终末期肾病患者他汀类药物治疗研究新进展

以他汀类药物为代表的降脂治疗在一般人群中已被证明可显著降低心血管事件发生率,但是对于改善终末期肾病患者的治疗效果、预后、降低心血管事件病死率的研究目前仍然很少,且结论 并不乐观.他汀类药物对于终末期肾病患者的影响目前结论不一,多个正在进行的大型临床随机对照试验的结果值得期待.

肾移植术后多瘤病毒感染的诊治进展

多瘤病毒BK感染已逐渐成为肾移植后的一个重要并发症.虽然BK病毒肾病在肾移植受者中的发生率仅为1%～5%,但是因其预后很差,大约30%～60%的BK病毒肾病会导致不可逆的移植肾功能衰竭.近年来BK病毒肾病发病率的升高被认为与新型免疫抑制剂的使用及急性排斥反应的减少有关,但是其确切的原因仍不明,其发病机制值得进一步研究.BK病毒感染在临床上可表现为无症状的病毒血症或严重的BK病毒肾病致肾功能衰竭.诊断的金标准为活组织检查,尿decoy细胞、血、尿BK病毒聚合酶链反应试验可用于监测疾病变化,但是其阳性预测值较低.目前认为免疫抑制剂的减量是BK病毒肾病的首选治疗,如病情仍进展,则抗病毒药物(如西多福韦和来氟米特)可以被推荐使用.

多瘤病毒与肾移植

肾移植受者的多瘤病毒感染越来越受人们关注,其病毒学、流行病学、细胞学、血清学、组织学的生物特性对多瘤病毒相关肾病的临床诊断和治疗具有重要意义,我们主要从这五个方面对肾移植后的多瘤病毒进行综述.

儿童血液净化治疗的现状

近年来由于经济的发展和环境的变化,肾功能衰竭的发病有所增加.由于血液净化装置和技术的迅速发展,儿童血液净化应用领域逐渐拓宽,治疗的疾病谱明显增多.使急、慢性肾功能衰竭患者的病死率明显下降.儿童血液净化方式的选择应综合考虑患儿的原发病、临床状态、医院的设备条件和肾脏专业人员的训练.腹膜透析相对简单,适于小婴儿的单纯性肾功能衰竭及技术条件不允许做血液透析或持续肾脏替代治疗.间歇性血液透析在治疗急性肾功能衰竭、高钾血症时首选.持续肾脏替代治疗为病情危重患儿提供了安全有效的肾替代治疗.血液净化在儿科将会有更广阔的发展前景.

免疫反应在缺血-再灌注损伤发生中的作用机制研究

缺血-再灌注损伤是一种常见的,发生于全身各系统器官的病理生理现象.近年来随着研究的不断深入,发现机体的固有免疫系统和获得性免疫系统均不同程度地参与了缺血-再灌注损伤的发生与发展,既有加重组织器官损伤的作用,也有促进损伤组织结构恢复的功能.

骨髓间充质干细胞诱导移植免疫耐受及修复的进展

近年来随着人们对骨髓间充质干细胞的生物学及免疫学特性的深入研究,使其在诱导移植器官免疫耐受及免疫修复方面成为研究的热点之一.研究结果发现骨髓间充质干细胞在降低异基因造血干细胞移植的急性移植物抗宿主反应的发生率、延长移植皮肤及移植心脏的存活时间及修复缺血再灌注损伤的移植肾脏等方面具有良好的效果.

肾移植后抗体介导性排异

慢性抗体介导性排异约占所有肾移植后急性排异的20%～30%,且对传统的抗排异治疗反应不佳,严重影响了移植物的存活时间.近年来关于抗体介导性排异的定义、诊断指标及治疗的研究使得抗体介导性排异的诊治更为成熟,我们对此进行概述.

在线血容量监测的临床应用

在线血容量监测具有实时性、无创性、方便性等.它所提供的相关数据对判断透析患者容量负荷水平,干体重的设定、预防透析不良反应的发生有很好的参考价值,可常规用于透析过程中.由于不同患者血容量变化的规律及影响因素的不同,临床上需要对患者多次进行血容量监测才能发现不同个体的特点,以确定个体在不同情况下相对血容量的变化,从而个体化地制定相对血容量的临界值,以评估干体重及预防低血压等不良反应的发生.目前在相对血容量监测及可调控超滤的基础上研制了血容量控制生物反馈系统.该系统不能按照不同个体血容量的变化曲线进行控制,只能按照系统软件设定的固定曲线控制.此系统尚不能满足临床不同患者的需要.

血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒40例临床分析

目的 分析血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒疗效和安全性.方法 回顾性分析2006年1月至2009年4月收治的40例重度有机磷农药中毒患者行血液灌流联合血液透析治疗的临床资料.结果 40例重度有机磷农药中毒患者行血液灌流联合血液透析治疗后,有36例痊愈,4例死亡.40例患者中有2例出现中间综合征,继续多次行血液灌流联合血液透析治疗后痊愈.40例患者中有1例患者因原有胃黏膜损伤而出现消化道出血.结论 血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒疗效可靠安全、能提高抢救成功率、减少中毒后遗症,且安全性好.

不同透析频率对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的残余肾功能的影响.方法 根据透析方案的不同将53例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分为3组.A组:19例,每周透析3次;B组:15例,每周透析2次;C组:19例,每2周透析3次.1年后分别标记为A1组、B1组、C1组.检测各组患者的残余肾功能.结果 A组、B组、C组患者残余肾功能分别为(6.5±1.7)ml/min、(7.0±2.2)ml/min、(6.0±2.4)ml/min.A1组、B1组、C1组残余肾功能分别为(2.7±1.5)ml/min、(3.3±1.8)ml/min、(4.1±2.6)ml/min.透析1年后,A组、B组、C组患者残余肾功能比较差异均有统计学意义(t分别=9.605、8.393、12.026,P均＜0.01);A1组与C1组比较差异也有统计学意义(t=2.416,P＜0.05).C组残余肾功能下降少.结论 透析频度影响维持性血液透析患者残余肾功能的下降速度,血液透析频率较低(每2周透析3次)的患者残余肾功能的下降速度低于每周透析3次患者.

长春新碱及吡柔比星和地塞米松方案联合沙立度胺治疗多发性骨髓瘤的疗效观察

目的 观察长春新碱、吡柔比星、地塞米松(简称VTD)方案联合沙立度胺(Thalidomide,商品名:反应停)治疗初治多发性骨髓瘤的疗效和安全性.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2003年1月至2008年12月收治的29例行VTD方案联合沙立度胺治疗的多发性骨髓瘤患者的临床资料.VTD方案为长春新碱0.5 mg/d,第1～4天静脉注射;吡柔比星10mg/d,第1～4天静脉滴注;地塞米松40 mg/d,第1～4天,第9～12天,第17～20天分别口服,21 d为1个疗程,1个疗程后间歇期3～4周.至少连续使用3个疗程无效确定为无效.治疗开始即应用沙立度胺,从50 mg口服,睡前1次,每3天增加50 mg,若能耐受,大剂量增至200 mg/d并长期维持.结果 治疗3个疗程后,29例患者中部分缓解者44.8%(13/29)、进步31.0%(9,29)、无效24.1%(7,29).总有效率为75.9%(22/29).主要不良反应为消化道反应.结论 沙立度胺联合VTD方案治疗初治多发性骨髓瘤的疗效明显,耐受性好,并有一定的远期疗效.

维生素E对维持性血液透析患者静脉补铁诱导的氧化应激及脂代谢紊乱的影响

目的 探讨口服维生素E对静脉补铁诱导的氧化应激及脂质代谢紊乱的影响.方法 选择维持性血液透析合并肾性贫血患者40例,按随机数字表法分为静脉补铁组及静脉补铁+维生素E组,每组20例.健康对照组20名.静脉补铁组所有患者行血液透析治疗时由静脉输入100 mg蔗糖铁注射液,起始为每周2～3次,完成总剂量1000 mg后改为每周或2周1次,使患者的铁蛋白维持在100～300μg/L之间.静脉补铁+维生素E组:除按上述方法补铁外同时口服维生素E 200 mg,每日2次.两组患者同时每周使用促红素治疗(每周100～150 U/kg)并检测三组治疗前和补铁组、补铁+维生素E组治疗1、6个月血脂及氧化应激指标.结果 治疗1个月后,补铁组丙二醛(MDA)、终末氧化蛋白产物(AOPP)、总胆固醇(TCH),脂蛋白Lp(a)、载脂蛋白B(ApoB)含量与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、ApoAl含量比较差异也有统计学意义(P＜0.05);而甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)比较则无明显变化.补铁+维生素E组TCH水平与补铁组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而SOD、GSH-Px、AOPP、MDA、TG、LDL、HDL、VLDL载脂蛋白Al(ApoAl)、ApoB、Lp(a)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗6个月后,补铁+维生素E组SOD、GSH-Px、ApoAl与补铁组比较比较差异有统计学意义(P＜0.05);AOPP、MDA、TCH、Lp(a)、ApoB比较差异也有统计学意义(P＜0.05);而TG、LDL、HDL、VLDL则无明显变化(P＞0.05).结论 静脉补铁可以加重维持性血液透析患者体内的氧化应激水平及脂代谢紊乱.长时间口服维生素E可以改善维持性血液透析患者静脉补铁诱导的氧化应激及脂代谢紊乱.

正常人及肾脏病非透析患者硫酸吲哚酚研究

目的 了解我国正常人及慢性肾脏病非透析患者血及尿中硫酸吲哚酚状况.方法 采用液相色谱-质谱联用分析法对120名健康志愿者、334例不同肾功能水平的慢性肾脏病患者血及尿中硫酸吲哚酚等指标进行测定.结果 正常人血及尿硫酸吲哚酚浓度范围分别为(0.59±0.26)mg/L、(43.2±15.9)mg/L;正常人群与66例Ⅰ期肾病患者血及尿硫酸吲哚酚水平比较差异无统计学意义(t=0,P=1;t=1.17,P=0.24);随着肾功能下降血及尿硫酸吲哚酚水平出现明显差异;血硫酸吲哚酚水平与肾小球滤过率、尿硫酸吲哚酚浓度均呈负相关(r分别=-0.58、-0.53,P均＜0.05).结论 正常人群不同年龄组血及尿内硫酸吲哚酚水平比较差异无统计学意义,但随着肾功能的下降而出现血硫酸吲哚酚浓度上升、尿中排出硫酸吲哚酚浓度下降.

本刊对医学论文中有关实验动物描述的要求