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颅内宽颈动脉瘤血管内治疗的围手术期护理
目的 探讨颅内宽颈动脉瘤介入治疗围术期的护理方法,为临床提供指导和依据.方法 临床应用支架或球囊结合弹簧圈栓塞治疗15例宽颈动脉瘤患者,术后采用常规及抗凝治疗方法.结果 15例患者有2例因颅内其他血管破裂出血死亡,其余病例治疗效果满意.结论 术前准备充分,术后严密观察病情变化,有效且针对性地抗凝治疗,积极预防并发症,是手术成功的基本保证.
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血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的护理
目的探讨血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤的护理要点、并发症的防治及疗效.方法对10例宽颈动脉瘤病人围术期做好心理护理,术后加强病情观察,精心护理,预防并发症发生.结果10例病人全部治愈出院.9例致密栓塞,1例大部填塞.血管造影检查,动脉瘤不显影,载瘤动脉及邻近主要血管分支通畅,均无再出血或血栓栓塞等相关并发症.结论血管内支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法,短期治疗效果肯定,正确的护理,可以提高手术的成功率,减少并发症.
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应用支架治疗颅内宽颈动脉瘤的探讨
目的总结应用支架结合弹簧圈和单纯应用覆膜支架治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验.方法回顾分析12例颅内宽颈动脉瘤,10例应用支架结合弹簧圈技术治疗,2例颈动脉海绵窦段动脉瘤应用覆膜支架治疗.结果应用支架结合弹簧圈技术治疗10例,8例完全栓塞,2例大部分(>95%)栓塞.应用覆膜支架治疗2例动脉瘤完全闭塞.影像随访10例3~12月,动脉瘤完全消失.临床随访12例,死亡1例.结论在栓塞宽颈颅内动脉瘤时选择应用支架结合弹簧圈技术或单纯应用覆膜支架可取得满意疗效.
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Neuroform支架治疗颅内宽颈动脉瘤的初步结果
目的探讨和总结应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的技术与初步结果.方法回顾性分析32例颅内宽颈动脉瘤,瘤颈/瘤体为1/2~1/1,均采用 Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术治疗.结果 24例完全栓塞,8例大部分(>95%)栓塞.2例术后出现一过性脑缺血的表现.14例随访0.5~1年,有2例出现动脉瘤复发.结论在栓塞宽颈颅内动脉瘤时应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术,使弹簧圈无法突入载瘤动脉,提高了宽颈颅内动脉瘤的疗效.
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血管内治疗颅内宽颈动脉瘤技术的进展
电解可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coils,CDC)的出现使颅内动脉瘤的血管内治疗有了快速的进展,其治疗效果可与手术相媲美.因此,颅内动脉瘤的血管内治疗成为继手术夹闭之后又一可靠的方法[1].
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血管内栓塞颅内后循环动脉瘤的疗效分析
后循环系统动脉瘤占颅内动脉瘤的3.8%~15%[1],其中梭形动脉瘤、基底动脉顶端宽颈动脉瘤等难治性复杂动脉瘤所占比例较高.传统的开颅手术风险和难度较大.
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高原地区颅内未破裂宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞治疗3年转归及与药物治疗相关性分析
目的:观察使用支架辅助弹簧圈栓塞治疗高原地区颅内未破裂宽颈动脉瘤患者的长期预后。方法对2007年-2011年在青海省人民医院完成且接受随访的32例支架辅助弹簧圈栓塞颅内未破裂宽颈动脉瘤的久居高原患者,术后3年进行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)明确支架内狭窄发生率、动脉瘤复发情况。调查术后抗血小板治疗情况。结果32例患者中出现不同程度的支架内狭窄5例(15.6%),均为术后未规律服用阿司匹林患者。动脉瘤复发6例(18.8%),其中2例(6.3%)为小型前交通动脉瘤,患者动脉瘤体部分显影;4例(12.5%)为超过1.5 cm的颈内动脉虹吸段的大型动脉瘤。3年随访期内无一例患者因栓塞后动脉瘤破裂。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗高原颅内未破裂宽颈动脉瘤术式有效、可行,复发率较低,支架内狭窄发生率与术后抗血小板治疗不规范可能有关。
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颅内动脉瘤血管内治疗新技术
颅内动脉瘤是严重危害人类健康的主要疾病之一.文献报道,成人尸检颅内动脉瘤的阳性率达1%~8%;临床上颅内动脉瘤的破裂率约为 9/100 000 ,占脑血管意外中的第三位,是自发性蛛网膜下腔出血(subarachroid hemorrhage,SAH)的主要原因.SAH发生后早期的死亡率可达40%,再次出血死亡率可高达 60%~ 70% [1-2],出血所造成的脑血管痉挛可引发严重的后遗症,如颅神经麻痹、偏瘫、失语、植物生存状态等,给家庭和社会造成沉重的负担.随着各种技术的迅速发展,大宗病例研究表明 [3],血管内治疗已成为颅内动脉瘤治疗的主要方法,约占颅内动脉瘤的96%左右.但是,宽颈动脉瘤中只有15%可获完全闭塞,远远低于窄颈的颅内动脉瘤 [4].目前球囊辅助技术、双微导管技术、支架辅助技术及密网支架技术等使复杂颅内动脉瘤如宽颈、梭形及夹层动脉瘤的血管内治疗迈上了新台阶.
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Neuroform支架在颅内动脉瘤介入治疗中弹簧圈异位的应急使用
随着神经介入技术的发展,血管内介入弹簧圈栓塞成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一.联合使用支架和弹簧圈使宽颈动脉瘤和复杂动脉瘤的治疗成为可能[1-2].然而,由于追求致密填塞造成载瘤动脉的狭窄或弹簧圈的部分脱出,可能导致严重的后果.我们使用Neuroform支架在术中处理这些不良事件取得了良好的效果,现报告如下.
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高海拔地区支架辅助栓塞治疗破裂颅内复杂动脉瘤一例
患者 男,39岁,藏族.因"突发头痛、意识不清伴呕吐2d"入院.既往患高血压6年,长期生活在海拔4 400m的地区.查体:血压180/110mmHg,神志昏迷状态,左侧瞳孔呈圆形,直径3.0mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔形状不规则,直径约4 mm,对交反射迟钝,病理征(-).头颅CT示鞍上池、双外侧裂池高密影(图1).DSA提示左侧颈内动脉眼动脉段宽颈动脉瘤,大小约3.0 mm ×2.5 mm,瘤顶端有3.0 mm ×3.0 mm的子瘤染色(图2).按Hunt - Hess分级为Ⅳ级.GCS评分4分.术前2d口服硫酸氢氯吡格雷片150mg,1日1次.
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双微导管技术栓塞颅内动脉瘤(附58例报告)
目的 评估采用双微导管技术在“中等”颈宽颅内动脉瘤栓塞中的初步经验.方法 回顾分析58例颅内动脉瘤,瘤颈/瘤体为0.5 ~1.0,采用单侧股动脉穿刺入路,应用1个四相Y形阀通过指引导管把2支微导管置入动脉瘤腔内,根据瘤体形态,两管头端的深浅和位置进行合适的调整,通过微导管先后、同时或交替地将弹簧圈填塞入动脉瘤,始终有一弹簧圈起稳定作用暂不解脱,待致密填塞动脉瘤后,解脱全部弹簧圈.结果 58例应用双微导管技术治疗的病例,即时50例致密栓塞,8例大部分(>95%)栓塞.临床随访,缺血并发症2例,其中死亡1例.结论 双微导管技术对于某些“中等”宽颈动脉瘤是一种可供选择的、相对安全的方法.
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夹闭术与血管内治疗破裂性宽颈动脉瘤的比较
目的 回顾性分析破裂性宽颈动脉瘤夹闭术及血管内治疗的疗效.方法 确诊的143例破裂性宽颈动脉瘤患者分别采用夹闭术(83例)和血管内治疗(60例),对两组患者并发症发生率、复发率及出院后6个月改良Rankin评分进行比较.结果 两组的并发症发生率、复发率及改良Rankin评分差异有统计学意义(P<0.05),血管内治疗组较夹闭术组复发率高,但并发症少,患者预后好.结论 血管内治疗破裂性宽颈动脉瘤安全、有效,患者有着更好的生存质量.
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颅内复杂动脉瘤的个性化手术治疗
颅内复杂动脉瘤是指由于动脉瘤的大小、位置、形态、数量等因素的影响而给外科治疗带来很大困难的动脉瘤,包括以下几种类型:(1)直径>25 mm的巨大动脉瘤.(2)部位深在难于暴露,或周围有重要神经、血管结构的动脉瘤,如颈内动脉的岩骨段、海绵窦段和床突旁动脉瘤以及后循环动脉瘤.(3)动脉瘤的构型复杂,如宽颈动脉瘤,梭形、半梭形动脉瘤,巨长形动脉瘤,夹层动脉瘤,缺乏动脉瘤壁的泡状动脉瘤或外伤性假性动脉瘤,瘤壁、瘤颈粥样硬化或钙化的动脉瘤,血栓性动脉瘤,载瘤动脉囊性扩张致使重要穿通支血管或远端分支起于动脉瘤壁的动脉瘤,以及经手术或介入治疗失败的动脉瘤.(4)一次需要同时处理多个病变的多发动脉瘤[1-2].
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介入治疗动脉瘤术中弹簧圈脱落的处理
2004年3月至2006年3月用电解可控性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤65例,其中2例出现弹簧圈脱出动脉瘤.1例为弹簧圈完全脱出动脉瘤进入大脑中动脉;1例为宽颈动脉瘤,弹簧圈部分从Neuroform支架内脱出.我们对此并发症进行了回顾分析,探讨其发生原因、处理及预防.
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球囊remodeling技术在栓塞颅内动脉瘤中的作用
血管内栓塞治疗颅内动脉瘤以其微创、相对安全、有效的特点,逐步为广大神经外科医师及患者所接受[1],然而宽颈动脉瘤的栓塞治疗仍然具有一定挑战性.
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血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤一例
颅内宽颈动脉瘤治疗非常棘手,特别是颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤常规的血管内治疗极为困难.笔者成功应用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(Guglielmi detachable coils, GDCs)治愈1例该部位宽颈动脉瘤,现报告如下.
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颅内宽颈动脉瘤的血管内介入治疗技术进展
探讨颅内宽颈动脉瘤介入治疗技术的现状、发展及存在的问题。通过查阅近10年来国内外颅内动脉瘤介入治疗的相关文献,总结介入治疗技术的进展情况。颅内宽颈动脉瘤目前的治疗方法包括开颅动脉瘤瘤颈夹闭和血管内介入栓塞治疗。新技术及新型材料的发现及应用,使血管内介入治疗技术越来越广泛地应用于颅内动脉瘤,包括双微导管技术、三维弹簧圈成篮技术、支架辅助技术、球囊再塑形技术、密网支架技术、Trispan的应用等。但仍存在复发、再出血和再通等问题。随着血管内介入治疗技术的使用,颅内动脉瘤的临床疗效有了进一步好转,为治疗动脉瘤提供了一个新颖的、安全而有效的选择。
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球囊辅助瘤颈重塑形栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效观察
目的 研究球囊辅助瘤颈重塑形栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效.方法 跟踪观察在我院实施球囊辅助瘤颈重塑形手术的13例颅内宽颈动脉瘤患者.结果 所有患者均应用球囊辅助瘤颈重塑形成功的形成了栓塞,经术后随访及血管造影复查,无死亡病例,其中8例患者无动脉瘤复发.结论 球囊辅助瘤颈重塑形栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤值得在临床上广泛推广.
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介入神经外科新技术
球囊再塑形技术Moret等首先将"球囊再塑形"技术用于治疗宽颈动脉瘤.经单侧股动脉入路或经双侧股动脉入路,通过输送管送入不可脱的球囊,充盈后阻塞动脉瘤颈开口部,暂时阻断载瘤动脉血流和缩小瘤颈;并通过另一预置于动脉瘤内的微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔,然后可将球囊泄掉,等待1~2min 确认弹簧圈稳定后,解脱GDC.重复上述过程,直到动脉瘤被紧密填塞.
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复杂动脉瘤血管内治疗新技术——带膜支架
背景脑动脉瘤的治疗通常采用电解可脱微弹簧圈(GDC)栓塞治疗.尽管目前有许多较成熟的血管内微创治疗技术和品种繁多的栓塞材料,如支架辅助的弹簧圈栓塞、球囊辅助的液体栓塞、可脱微弹簧圈或者单纯球囊栓塞,但对于一部分颅颈动脉的巨大或宽颈动脉瘤,各种原因所致的颅颈动脉假性动脉瘤,椎-基底动脉梭形动脉瘤,海绵窦动静脉瘘,高流量的椎动脉-颈静脉瘘等,仍是目前手术及血管内治疗材料和技术难以解决的.