胰岛素抵抗与老年男性高血压和卒中的关系

目的 探讨胰岛素抵抗与老年男性高血压和卒中的关系.方法 采用前瞻性设计,收集70例脑梗死(脑梗死组)、62例脑出血(脑出血组)、58例非卒中(对照组)老年男性患者的临床资料.每组再根据有无高血压病史进一步分层,3组依次有高血压病史分别为40、42、32例,无高血压病史分别为30、20、26例.清晨空腹取血,分别测定血脂、空腹血糖、空腹胰岛素,计算胰岛素敏感指数.在控制高血压、脂质异常后,应用多元Logistic回归分析卒中与胰岛素抵抗的关系.结果 ①与对照组比较,脑梗死组和脑出血组三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素敏感指数水平降低,差异有统计学意义(P<0.05).②按有无高血压病史进行分层后比较胰岛素抵抗,3组中无论有无高血压病史,脑梗死和脑出血患者的空腹胰岛素及胰岛素敏感指数与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).高血压合并卒中患者的空腹胰岛素、胰岛素敏感指数与血压正常卒中患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).而3组空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05).③控制了高血压、脂质异常等因素之后,多元Logistic回归分析显示,胰岛素抵抗是卒中的独立危险因素(P=0.010,OR=1.495,95%CI:1.102～2.028).结论 高血压可能通过增加胰岛素抵抗而增加卒中发生的风险.胰岛素抵抗可能是老年男性卒中发生的独立危险因素.

胰岛素治疗对2型糖尿病患者颈总动脉内-中膜厚度影响的超声研究

目的 采用彩色多普勒超声研究2型糖尿病患者胰岛素使用前时间(自明确诊断至开始使用胰岛素的时间)、胰岛素使用时间与颈总动脉内-中膜厚度(common carotid artery intima-mediathickness,CCA-IMT)的关系.方法 2型糖尿病患者252例,包括男性138例,女性114例;年龄22～87岁,平均(59±14)岁;病程为1～43年,平均为(9.3±3.3)年;胰岛素使用时间为0～20年,平均为(4.2±1.5)年;胰岛素使用前时间为0～43年,平均为(7.1±2.3)年.采用二维高频超声检测CCA-IMT,计算双侧颈总动脉内-中膜厚度的均值为CCA-IMT.对影响CCA-IMT的可能危险因素(年龄、胰岛素使用时间、胰岛素使用前时间、空腹血糖值、糖化血红蛋白值、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)进行多元线性回归分析,确定危险因素.使用偏相关分析方法,控制危险因素对CCA-IMT的影响,观察外源性胰岛素使用前时间、胰岛素使用时间与CCA-IMT之间的关系.结果 ①年龄、低密度脂蛋白水平、胰岛素使用前时间与CCA-IMT呈线性相关(标准化回归系数β分别为0.580、0.242、0.195,P<0.05),回归方程,Y=0.241+0.008 X1+0.060X2+0.005X3(X1为年龄、X2为低密度脂蛋白胆固醇、X3为胰岛素使用前时间).②控制以上危险因素后,外源性胰岛素使用前时间与CCA-IMT均值呈线性正相关关系(r=0.294,P=0.003).胰岛素使用时间与CCA-IMT均值呈负相关关系,但无统计学意义(r=-0.091,P=0.376).IMT为0.60～1.39 mm,平均为(0.96±0.19)mm.结论 二维高频超声可作为评估胰岛素治疗对2型糖尿病患者动脉粥样硬化性病变影响的重要手段.2型糖尿病患者早期应用胰岛素治疗对延缓其动脉粥样硬化的进展可产生积极影响.

初发急性基底核出血与梗死患者的认知改变

目的 探讨初次发病的急性基底核出血和梗死急性期患者认知变化的特点和差异.方法 观察组共91例患者,其中基底核出血48例,基底核梗死43例.观察组卒中患者均在发病3周内,入组当日就完成一次神经心理学测验.健康对照组77名,完成一次神经心理学测验.结果 基底核出血组和梗死组在各个认知域的评分均低于健康对照组(P<0.05).除数字符号、Stroop测验A部分和积木测验外,基底核出血组的认知域评分均低于基底核梗死组(P<0.05).左侧半球基底核出血组简易精神状态检查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、注意力、记忆力、执行功能、信息处理速度和视空间结构能力的认知域评分均低于同侧基底核梗死组(P<0.05).右侧半球基底核出血组的MMSE、记忆力和视空间结构能力评分低于同侧基底核梗死组(P<0.05).左侧基底核出血组的MMSE、记忆力、执行功能和信息处理速度评分均低于右侧出血组,左侧基底核梗死组记忆力和执行功能评分也低于右侧半球(P<0.05).结论 基底核卒中急性期可以出现多个认知领域的损害,基底核出血较梗死受损严重,左侧较右侧受损严重.应早期进行神经心理学评估,以期进行针对性的康复治疗.

初发腔隙性脑梗死的病灶数量和部位对患者认知功能的影响

目的 探讨初次发病的腔隙性脑梗死的病灶数量和部位对患者认知功能的影响.方法 选择初次发病的腔隙性脑梗死患者91例,其中单发病灶56例(位于左侧25例,右侧31例),多发病灶35例(左侧21例,右侧14例).于发病1周内进行神经心理学测验,包括简易精神状态检查量表、汉化的韦氏成人智力量表(数字广度、图片排列、数字符号和积木测验)、世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验、简化的Rey复杂图形测验、Stroop测验、语义分类流畅性测验、加利福尼亚卡片分类测验和画钟测验.评估患者的认知功能情况.结果 ①单发病灶与多发病灶患者的神经心理学测验结果显示,病灶位于左侧大脑半球者,差异有统计学意义的指标是反映执行能力中的语义分类流畅性(动物)、WAIS-RC图片排列及加利福尼亚卡片分类积分,单发病灶者分别为17±5、11±4、5.8±1.5,多发病灶者为13±4、7±5、4.7±2.0,均P<0.05.病灶位于右脑者,差异有统计学意义的指标办是反映执行能力中的WAIS-RC图片排列的积分,单发病灶者为11±4、多发病灶者为8±4,P<0.05.②左、右侧单发病灶患者比较,右侧认知功能评分低于左侧,且差异有统计学意义的项目为MMSE和执行能力中的语义分类流畅性(动物)、加利福尼亚卡片分类积分,均P<0.05;而左、右侧多发病灶患者的认知功能评分,差异均无统计学意义.结论 双侧多发病灶的初发腔隙性脑梗死患者的认知障碍均较单发病灶更值得早期重视和干预.

颅内动脉瘤术中阻断载瘤动脉后脑供血状态的神经电生理监测

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术中载瘤动脉临时阻断后,神经电生理监测对判断脑缺血的价值.方法 对63例颅内动脉瘤夹闭术患者行载瘤动脉临时阻断.术中行体感诱发电位(SEP)和脑电图实时监测,观察载瘤动脉临时阻断后对神经电生理指标的影响.结果 63例中,术后12例发生脑梗死.①术中SEP的P40下降≥50%者16例,9例术后发生脑梗死(56.2%);P40下降<50%者47例,3例术后发生脑梗死(6.4%),脑梗死发生率比较,差异有统计学意义,P<0.01.②9例有脑电图改变(14%),其中8例松开或调整阻断夹2 min后,恢复正常;另1例术后恢复80%.脑电图主要表现为快活动α波轻度减少,慢活动θ波增加30%～40%,δ波波幅无明显变化.③63例载瘤动脉被阻断时间为3～59 min,阻断时间<16 min者23例,均无脑梗死发生;≥16 min者40例,12例发生脑梗死.结论 术中动态监测SEP、脑电图的变化,可为判断阻断区脑缺血状态提供重要的信息;为术者提供临时血管阻断的时限信息,并对术后出现脑梗死有重要的预警作用.

脑缺血-再灌注损伤中炎性反应的研究进展

炎性反应在脑缺血-再灌注继发性损伤中起关键性的作用.脑缺血-再灌注激活的炎性细胞产生大量的炎性介质,如白细胞介素(interleukin,IL)、中性粒细胞趋化因子(cytokine-induced neutrophil chemoattractant,CINC)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和血管黏附分子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)、花生四烯酸(arachidonic acid,AA)及其代谢产物、氧自由基.

血管内治疗颅内宽颈动脉瘤技术的进展

电解可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coils,CDC)的出现使颅内动脉瘤的血管内治疗有了快速的进展,其治疗效果可与手术相媲美.因此,颅内动脉瘤的血管内治疗成为继手术夹闭之后又一可靠的方法[1].

卒中后肩关节疼痛发病机制和治疗的研究进展

肩关节疼痛(简称肩痛)是卒中后偏瘫患者的重要并发症之一,发病率约在21%～72%,通常在卒中后2～3个月内发生[1].肩痛患者的肱二头肌和因上肌肌腱存在压痛,不仅在静止时,而且在被动活动时也存在疼痛,多在肩关节外旋、外展时疼痛明显.

大脑后部可逆性脑病综合征一例并文献复习

患者女,65岁.因"头痛、视物模糊半天,抽搐发作4h"于2009年5月7日收住南京医科大学附属脑科医院神经内科.患者于5月6日中午突感头昏、头痛,以双侧颞部胀痛为著,伴恶心、呕吐(数次,为胃内容物),并有视物模糊、变形感(形状不规则,但能辨别原物体类型),休息后未能改善,无发热,于当日下午4时许在其他院就诊,测血压为170/110mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),继之突然意识不清、口唇青紫、四肢抽搐以及尿失禁,立即予以"地西泮"(剂量不详)静脉注射,约半小时患者抽搐停止,但处于意识模糊状态,躁动不安、打骂家人.

微导管重塑瘤颈在颅内宽颈动脉瘤栓塞中的应用

颅内宽颈动脉瘤包括绝对宽颈和相对宽颈,前者指动脉瘤颈宽≥4mm,后者指动脉瘤颈体比>1:2.随着辅助栓塞材料的不断更新,血管内治疗技术不断进步,球囊、支架辅助弹簧圈栓塞和覆膜支架覆盖瘤颈治疗颅内宽颈动脉瘤的成功病例在逐年增加.

枕动脉-小脑下后动脉吻合术治疗颅内段椎动脉梭形动脉瘤四例

对部分椎动脉瘤,尤其是累及小脑下后动脉(posteriorInferior cerebellar artery,PICA)的梭彤夹层动脉瘤,因无法火闭动脉瘤的同时,保证小脑下后动脉通畅,需要行枕动脉-PICA吻合术.因发病率低,手术困难,治疗风险大,文献报道较少[1].

颈-颅动脉夹层的临床和影像学特征分析

颈-颅动脉夹层(cervico-cerebral arterial dissections,CAD)是青年卒中的重要原因,在<45岁的卒中患者中,约10%～20%源于此因[1].根据血管分布,主要有颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection,ICAD)和椎动脉夹层(verlebral artery dissection,VAD),各种原因导致的动脉内膜撕裂,使腔内血液沿着血管壁间流动即产生动脉夹层.

外科手术疗效研究需要采用随机对照试验

外科手术是一种治疗和预防疾病的干预措施,对其疗效和安全性评价的佳方法是随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).很多外科医师对此持有不同看法.

经颅直流电刺激对缓解卒中患者上肢痉挛的疗效观察

目的 研究经颅直流电刺激(tDCS)对缓解卒中患者上肢痉挛的疗效.方法采用前瞻性设计,将50例卒中上肢痉挛患者按数字法随机分为tDCS组和对照组,各25例对tDCS组患者进行经颅直流电刺激治疗,方法为阴极刺激患侧初级运动感觉区,并结合运动训练,而对照组只进行运动训练.治疗时间均为1个月,比较两组患者治疗前、后改良Ashworth肌痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)和日常生活活动能力Barthel指数(BI)的评定情况.FMA评分呈非正态分布,结果采用中位数(范围)表示.结果 tDCS绀MAS、FMA和BI治疗前、后比较,差异均有统计学意义,治疗前评分分别为2.1±0.9、12(5～44)、64±17,治疗后分别为1.5±0.8、20(5～50)、74±16,P<0.01;对照组仅FMA评分治疗后与治疗前相比差异有统计学意义,治疗前为5(2～35),治疗后为8(4～37),P<0.01.结论 tDCS可以缓解卒中后上肢痉挛,配合恰当的康复治疗,能够改善患者的肢体运动功能,并提高患者的日常生活能力.

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