首页 > 文献资料
-
下腔静脉滤器脱落至右心房并血栓形成一例
患者男性,41岁,因左下肢肿痛7年、咯血2年、活动后气短20余天于2007-12-12收入院.患者于7年前因车祸出现骨盆骨折,住院期问出现左下肢肿痛,当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成,并置人下腔静脉滤器,术后坚持服用华法林至今,维持凝血酶原时间国际标准比值在2～2.5.2年前始出现咯血,无胸痛、呼吸困难,于当地医院诊为肺血栓栓塞症,给予尿激酶溶栓治疗,溶栓后患者未再出现咯血,20余天前,患者出现胸闷、气短,活动后加重,体力活动能力明显受限.
-
经食管超声心动图诊断肺动脉内血栓二例
1 临床资料例1,女性,48岁,肺动脉高压病史3年,为排除继发性肺动脉高压行经食管超声心动图(TEE)检查.结果:右心房明显扩大,右心房内可探及分布广泛的三尖瓣反流束,连续波多普勒测三尖瓣大反流压差120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).在食管上段深度(距门齿约25 cm)的降主动脉短轴切面,位于降主动脉之前的左肺动脉内可探及血栓回声,约20 mm×12 mm(图1).未发现先天性心脏病.超声心动图诊断:左肺动脉内血栓形成,肺动脉高压.计算机断层摄影术结果:左肺动脉内血栓.应用尿激酶治疗3天,华法林治疗1个月后复查TEE,左肺动脉内血栓明显减小,三尖瓣大反流压差降低至60 mmHg.
-
抗凝过度导致多发性颅内出血一例
患者男，45岁。主因“头痛1周，加重1天”入院。患者无明显诱因于一周前出现头痛，以右侧为主，呈隐痛，休息后可略好转，近1日加重，无恶心、呕吐、四肢抽搐及二便失禁等病史。当地初步诊断为“偏头痛”，给予对症治疗（具体不详）未见好转。患者于二年前因“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、左心房血栓”行“机械瓣二尖瓣、主动脉瓣置换术”。每晚口服芬兰产华法林3 mg。患者既往无高血压、糖尿病史，无外伤史。无吸烟、嗜酒等不良嗜好。患者入院查体脑膜刺激征弱阳性。复查凝血常规提示凝血酶原时间35.9秒、国际标准化比值（INR）2.98。头颅CT平扫提示：右侧硬膜下出血伴少量蛛网膜下腔出血。诊断初步考虑：抗凝过度所致多发性颅内出血。暂停华法林口服，同时给予适量利尿剂。患者头痛逐渐缓解，三日后未再发头痛。复查头颅CT及血管成像可见蛛网膜下腔出血停止，硬膜下出血明显减小，未见颅内动脉瘤。患者每晚口服芬兰产华法林1.5 mg。一周后复查凝血酶原时间18秒，INR 1.54。复查头颅CT提示硬膜下出血基本吸收。患者每晚口服华法林1.5mg，三个月后复查凝血酶原时间21秒，INR 2.07。六个月后复查凝血酶原时间19秒，INR 1.89，复查超声心动图提示机械瓣功能良好，心内结构未见异常，左心收缩功能良好，患者无不良主诉。
-
氟伐他汀与华法林合用导致肌病一例
1临床资料患者男性,32岁.因活动后呼吸困难8小时人院.既往左下肢血栓性静脉炎病史3个月.入院时查体:体温36.4℃,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),憋喘貌,双肺未闻及干湿性哕音,心率120次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进,可闻及第二心音分裂,左下肢略肿胀.心电图示窦性心动过速、心电轴右偏(+180°)、呈SI QⅢTⅢ波形;超声心动图检查示肺动脉高压、右心室增大;实验室检查示:血胆固醇6.5 mmol/L.诊断为"急性肺动脉栓塞、左下肢血栓性静脉炎".人院后予尿激酶静脉溶栓治疗,肝素静脉滴注,并予氟伐他汀(Fluvastatin,商品名来适可,40 mg,每日1次)口服治疗,8天后予下腔静脉滤器置人手术.术后因双侧腘静脉、双足背静脉静脉炎并血栓,多次予静脉溶栓治疗,其间肝素抗凝,症状渐减轻.术后10天改用华法林抗凝,初为每日3 mg,4天后改为每日6 mg.自服用华法林后8日(此时氟伐他汀已用26天)始患者出现双下肢腓肠肌痛、肌触痛、肌无力症状,予血清酶学检查示肌酸激酶(CK)1 650 IU/L,超过正常上限10倍.考虑原因为合用华法林影响氟伐他汀代谢导致疾病发生,停用氟伐他汀后症状缓解消失.停药后1周及停药后1个月,两次复查血CK正常范围、国际化标准比值(INR)分别为1.8、2.0.
-
抗磷脂综合征合并急性心肌梗死一例
1临床资料患者男性,35岁,因突发胸痛4小时入院.既往10个月前因胸痛,喀血在当地医院检查提示肺栓塞,查血小板150×109/L,予以口服华法林治疗一段时间症状缓解后自行停药.2个月前左下肢疼痛,肿胀,检查示左髂股段静脉有血栓,复查血小板120×109/L,两天后再查血小板105×109/L,继续口服华法林,10天后改服安布乐克,直至此次入院.
-
华法林稳定剂量预测模型（阜华模型2）指导中国心脏瓣膜病置换术患者临床服药准确性研究
目的：验证并比较“阜华模型2”与其他已发表的国内外华法林剂量预测模型的预测准确性。
方法：随机入选2014-09至2015-09在阜外心血管病医院心外科住院进行人工瓣膜置换术患者，术后服用华法林药物达到稳定剂量，坚持服用华法林药物治疗至少2个月以上的中国汉族人群。利用Pubmed，Medline，Embase数据库检索2004年后发表的华法林剂量预测模型，采用绝对误差均值（MAE）和预测百分比比较“阜华模型2”及其他已发表模型预测准确性。本研究已在Clinicaltrials.gov试验注册网站进行注册（NCT01855737）。 -
(9)冠心病介入治疗辅助药物的应用
1978年Gruentzig将经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)用于临床的早期,术前仅用阿司匹林3天,术后用肝素、右旋糖酐和华法林3～6个月.
-
利伐沙班用于心房颤动导管消融术后抗凝治疗有效性及安全性研究
目的：评估利伐沙班用于心房颤动导管消融术后抗凝治疗的有效性及安全性。
方法：将接受房颤射频导管消融的患者分为利伐沙班组57例和华法林组100例。利伐沙班组：房颤导管消融术后给予10 mg，2次/d或20 mg，1次/d，口服，服用一个月后根据不同临床情况调整剂量，给予10 mg 1次/d或20 mg 1次/d再服用1个月。华法林组：房颤导管消融术后给予3~6 mg，根据国际标准化比值（INR）调整剂量，控制INR在2.0~3.0之间，共服用2个月。所有患者从抗凝开始到抗凝结束选用同一种抗凝药物。 -
关于心房颤动抗凝治疗中的几个问题
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性快速心律失常,房颤对患者的主要危害是增加缺血性脑卒中的发生,其发生率是非房颤患者的5倍.国外大规模的临床试验显示,华法林抗凝治疗使房颤患者脑卒中的发生率下降68%,总死亡率下降33%.因此房颤患者抗凝治疗的重要性已逐渐引起临床医师的重视,现就抗凝治疗中存在的几个问题进行讨论如下:
-
心房颤动病人华法林抗凝治疗安全性评价
目的:评价华法林用于心房颤动(房颤)病人抗凝治疗的安全性.方法:选择符合本研究标准的42例房颤病人随机分为2组:华法林治疗组(治疗组)23例,给予华法林,自3mg/d开始口服,用药第1周隔日测国际标准化比值(INR),1周后若INR未达到2.0～3.0,增加华法林至4mg/d,每隔1周测INR,使其达到2.0～3.0之间,4周后每月测INR 1次,若病人增加或减少某种药物时,随时再测INR,根据INR调整华法林剂量.阿司匹林对照组(对照组)19例,给予阿司匹林200mg/d,分2次口服,每月复查大便潜血1次.结果:治疗组病人10～14(平均11.1±2.2)天INR达2.0～3.0(平均2.35±0.11),有1例病人在华法林3mg/d口服3个月后出现消化道出血,当时INR为2.15,胃镜检查诊断为"胃溃疡".对照组2例病人出现上腹部烧灼感.2组总不良反应发生率,差异无显著性.2组病人均无血栓栓塞事件发生.结论:在华法林治疗4周内及改变其它药物时加强INR监测,随时调整华法林剂量,使INR保持在2.0～3.0之间,病人和医师保持密切联系,华法林在房颤病人中的使用是安全的.
-
临床规范使用新型抗凝药物
虽然传统口服抗凝药华法林抗栓效果明确、可靠,但其代谢易受食物、药物等因素影响,药物起效、失效时间长；个体对华法林的治疗反应与基因背景有关；华法林治疗窗口窄,需频繁监测患者凝血功能滴定剂量,以大限度地平衡抗凝效果与出血风险,从而导致患者服药依从性差.相比之下,新型口服抗凝药(New oral anticoagulants,NOACs)具有药代动力学稳定、可固定剂量使用、勿须频繁监测凝血功能、与药物及食物等相互作用少、药物安全性良好等突出优点,本文拟通过复习有关NOACs临床试验结果,解读抗凝、抗栓治疗指南的更新要点,为临床规范化使用NOACs提供借鉴.
-
华法林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的临床研究
目的 探讨简化抗凝指标检测法及低抗凝强度华法林应用于非瓣膜性心房颤动患者的可行性.方法 108例非瓣膜性心房颤动患者随机分为低抗凝强度[国际标准化比率(INR)1.6～2.0]和标准抗凝强度组(INR2.1～3.0),服用华法林后第3天采血检测INR,以后每周至每月检测1次,观察两组血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率.结果 106例患者第3天检测INR≤3.0,2例INR＞3.0;平均随访2.9年,低抗凝强度组栓塞年发生率0.62%,标准抗凝强度组未发生栓塞,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);出血年发生率分别为1.23%和7.96%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用简化抗凝检测方法是可行的,对非瓣膜性心房颤动患者可考虑应用低抗凝强度华法林治疗.
-
心房颤动患者华法林剂量预测模型的构建与比较
目的 结合细胞色素P450 (CYP) 2C9、维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)多态性与多项非遗传性变量建立预测中国心房颤动患者抗凝治疗中华法林稳态剂量的新算法.方法 2011年1～11月于卫生部北京医院心内科选取服用华法林抗凝达标的汉族非瓣膜病性心房颤动患者131例,直接测序分析两个SNP位点(即:rs1057910和rs9934438),计算基因型和等位基因频率；同时详细记录患者华法林稳态剂量以及各项临床及人口统计学信息.单因素相关分析剥离出与稳态剂量密切相关的变量后对相关变量行分步多元回归分析,建立针对我国心房颤动患者华法林稳态剂量预测算法并与现存的其他算法进行拟合度比较.结果 131例达到抗凝目标(INR 2.0 ～3.0)的患者,单因素相关分析提示除了CYP2C9和VKORC1多态性外,年龄和体表面积(身高及体质量)也与华法林稳态剂量呈显著相关性.多元回归分析(R2=0.436)显示:上述变量在影响华法林稳态剂量个体差异性的权重分别为:20.8％、11.5％、4.5％和6.8％.结论 对于中国汉族心房颤动患者,年龄、体表面积以及CYP2C9和VKORCI基因型等多种因素与华法林稳态剂量密切相关；有近1/2权重的华法林稳态剂量个体差异性可以应用我们建立的预测算法来解释,其拟合度与国内外多种算法相当.
关键词： 心房颤动 华法林 药物基因组学 CYP2C9 VKORC1 -
心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗分析
目的 探讨非瓣膜病心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗方案及华法林治疗后大出血发生情况.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月北京同仁医院住院的非瓣膜病心房颤动合并冠心病患者134例,记录基线特征、抗凝和抗血小板治疗方案,门诊或电话随访血栓栓塞、出血及主要心脏事件发生情况.结果 134例患者年龄(73.8±7.8)岁,CHADS2评分(2.7±0.9)分.华法林组34例[单用华法林19例(55.9%),华法林和阿司匹林或氯吡格雷联合应用15例(44.1%)];非华法林组100例[阿司匹林或氯吡格雷单用74例(74.O%),阿司匹林和氯吡格雷联合应用21例(21.0%),未用抗栓药物5例(5.O%)].随访平均2.1年发现,主要终点事件发生37例(27.5%),其中血栓栓塞12例(8.9%),大出血2例(1.5%),主要心脏事件(包括死亡、急性心肌梗死或再次血运重建)23例(17.1%).华法林组与非华法林组比较,血栓栓塞事件差异无统计学意义(14.7%比7.0%,P=O.18),大出血有增加趋势但差异无统计学意义(3.0%比1.O%,P=O.45).结论 心房颤动合并冠心病患者华法林治疗时大出血有增加趋势.在临床实践中这类患者抗栓治疗方案有多种选择,需要大规模临床研究确定理想的抗栓方案.
-
70岁以上心房颤动患者109例抗栓治疗分析
目的 分析70岁以上老年心房颤动(房颤)患者治疗情况,探讨老年房颤患者抗栓治疗策略、疗效、安全性和影响因素.方法 70岁以上老年房颤患者109例,按年龄分为3组:70～79岁组(22例),80～89岁组(70例),90岁以上组(17例),回顾性分析治疗疗效、安全性和影响因素.结果 所有患者中,抗栓治疗81例.单用阿司匹林30例,单用氯吡格雷34例,阿司匹林合用氯吡格雷11例,使用华法林抗凝治疗6例.70～79岁组抗血小板治疗20例(90.9%),抗凝治疗1例(4.5%);80～89岁组抗血小板治疗43例(61.4%),抗凝治疗4例(5.7%);90岁以上组抗血小板治疗12例(70.6%),抗凝治疗1例(5.9%).房颤并存肿瘤者24例(22.O%).既往发生过十二指肠球部溃疡、出血性胃炎或血小板减少等出血性疾病又发生过深静脉血栓或腔隙性脑梗死等缺血性疾病的患者10例(9.2%).抗血小板治疗中发生深静脉栓塞、心房血栓等患者4例(5.3%),治疗后发生胃肠道出血者2例(2.7%),抗凝治疗后发生胃肠道出血、脑出血者各1例(33.3%).结论 高龄老年房颤患者抗栓治疗不充分,且存在多种复杂的病理生理状态,导致了高血栓危险和高出血风险.
-
华法林预防老年非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中及出血风险的临床对照研究
目的 探讨华法林不同抗凝强度预防老年非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中的效果及出血风险.方法 177例年龄大于65岁,美国卒中风险评分≥2分(CHADS2≥2)患者按出血风险评分分为高危组(HAS-BLED≥3分)103例,低危组(HAS-BLED＜3分)74例.高危组给予低等强度抗凝,国际标准化比值(INR)控制在1.5 ～2.5,低危组给予中等强度抗凝,INR控制在2.0 ～3.0.观察记录两组患者服药期间出血及缺血性脑卒中风险有无差异.结果 177例患者中位随访时间为16.9(6.3 ～30.9)个月,随访期间高危组发生轻微出血事件8例,发生率为5.5/100患者年,低危组为5例,发生率为4.7/100患者年；随访期间两组患者轻微出血风险差异无统计学意义(HR:1.88,P=0.15),未发生严重出血事件.高危组发生缺血性脑卒中2例,发生率为1.4/100患者年,低危组发生缺血性脑卒中1例,发生率为0.9/100患者年,两组缺血性脑卒中发生风险差异无统计学意义(HR:0.89,P=0.94).结论 根据出血风险评分制定华法林抗凝强度可有效降低患者的出血风险,同时又不降低华法林预防缺血性脑卒中的效果.
-
老年心房颤动病人华法林抗凝治疗的有效性安全性评价
目的评价华法林用于老年心房颤动病人抗凝治疗的有效性、安全性.方法选择符合本研究抗凝标准的132例老年心房颤动病人随机分为两组,华法林治疗组(治疗组)58例,给予华法林3mg/d开始,监测凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR),7～15d使INR达到1.8～2.5范围内,以后每月查1次INR.若病人增加或减少药物有出血倾向时随时再测INR.阿司匹林对照组(对照组)74例,给予阿司匹林300mg/d,分2次口服,密切随访.结果治疗组7～15d,平均(9.1±2.8)d,INR达1.8～3.0(平均2.1±0.13),其中INR在1.8～2.5(平均1.92±0.23)之间者占92.7%,治疗组有1例心瓣膜病人出现脑梗死,而对照组有7例发生脑梗死,差异显著,其余不良反应率两组差异无显著性.结论老年心房颤动病人选择华法林2～3mg/d时,加强服药后监测及各药物间的相互作用,使INR保持在1.8～2.5之间是有效、安全的.
-
抗凝新药研究进展
动静脉血栓形成是许多心血管疾病的发病基础,是造成死亡的主要原因之一,近年来需要进行抗凝治疗的患者数量正在不断增加[1].目前临床上常用的抗凝药物主要有3类:维生素K拮抗剂、普通肝素和低分子肝素.维生素K拮抗剂华法林存在很多局限性,如起效缓、安全窗窄、受饮食影响、频繁的国际标准化比值(INR)监测及剂量调节、与多种药物之间存在相互作用等.低分子肝素虽然优于肝素,但其诱导的血小板减少症仍可能发生,出血不良反应并不少见,静脉用药使用不方便.
-
《长期口服华法林的心房颤动患者冠状动脉支架术后抗血栓治疗专家共识》的解读
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,慢性房颤患者面临的一个重要临床问题是血栓栓塞性并发症.血栓栓塞性并发症是严重影响患者临床预后和生活质量的事件,严重血栓事件,如大面积的脑梗死,还会危及患者的生命.近年来,慢性房颤的抗凝问题越来越受到临床心血管专业医生的重视.
-
老年人非瓣膜病心房颤动患者华法林5 mg起始治疗的有效性及安全性
目的 探讨老年人非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者应用华法林5 mg起始治疗的疗效及安全性.方法 入选具有华法林抗凝适应证的NVAF老年患者91例.随机分为2组,分别以5 mg/d或3 mg/d起始治疗,于治疗前、治疗后第3、4、5、8天测定国际标准化比值(INR),根据INR调整服药剂量,至INR稳定.结果 5 mg/d起始治疗第3、4、5、8天INR的达标率分别为3.9%、29.4%、43.1%和72.5%,INR达稳定时间为(9.8±2.3)d,与3 mg/d组0%、5%、22.5%、50%[(12.5±2.7)d]比较,差异有统计学意义(均P<0.05),出血发生率两组差异无统计学意义.结论 5 mg/d起始,连续4 d的华法林起始治疗方案能使INR迅速、安全、有效地达到稳定,无严重出血并发症发生.
