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全身麻醉苏醒期单侧瞳孔散大一例
患者,男,25岁,入院诊断"脑挫裂伤,蛛网膜下隙出血,颅底骨折,外伤性上下颌骨骨折",经脱水、床边清创、抗感染、应用神经营养药等对症处理后1周,无明显头痛头晕等症状,复查头颅CT无明显异常,拟在气管插管静吸复合全麻下行"上下颌骨固定术".入手术室后常规心电监护,开放静脉通道,并经右鼻孔放入沾有丁卡因和麻黄碱的棉棒,10min后以咪唑安定3 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚50 mg、琥珀胆碱100mg依次静注诱导,在明视下经右鼻孔气管插管,行控制呼吸.术中以阿曲库铵、芬太尼间断静注以及安氟醚吸入维持麻醉.
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全麻苏醒期患者躁动的研究进展
全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍.患者出现一些不适当行为,如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等.EA是我们临床上较常碰到的麻烦问题,其可能导致患者出现许多并发症,造成意外伤害,甚至影响手术成败.所以了解其发病原因与机制并积极预防处理,对患者安全和手术成功具有重要的意义.本文重点就近年来有关EA的发生原因及防治的研究进展归纳综述如下.
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全髋置换术后应用右美托咪定对患者麻醉苏醒期的影响
目的 研究全髋置换术后应用右美托咪定对患者麻醉苏醒期的影响.方法 选择40例择期行单侧全髋置换手术的患者,按随机数字表法分为2组,分别为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组),每组20例.2组患者均给予标准的全麻诱导、维持程序,术毕连接舒芬太尼静脉镇痛泵,不拔除气管导管,送入麻醉后恢复室(PACU).于入恢复室后即刻分别由静脉泵入右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1和同等剂量、速率的生理盐水至气管导管拔除.观察2组患者在麻醉前(T1)、入PACU时(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min (T4)、拔管后10 min(T5)、拔管后20 min (T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏氧饱和度(SpO2).评估拔管后20 min时各组患者的疼痛评分(NRS)、Riker镇静和躁动评分(SAS)、Steward评分,观察苏醒期相关指标和不良反应并调查患者对于疼痛控制的满意度,比较2组患者的拔管时间和在PACU的停留时间.结果 2组患者在年龄、性别、体重、手术时间、术中出血量方面的差异均无统计学意义(P>0.05).N组T2的HR、SBP、DBP均低于T1,T3的HR、SBP、DBP均高于T1,差异均有统计学意义(P<0.05).D组T2的HR、SBP、DBP均低于T1(P <0.05);D组T3、T4的SBP、DBP均低于N组,差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4、T5的HR均低于N组,差异有统计学意义(P<0.05);2组各时间点SpO2的差异均无统计学意义(P>0.05).N组T6的NRS评分和SAS均高于D组(P<0.05),2组Steward评分的差异无统计学意义(P>0.05).2组的拔管时间、PACU停留时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).苏醒期N组恶心呕吐、头晕、嗜睡的发生率均高于D组(P<0.05),且D组患者对疼痛控制的满意度高于N组(P<0.05).结论 全髋置换术后应用右美托咪定可保持患者苏醒期的血流动力学稳定,有效减少苏醒期躁动等不良反应的发生,且提高了患者对术后疼痛控制的满意度.
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优质护理模式在老年男性患者术前无痛留置导尿的应用
目的:探讨优质护理模式在老年男性患者术前无痛留置导尿过程中的应用效果.方法:将60岁以上老年男性患者60例随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组进行常规手术室无痛留置导尿护理,观察组给予优质护理模式下的无痛留置导尿护理.比较两组患者在麻醉前无痛导尿前后血压、心率变化,无痛导尿过程中疼痛程度、术后麻醉苏醒期(苏醒即刻、苏醒后5 min、苏醒后10 min)的躁动情况.结果:观察组患者留置导尿后的收缩压(125.3±5.2 mmHg)、舒张压(82.6±4.0 mmHg)、心率(83.4±5.1 r/min)均低于导尿前,且均低于对照组留置导尿后,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者麻醉前导尿过程中疼痛程度较对照组明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05).观察组麻醉苏醒期各阶段尿管躁动反应:苏醒时(0.33±0.479分)、苏醒后5 min(0.30±0.466分)、苏醒后15 min(0.13±0.346分),与对照组组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:在老年男性患者术前无痛留置导尿过程中应用手术室优质护理模式能够在很大程度上减轻患者对导尿的抗拒感,增强患者的舒适度,带来良好的手术效果,体现了现代医学人文关怀的特质.
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右美托咪啶用于悬雍垂腭咽成形术后麻醉苏醒期的镇静效果
近年来阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病率呈逐年增加趋势,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗该病的有效手段.UPPP能扩大咽腔,改善上呼吸道梗阻,但该手术围术期麻醉风险较大,尤其是麻醉恢复期气管拔管时是麻醉意外的高发阶段[1].
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艾司洛尔在预防拔管期心血管系统副反应的应用
全身麻醉苏醒期,随着麻醉药物的消除及其中枢抑制的减弱,清理气道和拔管操作等刺激也可因儿茶酚胺分泌增加而导致心血管系统的严重不良反应[1].而且此时又不能用加深麻醉的方法预防和处理.因此,如何控制拔管期的这类心血管系统并发症也是临床关注的问题.我们应用新型超短效β1受体阻断药艾司洛尔(esmolol)在预防拔管期的心血管系统副反应取得满意效果,现报道如下.
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全身麻醉苏醒期患者躁动的护理
全身麻醉手术结束后,由于麻醉肌松药的残留作用,患者在麻醉苏醒期容易产生躁动,表现为兴奋、躁动和定向障碍并存、程度不等的不自主运动.患者一般可在短时间唤醒,但也有一部分患者出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍情况,如处理不及时,可能会危及患者的生命[1].本文总结全身麻醉苏醒期躁动的护理体会,报道如下.
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地佐辛预防和治疗腹部手术患者苏醒期躁动的观察
目的 探讨地佐辛在预防和治疗全麻患者苏醒期躁动的有效性及安全性.方法 ASAⅠ-Ⅱ级的择期腹部手术120例,随机双盲分为三组,每组40例,即地佐辛组、芬太尼组和对照组.在缝合皮肤前静脉注射拟观察的药物,观察患者在拔管即刻和在术后恢复室的躁动及镇静评分、药物不良反应、拔管时间及缓解情况等,对照组患者若发生躁动则静脉注射地佐辛0.1mg/ks.结果 三组患者在拔管时间及苏醒时间差异无统计学意义,对照组拔管后躁动的发生率明显高于芬太尼组及地佐辛组,差异有统计学意义(P<0.01).地佐辛组的镇静评分较高,但没有过度镇静或苏醒延迟的发生,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05).在术后恢复室芬太尼组追加芬太尼后躁动缓解率为43.8%(7/16),而地佐辛组追加地佐辛后躁动缓解率为100.0%(6/6).对照组发生躁动的患者经静脉注射地佐辛后躁动缓解或减轻率为76.0%(19/25),芬太尼组7例追加芬太尼后有3例出现一过性的呼吸抑制,而地佐辛组及对照组均无呼吸抑制的发生.结论 地佐辛是预防和治疗腹部手术患者全麻苏醒期躁动的理想药物,优于芬太尼.
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手术室预见性护理干预对妇科腹腔镜手术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响
目的:探讨手术室预见性护理干预对妇科腹腔镜手术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响.方法:对2012年1月至2013年1月在我院手术室行妇科腹腔镜手术的50例患者,围术期给予常规护理,设为对照组;对2013年2月至2014年2月在我院手术室行妇科腹腔镜手术的50例患者,围术期在常规护理的基础上给予预见性护理干预,设为观察组.比较两组患者静息期、苏醒期血压、心率的变化情况,比较术前、术后24 h两组患者的焦虑测评分值,评价两组患者全麻苏醒期躁动的评分情况,并记录躁动发生率.结果:观察组患者全麻苏醒期的躁动发生率为12.0%,明显低于对照组的30.0%,差异具有统计学意义(x2=4.88,P<0.05).静息期,两组患者的血压、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05).苏醒期,对照组患者的血压、心率较静息期发生明显变化,差异均有统计学意义(P<0.05);而观察组患者苏醒期血压、心率与静息期比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者术前、术后24 h的焦虑测评分值分别为(66.07±6.51)、(60.91±5.21)分,明显低于对照组(均P<0.05).苏醒时间、拔管时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).患者术后并发症的总发生率观察组明显低于对照组(18.0%vs42.0%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在妇科腹腔镜手术全麻过程中给予预见性护理干预既可有效减少患者全麻苏醒期躁动的发生,又能使患者的血压、心率保持相对平稳,有利于帮助患者舒适、安全地度过全麻恢复期,值得在临床上广泛应用.
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PACU拔管后呼吸道并发症的护理
气管插管全身麻醉的诱导期是麻醉的危险期,而麻醉苏醒期发生的险情有时比诱导期还严重,尤其在拔除气管导管早期,呼吸道并发症发生率更高[1].本文对我院1998-2002年在复苏室(postanesthesia care unit,PACU)拔除气管导管后发生的26例呼吸道并发症的原因进行了回顾分析,现报告如下.
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录音笔提醒呼吸减少老年患者麻醉苏醒期呼吸遗忘的效果研究
目的 观察录音笔提醒呼吸在减少老年全麻患者麻醉苏醒期呼吸遗忘的效果.方法 将158例全麻术后进入麻醉复苏室复苏的老年患者,按手术日期单双号分为观察组82例和对照组76例,气管导管拔除后对照组采用常规护理方法提醒呼吸,观察组应用录音笔播放录音提醒呼吸.比较两组患者呼吸遗忘的次数及拔除气管导管后1 min、5 min、10 min、15 min的脉搏氧饱和度和使用盐酸多沙普伦的次数.结果 观察组患者呼吸遗忘次数少于对照组,观察组气管导管拔除后5 min时脉搏氧饱和度高于对照组,盐酸多沙普伦使用次数少于对照组,比较差异均有统计学意义.结论 录音笔提醒呼吸可减少老年患者麻醉苏醒期呼吸遗忘的发生.
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曲马多超前镇痛对小儿腺样体切除术术后躁动的影响
瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿短小手术,可控性好,术中循环稳定,停药后苏醒迅速,但使用瑞芬太尼后麻醉苏醒期因镇痛作用消失患儿会出现躁动[1].本科利用曲马多的超前镇痛,观察其对瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻下小儿腺样体切除术术后躁动的影响.
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右美托咪啶复合氟比洛芬酯对全麻苏醒期躁动及拔管期心血管反应的影响分析
目的:右美托咪啶复合氟比洛芬酯对全麻苏醒期躁动及拔管期心血管反应的影响分析。方法择期行全身麻醉下中老年食管癌手术患者120例随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组手术结束前30分钟给予氟比洛芬酯50 mg+右美托咪啶0.25μg/kg静脉注射。对照组给予等容量的生理盐水。观察两组患者拔管前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5(T2)、10分钟(T3)的平均动脉血压(MAP)及心率(HR)变化、拔管前躁动发生率和拔管后5分钟的Ramsay镇静评分及不良反应发生率。结果观察组在T0和T1时段 MAP和 HR较前一时段的升高程度较对照组明显(P<0.05)。而在T2时段观察组的MAP较T1时段显著下降,但对照组的MAP和HR水平仍显著高于观察组(P<0.05)。且观察组的躁动评分和躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组在T1到T3各时段血浆E、NE水平均无显著性变化(P>0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。而观察组的拔管时间和苏醒时间与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪啶复合氟比洛芬酯可有效防治全麻患者苏醒期躁动,降低患者拔管期心血管反应,可使患者平稳度过麻醉苏醒期,值得在临床推广应用。
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舒芬太尼防治瑞芬太尼麻醉苏醒期痛觉过敏效应
瑞芬太尼用于麻醉诱导与维持使腹腔镜胆囊切除术患者苏醒迅速,但瑞芬太尼麻醉可引起患者术后痛觉过敏[1],从而影响术后尽快康复.为此,本文采用小剂量舒芬太尼防治腹腔镜胆囊切除术后停用瑞芬太尼痛觉过敏取得良好效果.现报道如下.
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右美托咪啶预防中老年卵巢癌根治手术麻醉苏醒期心血管反应的疗效
目的 观察右美托咪啶预防中老年卵巢癌根治手术麻醉苏醒期心血管反应的疗效.方法 将76例中老年卵巢癌患者随机分为观察组(n=38)和对照组(n=38).给予相同的麻醉诱导及维持,手术结束时均停用麻醉药,观察组同时静脉泵入注射用盐酸右美托咪啶0.5μg/kg,对照组静脉泵入等容量0.9%氯化钠注射液.观察两组患者拔管前、拔管时、拔管后5、10 min患者的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)水平及血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 在拔管时,两组MAP、HR均较拔管前显著升高,SpO2显著下降(均P<0.05);同时,对照组MAP、HR升高幅度均显著高于观察组(均P<0.05).拔管5 min后除对照组MAP仍有所上升外,其他指标均有所下降,但对照组MAP、HR仍显著高于观察组(均P<0.05).至拔管10min,对照组MAP、HR仍显著高于观察组(均P< 0.05).至拔管后5、10 min对照组血浆E、NE水平较拔管时有所下降,但仍高于拔管前(均P< 0.05).两组患者拔管时间和苏醒时间比较差异无统计学意义(均P>0.05).两组心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在麻醉手术结束时,应用盐酸右美托咪啶可有效预防或减轻卵巢癌根治手术围苏醒期的心血管反应,且安全性较好,值得推广.
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地佐辛与曲马多对腹腔镜胆囊术后早期镇痛效果的比较
手术结束后患者容易因疼痛不适而发生躁动、呛咳、屏气、血压升高、心率增快,特别是在全身麻醉苏醒期间,老年病人常常出现血流动力学的改变[1]。腹腔镜胆囊手术后常有内脏疼痛,主诉为胃痛或肩部疼痛[2]。曲马多对腹腔镜胆囊切除术患者能产生较好的镇痛效果,但会引起恶心呕吐等不良反应[3]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药,具有激动-拮抗作用,能缓解术后疼痛,特别是对内脏痛有较好缓解作用。本次研究比较地佐辛与曲马多单次静脉给药用于腹腔镜胆囊手术患者镇痛效果及不良反应。
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亲情护理干预对全麻术后老年患者苏醒期并发症发生的影响
全身麻醉是临床胸部、腹部外科手术常用麻醉方法,术毕从全身麻醉状态恢复至正常即麻醉苏醒期,在此期间老年患者受到手术创伤及麻醉药物本身作用,极易出现病理生理紊乱及并发症,严重影响预后[1],是老年患者围术期危险阶段[2],如何缓解老年患者期间的生理功能紊乱、调节心理状态,使患者其平稳度过,并减少苏醒期并发症发生,一直是手术室医护人员关注的焦点。本次研究对行全身麻醉外科手术老年患者应用亲情护理干预,观察麻醉苏醒期并发症发生情况。现报道如下。
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利多卡因雾化吸入对高血压患者气管拔管应激反应及术后排痰的影响
合理的全麻诱导用药及轻柔的插管操作可使插管应激反应得到有效的调控.然而在麻醉苏醒期,尤其是高血压患者在拔管前应激反应调控却不尽人意,本文就利多卡因雾化吸人对高血压患者气管拔管应激反应及术后排痰的影响进行探讨.
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右美托咪啶对扁桃体手术患儿全麻苏醒期躁动的影响
全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)是麻醉苏醒期的不良反应之一,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍.患儿出现肢体的无意识动作、挣扎、哭喊、呻吟或妄想等[1].有文献报道,学龄前期儿童七氟醚吸入麻醉后EA的发生率较高,尤其是耳鼻咽喉部手术(高达56%)[2].右美托咪啶(dexmedetomidine, Dex)是一种高效、高选择性的α2受体激动药,有镇静、镇痛、交感神经抑制作用且对呼吸无抑制作用[3].本研究旨在观察Dex辅助全身麻醉用于扁桃体手术对患儿EA的影响.
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腺样体切除手术全麻患儿苏醒期躁动的影响因素研究
目的:探讨腺样体切除手术全身麻醉患儿苏醒期躁动的影响因素。方法选取2012年1月~2013年12月于我科行腺样体切除术的103例患儿,对发生全麻苏醒期躁动的49例患儿的临床资料进行单因素和多因素logistic回归分析,评价耳鼻咽喉手术全麻患儿苏醒期躁动的影响因素。结果单因素分析显示患儿年龄、术前焦虑、麻醉维持方式、使用右美托咪啶、术后疼痛、术后镇痛与躁动的发生相关(P<0.05)。多因素分析显示患儿年龄<5岁、术前焦虑、全凭吸入七氟醚、使用右美托咪啶、术后疼痛与全麻苏醒期躁动发生相关(P<0.05)。结论耳鼻咽喉手术全身麻醉患儿年龄<5岁、术前焦虑、全凭吸入七氟醚、使用右美托咪啶及术后疼痛是苏醒期躁动的影响因素。