管结石URSL术后患者有积极影响,值得临床推广应用.