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忑脏瓣膜置换术后早期人工流产抗凝问题的探讨——附30例换瓣术后早期人工流产病例报告
目的:探讨心脏瓣膜置换术后早期人工终止妊娠时抗凝药物的使用方法及安全性.方法:30例心脏瓣膜置换术后患者,均为机械瓣膜置换,心脏术后及妊娠过程中一直服用华法令抗凝.术前1天停用华法令,在负压吸宫手术当天复查凝血酶原时间(PT),调整PT至小于16秒,如PT仍较长可给予维生素K120 mg静脉推注,术后24小时开始恢复抗凝.结果:30例心脏瓣膜置换术后早期人工流产者,均顺利渡过围手术期,无任何并发症出现.结论:心脏瓣膜置换术后患者,选择合理方法调整抗凝,掌握合适的抗凝强度,人工流产术是安全的.
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疏血通注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的影响
研究疏血通注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的药效学和药动学影响,为临床合理用药提供参考.进行单剂量华法林研究时,将Wistar大鼠随机分成空白对照组(A组)、疏血通注射液给药组(B组)、华法林对照组(C组)、疏血通注射液与华法林联合给药组(D组);进行稳态华法林研究时,将Wistar大鼠随机分成华法林对照组(E组)、疏血通注射液与华法林联合给药组(F组).用血凝分析仪测定凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算国际标准化比值(INR),进行疏血通注射液对单剂量和稳态华法林药效学影响的研究;用UPLC-MS/MS联合手性色谱柱技术测定R-华法林和S-华法林的血药浓度,并计算大鼠体内药代动力学参数,研究疏血通注射液对单剂量和稳态华法林的药动学影响.单剂量华法林实验结果显示,疏血通注射液本身可使大鼠的PT,INR显著升高(P<0.01),APTT升高(P<0.05);与华法林联用后,与华法林对照组相比,PT,INR显著升高(P<0.01),APTT升高(P<0.05),S-华法林和R-华法林的药动学参数Cmax,AUC0-t,AUC0-∞均升高,t1/2延长,CL/F降低.稳态华法林实验结果显示,与疏血通注射液联用后,华法林的PT,INR显著升高(P<0.01),S-华法林和R-华法林的血药浓度均升高.该研究结果表明,疏血通注射液本身具有抗凝血作用,与华法林联用可产生药效学协同作用;两药联用还可减慢华法林的代谢,产生药动学相互作用.疏血通注射液可明显增强华法林的抗凝作用,提示临床用药时应尽量避免两药联合应用,以降低出血风险,如必须联用,应密切监测,以保障患者用药安全.
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恶性肿瘤合并静脉血栓的临床分析
目的:探讨恶性肿瘤合并静脉血栓的临床治疗方法以及治疗效果.方法:收集我院2014年10月—2017年10月收治的40例恶性肿瘤合并静脉血栓患者的临床资料,分为观察组:对其采用利伐沙班抗凝治疗.对照组:对其采用低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗,观察患者治疗后的凝血功能指标以及患者治疗效果.结果:观察组治疗总有效率为90.0％.对照组治疗总有效率为90.0％.观察组治疗效果与对照组疗效相当.观察组治疗前后PT、APTT、INR无明显变化;对照组治疗前后PT、APTT、INR较前明显升高,差异存在统计学意义(P<0.05),INR平均治疗达标时间为5.2天.结论:利伐沙班与低分子肝素钙联合华法林治疗恶性肿瘤合并静脉血栓,疗效相当.利伐沙班组治疗前后凝血功能无变化.低分子肝素钙联合华法林组治疗前后凝血功能变化明显,出血风险增加,治疗过程需监测凝血常规.
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益心脉颗粒预防心房纤颤患者血栓栓塞102例
心房纤颤(AF)是临床上为常见的一种心律失常,而由AF导致的血栓是缺血性脑卒中重要的危险因素之一.血栓栓塞是AF患者常见的临床事件,华法林虽能有效减少AF患者血栓栓塞的发生,但由于存在着出血等副作用,使其临床使用受到限制.
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桂枝茯苓丸在心房颤动抗凝治疗中的应用
心房颤动并发血栓栓塞事件在临床较常发生,抗凝治疗对此类心房颤动患者血栓形成有预防和治疗作用.目前首选用药是香豆素类的华法林.然而因其使用剂量的不确定性,使治疗窗口狭窄,并有较高出血风险.张仲景<金匮要略方论>中的桂枝茯苓丸是常用的活血化瘀药物,我们将其与华法林合用,观察用药后的抗凝疗效及安全性,现报道如下.
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华南地区汉族华法林药物基因CYP2C9、VKORC1基因多态性研究
目的 探讨华南地区汉族华法林药物基因CYP2C9、VKORC1的基因多态性分布情况.方法 收集2015年5月至2016年5月于广州市妇女儿童医疗中心就诊的华南地区汉族儿童1311例为研究对象,其中男855例、女456例,包括川崎病694例、非川崎病617例.收集外周静脉血进行CYP2C9*3 rs1057910、VKORC1 rs9923231、VKORC1 rs9934438基因PCR扩增和序列分析.分析性别与上述基因的基因型分布的关系;按疾病类型进行分组,分析疾病类型与上述基因的基因型和等位基因分布的关系.结果 纳入本研究华南地区汉族儿童1311例,基因检测显示CYP2C9*3 rs1057910基因中A等位基因频率为0.9607,基因型分布为AA型92.37%、AC型7.40%、CC型0.23%;VKORC1 rs9923231基因中T等位基因频率为0.8951,基因型分布为TT型80.32%、CT型18.38%、CC型1.30%;VKORC1 rs9934438基因中A等位基因频率为0.8970,基因型分布为AA型79.94%、AG型18.00%、GG型1.30%.按性别分组,上述基因的基因型分布组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).按疾病类型分为川崎病组(n=694)和对照组(n=617),上述基因的基因型及等位基因分布组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 华南地区汉族儿童华法林药物基因CYP2C9*3 rs1057910以野生型为主,而VKORC1 rs9923231和rs9934438以变异型为主.
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CH-VAD动物实验抗凝管理研究
VAD绵羊模型常用来验证装置血液相容性、生物安全性和工作可靠性以及对动物生理状态的影响,且需要有效、安全的抗凝管理方案,以降低血栓和出血风险.研究拟讨论绵羊植入CH-VAD后应用肝素和华法林钠的抗凝效果,为后期动物长期存活实验和临床应用提供抗凝数据.选择健康绵羊6只,构建动物左心室→心室辅助装置→降主动脉血流旁路,建立CH-VAD动物模型.术中一次性静脉注射肝素250 U/kg.术后前4d连续静脉滴注肝素50 U/kg·h,使活化全血凝固时间(ACT)和活化部分凝血酶时间(aPTT)1.5～2.0倍于基值.术后第3d开始口服华法林钠,并调整用量使国际标准化比值(INR)在1.2～2.0目标范围内.动物存活期间密切观察有无出血并发症.实验终止后,观察血泵内部、人工血管、吻合口等血液流道内有无血栓.宏观检查主要脏器是否充血、梗死,取典型部分做HE染色,观察组织病理学变化.6例绵羊整个实验过程无严重出血并发症.绵羊模型术中ACT值为(326±33)s.术后前4 d ACT基本保持在(157 ±28)s,在基值的1.5-2.0倍内,aPTT上升缓慢,第4d刚达到目标范围下限.除Sheep4血泵转子背部有小块纤维组织外,其他血泵泵体、出入口、人工血管、吻合口内均无血栓和纤维组织.病理学检查显示在此抗凝方案下绵羊终末期器官基本没有血栓、坏死和微栓子存在.CH-VAD绵羊模型中,植入后初期连续静脉滴注肝素保持ACT 1.5～2.0倍于基值、后期口服华法林钠使INR值在1.2～2.0范围内能够很好的控制血栓和出血并发症,可以作为CH-VAD后期动物实验抗凝方案参考.
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老年慢性非瓣膜房颤患者的抗凝治疗
目的比较肠溶阿司匹林和结晶华法林对慢性非瓣膜房颤的老年患者预防缺血性脑卒中的疗效.方法老年慢性非瓣膜性房颤患者431例,年龄＞65岁,随机分为阿司匹林、华法林两组对照试验,服用2年,观察脑卒中和出血的发生率.结果年龄65～74岁没有危险因素的房颤患者脑卒中的发生率肠溶阿司匹林组为2.9%、华法林组为1.7%,差异无明显性(P＞0.05);年龄65～74岁有危险因素的房颤患者脑卒中的发生率肠溶阿司匹林组为5.2%,明显高于华法林组2.1%.年龄≥75岁没有危险因素的患者,脑卒中发生率阿司匹林组4.9%明显高于华法林组2.3%;年龄≥75岁有危险因素的患者,脑卒中发生率阿司匹林组6.7%,明显高于华法林组2.2%(P＜0.05).出血并发症发生率阿司匹林3.06%、华法林组2.76%,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论年龄65～74岁没有危险因素的非瓣膜房颤患者可服用阿司匹林预防脑卒中.而对于年龄≥75岁以及所有有危险因素的患者须服用华法林预防脑卒中,华法林在抗凝同时没有增加出血的并发症.
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非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中的防治
目的探讨华法林和阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动(房颤)并发缺血性脑卒中的有效性和安全性.方法 140例持续性房颤患者分为高危组和低危组:高危组患者100例,其中54例接受口服华法林治疗(INR目标值1.6～2.5),46例口服肠溶阿司匹林(100 mg/d)治疗;低危组40例口服肠溶阿司匹林(100 mg/d)治疗.结果高危组华法林的维持剂量(2.68±1.05)mg,INR值1.82～2.49,随访期间无缺血性脑卒中事件发生,3例发生出血并发症(INR 2.8～3.2);高危组阿司匹林治疗的1例患者发生缺血性脑卒中;低危组患者无1例发生缺血性脑卒中.结论低强度华发林抗凝治疗可有效预防非瓣膜性房颤高危患者缺血性脑卒中的发生,并减少出血并发症;阿司匹林(100 mg/d)可有效预防低危患者缺血性脑卒中事件的发生.
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便携式凝血仪在抗凝治疗监测中的应用
目的 探讨重叠使用低分子肝素和华法林抗凝以及单独使用华法林抗凝时便携式凝血仪检测国际标准化比值(INR)的应用.方法 对于重叠使用低分子肝素和华法林抗凝以及单独使用华法林抗凝的静脉血栓栓塞症患者,采用便携式凝血仪和实验室自动化仪器分别同时检测INR,分析两种方法的相关性和采用便携式凝血仪的偏倚度、准确度.结果 重叠抗凝组和单独抗凝组使用便携式凝血仪检测的INR与实验室INR的相关系数分别为r=0.965和r=0.866(P<0.01),重叠抗凝组的偏倚度高于单独抗凝组(分别为0.19±0.58和0.02±0.53),重叠抗凝组和单独抗凝组的两种INR检测方法的准确度分别为80.0%和88.9%.结论 重叠使用低分子肝素抗凝时和单独使用华法林抗凝时,便携式凝血仪检测的INR与实验室检测的INR有良好的相关性和准确度.低分子肝素重叠抗凝时,用便携式凝血仪检测INR的偏倚度高于单独华法林抗凝组.
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老年人房颤与NT-ProBNP、左房大小的关系及抗凝现状分析
目的 观察老年人房颤与N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及左房大小的关系,并分析其抗凝现状.方法 对120例老年房颤患者的临床资料进行回顾性分析,包括初发、阵发、持续性、持久性、长期持续性房颤患者的NT-proBNP水平、左房内径和抗凝方法.结果 120例老年房颤患者中,初诊房颤占15.0%,阵发性房颤占30.0%,持续性房颤、持久性房颤、长期持续性房颤占55.0%.使用华法林抗凝治疗占41%,房颤发生脑栓塞占9.1%.持续性房颤、持久性房颤、长期持续性老年房颤的患者NT-proBNP明显高于阵发性、初诊房颤患者,其左房内径明显大于阵发性、初诊房颤患者的左房内径.抗凝治疗中华法林组栓塞事件发生率(2.08%)低于阿司匹林组(13.89%),而两组出血事件发生率无显著差异.结论 持续性房颤、永久性房颤、长期持续性房颤在老年患者中占主导地位.房颤时间越长,左房内径越大,NT-proBNP也越高.华法林抗凝效果优于阿司匹林,且获益超过出血风险.
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VKORC1基因1639G/A位点多态性与心房颤动患者抗凝治疗及左房血栓的相关性研究
目的 探讨VKORC1基因1639G/A位点多态性与心房颤动(简称房颤)患者抗凝治疗及左房血栓的相关性.方法 回顾性选取2015年5月至2016年5月上海市第十人民医院收治的100例非瓣膜性心脏病房颤患者作为实验组,选取同期来同济大学附属普陀人民医院进行体检的100例正常无房颤患者作为对照组.清晨空腹采集对照组和实验组的血液2ml,应用PCR芯片杂交法测定VKORC1-1639AA/GA/GG的基因型,比较不同基因型的房颤患者抗凝达标后华法林维持剂量的差异情况,并通过经食管超声心动图检查观察房颤患者左房血栓的位置、大小及抗凝治疗前后血栓变化情况.结果 实验组VKORC1-1639AA型占83％,GA型占15％,GG型占2％,对照组中VKORC1-1639AA型占81％,GA型占14％,GG型占5％.实验组和对照组在AA、GA、GG3种基因型方面,差异并无统计学意义(P>0.05),A、G等位基因频率差异亦无统计学意义(P>0.05).VKORC1-1639AA患者对华法林更加敏感,AA患者达到国际标准化比值稳定浓度的华法林维持剂量比GA、GG者小.非瓣膜性心脏病房颤患者左房增大对左心耳的血栓形成有预测价值;左房内径越大者,血栓检出率越高.2例VKORC1-1639GG者经食管超声心动图检查均发现左房血栓,且经华法林抗凝血治疗国际标准化比值达标后血栓大小无明显变化.结论 VKORC11639G/A基因位点多态性与人群是否罹患房颤无相关性,基因分型以AA型多见,对华法林更敏感;经食管超声心动图检查发现房颤者左房更大,血栓多位于左心耳,服用华法林抗凝治疗且国际标准化比值达标后复查经食管超声心动图检查,左心耳血栓消失多见,基因型为GG型的房颤患者均发现左房血栓,但国际标准化比值达标前后血栓无明显变化.
关键词： 心房颤动 VKORC1基因多态性 华法林 左房血栓 -
华法林联合辛伐他汀防治老年心房颤动脑卒中疗效及安全性评价
目的 观察老年心房颤动患者应用华法林联合辛伐他汀抗凝治疗的疗效及安全性.方法 82例老年心房颤动患者,随机分为治疗组和对照组.治疗组给予华法林联合辛伐他汀口服,维持目标国际标准化比率(INR)2.0～2.5;对照组给予阿司匹林片口服.结果 缺血性脑卒中年发生率治疗组2.4%,对照组10.0%,两组相比较,差异有统计学意义(P<0.05).出血年发生率治疗组2.4%,对照组2.5%,两组相比较,差异无显著性(P>0.05).结论 华法林联合辛伐他汀治疗老年心房颤动,栓塞事件发生率低,用药安全.
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华法林对阵发性心房颤动的抗血栓作用与护理
目的 探讨不同抗凝强度的华法林对阵发性非瓣膜病性房颤(PAF)患者预防血栓作用及护理对策.方法 选取中高危PAF病例826例,分别使用不同剂量的华法林进行抗凝治疗,随访心脑血管疾病发生情况,比较主要终点、次要终点事件发生率及主要出血事件及次要出血事件发生率,分析血栓栓塞和出血事件发生率与国际标准化凝血酶原时间比值(INR)的相关性,比较健康教育在预防不良事件发生中的作用.结果 对中高危PAF患者,INR在1.8～3.0较INR在1.4～1.7主要终点、次要终点事件发生率低(P＜0.05),而出血事件无增加(P＜0.05).结论 加强健康教育及监测,及时观察可降低不良事件发生.对PAF患者,针对性地指导患者合理饮食、用药,预防及观察副作用,提高患者的依从性,建立完整的社区服务体系,可以使华法林得到更安全、有效的应用.
关键词： 心房颤动 抗凝 国际标准化凝原酶原时间比值 华法林 护理 -
1例华法林过量引起多器官出血的护理
华法林为一种香豆素类口服抗凝剂,其作用机制是竞争性拮抗维生素K的作用,阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式,导致产生无凝血性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体,从而抑制血液凝固.广泛用于防治血栓栓塞性疾病[1].2006年9月20日我所在的医院收治了华法林口服过量1例,经抢救治疗后痊愈出院.现将护理报道如下.
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强化随访对非瓣膜病心房颤动服用华法林患者抗凝效果的影响
目的：探讨非瓣膜病心房颤动患者服用华法林抗凝治疗过程中强化随访的方式对抗凝效果的影响。方法选择非瓣膜病的持续性心房颤动患者100例,按计算机产生随机数随机分成强化随访组和常规随访组,每组50例。比较两组患者6个月中的治疗依从性情况、INR值以及栓塞、出血事件。结果强化随访组患者服药后6个月INR的达标率为86.0%,常规随访组为72.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.570,P<0.05)；在出血发生率方面,强化随访组为12%,常规随访组为28%,差异有统计学意义(χ2=4.000,P<0.05)。结论强化随访对患者起到宣教、督促、提醒的作用,使服用华法林的患者得到规范有效的抗凝治疗,提高了用药的安全性,从而达到预防脑卒中的效果。
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房颤服用华法林患者自我管理量表的编制及信度效度检验
目的:构建房颤服用华法林患者自我管理量表.方法:通过文献回顾、半结构式访谈、德尔菲专家咨询法以及预实验构建初始量表;再选择江浙沪三地5所医院共149例房颤患者进行调查,对初始量表进行信度和效度检验,形成正式量表.结果:探索性因子分析得到含有22个条目的6个公因子,累积解释变异率达60.054％,内容效度指数为0.988,内部一致信度Cronbach'sα 系数为0.773,重测信度为0.829.结论:本量表具有良好的信度、效度,可用于评价房颤服用华法林患者的自我管理能力.
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出院患者华法林用药安全知识与能力水平的调查及分析
目的：调查出院患者服用华法林的用药安全知识与能力水平，分析其影响因素。方法：采用出院患者华法林用药安全知识与能力水平调查问卷对112名服用华法林的出院患者进行调查。结果：出院患者华法林用药安全知识与能力水平调查中，患者对用药的时间、不可自行停药及忘记吃药后的处理措施的掌握率比较高，对饮食和生活习惯的影响及需要就医的情况掌握率比较低。多元逐步回归分析结果显示，年龄、用药的健康指导及阅读用药说明书是患者用药安全知识与能力水平的影响因素，高龄患者用药安全知识与能力水平较低，获得用药健康指导的患者和阅读了药物说明书的患者用药安全知识与能力水平较高。结论：出院患者的用药安全知识与能力水平不容乐观，医务人员应当对患者进行详细的用药健康指导，并督促其阅读药物说明书，有效合理地实施个性化用药指导。
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房颤服用华法林患者自我管理现状调查及影响因素分析
目的:调查房颤服用华法林患者自我管理现状,并分析其影响因素.方法:采用方便取样法,用一般资料调查表和房颤服用华法林患者自我管理量表,对151例房颤服用华法林患者进行调查,并对调查结果进行分析.结果:本组患者自我管理总分为(38.26±9.24)分,回归分析显示,影响患者自我管理能力的主要因素有患者文化程度及对疾病的了解程度.结论:本组患者自我管理能力较差,需要护理干预,临床护理人员可根据患者不同的文化程度和对疾病了解程度,制定有针对性的护理干预措施,从而提高患者的自我管理能力.
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心脏机械瓣膜置换术后早期患者对华法林抗凝认知现状及其影响因素分析
目的:调查心脏机械瓣膜置换术后早期患者对华法林抗凝认知情况,并探讨其影响因素,为制定有针对性的华法林抗凝临床健康教育方案提供依据.方法:采用自行设计的华法林抗凝认知情况调查表,以及Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表和社会支持评定量表,以门诊复诊和电话随访的方式对115例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林进行抗凝治疗的患者进行问卷调查.结果:患者抗凝认知得分为4～15(9.34±2.91)分,认知程度差者占40.0％,认知程度一般者占34.8％,认知程度好者占25.2％；认知程度主要影响因素为社会支持度、抑郁程度和现居住地.结论:患者抗凝认知程度尚待提高,护理人员应加强对患者进行华法林抗凝相关知识的宣教,特别是对于社会支持较差、有抑郁倾向或抑郁症状以及现居农村的患者.
