中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Brain HQ视觉训练对卒中患者执行功能的作用
目的 探讨Brain HQ视觉训练对卒中患者执行功能障碍的康复效果. 方法 前瞻性纳入2014年6月至2015年1月唐山康复医疗中心住院卒中患者80例,采用计算机分配法随机分为康复组和对照组,各40例.对照组进行常规康复训练,康复组在常规康复训练基础上,加用Brain HQ视觉训练,主要采用三思而行、目标追踪、鹰眼、视觉扫描的游戏模式.两组均训练4周,5次/周,30 min/次.康复前后分别采用执行功能缺陷综合征行为学评价测验(BADS)评测效果. 结果 康复后4周,康复组在BADS项目中,规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、动物园布图测验、修订六元素测验及BADS总分[中位数(P25,P75)分别为3.0(2.0,3 0)、3.0(3.0,3.0)、1.0(1.0,1.0)、1.0(0.0,1.0)、3.0(3.0,3.0)和12.0(11.0,13.0)],与对照组[分别为2.0(2.0,2.8)、1.0(0.0,3.0)、1.0(0.0,1.0)、0.0(0.0,0.0)、3.0(2.0,3.0)和8.0(8.0,11.0)]评分比较,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05). 结论 Brain HQ视觉训练系统的娱乐性可显著增强患者训练依从性,从而显著改善卒中患者的执行功能.
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颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤支架辅助栓塞治疗的随访分析
目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤的疗效. 方法 回顾性分析2014年1月至12月支架辅助栓塞治疗的139例颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤患者的临床资料,采用DSA进行影像学随访,随访时间3～ 24个月,采用改良Rankin量表(mRS)评价患者预后,随访6 ～24个月. 结果 139例患者有眼动脉段动脉瘤149个,动脉瘤径平均为(6.4±0.5) mm.采用Enterprise支架辅助栓塞101个,Solitaire支架32个,Lvis支架4个,Tubridge支架12个.术后即刻影像学栓塞结果按Raymond分级,Ⅰ级102个(68.5％),Ⅱ级43个(28.9％),Ⅲ级4个(2.7％).手术相关并发症6例(4.3％),缺血事件4例,其中术后出现肌力Ⅰ级1例,Ⅲ级2例,术后突然出现短暂性患侧失明1例;占位效应导致视力下降1例,动脉瘤破裂出血1例.6例均经对症治疗3个月后好转.129例(92.8％)患者获得影像学随访,共随访135个(90.6％)动脉瘤,其中稳定1 15个(85.2％),改善11个(8.1％),复发9个(6.7％).临床随访132例,mRS 0 ～2分130例(98.5％),mRS 3 ～6分2例(1.5％). 结论 支架辅助弹簧圈栓塞颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤手术安全可行,但栓塞效果仍需长期影像学随访.
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运动想象和肌电生物反馈治疗对卒中患者上肢运动功能的影响
目的 探讨运动想象和肌电生物反馈治疗对卒中患者上肢运动功能的影响.方法 前瞻性纳入2013年8月至2015年12月在广州市红十字会医院接受康复治疗的卒中偏瘫患者95例,按接诊序号将患者分为运动想象治疗组(A组,33例)、肌电生物反馈治疗组(B组,30例)和运动想象+肌电生物反馈治疗组(C组,32例).3组患者均接受常规康复训练3周,5 d/周,1次/d,30 ～ 45 min/次.A组另加运动想象治疗1次/d,30 min/次;B组另加肌电生物反馈治疗1次/d,20 min/次;C组则另加运动想象治疗1次/d,30 min/次+肌电生物反馈治疗1次/d,20 min/次.比较3组治疗前、治疗后3周的偏瘫上肢功能测试香港版(FTHUE-HK)、改良Barthel指数(MBI)和Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA)的差异.组内康复前后比较采用配对t检验,组间差异比较采用单因素方差分析. 结果 (1)治疗后3周,3组患者的FTHUE-HK、MBI和FMA评分均明显提高,分别为A组(3.8±0.6)、(74±4)、(35±5)分,B组(3.7±0.4)、(73±5)、(35±4)分,C组(4.1±0.3)、(77±4)、(38±4)分,与治疗前评分[A组(2.6±0.4)、(51±5)、(25±4)分,B组(2.5±0.4)、(52±4)、(24±3)分,C组(2.6±0.3)、(51±4)、(24±3)分]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).(2)治疗后3周,C组的FTHUE-HK、MBI和FMA评分均明显优于A、B两组评分,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);而A、B两组间的评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运动想象和肌电生物反馈治疗能显著改善卒中偏瘫患者上肢运动功能和日常生活活动能力,二者联合应用疗效更佳.
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经颅多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评价基底动脉狭窄支架置入疗效及再狭窄因素的分析
目的 联合应用经颅多普勒超声(TCD)及经颅彩色多普勒超声(TCCS)评估基底动脉狭窄支架置入前后血流动力学变化与术后再狭窄发生率及其危险因素. 方法 回顾性连续收集2013年6月至2015年6月首都医科大学宣武医院神经内、外科重度症状性基底动脉狭窄行支架置入术患者140例,均经TCCS检查及DSA证实.排除合并有颅外段椎动脉、颈动脉及锁骨下动脉重度狭窄影响基底动脉血流动力学评估及随访资料欠完整者,终纳入62例.检查记录术前、术后1个月内及术后3、6、12个月基底动脉狭窄段、椎动脉颅内段、大脑后动脉(取较高侧测值)的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、平均流速(MFV)与血管搏动指数(PI).比较术前、术后血流动力学参数变化,分析再狭窄发生率及其影响因素. 结果 (1)62例患者支架置入术后1个月内基底动脉PSV、EDV、MFV均较术前明显下降[(119 ±50) cm/s比(232±54) cm/s、(52±26) cm/s比(124 ±40) cm/s、(74±33) cm/s比(160 ±43) cm/s,均P＜0.01],椎动脉颅内段PSV、EDV、MFV较术前明显升高[(65±15) cm/s比(50±18) cm/s、(28 ±8) cm/s比(22 ±8) cm/s、(40±10) cm/s比(31±11) cm/s,均P＜0.01];54例后交通动脉未开放的大脑后动脉PSV、EDV、MFV及PI均较术前升高[(69±14) cm/s比(53±16) cm/s、(30 ±7) cm/s比(27 ±8) cm/s、(43 ±9) cm/s比(36±10) cm/s、(0.92±0.10)比(0.70±0.1 3),均P＜0.01].(2)62例患者3、6、12个月累积再狭窄发生率分别为14.5％ (9/62) 、19.4％ (12/62)、28.1％(16/49,失访13例);应用自膨式支架和球囊扩张支架者12个月累积再狭窄发生率分别为22.2％(8/28,失访8例)和35.3％(8/21,失访5例),差异无统计学意义(x2=0.335,P=0.563).(3)COX回归分析结果显示,术后残余狭窄、长段狭窄(＞ 10mm)是发生冉狭窄的独立危险因素(HR:5.989,95％CI:1.887～19.006,P=0.002;HR:5.079,95％ CI:1.277 ～ 20.200,P=0.021). 结论 通过TCD联合TCCS检测后循环各段动脉PSV、EDV、MFV的变化可客观评估基底动脉支架置入的疗效,是及时发现基底动脉支架置入术后再狭窄的重要筛查手段.基底动脉支架置入术后再狭窄发生率较高,术后残余狭窄、长段狭窄是再狭窄发生的独立危险因素.
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院前预通知对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗院内延误的影响
目的 探讨急救系统应用移动电话预通知措施对缺血性卒中急性期静脉溶栓治疗院内时间延误的影响. 方法 回顾性连续纳入2015年8月至12月首都医科大学宣武医院接受静脉溶栓治疗的缺血性卒中患者96例,依据有无采用院前预通知措施分为有预通知组(18例)和无预通知组(78例).以入院至治疗中位数时间及入院至治疗时间≤60 min(入院至治疗时间达标率)的比例为主要终点指标;以入院至评估时间、入院至获得影像结果时间、入院至获得实验室结果时间、静脉溶栓决策时间、发病至治疗中位数时间以及发病至治疗时间≤180 min的比例为次要指标.比较两组各变量及时段的差异. 结果 有预通知组冠心病发生率、基线NIHSS评分水平、溶栓前紧急降压治疗比例明显高于无预通知组,组间差异均有统计学意义[33.3％ (6/18)比10.3％ (8/78),9(4,17)分比4(3,9)分,27.8％ (5/18)比7.7％(6/78),均P＜0.05];其余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).有预通知组入院至治疗时间、发病至治疗时间、入院至评估时间明显低于无预通知组,入院至治疗时间达标(入院至治疗时间≤60 min)比例高于无预通知组,组间差异均有统计学意义[45(33,49) min比51(40,60) min,134(110,165) min比167(127,215) min,1(1,4)min比8(4,12) min,100％(18/18)比75.6％(59/78),均P＜0.05];两组发病至入院时间、入院至影像结果获得时间、入院至实验室结果获得时间、静脉溶栓决策时间及发病至治疗时间≤180 min比例的差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 急救系统的院前预通知方案可以缩短急性缺血性卒中静脉溶栓院内时间延误,提高入院至治疗时间达标(≤60 min)率.
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血清胱抑素C水平在缺血性卒中患者急性期及其亚型中的变化和意义
目的 分析血清胱抑素C(Cys-C)在急性缺血性卒中患者及其中国缺血性卒中亚型(CISS)中的表达和意义. 方法 回顾性纳入2014年8月至2015年4月于兰州大学第二医院神经内科住院的200例首发急性缺血性卒中患者作为观察组,入选同期健康体检及住院的非脑血管疾病患者136例作为对照组.按照CISS分型标准对缺血性卒中患者进行病因分型,检测所有患者的空腹血清Cys-C水平.采用多因素非条件Logistic回归分析缺血性卒中及其亚型与Cys-C水平的关系. 结果 (1)观察组患者及其大动脉粥样硬化性(LAA)、心源性卒中(CS)、穿支动脉疾病(PAD)亚组患者血清Cys-C水平均高于对照组(1.06±0.25)、(1.12±0.23)、(1.17±0.42)、(1.01 ±0.21) mg/L比(0.94 ±0.16) mg/L,均P＜0.05);(2) LAA亚组患者血清Cys-C水平高于PAD亚组患者(P＜0.05);(3)Logistic回归分析结果显示,高水平血清Cys-C是缺血性卒中的危险因素(OR=19.148,95％ CI:3.814 ～96.133,P＜0.001);将观察组与对照组合并后,按照血清Cys-C水平进行五分位数划分,调整其他因素影响后,高五分位数血清Cys-C水平对缺血性卒中影响显著(OR =4.461,95％ CI:1.599～ 12.443,P＜0.05),并且血清Cys-C水平处于高五分位数时,对LAA型影响更为明显(OR=7.075,95％CI:1.883 ～26.589,P=0.004). 结论 血清Cys-C水平升高可能是缺血性卒中的独立危险因素,并且对LAA型影响更为明显.
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颅内动脉瘤形态学参数的研究进展
颅内动脉瘤(intracranial aneurysms,IA)形态学的改变,可以反映其发生、生长、破裂的过程,但对IA破裂的预测价值尚存在争议.形态学参数可以分为二维参数和三维参数.二维参数是指能直接采集,不需要三维重组的指标,包括大小、纵横比、血管角度(vesselangel,Va)、动脉瘤的倾斜角度(aneurysm angel,AA)等;随着影像学的发展,Dhar等[1]提出了三维形态学参数,包括椭圆形指数(ellipticity index,EI)、波动指数(undulation index,UI)、非球面指数(nonspericity index,NI)、扭转指数、体积/瘤颈比值(volume to neck ratio,VNR)等(图1).
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改良和传统的强制性运动疗法对卒中后上肢功能恢复的研究进展
强制性运动疗法(constraint induced movement therapy,CIMT)由美国阿拉巴马大学的Taub[1]于1976年提出,其理论基础是大脑可塑性和克服“习得性废用”.近的研究结果表明,应在卒中早期阻止产生“习得性废用”[2-3].CIMT不是单纯的康复手段,而是将行为学因素应用于康复治疗技术中,通过塑形、行为和限制技术等行为学因素改变患者以往形成的“习得性废用”,强制使用患侧上肢,使其运动功能得到恢复,并将实验室中获得的结果运用到实际的生活中.传统的CIMT由于约束时间长、治疗强度大等原因,存在患者依存性差、大量占用医院康复资源等问题,故而产生了改良强制性运动疗法(modified constraint induced movement therpy,mCIMT).笔者将对两者的区别与联系及改良后的康复效果综述如下.
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经颅直流电刺激在卒中后认知功能障碍康复中的研究进展
卒中后患者不仅会出现运动功能和感觉障碍,还会出现不同程度的认知功能障碍.卒中后认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是血管性认知功能障碍的重要组成部分[1].PSCI并非一定存在记忆障碍,若伴有某些认知域的功能下降,即使无记忆障碍,亦可定义为认知功能障碍.有研究显示,卒中后高达1/2 ～2/3的患者存在某种程度的认知功能障碍,约1/3患者发展成为痴呆[2-3].我国流行病学研究显示,PSCI和卒中后痴呆(poststroke dementia,PSD)的平均发病率较高,分别为55.9％和24.2％[4].PSCI不仅影响患者肢体功能和日常生活活动能力的恢复,还会使其减少参与社会活动,加重经济和心理负担.因此,及早发现并且有效治疗PSCI,尤其是寻找新的治疗方法,对患者实现全面康复十分重要.
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5-脂氧合酶在缺血脑组织和脑脊髓损伤及阿尔茨海默病中的作用
5-脂氧合酶(5-lipoxygenase,5-LOX)是花生四烯酸生成白三烯类介质(leukotrienes,LTs)的限速酶,其在正常中枢神经系统中表达较少,病理状态时表达增多,甚至过度表达.5-LOX参与了脑缺血、脑损伤、脊髓损伤和阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)等疾病的发生和发展[1-2-.笔者对以5-LOX为靶点预防或干预该类疾病的可行性综述如下.1 概述
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阻断谷氨酸-谷氨酰胺循环对大鼠脑缺血-再灌注损伤的神经保护作用
目的 探讨阻断星形胶质细胞内谷氨酸-谷氨酰胺循环在脑缺血-再灌注损伤中的神经保护作用. 方法 采用大脑中动脉栓塞(MCAO)线栓法制备脑缺血-再灌注损伤动物模型,首次Longa神经功能评分1～3分者为模型建立成功.采用随机数字表法,将清洁级健康雄性SD大鼠30只完全随机分为空白对照组、假手术组、MCAO模型组、再灌注0h和1h给药组,每组各6只.MCAO模型组为栓线穿过大脑中动脉起始段并达大脑前动脉近端;假手术组为栓线至颈总动脉内,不阻断大脑中动脉血流;再灌注0h给药组为拔出栓线后立即腹腔注射L-蛋氨酸砜亚胺(MSO)50 mg/kg;再灌注1h给药组为拔出栓线再灌注1h后,腹腔注射MSO 50 mg/kg.拔出栓线24h后,行神经功能评分检测、脑梗死体积测定、谷氨酰胺合成酶(GS)活性和凋亡细胞检测. 结果 空白对照组和假手术组神经功能评分正常,脑组织内均未见梗死灶及凋亡细胞,GS酶活性差异无统计学意义(P ＞0.05);MCAO模型组GS活性低于空白对照组和假手术组,差异均有统计学意义[(176.7±2.8)×103U/g比(198.8±1.2)×103 U/g和(196.1±2.6)×103U/g,均P＜0.01].再灌注0h和1h给药组神经功能评分、脑梗死体积比、GS活性、凋亡细胞百分比分别与MCAO模型组比较,差异均有统计学意义[(1.2±0.4)分和(1.3±0.8)分比(2.5±0.6)分,(10.0±2.0)％和(20.9±1.1)％比(26.8±1.5)％,(22.2±1.2)×103 U/g和(22.0±1.2)×103 U/g比(176.7±2.8)×103U/g,(2.35±0.23)％和(4.36±0.30)％比(7.85±0.27)％,均P＜0.05];再灌注1h给药组神经功能评分、脑梗死体积比、GS活性与再灌注0h给药组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);再灌注0h和1h给药组凋亡细胞百分比差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 抑制GS酶活性,可阻断星形胶质细胞内谷氨酸-谷氨酰胺循环,发挥神经保护作用.
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疑似脑梗死表现的颈髓损伤诊治一例
患者 男,56岁,因“肩背部疼痛伴左侧肢体无力3.5h”于2016年1月1日收入南京市第一医院.患者入院前3.5h晨起前出现左侧肩背部明显疼痛,活动受限,继而出现左上肢上抬无力,左下肢不能站立行走,遂来我院急诊.体格检查:血压197/108 mmHg,意识清楚,痛苦面容,双侧瞳孔对光反射灵敏,伸舌略偏左,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力0级,肌张力正常,腱反射(+),双侧Babinski征阳性.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分7分.心肺腹部检查未见异常.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
