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心脏机械瓣膜置换术后早期患者对华法林抗凝认知现状及其影响因素分析
目的:调查心脏机械瓣膜置换术后早期患者对华法林抗凝认知情况,并探讨其影响因素,为制定有针对性的华法林抗凝临床健康教育方案提供依据.方法:采用自行设计的华法林抗凝认知情况调查表,以及Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表和社会支持评定量表,以门诊复诊和电话随访的方式对115例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林进行抗凝治疗的患者进行问卷调查.结果:患者抗凝认知得分为4～15(9.34±2.91)分,认知程度差者占40.0％,认知程度一般者占34.8％,认知程度好者占25.2％；认知程度主要影响因素为社会支持度、抑郁程度和现居住地.结论:患者抗凝认知程度尚待提高,护理人员应加强对患者进行华法林抗凝相关知识的宣教,特别是对于社会支持较差、有抑郁倾向或抑郁症状以及现居农村的患者.
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标准化随访流程对心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理行为的影响
目的 探讨标准化流程对心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理行为的影响.方法 根据手术先后顺序编号,采用随机数字表法将2016年1～12月在川北医学院附属医院行心脏机械瓣膜置换术的123例患者分为观察组61例和对照组62例.因部分病例死亡及失访,终完成例数观察组58例,对照组53例.对照组接受常规随访指导,观察组接受标准化随访流程指导.分别于出院后6个月、1年对两组患者进行自我管理行为评分,比较两组患者运动锻炼、认知症状管理及与医生沟通三个维度的评分.结果 观察组在出院后6个月与出院后1年的医生沟通和自我管理行为总分比较,差异有高度统计学意义(P＜ 0.01),而运动锻炼和认知症状管理比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组在出院后6个月与出院后1年的各项自我管理行为评分比较,差异有高度统计学意义(P＜ 0.01).观察组患者在出院后6个月、出院后1年的各项自我管理行为评分均高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 标准化随访流程可显著改善心脏机械瓣膜置换术后患者的自我管理行为.
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家庭护理干预对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗具有用药时间长,需要随时调整药物剂量等特点.若抗凝过量会引起出血,而抗凝不足则会有血栓形成.据统计心脏机械瓣膜置换术后抗凝不当所致的出血和栓塞占所有远期并发症的首位[1-2].这些并发症将直接影响患者的生活质量,严重的甚至危及患者生命.因此,加强对患者用药指导,提高治疗依从性,对预防出血、栓塞等并发症具有重要意义.我科自2005 年6月开始对心脏机械瓣膜置换术后接受华法林抗凝治疗的出院患者进行系统的家庭护理干预,取得良好效果,现报道如下.
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综合护理干预对心脏机械瓣膜置换术后患者服药依从性及生活质量的影响
目的 探讨综合护理干预对心脏机械瓣膜置换术后患者服药依从性及生活质量的影响.方法 收集行心脏机械瓣膜置换术的60例患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.观察组实施综合护理干预,对照组给予常规护理.观察并随访采用两种不同护理措施患者的服药依从性、抗凝药物不良反应发生率、患者术后生存质量及患者对瓣膜置换术的了解程度等指标.结果 观察组患者术后6个月服药依从性为90％ 显著高于对照组的50％,术后2年的服药依从性高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6个月和术后2年生存质量的各项内容(心理、独立性、社会关系、环境、生理)评分均明显高于对照组;观察组患者对瓣膜置换术及术后抗凝药物服用的重要性的知晓率(100％)明显高于对照组(86.7％);观察组术后6个月及术后2年服用抗凝药物的不良反应发生率却明显低于对照组.差异有统计学意义(P<0.05).结论 心脏机械瓣膜置换术后给予患者综合性护理干预,可以增强患者对瓣膜置换术及术后服用抗凝药物的必要性的认识,主动坚持服药,有效减少服用抗凝药物后的不良反应发生,提高患者的生存质量.
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心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗
心脏机械瓣膜置换术后患者需终生应用抗凝药物,以避免瓣膜血栓形成.尽管现代瓣膜有更好的设计,而且瓣膜材料不易发生血栓,但仍有血栓、栓塞形成.
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心脏机械瓣膜置换术后患者院外早期抗凝监测的依从性及其影响因素
目的 调查心脏机械瓣膜置换术后患者院外早期抗凝监测的依从性现状,并探讨其影响因素,为制订有针对性的健康教育策略提供依据.方法 采用自行设计的患者抗凝监测依从性问卷、华法林抗凝治疗认知情况调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表和社会支持评定量表,以门诊复诊和电话随访的方式对115例心脏机械瓣膜置换术后6个月口服华法林进行抗凝治疗的患者进行问卷调查.结果患者早期抗凝监测依从性得分为(2.73±0.84)分,63.5%的患者依从性好,36.5%的患者依从性差;监测依从性与华法林抗凝认知情况、文化程度、客观支持和就业情况呈正相关(P<0 05).结论患者抗凝监测依从性尚待提高,护理人员应加强对患者华法林抗凝相关知识的宣教,特别是文化程度较低、客观社会支持较差以及抗凝认知不足的在岗患者,以提高其对术后华法林抗凝监测的重视,降低抗凝相关并发症的发生率及再住院率.
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1例心脏病术后患者华法林抗凝治疗的用药分析
1例46岁男性患者，既往有房颤及脑梗塞病史，二尖瓣机械瓣膜置换术后予以华法林抗凝治疗。根据药物基因检测及合并用药情况，初始给予华法林2.5 mg po qd，监测INR值偏低，华法林调整至3.75 mg po qd后出院，一月后复查INR 1.64。在随访过程中，临床药师发现该患者出院后自2014年10月至2015年1月，华法林剂量上调，但抗凝效果不佳，有栓塞风险。经详细了解后，考虑与患者服药依从性差相关，建议家属严格监督患者每日按时按量服用华法林，在饮食上避免长期摄入大量含有维生素K的食物并戒酒，一周后复查INR为1.46，接近合适范围。
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临床药师参与基因导向的华法林个体化抗凝治疗实践
临床药师对2例心脏机械瓣膜置换术患者实施基因导向的华法林个体化抗凝治疗。1例基因型为CYP2C9*3（CC），VKORC1-1639AA患者的剂量降低，而另1例基因型为CYP2C9*3（AA），VKORC1-1639GA患者的剂量升高，二者均达到较好的抗凝效果。
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心脏瓣膜置换术143例临床分析
目的总结心脏瓣膜置换术的临床经验,以降低死亡率.方法回顾性分析143例瓣膜置换术的手术方法及结果.结果本组行二尖瓣置换术91例,主动脉瓣置换术15例,双瓣膜置换术35例,三尖瓣置换术2例.手术死亡6例,死亡率4.2%,术后主要并发症为低心排出量综合征、严重心律失常、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭.随访1个月～15年,失访6例,远期死亡7例.结论充分做好术前准备,重视抗凝治疗等可大大降低死亡率.
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心脏瓣膜置换术57例治疗体会
自1999年1月至2006年8月,我们共行心脏瓣膜置换术57例,其中二尖瓣置换术17例,主动脉瓣置换术11例,主动脉瓣与二尖瓣联合置换术29例.现将手术治疗经验报道如下.
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中颅内出血的防护
回顾性总结我院14例心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中,因抗凝强度不当导致颅内出血的病例.探讨术后抗凝治疗的防护.作者认为:术后抗凝治疗从开始治疗的第1日起即应监护至一生,这对减少抗凝治疗中出现的并发症,提高病人的生活质量,有重要的意义.
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心脏机械瓣膜置换术后患者生存质量与自我管理行为研究
目的 描述心脏机械瓣膜置换术后患者生存质量及自我管理行为现状,探索二者之间的相互关系.方法 采用便利抽样法选取2011年1月-2012年6月成都市某三级甲等医院心脏机械瓣膜置换者352例,调查工具包括一般资料问卷、简明健康调查问卷(MOS SF-36)、心脏瓣膜置换手术自我管理行为量表.采用f检验将MOS SF-36问卷结果与四川省常模比较,采用Pearson相关分析生存质量与自我管理行为之间的相关性.结果 ①心脏瓣膜置换术后1年内患者MOS SF-36得分生理机能(73.44±15.11)分,生理职能(49.52±39.17)分,躯体疼痛(63.13±17.93)分,总体健康(58.85±14.88)分,活力(63.54±18.10)分,社会功能(76.67±17.40)分,情感职能(64.96±41.37)分,精神健康(72.76±17.40)分;与四川省常模相比,除精神健康外其他7个维度得分均低于常模(P＜0.05);术后1年以上者生理机能(76.53±14.41)分,生理职能(58.44±39.21)分,躯体疼痛(68.16±18.26)分,总体健康(61.39±13.57)分,活力(68.47±16.37)分,社会功能(79.79±19.34)分,情感职能(72.94±37.29)分,精神健康(75.87±14.70)分,生理机能、躯体疼痛、总体健况、社会功能、情感职能得分低于常模(P＜0.05).②自我管理行为总分平均分(143.21±20.63)分.③自我管理行为与术后生存质量呈不同程度的正相关.结论 心脏机械瓣膜置换者术后生存质量较正常人仍有差距,生存质量与自我管理行为呈正相关,较好的自我管理行为有助于提高机械瓣膜置换者术后生存质量.
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心脏机械瓣膜置换术后患者使用抗凝保健手册的效果评价
目的 评价抗凝保健手册在心脏机械瓣膜置换术后患者中使用的效果.方法 将心脏机械瓣膜置换术后患者分为两组,使用抗凝保健手册的63例患者为实验组,未使用手册的78例患者为对照组进行调查.结果 实验组对自我保健及抗凝知识的掌握程度明显高于对照组,抗凝并发症的发生率低于对照组.结论 指导患者使用抗凝保健手册进行抗凝效果的自我监测,可提高对抗凝知识的掌握程度,减少抗凝并发症的发生率.
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心脏机械瓣膜置换围手术期患者应用健康教育路径图表的效果观察
目的 观察接受心脏机械瓣膜置换患者在围手术期应用健康教育路径图表的临床效果.方法 随机抽样法选择2016年1月～2017年1月在我科接受心脏机械瓣膜置换的30例患者作为对照组,按照常规执行健康教育.随机抽样法选择2017年2月～2018年3月,在我科接受心脏机械瓣膜置换的30例患者作为观察组,按照健康教育路径图表进行健康教育.比较两组患者的平均住院天数,平均住院费用,疾病知识知晓分数及患者满意度分数.结果 观察组疾病知识理想值达标率为93.33％,高于对照组的70.00％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出院满意度达标率为96.67％,高于对照组的73.33％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均住院天数(19.37±1.67)d,平均住院费用(55656.71±4405.48)元,均低于对照组的平均住院天数(22.5±3.95)d,平均住院费用(65788.83±3515.10)元,统计学意义显著(P<0.01);观察组患者疾病知识知晓分数(8.33±1.27)分,出院患者满意度分数(98.60±2.40)分,均高于对照组的疾病知识知晓分数(6.80±1.89)分,出院患者满意度分数(95.10±4.358)分,统计学意义显著(P<0.01).结论 健康教育路径图表的应用有助于缩短疾病恢复进程,节省住院费用,减轻患者压力,提高了出院患者满意度达标率,相关知识掌握程度的提高,对疾病远期恢复有正面影响.
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心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝并发症及其原因分析
目的:调查心脏机械瓣膜置换术后患者早期华法林抗凝并发症的发生情况.方法:对210例心脏瓣膜置换术后早期应用华法株抗凝治疗的患者进行问卷调查,记录一般资料、抗凝认知、依从性、社会支持及抗凝并发症发生情况.结果:210例患者中72(34.3％)例发生出血,19(9.0％)例发生栓塞,抗凝认知和社会支持是抗凝并发症发生的显著预测因素.结论:华法林抗凝并发症发生率较高,医务人员应加强对患者及其照护者抗凝知识的相关指导,重视社会支特对患者术后抗凝治疗效果的重要性.
