尼莫地平对蛛网膜下腔出血后再出血的影响

探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后应用尼莫地平与再出血的关系,以指导临床合理用药.方法以 307例 SAH患者为研究对象,按照确诊 SAH给予尼莫地平的时间分为 3组,尼莫地平Ⅰ组 108例,在发病≤ 3 d时给予尼莫地平静脉滴注,每日 1次,2周后改为口服尼莫地平片 30 mg,每日 3次;尼莫地平Ⅱ组 96例,首次给予尼莫地平距发病时间 > 3 d;对照组 103例,确诊为 SAH后不用尼莫地平治疗.观察 3组再出血情况,进行统计学分析.结果再出血率以尼莫地平Ⅰ组低,对照组高,对 Hunt-HessⅡ级的 SAH病例,尼莫地平Ⅰ组与对照组比较,χ 2=4.55,P<0.05,差异具有显著性意义.其他各组比较差异均无显著性.结论早期使用尼莫地平预防 SAH血管痉挛是安全的,不增加再出血率.

低分子量肝素治疗急性脑梗死疗效的研究

探讨低分子量肝素(LMWH)对急性脑梗死抗凝干预治疗的临床疗效.方法将 48例急性脑梗死患者分为低分子量肝素治疗组和对照组(常规治疗),每组 24例,分别给予治疗前后神经功能缺损评分,检测治疗前后凝血指标和血液流变学指标变化.结果治疗组总有效率(83.3%)明显优于对照组(58.3%),神经功能缺损评分改善显著(P<0.01);治疗组凝血指标凝血酶原时间、部分凝血活酶活性时间与治疗前比较差异无显著意义(P>0.05),而纤维蛋白原降低(P<0.05),血液流变学变化较对照组明显改善.结论低分子量肝素治疗急性脑梗死,有助于神经功能的改善,抗凝作用强,其方法简便、安全.

大型或巨大型脑动静脉畸形的显微外科治疗25例

总结 25例大型或巨大型脑动静脉畸形(AVM)患者的显微外科治疗经验,探讨降低手术死亡率和致残率的有效方法.方法 25例 AVM患者,男 17例,女 8例,平均年龄 26.8岁,均经数字减影全脑血管造影确诊.病变大小为 5～6 cm 者 12例,> 6 cm 者 13例;按照国内史玉泉分级法:3级 15例,3～4级 10例;位于幕下 2例.全部患者行显微外科手术治疗,病灶完全摘除,其中 8例行病灶血管内栓塞加手术切除.结果完全切除畸形血管团,24例痊愈,1例重残(1年后恢复),无手术死亡,1例术中出现正常脑灌注压突破;17例术后复查 DSA,均未见残留畸形血管团.结论显微外科手术切除畸形血管团,仍然是治疗脑 AVM的有效手段,血管内栓塞加手术切除是治疗巨大型 AVM的理想方法.

尼莫地平对高血压脑出血患者血肿体积和周围水肿带的影响

研究尼莫地平在不同时期用药对高血压脑出血患者血肿、水肿体积和神经功能的影响.方法治疗组 30例,对照组 30例.两组患者均采用传统脑出血的治疗方法(脱水、止血、抗炎及酌情用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),治疗组在此基础上加用尼莫地平.观察尼莫地平于患者发病后 3 d用药,对血肿、水肿体积的影响及神经功能的动态变化.结果治疗组患者较对照组患者,血肿和水肿体积明显减小、神经功能明显改善(P < 0.05).治疗组患者在应用尼莫地平 10 d后血肿体积由(25± 10)ml变为(16± 10)ml,水肿体积由(15± 4)ml变为(25± 8)ml;而对照组患者血肿体积由(25± 11)ml变为(23± 10)ml,水肿体积由(16± 9)ml变为(35± 22)ml,(P < 0.05).神经功能评分:第 3天时,治疗组患者从 24± 10降至 18± 11,对照组患者从 25± 10降至 25± 6,两组比较 P < 0.05.结论早期使用尼莫地平对缩小血肿体积、减轻血肿周围水肿带、促进神经功能恢复和提高临床疗效有积极的作用.

脑血流临时阻断中脑电图连续监测的临床意义及局限性

探讨在脑前交通动脉瘤患者手术中,临时阻断脑血流,脑电图监测结果的临床意义及局限性.方法直接夹闭动脉瘤 16例,血管搭桥术后孤立动脉瘤 30例.脑电图监测采用皮肤针状电极国际标准 10～20系统;手术后 12 h内行 CT扫描检查.结果 6例术前血管造影显示侧支循环不良的患者中,2例在试验性颈内动脉阻断时,出现脑电图的异常改变;其他 4例大脑中动脉临时阻断时,无脑电图改变;1例术前造影显示侧支循环良好的患者,颈内动脉试验性阻断时出现脑电图异常改变,改行大脑中动脉阻断,未出现脑电图异常.不论术前血管造影如何,大脑中动脉阻断过程中均未出现脑电图异常改变.手术后 CT检查发现基底核区梗死 3例,手术造成的皮质损伤 3例,基底核区出血 1例.在这 7例患者中,术中均无脑电图的异常改变.颈内动脉临时阻断时间为 5～25min,大脑中动脉为 25～50 min.结论在脑血流临时阻断过程中,进行脑电图监测,可以指导脑保护性药物(如巴比妥等)的用量;可提示可能出现的重度缺血性脑损害;但受开颅范围影响,脑电图对手术暴露区域的脑组织,尤其皮质下及脑深部组织不敏感.

脑梗死患者基质金属蛋白酶9水平增高的机制研究

探讨基质金属蛋白酶 9(MMP-9)在脑梗死病理生理中的作用,以及脑梗死患者血浆 MMP-9增高的可能机制.方法采用酶联免疫吸附实验检测 30例脑梗死患者与 20例正常人血浆 MMP-9水平,逆转录聚合酶链反应法检测循环白细胞 MMP-9 mRNA的表达水平.结果脑梗死患者血浆 MMP-9水平(198± 121)mg/L,明显高于正常人的(38± 17)mg/L,两者比较差异有极显著性意义(P < 0.001).与正常人比较,脑梗死患者循环白细胞 MMP-9 mRNA表达明显增强,差异有极显著性意义(2.15± 0.41和 1.32± 0.28,P < 0.001).结论脑梗死患者循环白细胞处于炎性状态,MMP-9表达增强,并可能由此导致血浆 MMP-9水平增高,应将抑制循环白细胞 MMP-9的表达作为防治脑梗死的重要有效途径之一.

急性脑梗死超负荷血糖与细胞黏附分子-1相关性研究

探讨脑梗死超负荷血糖与细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的变化及其相关性.方法 脑梗死患者 87例,根据血糖水平分为正常血糖组(36例)、应激性高血糖组(27例)和糖尿病组(24例),分别于病程 24 h、 1周、 2周与 3周检测血清可溶性 ICAM-1.结果各组可溶性 ICAM-1浓度在 24 h均有明显增高,正常血糖组(495± 29)μg/L,应激性高血糖组(790± 27)μg/L,糖尿病组(698± 38)μg/L;可溶性 ICAM-1浓度 1周时达高峰,正常血糖组(748± 31)μg/L,应激性高血糖组(1 027± 35)μg/L,糖尿病组(1 142± 39)μg/L;此后逐渐下降,应激性高血糖组、糖尿病组增高幅度更高,糖尿病组增高幅度大、持久.结论脑梗死时 ICAM-1在超负荷血糖条件下表达明显增强,并在脑梗死病理机制中发挥重要作用.控制脑梗死患者血糖及炎性反应,为脑血管病的防治开辟新的途径.

单纯冠状动脉支架置入术闭塞颅内夹层动脉瘤技术性报道

颅内后循环动脉瘤有着很高的病死率，血管内治疗已经被认为是后循环动脉瘤首选的方法。

复合交替引流治疗重症自发性脑室出血临床观察

自发性脑室出血的患者多为脑血肿破入脑室系统所引起 ,少部分为原发性脑室出血所致.重症患者脑出血时会累及四个脑室,造成脑脊液循环障碍.传统的内科或外科治疗效果均不理想 [1, 2],纤维内镜治疗的效果有待评定 [3],而且手术费用高 ,难以普及.各种引流方法的报道并不少见 [1,4],但往往因病例少 ,难以评估.总之 ,临床尚无规范的治疗方法.自 1997年 1月至 2003年 12月我们采用双侧脑室引流和终池交替引流(对部分患者加血肿抽吸引流),治疗重症自发性脑室出血 32例,取得了较好的疗效,现分析报道如下.

急性多灶性脑出血的微创手术治疗

1996至 2003年,我院神经外科对 13例单病灶出血量 15 ml 以上的急性多灶性脑出血( acute multiple cerebral hemorrhage, AMCH)患者,采用 CT引导立体定向血肿内置管抽吸引流微创手术治疗,效果满意,现报道如下.

脑动静脉血管畸形都是先天性的吗?

[编者按] 史玉泉教授是我国著名的神经外科专家,尤其在脑动静脉畸形的临床和基础研究方面作出了卓越的贡献.他亲手制作的脑动静脉畸形的解剖标本被用于医学院校的直观教材,已经深深地印在年轻一代神经外科和脑血管病工作者的脑海中.他在国际著名神经外科杂志 Journal of Neurosurgery上发表的有关脑动静脉畸形的"史玉泉分级法"被全世界的同行所引用.他在耄耋之年仍然孜孜不倦,耕耘不止,在照顾自己老伴的同时,还亲自上网查询了 100多篇有关脑血管畸形研究的新文献,写出了<脑动静脉畸形都是先天的吗?>一文,这种勇于挑战传统观念的精神,值得我们学习和崇敬.因为多年来人们对脑动静脉畸形的发病机制一直都认为是先天的,但史老的文章旁征博引,发现部分的脑动静脉畸形可能是后天发生的.这篇有独到见解的文章,为我们指出了今后的研究方向和思路.我们带着对史老无限的敬意,拜读了这篇文章,感触很深.这也是对本刊大的鼓励.

现代核磁共振技术在缺血性脑血管病中的应用

近年来,国内外在缺血性脑血管病的诊治方面取得了较大的进展.通过早期诊断、早期治疗可以获得较为满意的预后,现代 MRI技术的应用对此起到了重要的推动作用.现将有关文献综述如下.

"第二届中国脑血管病论坛"简讯

"第二届中国脑血管病论坛" (以下简称"论坛" )于 2004年 5月 10 至 13日在北京召开.本次"论坛"由中国医师协会、北京市脑血管病中心、<中国脑血管病杂志>编辑委员会、首都医科大学宣武医院、首都医科大学脑血管病研究所共同举办.来自神经内外科、介入神经放射和基础研究的 20余名脑血管病专家、教授及 Interventional Neuroradiology杂志主编 Lasjaunias教授、 Sroke杂志主编 Low教授、法国的 Picard Laurent 教授、阿根廷的 Lylyk教授、日本的 Hashimoto教授应邀作了热情洋溢的演讲 , 全国神经科专业的 400多名代表参加了论坛.

儿童大脑大静脉瘤栓塞治疗始末

2004年3月8日 星期一 晴看着小女孩清醒而又安静地躺在床上,平安地度过她术后的第二天,我悬挂的心渐渐地平静下来:"玉竹,祝你早日康复!"

Objective To analyze the protein expression in the rat hippocampus by the proteomic approach.Methods Proteins from hippocampal tissue homogenates of the rat were separated by two-dimensional gel electrophoresis(2-DE),and stained with colloidal Coomassie blue to produce a high-resolution map of the rat hippocampus proteome.Selected proteins from this map were digested with trypsin,and the resulting tryptic peptides were analyzed by matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry(MALDI-TOF-MS).The mass spectrometric data were used to identify the proteins through searches of the NCBI protein sequence database.Results 37 prominent proteins with various functional characteristics were identified.The identified brain protein classes covered metabolism enzymes,cytoskeleton proteins,heat shock proteins,antioxidant proteins,signalling proteins,proteasome-related proteins,neuron-specific proteins and glial-associated proteins.Furthermore,3 hypothetical proteins,unknown proteins so far only proposed from their nucleic acid structure,were identified.Conclusion This study provides the first unbiased characterization of proteins of the rat hippocampus and will be used for future studies of differential protein expression in rat models of neurological disorders.

尊重患者 维护医师合法权益

在 2004年 4月 28日召开的<中华人民共和国执业医师法> (以下简称<执业医师法> )实施 5周年研讨会上,中国医师协会呼吁,进一步完善<执业医师法>,加大<执业医师法>执法力度,切实维护医师的合法权益.