药师参与机械瓣膜置换术后妊娠期抗凝药物治疗的探讨

目的：探索药师参与机械瓣膜置换术后妊娠和分娩期患者抗凝治疗的药学实践。方法：药师根据机械瓣膜置换术后抗凝的权威指南，与临床医师合作，对5例机械瓣膜置换术后妇女在妊娠和分娩期进行抗凝方案的制定和药学的监测，制定个体化的治疗方案并随时调整。结果：通过对本组5例妊娠妇女全程化药物管理和监测，逐步建立了药师参与的抗凝治疗规范化工作模式。结论：药师在机械瓣膜置换术后妊娠和分娩期抗凝治疗团队中深入开展规范化药物治疗和监测方案，可更好地保障患者用药的安全与合理性。

苄丙酮香豆素钠抗凝治疗35例老年性非瓣膜性心房纤颤患者的临床分析

目的总结我院自2002～2003年间共35例老年性非瓣膜性心房纤颤(房颤)患者应用苄丙酮香豆素钠(华法林)抗凝治疗的体会,观察其疗效及安全性.方法 35例非瓣膜性房颤患者,男8例,女27例,年龄70～90岁.原发疾病88%为高血压患者,不明原因的房颤有2例.房颤持续时间为3个月～20年.采用国际标准化比率INR作为监测指标.苄丙酮香豆素钠开始剂量均为2.5 mg/d,1周后测定INR,如INR＞2即改为1.25 mg/d;如INR＜2,则继续原剂量服用,直至＞2.结果 20例患者1周后、14例患者2周后INR＞2,仅1例女性患者服药2周时右侧臀部出现巨大血肿,经停药和采用维生素K1治疗后愈.疗程中如INR＞2即改为半片/d.有2例因同时服用地高辛而INR达5.7,但无明显出血情况.随访1年无新发生血栓性栓塞.结论老年人非瓣膜性房颤患者易反复发生缺血性脑血管意外,而口服苄丙酮香豆素钠可以减少脑血管意外的发生.只要注意检测INR,随时调整剂量,该药还是比较安全有效的抗凝药物,值得在社区医院推广使用.

心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育

目的:护士了解并掌握华法林的药理作用,对换瓣患者进行健康教育.方法:92例换瓣患者应用华法林抗凝治疗,服用前强化宣教,服用期间监测凝血酶原时间(PT)及其国际标准化比率(INR),观察其抗凝效果及不良反应,并进行随访和调查.结果:通过对患者正规的抗凝治疗和用药指导,使患者完全懂得服用华法林的目的及怎样根据凝血酶原时间(PT)调整药量.无1例出现出血现象,1例出院患者出院后不按医嘱服药,出现卡瓣抢救无效死亡.结论:通过对换瓣患者的指导及定期监测PT及INR,很大程度减少了服用华法林引起的并发症.

采用机械心脏瓣膜预防凝块

编辑部医生:我植入有机械心脏瓣膜,因此我正在服用华法林.但是,频繁的血液检测和偶尔的剂量改变令人烦恼.何时我可以服用新的薄血药(如果有的话),而不再是华法林?其他药物的超说明书用药也并非不常见.

心房颤动读者的咨询

编辑部医生:看了贵刊登于2016年第5期的文章“女性患有心房颤动,中风和死亡风险更大”一文,因我老伴患有脑栓塞,正在服用华法林药物已有七年有余,请问是否需要继续服用?另外她还有心力衰竭、房颤,请问有没有一些新的治疗方法和新药方面可以介绍?读者:林先生林先生:您好.来信收悉,感谢您对本刊的信任,知您为老奶奶健康担心.对您看了我刊刊登于2016年第5期的文章“女性患有心房颤动,中风和死亡风险更大”一文后的疑问,现作如下回复:1、老奶奶因患过脑栓塞,已服用华法林药物已有七年有余,您可以继续服用.

华法林与有关药物的相互作用及安全应用研究

华法林是常见的口服类抗凝药物,全面且正确地了解其和相关药物间的相互作用是保证华法林安全应用的关键.本文总结了华法林和其他药物相互作用的原因、与西药产生的相互作用、与中草药产生的相互作用、华法林药物的安全应用,指出正确应用药物联合及加强检测INR数值可降低临床治疗风险.

我是否应尝试新的薄血药?

一位前来就诊的患者咨询,称其已经服用薄血药华法林(商品名:Coumadin)一些年了,他了解到有更新的薄血药,但听说它们有缺点.他是否应继续坚持服用华法林?您需要了解以下情况.一些疾病可引起血液凝块.常见的一种疾病是心律不齐,称为房颤.约20％的卒中由房颤引起的凝块所致,常常由于未采用薄血药充分治疗.

非瓣膜病性慢性心房纤颤的抗栓治疗

目的:心房纤颤是心内科常见的心律失常之一,其主要的死亡原因是缺血性脑卒中.慢性心房纤颤经复律与维持窦律治疗无效者又称为永久性房颤.其治疗原则是控制心室率及抗栓治疗.观察华法林和阿司匹林对非瓣膜病慢性心房纤颤的抗栓治疗的效果和安全性.方法:选择50例非瓣膜性慢性心房纤颤的患者,随机分华法林组和阿司匹林组,华法林2.5mg/日,另一组服用阿司匹林100mg/日,1年后统计其发生卒中及栓塞事件,及其他不良反应事件.结果:华法林组血栓发生率5.0%,阿司匹林组25%,两组差异显著,两组病例不良反应为出血,出血率无显著性差异.结论:华法林在慢性非瓣膜病性心房纤颤患者中能有效减少卒中及栓塞风险,价格便宜,掌握好药理特性,值得推广应用.

抗癫痫药物与华法林抗凝治疗的影响

目的 探讨抗癫痫药物(AEDs)与华法林的凝血功能及血液系统的关联性,为临床医师在选择AEDs与华法林联合用药时提供参考.方法 综合评价分析贵阳中医学院第二临床医学院于2017年4月1日收治1例症状性癫痫患者服用AEDs同时服用华法林的临床资料,明确其服药期间出现的不良反应,行相应处理,并结合文献进行分析.结果 患者服用丙戊酸钠后凝血功能发生明显异常,出现危急值,立即停用华法林,逐渐减少丙戊酸钠用量,改为左乙拉西坦抗癫痫治疗.监测凝血功能恢复到正常水平后再次启动华法林抗凝治疗.结论 有相关基础疾病的症状性癫痫,在抗癫痫治疗同时,针对共患病和基础疾病的治疗,联合用药,多种AEDs会影响华法林的抗凝作用,需考虑药物之间的相互作用,避免不良反应的发生.

心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育

目的:护士了解并掌握华法林的药理作用,对换瓣患者进行健康教育.方法:92例换瓣患者应用华法林抗凝治疗,服用前强化宣教,服用期间监测凝血酶原时间(PT)及其国际标准化比率(INR),观察其抗凝效果及不良反应,并进行随访和调查.结果:通过对患者正规的抗凝治疗和用药指导,使患者完全懂得服用华法林的目的及怎样根据凝血酶原时间(PT)调整药量.无1例出现出血现象,1例出院患者出院后不按医嘱服药,出现卡瓣抢救无效死亡.结论:通过对换瓣患者的指导及定期监测PT及INR,很大程度减少了服用华法林引起的并发症.

抗凝治疗静脉血栓栓塞症11例临床观察

目的:探讨抗凝治疗静脉血栓栓塞症的必要性.方法:对收治的11例静脉血栓栓塞症患者进行皮下注射低分子肝素和口服华法林序贯治疗.结果:抗凝治疗是静脉血栓栓塞症有效和常规的治疗,是所有血栓性疾病治疗的基础.

口服华法林患者的出院教育及用药指导

目的 使病人及家属了解和掌握心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的重要性、抗凝注意事项及服用华法林剂量等.方法 通过对住院病人及家属进行抗凝治疗健康教育.结果 病人及家属对心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗有了正确的认识和一定程度的掌握,从而有效的减少了抗凝治疗的并发症,大部分患者能定时的往医院复查凝血酶原时间及国际标准化比值并电话咨询华法林用量.

华法林对围产期心肌病抗凝治疗的临床观察

目的 通过对比接受华法林治疗3个月与6个月时的临床效果,以探讨华法林对围产期心肌病患者的影响.方法 选择2010年12月-2012年12月住院的42例围产期心肌病患者作为研究对象,按照人院顺序将上述患者随机分为两组,两组患者均予以抗心力衰竭治疗,20例(A组)使用华法林治疗3个月,22例(B组)使用华法林治疗6个月,调整华法林剂量将国际标准化比值维持在2.0～3.0,观察比较两组血浆D-二聚体、深静脉血栓和出血率.结果 两组治疗后D-二聚体水平显著下降,B组的下降效果明显好于A组,随访发现B组的深静脉血栓形成率明显低于A组,两组出血率比较不存在显著性差异.结论 华法林对围产期心肌病抗凝效果明显,持续治疗时间可能是影响抗凝效果的重要因素.

高龄房颤患者应用华法林治疗的影响因素与出血风险

目的 探讨高龄房颤患者应用华法林治疗的影响因素与出血风险.方法 该院收治的高龄房颤患者55例,根据患者的年龄将患者分为70～79岁组11例,80～89岁组35例,90岁以上组9例.所有患者均给予控制心律、抗血小板以及抗凝药物治疗.结果 55例患者中,共有38例患者接受抗血小板治疗,全部患者均接受华法林抗凝治疗.所有患者均无深静脉血栓以及心房血栓的发生.随着年龄的增加,患者发生出血事件的机率也随之增加.结论 华法林在高龄房颤患者中可以有效的预防血栓的发生,但存在出血风险,需注意患者出血情况,以达到佳的疗效.

尿激酶联合低分子肝素、华法林治疗次大面积肺栓塞疗效观察

目的 观察尿激酶联合低分子肝素、华法林治疗次大面积肺栓塞的临床效果.方法 选取2011年1月-2012年1月我院收治的次大面积肺栓塞患者60例,随机分为对照组与观察组,每组各30例,其中对照组患者给予低分子肝素及华法林,观察组患者在此基础上联合尿激酶进行治疗.结果 两组患者治疗后HR及R均明显降低,PaO2与PaCO2明显升高,与治疗前比较均具有显著性差异(P＜0.05)；而治疗后观察组患者HR及R显著低于对照组,PaO2与PaCO2显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组临床有效率分别为为90.0％、66.7％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 尿激酶联合低分子肝素、华法林治疗次大面积肺栓塞疗效显著,安全可靠,值得临床推广和应用.

药物试验致损谁之过?

案例背景受试者李兰,女,80岁,因自愿接受某医院研究中心关于心房颤动疾病药物DU-176b相对于Warfarin(华法林)疗效的试验,于2010年1月4日与该院研究中心签署<知情同意书>、<基因分型知情同意书>,由该中心研究医生陈华负责此次试验.

疾病管理计划对心脏瓣膜置换术后口服华法林的效果研究

目的 探讨疾病管理计划(disease management programs,DMPs)对心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement,MHVR)后口服华法林安全性和有效性的影响.方法 以2012年1月至2014年9月温州医科大学附属第一医院收治的MHVR患者348例为研究对象,随机分为DMPs组和对照组.DMPs组接受为期6个月的DMPs和门诊复查指导用药,对照组接受传统的出院健康教育和门诊复查指导用药.两组研究对象于出院12、18个月时进行药物依从性评价.记录两组参与者出院7～18个月的国际标准化比值(international normalized ration,INR),计算INR达标率和INR标准差.随访并记录出院后7～36个月的抗凝相关事件.结果 出院后12个月,对照组和DMPs组抗凝依从性评分分别为(25.82±3.04)分、(27.64±2.89)分,差异有统计学意义(t=5.747,P=0.000).出院后第18个月,对照组和DMPs组抗凝依从性评分分别为(22.65±3.31)分、(26.42±3.11)分,差异有统计学意义(t=10.979,P=0.000).对照组和DMPs组INR达标率分别为(72.40±15.34)％、(80.53±13.27)％,差异有统计学意义(t=5.270,P=0.000).对照组(5.56％)和DMPs组(1.20％)抗凝相关事件发生率差异有统计学意义(x2 =4.833,P=0.028).结论 DMPs能够改善MHVR患者长期口服华法林的依从性,提高抗凝安全性和有效性,值得在护理工作中开展.

河北省汉族人群CYP450 2C9和VKORC1基因多态性与华法林剂量相关性研究

目的 了解河北省汉族人群CYP450 2C9和VKORC1的基因多态性分布与其他不同民族之间的差异,探讨CYP450 2C9~*3+1075C/A和VKORC1-1639A/G基因多态性与华法林剂量的关系.方法 随机选取门诊体检的健康人487名,检测CYP450 2C9~*3+1075C/A和VKORC1-1639A/G基因型及其分布频率,并与国外多个民族的CYP450 2C9~*3+1075C/A和VKORC1-1639A/G的基因多态性进行比较.选取服用华法林稳定剂量的患者101例,检测其基闪型并结合其个体差异和华法林的稳定剂量进行分析.结果 487名正常人CYP450 2C9*3+1075C/A基因型中,AA型为449名(92.2%),AC型36名(7.4%),CC型2名(0.4%);VKORC1-1639A/G基因型中AA型为415名(85.2%),GA型72名(14.8%),未发现GG型(0.0%).采用多元逐步回归得出有关华法林稳定剂量的方程:In(D)=0.346+0.017(体重)-0.376(CYP450 2C9~*3+1075C/A)+0.148(VKORC1-1639A/G)-0.002(年龄)(r=0.827,P=0.02).结论 汉族人群CYP450 2C9和VKORC1存在明显的基因多态性.CYP450 2C9~*3+1075C/A和VKORC1-1639A/G的基因型和患者个体之间的体重、年龄差异是影响华法林稳定剂量的因素.

136 华法林与宁夏枸杞之间可能的相互作用

386草药与华法林相互作用的研究

不少草药与华法林发生一定的或潜在的相互作用.这些草药可增强或减弱华法林的抗凝作用,加重出血的危险性或显著增加血栓栓塞性并发症的发生.因此,应引起医患双方的高度重视.