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CRRT联合超声引导下PTGD在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床评价
目的 探讨CRRT联合超声引导下经皮经肝微创胆囊穿刺置管引流(PTGD)在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床应用价值.方法 纳入2010年6月至2015年6月青岛大学附属医院重症医学科收治的重症急性胆源性胰腺炎患者,分为常规CRRT组和CRRT +PTGD组(各30例),分别比较两组患者治疗后临床指标变化的差异(腹痛缓解时间、胃肠减压时间)、实验室检测指标(WBC、PLT、PCT、CRP、AMS、TBIL、ALT、ALB、Lac)、危重病相关评分(APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、MODS评分)的差异,并观察并发症发生情况(ARDS、ARF、MODS、腹腔感染;胆漏、腹腔出血、肠道损伤、导管易位,导管滑脱),比较两组患者呼吸机治疗时间、ICU住院时间及病死率的差异.结果 与常规CRRT组比较,CRRT +PTGD组患者治疗后临床症状明显缓解,腹痛缓解时间及胃肠减压时间明显缩短(P＜0.05);实验室检测指标(wBC、PLT、PCT、CRP、AMS、TBIL、ALT)变化明显,两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05);危重病相关评分(APACHEⅡ评分、Bahhazar CT评分、MODS评分)差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者呼吸机治疗时间[(6.1±1.3)d vs.(9.5±1.4)d]、ICU住院时间[(15.7±1.1) dvs.(21.1±2.5)d]比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT联合PTGD治疗重症急性胆源性胰腺炎,可在有效清除患者致炎介质和毒素的基础上,通过胆囊穿刺置管引流使胆道减压,改善肝功能,有效缓解患者临床症状,改善临床指标及相关危重病评分,从而改善患者预后.
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连续性肾脏替代治疗中非计划性滤器更换原因分析
连续性肾脏替代治疗(contintlous renal replace-ment therapy,CRRT),又称为连续性血液净化(contin-uous blood purification,CBP),是近二三十年来发展起来的一种新的血液净化技术,一般定义为采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代肾脏功能的技术~([1]).
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CRRT在重症感染患者中的应用进展
持续肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)是一种连续、缓慢清除体内水和溶质的治疗方式,是肾脏疾病的重要治疗手段之一.由于其能够清除患者体内的炎症因子,更有效地调节容量状态,CRRT不再局限于"肾脏替代",在重症感染患者的治疗中也发挥越来越重要的作用.
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高容量血液滤过的研究进展
高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)是在标准连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)基础上发展起来的,其通过增加置换液输入量进一步提高对大中分子溶质的对流清除,目前受到普遍关注.本文结合就其临床应用及进展做一综述.
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CRRT在脓毒症治疗中的应用
在欧美等国脓毒症(Sepsis)是ICU患者常见的死因，病死率约为11％，疾病进展到重症脓毒症和脓毒症休克阶段，病死率增加到50％和68％。ICU的急性肾功能损伤(acute kidney injury，AKI)患者病死率为30％～ 60％,如合并脓毒症休克病死率超过75％。70％的AKI患者可发生多脏器功能障碍综合征( MODS)，而无AKI的患者MODS的发生率仅10％。本院GICU的统计AKI发生率为36.5％，合并AKI的严重脓毒症病死率52.5％，合并AKI的MOD病死率为89.5％。
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品管圈在重症患者CRRT技术认证管理中的应用
目的：应用品管圈，完善重症监护室（ICU）护士连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术认证体系，降低重症患者CRRT风险。方法：成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理工具对ICU重症患者的CRRT风险进行分析，通过建章立制、理论认证、技能认证等方案，建立并实施认证管理，并将认证前后情况进行比较。结果：通过调研及分析数据得出，本次活动效果显著，并在院内成功认证了23名重症血液净化护士。结论：通过实践，在防范ICU的CRRT风险、完善认证体系、实施院内重症血液净化护士认证的各个环节充分见证了品管圈的管理效能。
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乌司他丁联合CRRT在ICU感染性休克患者应用效果评价
目的 探讨乌司他丁联合(continuous renal replacement therapy,CRRT)在感染性休克患者中应用价值.方法 选取ICU收治的感染性休克患者60名,签署知情同意书.按照随机数字法均分为:A组(常规治疗组)、B组(常规治疗加血液净化治疗)、C组(常规治疗加乌司他丁联合血液净化治疗);分别于患者住院时、72 h及入院1周时记录APACHEⅡ评分和SOFA评分、氧合指数、乳酸水平、WBC、PCT、C反应蛋白及白介素-10、白介素-6及肿瘤坏死因子-a等炎性介质的变化情况,同时对3组患者的治疗效果及病死率进行比较.结果 CRRT组及乌司他丁联合CRRT组患者的血流动力学指标及各项炎症介质指标的恢复情况明显优于常规治疗组(P＜0.05),而CRRT组及乌司他丁联合CRRT组在入院72 h及1周时患者血流动力学参数及炎症介质比较联合治疗组优于单纯应用CRRT治疗组(P＜0.05).在治疗1周后,CRRT组及联合治疗组病死率明显优于常规治疗组(P＜0.05),而CRRT组和联合治疗组比较没有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁联合CRRT明显改善感染性休克患者的血流动力学,改善患者组织的低灌注,改善氧合指数,保持患者内环境稳定,稳定血压,同时降低了感染性休克的病死率,乌司他丁联合CRRT是治疗感染性休克的有效方法,其机制可能与清除炎性介质及抑制炎性介质的产生有关.
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CRRT在严重挤压伤致急性肾功能衰竭中的应用
严重挤压伤是较为常见的一种损伤,常常伴发其他多部位损伤,由于肌肉受重物挤压,可造成肌肉组织缺血坏死,严重时导致急性肾功能衰竭,如果诊断及治疗不及时,预后差.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replarement theraphy,CRRT)是治疗挤压综合征的有效办法,武警医学院附属医院肾病科自2005年7月～2009年10月应用CRRT治疗4例严承挤压伤致急性肾功能衰竭患者,疗效满意,现报告如下.
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CRRT在重症中暑并发横纹肌溶解综合征患者的应用及护理
目的 总结CRRT在重症中暑并发横纹肌溶解综合征应用及护理要点.方法 收集2010年5月-2015年10月广州总医院重症医学科重症中暑伴横纹肌溶解综合征病例共60例,均采用连续肾脏替代治疗(continuous renal feplacement therapy,CRRT),通过病情观察,CRRT护理,深静脉导管的护理,出血的预防和监测,安全和心理护理等护理干预.结果 通过CRRT治疗后其中4例因MODS死亡,其余均治愈,治愈率93％.结论CRRT在重症中暑并发横纹肌溶解综合征应用效果良好,护理工作在CRRT中起着至关重要的作用,保证CRRT安全有效进行的前提条件,可有效提高救治成功率,减少并发症.
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ICU患者行CRRT并发应激性消化道出血的原因及护理
应激性消化道出血是患者在遭受重伤和重病的应激情况下,特别是ICU患者并发休克、出血、感染或重要脏器功能严重受损时易发生的以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征,引起急性上消化道出血的粘膜病变.连续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是指采用每天连续24h或接近24h的连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能.随着CRRT技术日趋成熟,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,已扩展到各种临床上常见危重病例的急救,在ICU中得到广泛应用[1] .现对2010年2月~2012年4月温州医学院附属第一医院ICU18例行CRRT患者并发应激性消化道出血的原因报道如下.
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脓毒血症合并急性肾损伤患者的 CRRT早期治疗
目的：：观察基于RIFLE标准重症加强护理病房( Intensive Care Unit,ICU)脓毒血症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗( continuous renal replacement therapy,CRRT)早期治疗方法和效果。方法：收集72例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,按照急性肾损伤的诊断和分级(RIFLE)标准分为Ⅰ期组(25例)、Ⅱ期组(23例)、Ⅲ期组(24例),对所有患者均实施经CRRT早期治疗,观察各组患者的死亡率及肾功能恢复率。结果：AKIⅠ期组患者死亡率为12.0%,AKIⅡ期组患者死亡率为26.09%,AKIⅢ期组患者死亡率为50.0%,AKI分级与死亡率呈正相关关系(P<0.05)；AKIⅠ期组患者肾功能恢复率为80.0%,AKIⅡ期组患者肾功能恢复率为60.87%,AKIⅢ期组患者肾功能恢复率为37.5%,AKI分级与肾功能恢复率呈负相关关系(P<0.05)。结论：结合RIFLE标准可准确判定患者的病情程度并合理选择治疗时机和方法,达到降低患者的死亡率,提高患者的肾功能恢复率目的。
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CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒血症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机.方法 选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症AKI患者215例,其中行CRRT治疗组91例,常规药物治疗组124例.收集分析患者的临床指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、SPO2、尿量、28天生存率)和生化指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH),以及血清IL-1β的水平.结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例,占36％,其次为肝胆外科术后(14例,15％),第3为肺部感染(12例,13％).男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素(Pearson相关分析,r=0.58,0.63,0.74,0.57,0.52,双尾检验,P＜0.05).CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平,纠正酸中毒.从给升压药到行CRRT治疗间隔时间越短,患者死亡率越低.CRRT治疗组28天存活率31.8％,较常规药物治疗组9.7％显著增高,P＜0.05).AKIN Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1％、18.7％、1.1％,均较未行CRRT组AKIN同期28天存活率7.3％、2.4％、0显著增高(P＜0.05).糖尿病AKI组血IL-1 β较非糖尿病组水平显著增高(353.8±53.1pg/ml比321.2±84.6pg/ml,t=-0.106,P＜0.05),CRRT治疗后无论糖尿病组还是非糖尿病组IL-lβ均显著下降(糖尿病组治疗后比治疗前:(261.9±42.5)pg/ml比(353.8±53.1)pg/ml,P＜0.05;非糖尿病组治疗后比治疗前:(252.5±73.4) pg/ml比(321.2±84.6) pg/ml,P＜0.05).结论 脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变.CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子,维持内环境稳定.AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率.
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局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用进展
自20世纪90年代,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)早被应用于持续动静脉血液滤过治疗[1],目前对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,RCA已被证实成为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时体外抗凝技术的另一佳选择[1-3].
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持续缓慢低效血液透析治疗急性肾衰竭的研究进展
急性肾损伤是导致危重症患者死亡的主要原因,选取佳的肾脏替代治疗模式是当代重症医学面临的难点.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacemerIt therapy,CRRT)和间歇性血液透析(inermittent hemodialysis,IHD)是经典的肾脏替代治疗模式.在重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗中,CRRT模式更符合人体的病理生理状态,其溶质、水清除缓慢和血液动力学稳定等优点,使CRRT成为ICU中急性肾衰竭的首选治疗模式.
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急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的研究焦点
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrome,MODS)共存,是MODS的一部分.尽管连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在AKI治疗中取得了长足进展,但是重症监护病房(intensive care unit,ICU)中AKI病死率仍高达50%～75%[1-2].近年来,人们逐步认识到,CRRT不仅仅是一种连续、缓慢清除溶质和水份,具有良好的血流动力学稳定性的肾脏替代治疗模式,同时也作为一种对脏器功能起支持作用的体外循环血液净化治疗方式,用于治疗脓毒症.但是如何优化选择CRRT介入时机及剂量仍然是目前研究和争议的焦点.
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393例维持性血液透析患者临床资料分析
随着血液净化技术的推广与普及,维持性血液透析(MHD)是目前我国慢性.肾衰竭(CRF)患者延长生命采用的主要方法.武汉市第一医院肾内科血液透析中心有透析机78台,其中血液透析机71台,血液透析并滤过机7台,另有连续性肾脏替代治疗(CRRT)机2台.自2007年1～12月共有393例成年CRF患者在我中心行维持性血液透析,现将患者临床资料报告分析如下.
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连续性肾替代治疗脑病型重型肝炎的临床研究
目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝性脑病型重型肝炎临床疗效,并研究其机制.方法 47例肝性脑病型重肝炎患者随机分成三组:CRRT治疗组、PE (血浆置换)+ CRRT治疗组和基础疗法组,前二组在基础疗法组基础上分别予CRRT或PE+CRRT治疗.治疗前后检测肝肾功能、血氨、TNFα和IL-6等.结果 CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组和基础疗法组患者的清醒率分别为75.0%、86.7%、31.3%;存活率25.0%、46.7%、6.25%(P<0.05),CRRT治疗后血清尿素氮、肌酐、氨、TNFα、IL-6比基础疗法组明显下降,(P<0.05).血清胆红素、TBA下降和基础疗法组比较无显著变化(P>0.05).CRRT治疗过程中,血液动力学稳定,并发症少.CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组肝性脑病I～II期患者存活率分别为44.4%、62.5%,明显高于III～ IV期患者的存活率0%、28.6%(P<0.05).结论 CRRT是辅助治疗肝性脑病型重型肝炎的有效方法;早期联合PE治疗能进一步提高疗效.
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221例患者急诊血液净化及病因分析
目的了解患者急诊血液净化的病因、方式及疗效.方法分析该院2003年1月～2005年1月行急诊血液净化的221例患者(CRF除外)的病因、方式及疗效.结果221例患者,其中男136例;平均年龄(42.86±21.15)岁,女85例;平均年龄(37.63±18.08)岁.所有患者的病因,占首位的是中毒87例(39.4%),其他依次为外科性疾病74例(33.5%)、内科性疾病46例(20.8%)和流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)14例(6.3%).短期血液净化后,98例治愈,104例好转,19例死亡,但死亡者的生存时间明显延长.71例MODS患者CRRT后水电解质和酸碱紊乱得到改善,抽血检测BUN、Scr、血K+(均P＜0.01□、Na+(均P＜0.05)下降,血PH、HCO3-(均P＜0.01)、Cl-(P＜0.05)升高.结论急诊血液净化的病因在原有中毒和ARF的基础上,新增了非肾脏疾病和MODS,提示血液净化的方式已从单纯的HD或HP扩大到多种方式联合治疗.该组成功的经验是,对不同的病例采取不同的血液净化方式,HD+HP或CRRT能缩短急性重症中毒患者的病程.对伴血小板减少或有出血的患者采用无肝素、低分子肝素或治疗后使用鱼精蛋白对抗等方法;对严重的外科性疾病如急性重症胰腺炎、大面积烧伤、严重复合性创伤、外科手术后、严重感染等患者,采用CRRT可有效地清除代谢产物,稳定内环境,提高患者的生存率.
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急性肾损伤肾替代治疗的新观点与新认识
急性肾损伤( AKI)是危重症患者常见的合并症之一,其在ICU的病死率高达30％ ～ 60％[1],尚缺乏有效的内科治疗手段.肾替代治疗是重症AKI为重要的治疗方式,包括连续性肾脏替代治疗(CRRT)、间歇性血液透析(IHD)、持续缓慢低效血液透析( SLED)等.虽然CRRT目前已成为重症AKI的主流治疗模式,但其优越性并没有得到公认.
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血必净联合CRRT对早期感染性休克的疗效观察
目的 观察血必净联合CRRT对早期感染性休克的疗效.方法 随机选取我院2016年4月～2018年4月收治的68例早期感染性休克患者为本次研究对象,在征得患者家属以及患者本人同意的情况下按照随机原则将所有患者分为对照组(34例:CRRT治疗)与实验组(34例:血必净联合CRRT治疗).结果 连续治疗72小时后总有效率为97.0％,高于对照组,数据差异明显,有统计学意义,P<0.O5.结论 对于早期感染性休克患者给予血必净联合CRRT治疗可有效改善患者症状.
