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围术期Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用干预研究
目前,围术期清洁手术预防性应用抗菌药物较为普遍,特别是基层二级医院,清洁手术预防性应用抗菌药物高达91%~100%[1].为加强围术期抗菌药物预防使用管理,促进抗菌药物合理使用,有效降低抗菌药物使用率和抗菌药物费用,减轻患者经济负担,原卫生部办公厅于2011 年5 月至2013 年5 月连续3 年发布了"关于抗菌药物临床应用专项整治活动"文件(简称:文件),规定清洁手术预防使用抗菌药物比例不超过30%.我院从2011 年5 月开始制定了围术期清洁手术预防性应用抗菌药物干预措施,通过三个阶段的干预,取得了一定的成效,现报告如下.
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两种常用注射溶媒配伍禁忌
任何药物在供给临床使用前,均必须制成适合于医疗和预防应用的形式,这种形式称为药物的剂型,简称药剂.到目前为止,药物剂型已有几十种之多,比较常用的也有二三十种,注射剂就是其中常用的一种.据不完全统计,我国住院患者静脉输注给药方式的比例高达70%左右,高出国外20%~30%[1].注射剂系指药物制成的供注入体内的无菌溶液(包括乳浊液和混悬液)以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末或浓溶液.注射剂的种类很多,相应的注射溶媒也很多.
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围手术期抗菌药物不合理应用分析
外科围手术期预防应用抗菌药物的目的为预防术后切口感染、清洁污染手术后手术部位感染以及手术后可能发生的全身性感染.因此围手术期抗菌药物预防应用必须根据各类手术部位、术中污染程度、手术创伤程度、易引起手术部位感染的病原菌、手术持续时间等合理应用抗菌药物.
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Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用的干预与效果分析
合理用药特别是抗生素的合理使用已成为全世界关注的问题之一,而我国抗生素预防性应用的不合理用药情况为严峻.我院临床药师从2011年7月起,按照卫生部要求,对I类切口手术围手术期预防用抗菌药物进行干预.为评价干预措施的有效性,对干预前后抗菌药物的应用情况进行了回顾性分析.
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我院骨科手术围手术期抗菌药物使用情况调查
抗菌药物在预防外科手术部位感染中起到了重要作用,但目前手术科室对此不合理使用抗菌药物的现象十分普遍.为了解本院骨科手术围手术期抗菌药物预防应用情况,对本院546例外科清洁手术患者预防应用抗菌药物的情况进行统计分析报告如下.
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固体脂质纳米粒给药系统的研究进展
任何药物在投入临床使用前,均必须制成适合于医疗和预防应用的形式,这种形式称为药物的剂型.传统的剂型有片剂、丸剂、胶囊、注射剂、冲剂等.随着医学的不断发展,这些传统的剂型已难以满足医疗的需求,于是从20世纪80年代初药剂学领域就开始偏重于给药系统的研究.在20世纪90年代初,引入了一种新的纳米粒给药系统——固体脂质纳米粒(solid lipid nanopartcles,SLN),其粒径在50~1 000nm.这种新型胶质载体使用生物相容的类脂作为载体基质,生物相容性好、可控制药物释放及具有良好的靶向性,同时具备聚合纳米粒的物理稳定性高、药物泄露慢的优势,又兼具了脂质体乳剂的毒性低、能大规模生产的优点,是一种极具有发展前景的新型给药系统载体.本文就SLN的制备、后处理、表征、毒性、药物动力(药动)学、给药途径等方面的研究现状以及存在的问题和发展前景进行了综述.
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药物的剂型与其疗效药效及毒副作用的关系
任何一种药物,要供临床使用时,必须制成适合于医疗或预防应用的形式称作药物剂型.患者到医院就诊,经医生明确诊断,即可制订正确的治疗方案,至于用药问题,往往药房有什么药就用什么药,很少有人问津对用药剂型的选择.
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我院围手术期抗菌药物预防应用调查分析
目的:了解我院围手术期抗菌药物的预防应用情况,促进临床合理使用抗菌药物.方法:随机抽查2008年我院住院手术病历75份,按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>要求进行检查.结果:我院临床医生对围手术期抗菌药物预防应用重视不够,合格率只有24%.结论:必须加强全院医护人员对<抗菌药物临床应用指导原则>的学习,重视围手术期抗菌药物的预防应用.
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我院普外科围术期抗菌药物预防应用的调查分析
目的:分析评价我院普外科围术期预防应用抗菌药物状况,为临床合理应用抗菌药物提供参考.方法:抽取我院普外科手术病历260份,分析抗菌药物围术期预防应用情况.结果:抗菌药物预防使用率为65.77%;不合理预防应用抗菌药物有43例,占用药组的25.15%;术前>2h或术后给药39例,联合用药73例;抗菌药物平均使用时间3.67d.结论:我院普外科围手术期预防应用抗菌药物,总体情况较好,但还存在不足之处.
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115例阑尾炎手术患者抗菌药物预防应用调查分析
目的:调查分析115例阑尾炎手术患者抗菌药物预防应用情况.方法:选取我院于2015年1月~2016年1月收治的115例阑尾炎手术患者,调查分析抗菌药物预防应用情况,根据手术切口类型的不同分析调查抗菌药物使用情况.结果:①115例阑尾炎手术患者均预防应用抗菌药物(100.00%);头孢菌素类抗菌药物多,65例(57.39%);三代头孢菌素类药物次之,39例(33.91%);硝咪唑类抗菌药物11例(8.7%).②II类切口手术98例,感染5例(5.10%);III类切口手术17例,感染2例(11.76%);在感染率上,III类切口手术明显高于II类切口手术(P<0.05).③抗菌药物使用时间>7d的感染发生率明显要比≤2d、3~7d之间高,组间数据差异有统计学意义(P<0.05).④在用药时间、感染发生率上,1种及2种抗菌药物联合组与3种及以上抗菌药物组比较,均无明显差异(P>0.05).结论:阑尾炎手术预防应用抗菌药物能够降低感染率,但需合理控制抗菌药物使用时间,科学联用抗菌药物,进一步提高抗菌药物预防应用效果.
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围术期预防应用抗菌药物的药学干预方式及意义研究
目的:探究药学干预在围术期抗菌药物预防应用中的应用价值。方法:选取外科手术患者180例,动态随机化法分为两组(每组90例),在围术期抗菌药物预防应用中分别进行传统方法用药以及药学干预用药,对比两组外科手术患者抗菌药物预防应用后的感染情况、用药合理性等。结果:实验组外科手术患者在围术期预防应用抗菌药物的过程中实施药学干预,患者感染的发生率、联合用药率以及住院时间均明显低于对照组(P<0.05);同时,实验组外科手术患者围术期预防应用抗菌药物的用药时间合理情况、品种选择合理情况、给药途径合理、应用疗程合理等情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:药学干预在围术期抗菌药物预防应用中的价值较高,利于手术患者术后感染几率的降低,缩短患者的康复时间,降低医疗费用,可进行推广。
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卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:<卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知>(卫办医发[2008]48号)下发以来,各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实,取得了一定的成效,部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降,围手术期抗菌药物预防应用进一步规范.
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细节护理预防高压静脉注射对比剂渗漏的临床效果
目的 探讨细节护理对多排螺旋增强CT检查患者护理质量及预防不良反应的效果.方法 选择该院收治病患中行多排螺旋CT增强检查的470例患者,随机分为对照组与观察组,其中观察组在常规护理基础上增加细节护理对策.分析患者及家属护理满意度、健康知识达标率以及血管渗漏和局部肿胀情况.结果 观察组对比剂血管渗漏的发生率为0.42%,局部肿胀发生率为0.85%,相较于对照组患者2.55%、3.82%的发生率差异具有统计学意义(P<0.05).观察组、对照组患者护理满意率分别为100%、72.5%,健康知识达标率分别为92.5%、32.5%,观察组较对照组差异具有统计学意义(P<0.01).结论 在多排螺旋CT增强检查高压注射对比剂过程中加强细节护理可有效减少对比剂渗漏现象,避免因对比剂渗漏引起的组织损伤,显著提高患者及家属对护理的满意度及健康知识达标率,值得临床推广.
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CRP、ESR水平在人工关节置换术前后变化的回顾性研究
随着人口老龄化的发展及医学科学的进步,人工髋关节置换手术治疗老年髋、膝关节疾病手术治疗的普及和成熟,且其临床疗效不断得到肯定.人工关节作为异物植入人体,人体必然有一定的反应及变化,而它也从一定程度上反映了病情的发展及转归,故对其进行研究可以了解患者病情的发展及预后[1],手术无菌制度的规范及抗生素的合理预防应用能减少关节置换术后的感染发生,但是随着关节置换手术例数的不断攀升,感染患者的绝对数量也在增加,而同时术后感染很难做到早期诊断,从而使得关节置换术后感染增加患者的痛苦,也使医生面临棘手的难题.C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)一直是临床认为早期易于监测的感染相关指标,而关节置换术后感染的早期诊断尤其重要.本文通过观察我科自2008年1月-2010年7月进行的人工关节置换手术的CRP和ESR术前、后的一般变化规律,验证了其在早期感染的筛选中的临床意义.
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专项整治前后吉林地区5家三甲医院甲状腺手术预防应用抗菌药物分析
目的 通过分析吉林地区5家三甲医院抗菌药物专项整治前后甲状腺手术预防应用抗菌药物情况,进一步了解吉林地区抗菌药物使用变化原因.方法 选取吉林地区5家三甲医院2010年4月-2011年4月甲状腺手术1835例,为专项整治前组,选取201 1年5月-2012年5月1914例,为专项整治后组.对两组围术期预防应用抗菌药物的使用率、品种选择、首次预防用药时间、用药疗程、术后感染和不良反应发生情况进行分析.结果 抗菌药物预防使用率从78.32%降到16.16%;抗菌药物品种选择主要由头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星改为头孢唑林、头孢替唑和克林霉素;首次预防用药时间合格率由36.39%提高到81.66%;用药疗程不超过24 h由1.15%提高到88.42%;两个阶段术后均无切口感染及不良反应发生.结论 通过专项整治,规范了甲状腺手术围手术期抗菌药物的应用,使吉林地区抗菌药物的使用发生了变化,促进了抗菌药物的合理应用.
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30例脑垂体瘤X-刀治疗初步分析
目的总结X-刀治疗脑垂体瘤的相关治疗参数,并对其临床疗效进行初步分析.方法共治疗脑垂体瘤30例,男8例,女22例,平均年龄39岁.视力、视野障碍为主12例,闭经、泌乳症11例,糖尿病1例,尿崩症1例,肢端肥大症1例,术后4例.单次治疗20例,分次治疗10例.应用Radionic X-knife系统,单次治疗以80%以上等剂量曲线覆盖肿瘤边缘,瘤体内剂量均匀;分次治疗以中心剂量的50%~80%为周边剂量,瘤体内剂量分布欠均匀,分2~4次治疗.采用Varian6Mv直线加速器实施治疗.结果 X-刀可有效治疗脑垂体瘤,对距离观交叉≥3 mm者单次治疗,<3 mm者行分次治疗,但要严格按γ/β值估计远期损伤.随诊结果单次与分次治疗效果相近,表现为CT失增强,瘤体缩小、垂体功能改善较多.同时,X-刀治疗后预防应用脱水治疗是必要的.结论 X-刀治疗脑垂体瘤是安全可靠的.
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对某医院住院病人抗菌药物围手术期预防性应用的调查
目的 了解某院抗菌药物围手术期预防的现状,并提出管理对策.方法调出2004年12月至2005年5月外科手术科室出院病人的全部病历,按病案号随机抽取315份进行回顾性调查.结果315份病历中,抗菌药物围手术期预防应用率为100%;主要的药物为头孢菌素类、青霉素类、甲硝唑和喹诺酮类抗生素,联合用药占65.7%.仍有在术前和术中不用,而在术后使用,没有把握住用药时机.术后平均用药6天,为时过久.联合用药存在选药不当,标本送检和药敏监测还未受重视.静脉应用率为100%,均为滴注给药,无静脉推注给药.结论抗菌药物围手术预防应用存在问题比较严重,采取有针对性的干预措施刻不容缓.
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异丙酚预防应用止血带引起的疼痛22例分析
在临床显微外科手术尤其是四肢手术当中,常使用止血带,它可创造无血术野,利于手术操作,但由于长时间使用,患肢易由于肢体缺血引起肢端疼痛,病人常难以忍受,出现躁动,影响手术操作和愈后.本文拟用异丙酚静脉滴注防治该疼痛效果确切,现报告如下.
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161例患者围手术期抗菌药物应用分析
目的 了解我院围手术期抗菌药物应用情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 随机抽取我院2009年7~12月出院手术病例161例,依据<抗菌药物临床应用指导原则>,调查围手术期抗菌药物预防应用情况.结果 调查期间,我院围手术期患者抗菌药物预防应用率为100%,涉及十大类共19个品种,排在前五位的分别是奥硝唑、头孢呋辛、头孢米诺、阿洛西林及甲硝唑.抗菌药物联合应用率57.76%,Ⅰ类切口联合应用率47.92%.术前0.5~2 h内开始应用抗菌药物的占57.14%.抗菌药物平均应用时间4.76 d,长达15 d.结论 我院围手术期抗菌药物预防应用率及联合应用率偏高,用药指征不明确,目的 性和针对性不强,应用时间偏长,需进一步规范管理.
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1087例口腔颌面外科住院病人抗菌药物应用调查分析
目的:了解我院口腔颌面外科住院病人抗菌药物的应用现状和存在问题,以促进抗菌药物的合理应用.方法:选择2007年我院颌面外科出院病人病历,对抗菌药物应用情况及合理性进行回顾性调查分析、评价.结果:共调查出院病历1 087份,使用抗菌药物1 022例,抗菌药物总的应用率为94.02%;手术病人997例,围术期使用抗菌药物995例,使用率为99.80 %,其中不合理预防用药的比例达到86.9%.结论:我院在围术期抗菌药物预防应用过程中存在某些不合理用药的情况,应加强贯彻实施<抗菌药物临床应用指导原则>,促进抗菌药物的合理使用.