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Caspofungin可能替代二性霉素B脂质体治疗真菌感染
对于持续发热并且白细胞减少的患者,二性霉素B脂质体是预防侵入性真菌感染和早期经验治疗常用药物.Caspofungin是一种新型的棘白菌素类抗真菌药物,ThomasJ.Walsh等对Caspofungin和二性霉素B脂质体进行了多中心、大样本的随机对照研究,结果发表在2004年9月30日出版的新英格兰医学杂志.
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经上颌骨翻转入路切除颅底侵入性肿瘤的护理
2002年3月~2003年3月,我科采用经上颌骨翻转入路切除鼻咽颅底肿瘤11例,术后疗效满意,现将护理体会报道如下.
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药物流产分析及治疗
米非司酮和米索前列醇配伍方案终止早期妊娠因使用方便,痛苦小和无侵入性在全国范围类得到广泛应用,获得了很好的临床效果.近来,米非司酮配伍米索前列醇逐渐应用于妊娠时间过长的妇女,但药物流产也存在一定的副作用,即药物流产后出血过多,出血时间过长、药物流产失败、胃肠道反应、过敏、腹痛、发热等.
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普外科伤口感染原因分析及治疗体会
近年来,由于大量广谱抗生素的经验性治疗、频繁的侵入性医疗操作、耐药细菌在患者及医务人员间的传播、患者自身免疫功能低下、医疗环境的污染,使医院感染的发生率呈明显的上升趋势.自1970 年开始进行国际性的医院感染调查而定的数据显示外科伤口感染高居医院感染中第三位,外科伤口感染不仅延长患者的住院时间,导致额外的医疗经费支出,同时增加患者的痛苦.
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大肠镜检查中护理的重要性
内窥镜检查是一种侵入性的检查,在检查过程中患者有一定的痛苦.在检查前每位患者都有不同程度的恐惧、烦躁、不安的心理,常表现紧张、焦急,并把这种情绪向周围人发泄.作为护士我们要以良好的语言、表情、态度和行为,给患者以细致、周到、科学的护理,减轻患者身心的痛苦,使患者处于佳的心理状态,配合检查.
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妊娠期腹腔内出血三例报道
妊娠期腹腔内出血在临床较为少见,国内外相关病例报道及研究均较少,且妊娠期子宫血管自发性破裂的发病机制尚不明确[1].其发病常无明显诱因,临床表现起初不典型,发生后病情凶险,极可能进展较快,延误诊断亦可导致孕产妇死亡.现就苏州市立医院(我院)2016年发生的3例不同类型及原因的妊娠期腹腔内出血病例进行回顾性总结,以此探讨妊娠期腹腔内出血的诊治处理.
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无瘢痕子宫妊娠中期突发子宫破裂一例报告及文献复习
子宫破裂是产科罕见的严重并发症,威胁母胎生命.随着子宫手术史的增多,子宫破裂的发生率也随之增高.但仍有近一半的子宫破裂发生在无瘢痕子宫[1],而且往往并非单一因素所致.胎盘异常种植、子宫壁隐匿或微小缺陷合并感染、外力刺激均可诱发子宫破裂.胎盘异常种植是导致子宫破裂的重要原因之一,根据种植的深浅可分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘.植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层,但尚未穿透子宫浆膜层,绒毛可侵袭子宫任何位置,尤其是子宫瘢痕处.本文所报道病例极其罕见,在无瘢痕子宫妊娠中期突发子宫破裂且术后1年半妊娠再次发生子宫破裂,以下就其具体发生、发展过程和预后进行阐述,并结合既往文献对可能诱因进行分析.
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医院感染管理的现状和对策
医院感染又称医院内获得性感染,它是医院质量的重要核心之一,也是当前医学界十分关注的问题.近年来,由于抗生素的不合理使用、侵入性技术日益广泛的应用及免疫抑制剂、放疗、化疗等的应用,使得医院感染率居高不下.
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MRI新造影剂技术或可对肝脏肿瘤进行分级
据Ba-Ssalamah A 2015年5月18日(Radiology,2015 May 18:142366.)报道,维也纳医科大学的研究人员利用一种新型的MRI技术,在对患者不进行侵入性的组织取样检测的前提下就可以有效对腺瘤进行分类。
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急救中侵入性治疗致院内感染112例分析
各种侵入性治疗在危重病患者抢救中是必不可少的治疗手段.然而在急诊情况下,由于抢救的主要目的是为了尽快挽救患者的生命,加之人员流动大、环境简陋以及操作仓促等因素影响,常忽视对感染的处理和预防.尤其是医源性因素更是导致患者继发院内感染并影响抢救存活率的主要原因之一.本研究对院内感染的特点和原因进行调查分析,以助于减少抢救后患者感染的发生率,提高抢救成功率.
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中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题,随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升以及侵入性医疗手段的增加,脓毒症的发病率在不断上升,每年全球新增数百万脓毒症患者,其中超过1/4的患者死亡[1-6]。中华医学会重症医学分会2007年组织编写了《成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持指南》,为脓毒症的诊治提供了规范和指导,但是随着近年来国内外该领域研究的不断深入,为了更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症和脓毒性休克的治疗,中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了本指南。
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胎盘植入行剖腹取胎盘术后并发子宫腹壁瘘一例并文献复习
胎盘植入与剖宫产密切相关,近年来发生率逐渐增多,相比之下,子宫瘘则是子宫手术罕见并发症.本文介绍1例因胎盘植入处理欠佳并发子宫腹壁瘘病例.患者初孕初产,经阴道分娩后发现胎盘部分残留,即行手剥胎盘术,后行超声检查提示胎盘植入,遂于双侧子宫动脉栓塞下行剖宫取胎盘术,术中行钝性剥离胎盘,术后恶露持续未尽并伴异味,近2个月后出现子宫腹壁瘘,由外院转入我院.完善辅助检查后为患者实施了子宫腹壁瘘切除及子宫成形术,术后加用较大剂量补佳乐和地屈孕酮序贯疗法修复患者内膜,3个月后患者月经来潮.文献复习胎盘植入的高危因素、危害和诊治,动静脉栓塞的应用和并发症,以及子宫前壁瘘的形成、诊断和治疗,并后总结该病例经验教训.
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子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效观察
目的:观察双侧子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的临床疗效。方法:凶险型前置胎盘行剖宫产终止妊娠者13例,剖宫产术中、术后均发生不同程度大出血,剖宫产术后立即行子宫动脉栓塞术止血治疗。结果:子宫动脉栓塞术后,12例阴道出血明显减少,1例因子宫下段血窦极其丰富,子宫动脉栓塞术后产妇阴道出血仍多,立即行子宫次全切除术。产妇介入术前后血红蛋白量均未见明显减少,术后子宫复旧好,未再次发生子宫大出血。结论:术后应用子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中、术后大出血患者,止血迅速,能够保留产妇子宫,是一种有效治疗方法。
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子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用
目的:探讨子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术(即子宫三明治缝合术)在中央性前置胎盘剖宫产术中防治产后出血中的应用价值.方法:收集我院2014年1月—2016年1月中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者50例,35例行宫腔纱条填塞术(对照组),15例行子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术(观察组),对2组患者术中、术后情况及治疗结果进行分析.结果:观察组术中出血量[(1140.00±184.00)mL]、输血量[(684.00±118.00)mL]低于对照组[(1507.11±300.62)mL,(900.00±170.00)mL],差异有统计学意义(均P<0.05).观察组的止血成功率(93.33%)与对照组(82.86%)比较差异无统计学意义(χ2=0.950,P=0.328).结论:子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术应用于中央性前置胎盘剖宫产术中能够降低出血量及输血量,提高止血成功率,值得临床应用.
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178例凶险性前置胎盘伴胎盘植入保留子宫手术方式探讨
目的:探讨降低凶险性前置胎盘伴胎盘植入出血风险和保留子宫的手术方式.方法:回顾性分析2015年4月-2017年11月在河南省人民医院进行手术的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者178例,根据患者的具体情况,采用相应的手术方式,包括双侧子宫动脉上行支结扎、宫颈提拉式缝合、子宫下段前壁部分切除、子宫下段双切口、宫腔球囊填塞以及腹主动脉球囊阻断等.结果:178例患者术中出血量为1 500(1 421.5,1 757.7)mL,其中未行腹主动脉球囊阻断者156例,术中出血量为1 600(1 461.3,1 707.2)mL;行腹主动脉球囊阻断者22例,术中出血量为1 800(1 761.9,1 912.7)mL,两者比较差异无统计学意义(Z=2.13,P=0.98);92例行Bakri球囊填塞术和86例未行宫腔填塞术患者术后感染发生率分别为23.9%(22/92)和18.6%(16/86),差异无统计学意义(x2=0.75,P=0.39).1例患者因胎盘广泛植入切除子宫,所有患者均康复出院.结论:采用多种手术方式治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,降低了术中出血量,多数子宫得以保留,取得了较好的治疗效果.
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胎盘植入相关因子的研究进展
胎盘植入是产科为严重的合并症之一,可导致孕妇出现严重出血、休克、子宫穿孔及继发性感染等严重并发症,危及母儿生命.由于宫腔操作增多、生育年龄上升等因素,其发病率逐年升高.目前胎盘植入的产前诊断主要依据影像学结果,其虽然具有较高的敏感度,但在特异度上仍存在一定缺陷.为进一步完备胎盘植入的产前诊断,近年来国内外学者越来越着重于胎盘植入的机制研究.越来越多的研究发现,在胎盘植入发生阶段,患者体内就已经出现了异常因子的表达.这些因子不仅可作为产前诊断的参考,还能够反映病情的进展,为早期诊断和干预提供依据.现就胎盘组织及母体外周血中异常表达的相关因子在胎盘植入发生中的作用进行综述.
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胎盘植入的风险评估与诊治策略
底蜕膜受损或缺失时绒毛膜绒毛直接接触或侵入子宫肌层形成胎盘植入.这种胎盘异常附着的状态根据侵入的深度分为粘连型、植入型和穿透型,可导致不良围生结局,如大量产后出血、输血和凝血障碍,严重时需子宫切除甚至危及生命.胎盘植入的诊断与风险评估主要依靠超声,磁共振检查是重要的补充检查方法.建立胎盘植入风险分级评估标准,有利于个体化围生期治疗方案的制定.对于植入型及穿透型胎盘植入患者,需要依靠多学科支持.术中选择合适入路、压迫子宫、阻断血管和胎盘原位保留等方式减少出血可有效避免子宫切除,保留生育功能.但为了保证母亲安全,条件不允许时则应果断切除子宫.
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低位腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘中的应用价值
凶险型前置胎盘近年呈上升趋势,可伴有胎盘植入,是凶险性产后出血的主要原因,临床处理困难,严重威胁孕产妇的生命。其发病原因主要与手术后瘢痕形成过程中子宫蜕膜发育与滋养细胞侵袭之间的平衡失调有关。有效地控制产时、产后出血是抢救凶险型前置胎盘成功的关键,目前临床上常用的方法有子宫内、外压迫法、子宫动脉上行支结扎术、局部压迫缝合术、髂内动脉或子宫动脉栓塞术等。低位腹主动脉球囊阻断法操作简单易行,止血效果确切,射线暴露时间短,对胎儿无影响,对全身血流动力学影响小,可使术野清晰,给予术者一定的时间综合判断处理,在凶险型前置胎盘或胎盘植入中的应用逐渐体现出优势,有望成为减少产后出血的有效预防手段。
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双侧髂内动脉球囊阻断术治疗瘢痕子宫前置胎盘植入一例
近年来,随着放射介入技术在产科领域的不断应用,治疗效果佳,尤其应用动脉栓塞术治疗产后大出血效果显著,该技术显著提高了患者避免切除子宫、保留生育功能的概率,因此被广泛应用于临床工作中,而国内应用介入技术治疗该类疾病时间尚短,治疗方法亦无统一规范.现将笔者收治的1例双侧髂内动脉球囊阻断术治疗瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入导致的产后大出血患者报告如下.
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高强度聚焦超声治疗胎盘植入一例
胎盘植入(placenta accrete,PA)是妇产科少见而严重的并发症,常导致产时产后出血,子宫破裂及继发感染,严重危及妊娠妇女生命.胎盘植入常用的治疗方法包括手术治疗、子宫动脉介入栓塞治疗外,近年有文献报道高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)热消融治疗效果较好,武警后勤学院附属医院利用HIFU治疗胎盘植入1例,效果满意,报告如下.