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全身麻醉苏醒期护理
随着医学的不断发展,全身麻醉在临床应用日益广泛.但是全麻结束后,麻醉对病人的影响并未全部消除,一些保护性反射未恢复到正常水平,全麻也有一些并发症易在苏醒期发生.因此,苏醒期要加强对病人的观察及护理.
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肺癌手术麻醉苏醒期的护理
目的：探讨肺癌手术后麻醉苏醒期的护理方法。方法：对163例肺癌手术后进入麻醉复苏室的患者给予全方位精心护理。结果：本组163例患者均安全返回病房。结论：加强麻醉苏醒期的护理对保证患者安全、减少并发症非常重要。
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丙泊酚复合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效研究
目的:研究丙泊酚复合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的临床有效性.方法:本次研究病例均选取2017年1-12月在笔者所在医院行手术治疗的患儿,共70例;根据不同麻醉方法分为A组(施予丙泊酚)、B组(施予七氟烷)、C组(施予丙泊酚复合七氟烷),对比三组麻醉效果及其麻醉苏醒期躁动发生情况.结果:三组平均手术时间、麻醉清醒时间对比差异无统计学的意义(P>0.05);C组躁动发生率(8.33％)明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);且C组躁动评分为(1.29±0.47)分,明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:丙泊酚复合七氟烷能够进一步降低小儿麻醉苏醒期躁动,具有较高的临床应用价值.
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地佐辛用于全麻患者苏醒期躁动预防和治疗的临床观察
目的：探讨地佐辛用于预防和治疗全麻患者苏醒期躁动的可行性及安全性。方法：选择择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组，对照组和试验组，每组30例。两组患者全麻诱导和维持相同，在手术结束前15 min，试验组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，对照组静脉注射等容量的生理盐水。观察患者在拔管即刻和在麻醉恢复室的躁动及镇静评分、药物不良反应、拔管时间及缓解情况等，两组患者若发生躁动则静脉注射地佐辛0.1 mg/kg。结果：与对照组比较，试验组拔管后躁动的发生率明显降低(P<0.05)；试验组总的镇静评分高于对照组(P<0.05)，但未发生过度镇静或苏醒延迟。在麻醉恢复室试验组追加地佐辛后躁动缓解率为100％(5/5)，对照组发生躁动的患者经静脉注射地佐辛后躁动缓解或减轻率为75.0％(15/20)，且两组患者均未出现呼吸抑制。结论：地佐辛用于预防和治疗全麻患者苏醒期躁动，安全有效的，值得推广。
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罗哌卡因局部麻醉预防小儿扁桃体切除术后躁动60例观察
瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉由于可控性好,停药后苏醒迅速,被广泛用于小儿扁桃体切除术[1].但术后镇痛消失较快致使麻醉苏醒期痛觉过敏,患儿易躁动、哭闹,增加苏醒期风险.目前临床上常应用镇痛剂减轻疼痛,预防术后躁动,但存在镇静过度、呼吸抑制等风险.我们将局部阻滞麻醉应用于小儿扁桃体切除术,观察其对预防麻醉苏醒期躁动的影响.
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醒脑静注射液对静脉麻醉下伴有高血压手术患者麻醉苏醒质量的影响
目的 探讨醒脑静注射液干预伴有高血压的手术患者静脉麻醉苏醒期的有效性及安全性.方法 选择既往有高血压病史(高血压分级1～2级,血压控制稳定)、拟行肛肠科吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的环状混合痔患者100例,随机分为醒脑静组和生理盐水组,每组50例.两组均在全凭静脉麻醉下行PPH,手术结束时醒脑静组患者静脉推注醒脑静注射液10 ml,生理盐水组予等容积的0.9％ NaCl溶液;观察记录两组患者在入手术室时(TO)、静脉推注醒脑静注射液时(T1)、静脉推注醒脑静注射液后10 min(T2)、拔除喉罩时(T3)、拔除喉罩后5 min(T4)的平均动脉血压、心率、血氧饱和度,同时记录躁动程度及发生率,从停药到清醒(呼之睁眼、完成指令性动作)的时间,以及恶心、呕吐的发生情况.结果 与TO相比,生理盐水组在T2、T3、T4时点的平均动脉压和心率的波动幅度均大于醒脑静组相应时间点值(P＜0.05);与生理盐水组比较,醒脑静组术后躁动发生率显著降低(P＜0.05),苏醒时间缩短(P＜0.05);两组患者恶心、呕吐反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 醒脑静注射液能有效降低高血压患者静脉麻醉苏醒期的平均动脉压和心率波动,减少术后躁动程度和发生率,缩短苏醒时间.
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录音笔提醒呼吸在降低老年患者全身麻醉苏醒期呼吸遗忘中的作用
目的 探讨录音笔提醒呼吸在降低老年患者全身麻醉苏醒期呼吸遗忘中的作用.方法 便利抽样法选择2014年1月至2015年1月进入嘉兴市第一医院麻醉后复苏室(post-anesthesia care unit,PACU)的106例老年患者为研究对象,按入复苏室单双日分为观察组和对照组各53例,对照组采用常规PACU拔管后护理方法,观察组患者在对照组的基础上应用录音笔播放录音提醒呼吸进行干预.记录并比较两组患者呼吸遗忘的次数、拔除气管导管后1、5、10、15 min的SpO2、使用盐酸多沙普伦的次数和医护人员的满意度.结果 观察组的呼吸遗忘次数、拔除气管导管后5 min时的SpO2、盐酸多沙普伦使用次数及医护人员的满意度均优于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 对于拔除气管导管后的老年患者,使用录音笔提醒呼吸,能够有效防止呼吸遗忘的发生,既保证老年患者的安全,又提高医护人员的满意度.
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利多卡因乳膏联合快诱导在卵巢囊肿剥除术麻醉中的应用
目的 探讨利多卡因乳膏联合快诱导在卵巢囊肿剥除术患者手术麻醉中的应用效果.方法 便利抽样法选择解放军总医院2013年9月至2014年5月收治的择期行卵巢囊肿剥除术的患者60例,按手术先后将60例患者分为A(健忘镇痛慢诱导组)、B(常规快诱导组)、C(利多卡因乳膏联合快诱导组)3组各20例,比较3组患者进入麻醉恢复室后、苏醒前(T0)、吸痰时(T1)、拔管时(T2)的血流动力学变化,耐管时间及拔管后24 h咽部不适、咽痛的情况.结果 3组患者T0时刻血流动力学相关指标的差异无统计学意义(均P＞0.05);T1和T2时刻A、C组的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)低于B组,A组低于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);3组患者的耐管时间的差异有统计学意义(P＜0.05);拔管后24 h,B组患者咽部不适及咽痛的发生率均高于A、C组(均P＜0.05).结论 应用利多卡因乳膏联合快诱导进行麻醉对卵巢囊肿剥除术患者术后拔管有稳定血流动力学的作用,降低患者恢复期因血流动力改变引起的相应并发症的风险,减少患者恢复期咽痛的发生率.
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全麻气管插管患儿苏醒期利用T型管吸氧的效果
目的 探讨全麻气管插管患儿在麻醉苏醒期利用T型管吸氧的效果.方法 选择40例术后入麻醉后恢复室的全麻气管插管患儿,将其随机分为观察组和对照组各20例.观察组利用T型管吸氧,对照组利用头皮针软管吸氧,吸氧流量均为2 L/min,30 min后行血气分析,观察PaO2、PaCO2,并连续SPaO2监测,记录10、30、60 min读数.结果 利用T型管吸氧PaO2、SaO2明显优于头皮针软管组,PCO2无显著性差异.且T型管具有可充当简易人工呼吸器,提高急救效率,操作简单,固定牢固,材料来源简单,易于消毒等优点.
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开颅和腹部手术患者苏醒期脑过度灌注现象的比较
目的 使用颈静脉球部血氧饱和度和经颅多普勒监测,研究手术苏醒期患者脑血流动力学的变化.方法 随机选择择期在全麻下行开颅脑肿瘤切除术和腹部手术的患者,分为开颅手术组(Ⅰ组)(n=50)和腹部手术组(Ⅱ组)(n=50).Ⅰ组患者术前行颈静脉球部置管,分别测术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120min时大脑中动脉平均血流速度(mean velocity of middle cerebral artery,MCA Vm),平均动脉压(mean arterialpressure,MAP)及颈静脉球部血氧饱和度(blood oxygen saturation of jugular vein bulb,SjvO2).Ⅱ组分别测量术前.术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120 min时的MCA Vm和MAP.结果 Ⅰ组患者MCA Vm从术后拔管即刻到拔管后2 h间均较术前明显升高(P<0.05),Ⅱ组患者术后MCA Vm无明显升高,两组MCA Vm在各时点差异有统计学意义(P<0.05).Ⅰ组患者术后SjvO2较术前显著升高,并维持至拔管后2 h(P<0.05).Ⅰ组MCA Vm和同时点MAP值均不存在线性相关,和同时点SjvO2值在术后各点均存在正相关关系(P<0.05).结论 仅Ⅰ组术后发生脑过度灌注,脑过度灌注程度与血压无线性相关关系.
关键词： 开颅手术 脑过度灌注 大脑中动脉平均血流速度 经颅多普勒 麻醉苏醒期 -
艾司洛尔控制开颅手术苏醒期脑过度灌注的效果
目的 通过监测脑血流速度、颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、血压、心率(HR)和不良反应发生率等,综合评价艾司洛尔用于控制开颅手术苏醒期患者脑过度灌注的效果.方法 选择择期在全身麻醉下行开颅肿瘤切除术的患者,随机分为艾司洛尔组(E组,20例)和对照组(C组,20例).E组患者从拔管即刻起给予艾司洛尔0.6 mg·kg1·h-1静脉持续滴注15 min C组患者从拔管即刻起给予0.9%氯化钠溶液静脉持续滴注.分别监测两组患者术前、术后拔管即刻及拔管后15、30、45、60 min时的大脑中动脉平均血流速度(MCAVm)、SivO2平均动脉压(MAP)及HR,并记录不良反应发生例数.结果 E组术后15和30 min的MCA Vm、sjvO2及HR均显著低于C组(P值均<0.01),术后15 Min的MAP显著低于C组(P<0.05).无一例患者发生与艾司洛尔相关的药物不良反应.结论 艾司洛尔是控制术后脑过度灌注的理想药物.
关键词： 艾司洛尔 开颅手术 脑过度灌注 大脑中动脉平均血流速度 麻醉苏醒期 -
利多卡因气管导管外喷洒对苏醒期呛咳反应的影响
目的 术前气管导管外喷洒利多卡因对全身麻醉苏醒期呛咳反应的影响.方法 60例手术时间＜1 h的腹腔镜下胆囊切除术患者,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入对照组和利多卡因组(气管导管外均匀喷洒利多卡因),每组30例.记录两组患者的手术时间(切皮开始至缝皮结束的时间)、苏醒时间(缝皮结束至呼唤姓名后睁眼的时间)、拔管时间(麻醉苏醒至拔除气管导管的时间)、芬太尼用量,以及麻醉苏醒期拔管前后患者的呛咳反应情况.结果 两组间手术时间、苏醒时间、拔管时间、芬太尼用量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组有1例患者因自身解剖异常改行开腹胆囊切除术.术毕拔除气管导管前利多卡因组的呛咳反应发生率为23.3％(7/30),显著低于对照组的79.3％ (23/29,P＜0.05).拔除气管导管时所有患者均有咳嗽保护发射发生.结论 气管导管外喷洒利多卡因可明显减轻短小手术全身麻醉苏醒期的呛咳反应.
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小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理
苏醒期躁动是小儿全身麻醉苏醒期的一个常见问题,近年来随着七氟烷在小儿麻醉中的普遍应用,该问题日益突出,成为困扰小儿临床麻醉医师和术后重症监护病房( ICU)医师的难题.本文将简要描述小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的诱因、可能机制以及减少其发生的干预措施.
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急诊手术病人的整体护理
我院整体护理工作在病房的实施已取得了满意的效果,为使手术室的护理工作与病房接轨,2006年以来开始在手术室推行整体护理,取得了一定效果.因急诊手术与择期手术相比,存在不可预料性、事态紧急性、状况多变性三大特征,所以整体护理要求手术室的护理工作不仅局限于手术室内,而应包括从患者入院、接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程.
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综合护理干预在手术室麻醉苏醒护理中的应用研究
目的 探讨综合护理干预应用于手术室麻醉苏醒护理中的价值.方法 选择本院收治的96例接受气管插管全身麻醉患者为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组.对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上开展综合护理干预,对2组患者干预后麻醉苏醒情况进行观察.结果 2组麻醉后自主呼吸时间无显著差异(P＞0.05);观察组呼之握拳时间、呼之睁眼时间、拔管时间均短于对照组(P＜0.05);麻醉苏醒时,2组意识恢复及疼痛、药物处理等指标差异有统计学意义(P＜0.05);2组麻醉苏醒期并发症发生率有显著差异(P＜0.05).结论 手术室麻醉苏醒护理中开展综合护理干预措施,有利于患者及早苏醒,并恢复意识,减轻患者疼痛感,控制并发症发生.
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全麻患者术后苏醒早期疼痛的临床观察及护理对策
苏醒期躁动在全麻手术患者术后较为常见.文献[1-2]报道在苏醒期间疼痛的影响是主要原因之一.本研究旨在探讨患者意识恢复前患者不能有效表达疼痛感受的情况下,通过观察生命体征和行为的改变,来了解和判断疼痛感觉的恢复情况,以便采取有效的护理措施,使患者安全、舒适地渡过恢复期,减少手术后并发症的发生.
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CSI和Narcotrend指数对麻醉苏醒期患者意识恢复状态的预测价值
Narcotrend指数(NTI)在临床使用较为广泛,对患者的苏醒期的意识恢复没有影响,并且不受额肌电干扰[1-2].而CSI(脑状态指数)可同时记录多个指标,如麻醉深度、额肌电、爆发抑制比等,在临床亦有着重要的应用价值[3-4].本研究比较NTI和CSI指数对于苏醒期意识恢复状况的预测价值,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料分析2012年2月-2013年9月在本院麻醉科接受腹腔镜下胆囊切除术的40例胆囊结石患者的临床资料,其中男24例,女16例,平均年龄(44.3±15.0)岁,体质量指数(BMI)为(22.1±3.13) kg/m2,手术时间(65.4±12.8)min,麻醉苏醒时间(10.6 ±3.1)min、恢复时间(5.4±2.8) min.
关键词： 脑状态指数 Narcotrend指数 麻醉苏醒期 意识恢复 -
右美托咪定对全凭静脉麻醉术后苏醒期躁动的影响
全凭静脉麻醉手术患者术后麻醉苏醒期出现躁动比例相对较高[1],而躁动对患者术后麻醉苏醒、机体恢复、预后均有着非常显著的影响,是临床全凭静脉麻醉较为普遍的一个问题[2].右美托咪定(DEX)作为一种兼具有镇静和镇痛作用的新型麻醉药物[3],为α2受体激动剂,在临床全身麻醉中应用越来越为广泛[4].本研究探讨DEX对全凭静脉麻醉患者术后苏醒期躁动的影响,现报告如下.
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羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的半数有效量
目的 探讨羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的药效学. 方法 选择拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者32例,年龄65～74岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.麻醉诱导:依托咪酯0.3 mg/kg,瑞芬太尼采用Minto模型靶控输注(target controlled infusion,TCI),效应室浓度为3.0μg/L.待BIS值在40～45后,静脉注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,5 min内完成气管插管行机械通气.术中除瑞芬太尼外,不再追加任何镇痛药物,麻醉维持分别TCI丙泊酚(3.0 μg/L)、瑞芬太尼(2.5～3.0 μg/L).手术结束时停用丙泊酚、瑞芬太尼.手术结束前5 min采用改良序贯法静脉注射羟考酮.拔管后30 min测定患者术后VAS评分,VAS评分≥4分为术后急性疼痛.计算羟考酮ED50及其95％可信区间(confidence interval,CI),并记录手术时间、术后拔管时间及恶心、呕吐等副作用. 结果 羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的EDs及其95％CI分别为0.126 mg/kg和0.093～0.181 mg/kg.32例患者术后有1例发生恶心、呕吐,无其他副作用发生. 结论 羟考酮(0.126 mg/kg)可以抑制半数老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期的疼痛.
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帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响
目的 探讨术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者64例,随机均分为两组,术前20 min分别静注帕瑞昔布钠40 mg(P组)或等量生理盐水2 ml(C组).术中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉.记录自主呼吸恢复时间、睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间;记录拔管后患者疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和躁动情况.结果 两组患者的自主呼吸恢复时间、睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义.与C组比较,拔管后10、30、60 min P组疼痛VAS评分、躁动评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠能较好地减轻快通道麻醉清醒期的躁动和疼痛,明显改善患者的血流动力学和应激反应,不良反应少,提高患者苏醒期的安全性.
