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CRRT联合ECMO对抗感染治疗影响的探讨
目的 探讨临床药师在连续肾脏替代疗法(CRRT)联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗的患者中发挥的作用.方法 临床药师通过参与多例多器官功能障碍、重症肺炎伴高血压患者的治疗,查阅并结合相关文献,协助医师从给药剂量、给药间隔等方面优化抗感染治疗方案.结果 临床药师通过药学监护,可协助医师选择更合理的给药方案,为保证合理用药起到积极作用.结论 危重患者CRRT、ECMO下抗菌药物的剂量调整是临床药师参与临床治疗团队、开展药学服务的一个很好切入点,临床药师可协助医生提高CRRT、ECMO患者用药的安全性和有效性.
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连续性肾脏替代治疗对急性重症性胰腺炎治疗时机的探索
目的:探讨连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎的时机的选择.方法:2010年10月～2011年10月大庆油田总医院ICU患重症胰腺炎住院病例36例,在常规治疗的基础上加用CRRT,观察患者的生命体征、中心静脉压、尿量、肝功、肾功、血常规、电解质、血气、28天生存率等指标.结果:行CRRT组酸中毒、尿量恢复快,28天生存率明显上升.结论:常规治疗加CRRT组能明显改善SAP的预后,尤其是未出现急性肾损伤的早期治疗效果更佳.
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CRRT在重症肾功能衰竭治疗中的应用
本文通过对临床资料较完整的6例42次危重病人行连续肾替代(CRRT)进行临床分析.结果表明,CRRT由于能恒定调节水和电解质平衡,缓慢连续超滤脱水,等渗对流溶质特点,加之对心血管系统的相对稳定性,对危急重症病的治疗方面显示独特功效.
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CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的疗效评估
目的 探讨连续肾脏替代治疗(continuous renal replacenent therapy,CRRT)治疗急性肿瘤溶解综合征的疗效.方法 收集2012年4月-2017年7月我院因化疗后出现急性肿瘤溶解综合征合并急性肾功能衰竭而入住我科的患者17例,17例患者均采取CRRT治疗,对比患者CRRT治疗前后血尿酸、血钾、血磷及血钙的变化.结果 17例患者通过CRRT治疗尿酸、血钾、血磷均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的疗效显著.
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连续性血液净化治疗重度胰腺炎的临床探讨
目的 分析床边连续性血液净化CRRT治疗急性重症胰腺炎的护理效果.方法 选取2016年3月-2018年2月本院ICU行床边CRRT治疗患者56例,随机分为两组,对照组22例给予常规护理,观察组给予个性化护理,比较两组患者APACHE II评分和相关实验室指标变化.结果 观察组APACHE II评分变化和相关实验室指标变化评分均低于对照组,差异显著(P<0.05).结论 在行床边CRRT治疗的急性重症胰腺炎患者的护理过程中实施护理干预具有良好的效果,值得应用.
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多药耐药菌混合感染重症患者的个体化抗感染治疗研究
目的 探讨利用抗菌药物的PK/PD特点及药物浓度监测结果指导多药耐药菌感染的重症患者的个体化抗感染治疗策略及连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗时药物剂量的调整,提高重症感染患者救治成功率.方法对2013年西安交通大学第一附属医院重症医学科收治的1例多药耐药菌感染的重症患者的临床、影像学及病原学资料,抗菌药物的PK/PD特点及药物浓度监测结果,以及CRRT治疗时的药物剂量调整进行分析总结.结果患者病情危重,治疗过程中痰培养为泛耐药鲍氏不动杆菌,血培养曾出现多药耐药的肺炎克雷伯菌肺炎亚种及近平滑假丝酵母菌、尿培养曾出现多药耐药的肺炎克雷伯菌肺炎亚种及多药耐药的屎肠球菌.治疗中我们根据药敏结果结合患者脏器功能选择抗菌药物,使用美罗培南对耐药菌进行治疗时,采用两步法给药,根据抗菌药物的PK/PD特点优化抗菌药物使用,分析CRRT治疗对药物浓度的影响,对治疗药物进行浓度监测,根据监测结果对抗菌药物进行个体化调整,以发挥抗菌药物的大疗效,终患者好转出院.结论 对于多药耐药菌混合感染的重症患者,利用抗菌药物的PK/PD特点优化抗菌药物治疗.根据治疗中药物浓度监测结果调整抗菌药物剂量,实现精准化、个体化治疗,提高重症患者的救治成功率.
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评估CRRT治疗危重症合并高钾血症的临床效果及对血钾浓度的影响
目的 探析CRRT治疗在危重症合并高钾血症患者中的应用效果及对血钾浓度所造成影响.方法 选择解放军一五二中心医院2010年4月-2013年6月期间所收治86例危重症合并高钾血症患者作为研究对象,分为两组.对照组采取内科综合治疗,观察组在对照组基础上采取CRRT治疗.比较两组治疗前后肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、肌红蛋白(Mb)、C反应蛋白(CRP)等生化指标变化情况、血钾浓度变化情况、住院时间及不良反应发生率.结果 两组治疗前各项生化指标均无显著差异(P＞0.05),治疗后观察组各指标下降幅度均比对照组更大,组间对比差异明显(P＜0.05).两组治疗前血钾浓度无明显差异(P＞0.05),治疗后观察组血钾浓度为(4.6-±0.7)mmol/L,低于对照组,下降幅度更大(P＜0.05);住院时间为(10.4±1.3)天,低于对照组(P＜0.05);不良反应发生率的比较无显著差异.结论 应用CRRT对危重病合并高钾血症患者进行治疗可显著改善患者生化指标,促进血钾浓度的恢复,安全性高,应用效果显著,值得推广.
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连续性肾脏替代治疗对危重症患者药物体内清除的影响
目的：调研连续性肾脏替代治疗（CRRT）对危重症患者体内药量的影响，为个体化给药提供依据。方法：通过院内信息系统收集2012年1月至2015年3月ICU行CRRT患者性别、年龄、次数，CRRT前后血常规、生化指标资料，分析CRRT对患者基本情况影响；收集2014年7月至2015年3月ICU行CRRT患者超滤液，根据患者用药情况，选择奥美拉唑、奥硝唑、氟康唑、莫西沙星、利奈唑胺为目标药物，利用高效液相色谱（HPLC）测定含量，了解CRRT对患者体内药量的影响。结果：2012年1月至2015年3月共有150名患者在ICU接受CRRT治疗，其中男性94名，女性56名，平均年龄（65±19岁），行CRRT次数1～28次，涉及多系统疾病。CRRT前后患者肌酐、ALT、白细胞、血红蛋白呈下降趋势，Na+、K+、白蛋白变化不明显。2014年7月开始所收集的超滤液经HPLC测定，奥美拉唑、奥硝唑、利奈唑胺3种药物原型收集较少，有较低的超滤率；氟康唑及莫西沙星在所有患者中均显示高的超滤率，均超过50%。结论：接受CRRT治疗危重症患者肝肾功能及炎症状态均有不同程度改善。超滤液测定结果提示C R RT可能会增加氟康唑和莫西沙星药物清除率，有必要调整有关药物剂量；对奥美拉唑、奥硝唑、利奈唑胺影响较小。
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连续性肾脏替代治疗患者的体温变化及其护理干预
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)广泛用于急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)全身炎症反应综合征(systemic inflamatory response syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的救治,与呼吸机、全静脉营养支持一起成为ICU的三大支柱<'[1]>.我们于2008年1～12月对CRRT患者治疗中的体温变化进行了观察和护理,报告如下.
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尿毒症合并心力衰竭患者应用CRRT的临床护理体会
目的：探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗尿毒症合并心力衰竭患者的临床护理体会。方法选取尿毒症合并心力衰竭患者40例，随机均分为干预组和对照组（n=20），对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予优质护理干预，比较2组护理效果。结果干预组住院期间有2例患者发生心衰加重，明显少于于对照组的6例（P<0.05）；干预组护理后的躯体功能、心理功能、社会功能等3个维度的生活质量评分均明显大于对照组（P<0.05）。结论对行CRRT治疗的尿毒症合并心力衰竭患者实施优质护理干预，可明显降低心脑血管事件的发生率，提高患者生存质量。
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持续肾替代治疗(CRRT)中大口径股静脉置管的护理
持续肾脏替代治疗(CRRT)是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式,属于血液净化治疗.近年来,CRRI技术日趋成熟,其临床应用范围远远超出了肾脏治疗领域,扩展到各种临床常见危重病人的治疗及抢救.
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血液灌流联合CRRT治疗急性农药中毒的临床疗效分析
目的 探讨血液灌流联合CRRT治疗急性农药中毒的临床疗效分析,以提高康复率.方法 2014年5月～2016年5月,选取在本院采用血液灌流联合CRRT治疗急性农药中毒的患者50例,将其设定为实验组,另选50例采用CRRT治疗急性农药中毒的患者为对照组,对两组的临床疗效进行回顾性分析.结果 观察组的治疗有效率明显比对照组的高,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组的住院时间明显比对照组的短,差异有统计学意义(P<0.05).实验组中3例患者死亡,病死率为6.00％,抢救成功率为94.00％;对照组7例患者死亡,病死率为14.00％,抢救成功率为86.00％,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 利用血液灌流联合CRRT治疗急性农药中毒,有助于患者康复,在临床实践中具有重要的意义.
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连续性肾脏替代疗法在临床中的应用
连续性肾脏替代疗法(CRRT)是在间歇性透析(IHD)的基础上发展起来的,因其显示出比IHD明显的优越性,而被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者.所谓CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式.
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ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的护理
目的 探讨多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的护理.方法 对我院ICU自2011年1～12月对15例多脏器功能衰竭患者行CRRT时实施的护理进行回顾性分析.结果 13例患者好转,2例患者中枢衰竭而死亡.结论 CRRT时加强皮肤和深静脉导管的护理,保持循环血路的通畅,监测生命体征和生化指标是CRRT顺利进行的关键.
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血液灌流联合CRRT治疗中毒导致 急性肾功能衰竭的疗效
目的:探讨血液灌流(HP)联合CRRT用于治疗中毒导致的急性肾功能衰竭的疗效.方法:将入列的40例患者随机的分为血液灌流+CRRT治疗组以及血液灌流+血液透析对照组.结果:接受HP+CRRT治疗的患者与HP+HD对照组相比较,其住院的时间以及肾功能的恢复时间都得到明显的缩短.结论:血液灌流联合CRRT能够有效的促进中毒所导致的肾功能衰竭的治疗和恢复.
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ICU危重症患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理
目的 CRRT即连续性肾脏替代治疗,通过实践,观察与总结床头行CRRT的护理经验.方法 对11例重症患者行床头CRRT的治疗进行临床观察.结果 治疗后患者的症状、生化指标、心理状态均有不同程度的改善.抢救成功10例,死亡1例,治疗的结果 表明床头CRRT对重症患者的救治疗效明显.结论 CRRT时加强基础护理和深静脉导管的护理,保持循环血路的通畅,监测生命体征和生化指标是CRRT顺利进行的关键.
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持续肾脏替代治疗对严重脓毒症不同程度急性肾损伤的临床疗效
目的：探讨CRRT对严重脓毒症不同程度AKI的临床疗效。方法选择40例严重脓毒症伴发不同程度AKI的患者，均采用CRRT治疗，对AKI不同分期进行分组比较，对患者尿量恢复时间、肾功能恢复情况、血肌酐恢复时间及生存率进行记录和统计。结果 AKI1期组患者肾功能全部恢复，未发生死亡，肾功能恢复率和生存率均为100%(11/11)；AKI2期组中有1例肾功能未恢复，并死亡，肾功能恢复率和生存率均为92.31%（12/13）；AKI3期组中有7例肾功能未恢复，其中4例死亡，1例长期维持血液透析，肾功能恢复率56.25%（9/16）,生存率75%(12/16)；对肾功能恢复的患者进行比较，AKI1期和2期组尿量及血肌酐恢复时间均显著早于AKI3期组，P<0.05；结论在严重脓毒症合并AKI的早期进行CRRT能够明显提高患者肾功能恢复率及生存率，缩短恢复和治疗的时间，具有重要的临床价值。
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CRRT联合CPPL对腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平的影响
目的 观察持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)及持续腹腔灌洗引流(continuous postoperative peritoneal lavage,CPPL)对腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平的影响.方法 入选39例腹腔脓毒性休克患者(IN),常规给予液体复苏、升压药、应用抗生素等治疗.所有患者行手术清除坏死组织并予CPPL,根据有无CRRT,分为仅CPPL(IN1)组及CPPL+CRRT (IN2)组,分别在治疗前、治疗后24h及治疗后48h(即A、B、C3个时间点)经肘静脉途径采血,检测血PCT水平、放免法测定血浆Apelin水平；评估APACHEⅡ得分及入住ICU时间.17例健康志愿者为对照组(NC组).结果 血浆Apelin水平比较:IN组比NC组有显著升高(P＜0.01)；IN1组内C点比A点下降(P＜0.05)；IN2组内,B、C点比A点均有显著下降(P＜0.01)；IN2组比IN1组在B点及C点有显著下降(P＜0.05).血PCT水平:在IN1组在C点较A点有下降(P＜0.05)；IN2组,与A点比较,B点有下降(P＜0.05),C点有显著下降(P＜0.01);IN2组比IN1组在B点及C点有显著下降(P＜0.05)；IN组血浆Apelin水平与PCT水平有相关性(r=0.466,P＜0.05)；APACHEⅡ评分比较:IN1组在C点比A点降低(P＜0.05)；IN2内,B、C点比A点均有显著下降(P＜0.0l)；IN2组比IN1组在B点及C点有下降(P＜0.05)；IN2组比IN1组入住ICU时间短(P＜0.05).结论 腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平升高,与血PCT水平有显著正相关,经CPPL联合CRRT后均能显著降低;2种方法联合能较快降低PCT水平,能改善APACHEⅡ评分并缩短入住ICU时间.
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CRRT在重症ARF救治中的监测及护理
目的回顾分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)在救治重症急性肾功能衰竭(ARF)中的观察和护理要点.方法用BM-25床旁血滤机对9例患者进行CRRT治疗,明确治疗过程中患者血糖、体温、电解质及酸碱平衡等的监护.结果患者经过治疗1～5天后血液BUN、Cr、电解质均显著降低,肾功能好转.结论只要能加强重症ARF患者在治疗过程中的监测和护理,使CRRT顺利进行,就能达到理想的治疗目的.
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CRRT对严重烧伤患者炎症介质和细胞因子的影响
目的:分析连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对严重烧伤患者炎症介质和细胞因子水平的影响.方法:对30例应用CRRT技术(基础疗法+CRRT)及30例应用基础疗法治疗的严重烧伤患者的炎症介质和细胞因子(IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α)浓度变化进行比较分析.结果:严重烧伤患者应用CRRT后血细胞因子浓度较治疗前明显下降,其下降速度与基础治疗组比较差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:严重烧伤患者应用CRRT能有效降低血中SIRS相关细胞因子的浓度.
