首页 > 文献资料
-
伴有心房纤颤的缺血性脑卒中患者的卒中二级预防中抗凝治疗和抗血小板治疗的比较
目的 观察比较阿司匹林、氯吡格雷及华法林在伴有心房纤颤的缺血性脑卒中患者的卒中二级预防中的疗效.方法 将235例伴有心房纤颤的缺血性脑卒中患者按治疗方法的不同随机分为阿司匹林组、氯毗格雷组和华法林组,阿司匹林组给予阿司匹林u服治疗,氯吡格雷组给予氯吡格雷口服治疗、华法林组给予华法林门服治疗,观察3组患者卒中复发率及出血性并发症的概率,进行比较分析.结果 随访观察1年,阿司匹林组卒中复发率为15.0%,出血率为2.5%;氯吡格雷组复发率为4.0%,出血率为0;华法林组卒中复发率3.8%,出血率3.8%.结论 华法林、氯吡格雷对于伴有心房纤颤的缺血性脑卒中患者卒中的二级预防效果好,安全性高.
-
VKORC1及CYP2C9基因多态性对肥厚型心肌病合并房颤患者华法林稳定剂量和抗凝效果的影响
目的 研究维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)基因和细胞色素P450 2C9(CYP2C9)基因的多态性、临床特征及其与肥厚型心肌病患者应用华法林稳定剂量、出血并发症及抗凝过度的相关性.方法 选取2011年1月至2016年12月辽宁省人民医院心血管内科收治的明确诊断为肥厚型心肌病(HCM)及房颤并规律口服华法林抗凝的患者60例,记录患者年龄、身高、体质量、华法林稳态剂量、是否曾出现抗凝过度及出血并发症等临床特征,采用荧光PCR-毛细管电泳测序法对VKORC1及CYP2C9基因进行检测,使用统计学方法对各基因型及临床特征与华法林稳定剂量、出血并发症及抗凝过度的相关性进行分析.结果 60例患者中,VKORC1-1639G>A检测有AA型50例、AG型9例、GG型1例,AA型华法林稳定剂量较AG型低,差异有统计学意义(P<0.05),携带A等位基因不增加出血及抗凝过度风险,差异无统计学意义(P>0.05);CYP2C9检测中*1/*1型51例,*1/*3型6例,*3/*3型3例,未检测到*2突变,携带*3突变者华法林稳定剂量较*1/*1型低,且所携带*3突变越多稳定剂量越低,差异有统计学意义(P<0.05),携带*3等位基因不增加出血及抗凝过度风险,差异无统计学意义(P>0.05).年龄≥65岁患者出血及抗凝过度发生率显著高于年龄<65岁患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HCM患者应用华法林稳定剂量与VKORC1和CYP2C9基因多态性有关,年龄可能是华法林出血并发症及抗凝过度的影响因素.
-
低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞患者的疗效及安全性分析
目的:分析低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞患者的疗效及安全性.方法:选取120例急性肺栓塞患者临床资料,将其分为对照组和观察组,每组各60例.对照组患者给予低分子肝素皮下注射治疗;观察组患者在对照组治疗基础上结合华法林.观察比较两组患者血流动力、肺功能及不良反应情况.结果:治疗后,两组患者的PO2、PCO2、SaO2指标均较治疗前上升,且观察组患者上升幅度明显大于对照组(P＜0.05);两组患者的肺功能情况也均较治疗前改善.其中,治疗后,观察组患者的肺动脉压力和呼吸困难评分明显低于对照组,KPS评分则明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者(6.66％)的不良反应率,明显低于对照组(16.67％)(P＜0.05).结论:采用低分子肝素结合华法林治疗急性肺栓塞患者能有效改善其血气指标,提高肺功能,且不良反应少.
-
口服华法林过量致呼吸道出血患者的护理体会
华法林是心血管内科患者长期抗凝治疗的常用药物，使用过量能引发呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤黏膜及颅内出血[1]。潍坊高新区人民医院内科收治1例自行过量口服华法林致呼吸道出血的患者，现将治疗过程中护理体会报道如下。
-
1例异常血凝检测结果的讨论
1临床资料患者男,62岁,心脏病行换膜术后,因一直实行抗凝治疗,故来我科检测PT与APTT,患者此前一直口服美托洛尔片25 mg,bid;华法林片2.5 mg,qd;培哚普利4mg qd三月余.检测结果PT 93.0秒(参考值9～16 S),INR 8.98(参考值0.75 ～1.3),APTT 83.6秒(参考值20 ～ 40 S),使用检测仪器为希森美康CA1500型全自动血凝仪,标本无黄疸、溶血以及脂血现象.
-
抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南（三）
口服抗凝药通过抑制维生素K依赖性凝血因子(II、VII、IX和X)以及及蛋白C、蛋白S合成时的γ羧基化过程而发挥药理作用。常通过检测INR来观察抗凝效果。现有的口服抗凝药物中欧洲常用醋硝香豆素，美国常用华法林。两种药物的主要区别在于药物作用的持续时间不同，醋硝香豆素停药后3 d恢复正常凝血功能，而华法林需要5 d。
-
奥美拉唑与华法林联用致国际化标准比值升高1例分析
华法林为临床常用口服抗凝药,其作用通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、1Ⅸ及X的合成,降低相关凝血因子的合成率及削弱凝血因子的生理活性.临床常用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞,预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症.华法林钠与很多药物有相互作用,从而增强或减低其药效.我科近期收治1例华法林联合用药出现凝血异常患者,报告如下.
-
华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用
对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说,建立动静脉内瘘难度较大,故长期留置的中心静脉导管(central venous catheters,TCC)成为这些患者的重要血管通路.据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1].血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症,也是影响导管使用寿命的主要原因,98％的后期(＞2周)导管功能丧失是由于血栓和纤维鞘形成.而栓塞后使用尿激酶溶栓复通的成功率为70％～90％[2,3],虽然有效,但既费时又费钱,故导管血栓栓塞的预防极为重要.目前已有越来越多的关于应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅的报道,现就这些文献作一综述.
-
华法林联合尿激酶治疗隧道导管功能不良
1对象和方法1.1对象①患者15例,男6例,女9例,平均年龄59.5岁.原发病为慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病2例,肾病综合征2例,高血压肾病1例,糖尿病并发多囊性肾病2例.15例中发生导管功能不良9例,除外导管在皮下隧道扭转,远端头部错位,贴壁等造成术后即刻或早期功能丧失,本组病例中导管使用2～6月后渐出现功能不良,为60%,远较一般统计数据高;②留置方法部位,所有患者插管部位首选右侧颈内静脉,其次为左侧颈内静脉.应用Seldinger技术,并采用撕脱型扩张导管置管法,导管尖部位于右心房与上腔静脉的连接水平或上方.常规建立皮下隧道,涤纶套距导管皮肤出口约2～3cm.
-
肝素及华法林治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床研究
目的 探讨肝素及华法林对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压的治疗效果,总结经验为临床治疗提供理论依据.方法 选取2011年3月-2014年3月该院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者56例,将其随机分为两组,每组各28例,分别给予肝素及华法林治疗.比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生率.结果 华法林组患者住院时间及呼吸困难改善时间均短于肝素组患者(P＜0.05).两组患者的不良反应均表现为出血症状,华法林组患者不良反应的总数略高于肝素组(P＞0.05).结论 华法林治疗COPD合并肺动脉高压的疗效确切,安全可靠,改善预后.
-
达比加群酯胶囊和华法林钠片对老年持续性房颤患者血清Ⅰ型胶原代谢标志物的影响比较
目的 比较达比加群酯胶囊、华法林钠片用于老年人持续性房颤患者血清Ⅰ型胶原代谢标志物的影响.方法 选择2015年1月-2018年2月郑州市心血管病医院收治患有持续性房颤老年患者146例,随机分为达比加群组和华法林组,每组73例;达比加群组口服达比加群酯胶囊(根据患者情况调整剂量),每日2次;华法林组:口服华法林钠片,每天根据国际标准化比值(INR)选定用药剂量.分别检测两组患者治疗前后血清Ⅰ型前胶原羧基末端前肽(PICP)浓度、Ⅰ型胶原羧基端交联肽(CTXI)浓度,两组患者均连续治疗3个月.观察比较治疗前后血清Ⅰ型胶原代谢标志物(PICP、CTXI水平)影响、治疗后临床事件(脑栓塞、其他部位栓塞、脑出血、致命性出血及死亡)和不良反应(贫血、鼻出血、皮下出血及消化道反应)发生情况.结果 治疗前,两组血清PICP、CTXI水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,对比两组血清PICP、CTXI水平达比加群组优于华法林组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,在临床事件中两组患者均无致命性出血、脑出血,但华法林组有1例死亡病例,脑栓塞、其他部位栓塞达比加群组均低于华法林组,达比加群组和华法林组临床事件总发生率分别为6.85％和13.70％,达比加群组明显低于华法林组,差异有统计学意义(P＜0.05);达比加群组和华法林组不良反应总发生率分别为5.48％和8.22％,达比加群组低于华法林组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 达比加群酯胶囊治疗老年持续性房颤效果比华法林钠片好,能改善患者血清Ⅰ型胶原代谢标志物水平,心房纤维化减轻,减缓房颤发生.
-
心房颤动患者华法林抗凝治疗的管理现状
心房颤动(下称房颤)是临床为常见的持续性心律失常,其主要危害是缺血性脑卒中.由于房颤并发脑卒中具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高的特点,使得抗凝治疗成为房颤患者治疗策略的重中之重.临床上常用的口服抗凝药物是华法林,它能够显著降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率.但由于该药治疗安全窗窄,半衰期长,与食物药物的相互作用明显,抗凝治疗需在严密监测国际标准化比率(international normalized ratio,INR)下进行,才能获得好的治疗效果及大限度地减少出血风险.定期到医院检测INR来调整华法林剂量,为患者带来了不便.原有华法林的监测模式是普通门诊常规治疗护理.近年来出现各种管理模式,旨在提供高品质的口服抗凝治疗[1].现将房颤患者华法林抗凝治疗的管理现状综述如下.
-
肺血栓栓塞症患者华法林抗凝治疗的知识、态度及行为的调查分析
目的 了解肺血栓栓塞症患者服用华法林抗凝治疗的知识、态度及服药依从性,并分析其影响因素.方法 发放自行设计的华法林抗凝治疗现状调查问卷,对142例接受华法林抗凝治疗的肺血栓栓塞症患者进行调查.结果 是否发生出血是患者抗凝知识得分的影响因素(P＜0.01);文化程度及是否接受抗凝宣教是抗凝态度得分的影响因素(P＜0.01);文化程度、是否发生出血及是否接受抗凝宣教是抗凝行为得分的影响因素(P＜0.01).结论 肺血栓栓塞症患者服用华法林抗凝治疗的遵医行为总体较好,遵医态度相对较差,对抗凝治疗缺乏正确认识.
-
21例老年非瓣膜病性心房颤动患者使用华法林抗凝的随访管理
报道21例老年非瓣膜病性心房颤动患者使用华法林抗凝治疗的随访管理.针对老年非瓣膜病性房颤患者卒中的高危风险及认知和行为能力下降,进行长期使用华法林抗凝治疗和指导、定期门诊随访,落实血浆凝血酶原时间国际标准化比率的定期监测及华法林的剂量调整,为患者长期有效安全进行抗凝治疗提供了保障,有效降低了患者卒中的发生率.
-
左心耳封闭术预防心房颤动患者脑卒中的研究新进展
心房颤动（atrial fibrillation，Af）严重的并发症是缺血性脑卒中［1-3］。 Af患者发生栓塞和脑卒中的风险较正常人群升高5倍，绝对风险从每年少于1％至每年20％不等，取决于患者的年龄和是否存在充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、既往心源性栓子事件史等临床危险因素［4］。 ACC／AHA／ESC指南一致推荐对Af患者进行脑卒中危险分层（ CHADS2评分），并根据分层选择脑卒中预防策略［5］。维生素K拮抗剂华法林和阿司匹林（ ASA）是目前常用的预防Af患者脑卒中的抗血栓药物。调整剂量的华法林［国际标准化比值（ INR）调整至2～3）和ASA可分别使Af患者脑卒中事件降低约60％和20％［6］。尽管如此，在多项国际注册研究中均显示，只有50％～60％的适合患者接受了维生素K拮抗剂抗凝治疗［7-9］。这主要是因为华法林在临床应用中存在诸如抗凝疗效不可预知、治疗窗窄、起效时间长、与多种药物和食物存在相互作用、需常规实验室监测INR以及增加严重出血风险等［10］。目前，虽然已经有很多大规模研究显示了新型抗凝剂达比加群酯、利伐沙班等在非瓣膜病性Af患者卒中预防中相比于华法林的优越之处，但是临床实践中大约20％的Af患者有抗凝治疗的相对或绝对禁忌证（例如全身或颅内出血、不依从抗凝治疗、妊娠等）。因此，需要有替代抗凝药物的治疗方法，尤其是对于不适合抗凝治疗或存在出血高风险的Af患者。
-
心房颤动射频消融术后利伐沙班和华法林抗凝治疗对比研究
目的：观察对心房颤动（简称房颤）患者行射频消融术后给予利伐沙班或华法林抗凝治疗，比较两药的不良反应。方法入选非瓣膜性持续性或阵发性房颤患者74例、采用导管射频消融治疗，随机分成利伐沙班组36例和华法林组38例，术后利伐沙班组每天给予利伐沙班片（10 mg/d），华法林组每天给予华法林片（2.5 mg/d），术后的第1、3个月行常规的实验室检查，统计脑卒中发生率和其他不良事件发生率。结果用药前后及两组间实验室指标血红蛋白、血小板、尿常规、大便隐血、尿素氮、谷丙转氨酶、低密度脂蛋白、凝血指标国际标准化比率INR和房颤复发率，比较均没有统计学差异（P＞0.05）。个别指标异常与观察药物无关。试验结果显示两组患者无死亡病例，利伐沙班组短暂性脑缺血发作1例，无缺血性脑卒中，外周动脉栓塞1例；华法林组缺血性脑卒中1例，无外周动脉栓塞。两组患者牙龈出血各1例；华法林组患者皮肤出血1例，利伐沙班组出现血尿1例，患者停药后出血症状消失，两组患者均未出现严重出血患者。结果显示无论在卒中风险和出血风险上，两组差别无统计学意义（P＞0.05）。结论利伐沙班具有强效抗凝作用，无需监测出凝血指标，可以安全有效地减少房颤患者射频消融术后卒中和栓塞出血风险。
-
非瓣膜病心房颤动或心房扑动患者应用华法林抗凝合适起始剂量的探讨
目的 探讨我国非瓣膜病心房颤动(NVAF)或心房扑动(AFL)患者应用国产华法林抗凝的合适起始剂量.方法 入选108例NVAF和AFL患者,随机分入起始剂量3.125 mg组(第一组)50例和起始5 mg治疗组(第二组)58例.于治疗第4、5、7、9天测定国际标准化比值(INR),根据INR调整华法林剂量,直到INR稳定于2.0～3.0,随访2个月.结果 与3.125 mg起始剂量组相比,5 mg起始剂量组INR达标速度快,二组均无明显出血及血栓栓塞事件,INR增高发生率亦无统计学差异.结论 对于中国NVAF或AFL患者,以5 mg为初始剂量应用华法林能使INR安全、迅速、有效地达标并稳定,为较合适起始剂量.
-
高危老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗调查
目的 调查高危老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的抗凝治疗情况.方法 回顾性调查2008年1月至2010年1月住院治疗且CHADS2评分2分以上的198例NVAF患者,分析华法林的使用率和效果、未使用华法林原因,并探讨相应的对策.结果 (1)按指南须口服华法林者中,华法林实际应用仅51例(25.8%).服用阿司匹林107例,未抗栓40例.与无抗栓组、阿司匹林组对比,华法林组缺血性脑卒中发生率明显减少(P<0.05);与无抗栓组对比,阿司匹林组缺血性脑卒中发生率也减少(P<0.05).各组间出血、全因死亡情况均无统计学差异.(2)高龄、并存疾病多、用药复杂、肝肾功能障碍、认识不足及过分担心出血并发症是未使用华法林的主要原因.结论 目前必须加强高危老年NVAF患者长期抗凝治疗的管理.
-
支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例
患者女，45岁，右利手。2011年10月9日因“看杂志转动颈部时，突发言语不利，左侧肢体无力”来我院就诊，患者急性发病，不能讲话，左侧肢体无力，不能持物、站立，既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史。查体：血压120／80 mm Hg，神志清，完全性运动失语，偏瘫步态；颅神经（-），左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，无不自主运动，双侧病理征（-）。头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶（图1）。给予患者华法林抗凝治疗，并予活血营养神经等对症支持治疗，病程中无新发症状，抗凝及对症支持治疗3周后，言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善，言语不利情况恢复正常，左侧肢体肌力恢复至4级。2011年10月13日行头颈CTA示：右侧颈内动脉起始端闭塞，近端呈瘤样突起，诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤（图2）。给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示：右侧颈内动脉血流恢复通.；右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图3）。2012年4月27日再次入我院，入院前查PT-INR值2.13，口服华法林7.5 mg／d。入院后给予拜阿司匹林100 mg／d，波利维75 mg／d常规术前药物准备5 d，行右侧颈内动脉支架植入术（ WALLSTENT 7-40），术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图4）；术后造影见狭窄明显改善，动脉瘤消失，血流通.（图5），术后复查血管超声支架术后血流通.。术后继续抗凝、抗血小板，术后3d体检：左侧肢体肌力Ⅴ级，予出院继续抗血小板治疗，定期复查。
-
肺血栓栓塞症全面防治中抗凝药物的合理使用
抗凝治疗是肺血栓栓塞症（PTE）的基础治疗，是PTE 一级预防和二级预防的主要内容。循证医学已经证实PTE患者经过充分抗凝总死亡率可以从30%下降到2%～8%，合理的药物使用及和规范化抗凝能够改善预后。目前治疗深静脉血栓和PTE常用的抗凝药物为普通肝素﹑低分子肝素﹑华法林和间接Ⅹa 因子抑制剂磺达肝葵钠，而直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班也逐步加入预防深静脉血栓（DVT）的治疗队伍。
