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0.45%盐水在鼻胆管引流病人冲洗护理中的应用
鼻胆管引流冲洗是防止鼻胆管堵塞引起感染的有效方法之一,不同医院使用的冲洗液不同.临床观察发现,使用0.45%盐水冲洗后病人恶心、呕吐、腹胀等症状发生率降低,冲洗效果满意.现报告如下.
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背心式负压引流盒固定带的设计与应用1
胃肠减压技术可有效缓解胃肠道梗阻症状,减轻腹胀及腹部缝合口张力,促进切口愈合,广泛应用于各种胃肠道手术及肠梗阻、胰腺炎等疾病的保守治疗中,有效的胃肠减压关系着手术的成败及疾病的预后[1]。由于普通胃管外露长度短,胃肠减压负压引流盒不易固定,常常放于病人枕旁,在病人翻身、坐起或下床时必须将负压盒拿在手中或固定在衣服上,增加管道脱出发生率和病人心理负担[2]。内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是一种安全有效的内镜非手术胆道引流方法,术后常规接负压盒进行引流,具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用。由于鼻胆管体外留置部分较长,操作或翻身时容易牵拉造成疼痛、引流不畅甚至导管脱出[3]。病人改变体位、活动或外出检查时,负压盒的妥善固定非常重要,由于缺乏特定的固定装置,往往造成鼻胆管的意外拔(脱)管[4],延误病情,重新置管在为病人带来痛苦的同时也增加了治疗费用,延长住院天数;如果病人长期卧床,又增加压疮、深静脉血栓形成发生的风险。为此,我们自行设计了一种背心式负压引流盒固定带,经85例病人应用,效果满意。现介绍如下。
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静脉输液装置在鼻胆管冲洗中的应用
十二指肠乳头切开术后行BD管引流时,常因碎砂石或脓性分泌物堵塞需行BD管冲洗,以使引流通畅.常规方法是应用20 mL注射器吸取药掖后,接BD管开口端反复注入、抽出,以达到冲洗目的,此法易造成逆行性感染,不易控制注入压力.鉴此,笔者利用静脉输液装置行BD管中洗,经临床应用,方便、安全.现介绍如下.
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鼻胆管外引流病人的护理
鼻胆管外引流(endoxscopic nasobiliary drainage,ENBD)是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外.该方法操作简便、安全有效,不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管,反复进行胆管造影,对减轻胆道压力、消除黄疸、控制炎症、改善病人全身情况有重要作用[1].但有较高的导管滑脱率,并易发生导管阻塞,由于导管的滑脱和阻塞可引起急性化脓性胆管炎.因此,术后保证ENBD病人有效引流的环节管理,尤为重要.现将2004年1月-2005年6月对50例ENBD病人的护理体会总结如下.
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小肠营养管的临床应用及护理
目前,小肠营养管已广泛应用于临床.在消化科不但能够维护病人胃肠内的营养及改善病人的营养状况,还用于逆行胰胆管造影术(ERCP)后鼻胆管的引流,而且它还适于需要通过鼻饲直接进入十二指肠或空肠的病人,在急性胰腺炎发生后,应尽早置入小肠营养管(它是指在腹痛停止后应将小肠营养管缓慢深插即可)操作起来非常方便.小肠营养管里面配有引导钢丝,在插管过程中是通过引导钢丝被拉直,在临床治疗中,小肠营养管插入的长度是60 cm.营养液可以直接被小肠充分的吸收,从而改善病人的营养状况.现将临床护理体会总结如下.
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ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会
近年来随着内镜技术的发展ERCP(经内镜逆行性胆道造影)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗.ENBD(经内镜鼻胆管引流术)是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,通过引流达到减压、退黄、消炎的目的,能够迅速有效地解除胆道梗阻.我科自2014年2月-2014年8月35例胆胰疾病住院患者行ERCP后通过鼻胆管引流均取得满意的治疗效果.其中积极准确的护理为不可缺少的关键环节,现将护理体会介绍如下.
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术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理
术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术是近年在临床开展的新技术.方法为切开胆总管取净结石,将带尾胃管头端用手法由胃壁外引导至十二指肠降段下部.枪式取石钳通过胆总管下端进入十二指肠,夹住胃管前端的尾将其拉入胆道,胃管引导鼻胆管由十二指肠乳头进入十二指肠、胃、食道,后引出外鼻孔.然后一期缝合胆总管.术后观察病人总体恢复情况,术后5 d经鼻胆管行胆道造影,无胆漏后拔除鼻胆管.术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理,目前,在护理专业技术中还是一个崭新的课题,其围手术期护理必须采取有效的方式与方法,从而达到佳预期效果,现介绍如下.
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胃镜下放置鼻胆管代替鼻空肠营养管的临床应用体会
目前肠内营养支持相对于肠外营养具有明确的优越性,被广泛应用于临床.放置空肠营养管进行管饲是一种必要、有效的方法;但需要快速、有效、安全地将营养管置于屈氏韧带以下.空肠营养管有数种,目前有多种方法进行放置,但各有缺陷.2007年9月-2009年6月,我们对25例不能进食或有胃肠动力障碍的患者进行胃镜下放置鼻胆引流管代替鼻空肠营养管进行肠内营养,取得满意疗效,现报告如下.
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留置鼻胆管两种固定方法的效果观察
目的 探索留置鼻胆管佳的固定方法,降低脱管率.方法 选用2010年1月至12月96例留置鼻胆管病人,使用两种方法固定鼻胆管,改良组选用扁带加胶布双重固定鼻胆管,传统组用胶布固定鼻胆管于面部和颊部.两组观察记录脱管情况、病人舒适度和对护理工作满意度.结果 用改良法固定鼻胆管发生脱管率明显低于用传统方法固定,病人的舒适度和对护理工作满意度明显升高.结论 传统的鼻胆管固定方法较易引起鼻胆管脱出或移位,使用改良后的固定方法可以大大降低脱管率,增加病人的舒适度,提高病人对护理工作的满意度.
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内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效
目的:探讨内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效.方法:选择我院335例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,按不同治疗方法分为A、B、C三组,A组125例患者使用传统胆管切开并T管引流术,B组100例患者使用内镜下鼻胆管引流术治疗,C组110例患者使用经皮肝穿刺胆道引流治疗.比较三组患者治疗有效率、脓性胆汁引流量、术后1周血清胆红素水平、住院时间及并发症发生率.结果:B、C组患者治疗有效率分别为91.0%(91/100)及90.9%(100/110),明显高于A组71.2%(89/125),B组与C组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组脓性胆汁引流量、术后1周血清胆红素水平及住院时间均优于A组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组以上指标比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组并发症发生率分别为11.0%(11/100)和8.2%(9/110),均明显低于A组的28.0%(35/125),比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效均明显优于传统开放手术,且术后并发症少,值得推广应用.
关键词: 内镜 鼻胆管 经皮肝穿刺 引流 急性梗阻性化脓性胆管炎 -
胰十二指肠切除术后并发空肠应激性溃疡穿孔的诊治
1临床资料病例:男,60岁.进行性黄疸、消瘦、高热10余天入院.既往素健,无肝病、胆结石病史.入院体检:T:39℃、P:96次/分.神萎、疲软,皮肤、巩膜重度黄染.锁骨上淋巴结未触及肿大.全腹胀,肝肋下1.5 cm,边钝质韧.肋下可触及胆囊肿大,无压痛,腹水征(-).实验室检查:血常规:Hb 96g/L,WBC:26.2×109/L,N:94%;肝功能:T-BIL:166.8 nmol/L,TP:57 g/L,ALB:30 g/L;B超:胆囊肿大,CBD直径15 mm,疑胆总管结石;CT:十二指肠肿瘤.急诊ERCP诊断为:十二指肠恶性肿瘤,行乳头切开置鼻胆管并同时取活检.
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基于问题的学习法在留置鼻胆管对患者舒适度教学中的应用及启示
目的:通过基于问题的学习法(PBL)对留置鼻胆管患者舒适度的介绍,通过调查工具了解并能有效地进行个性化护理,提高患者舒适度.方法:通过调查问卷,运用视觉模拟评分法.经过一周的自主学习,小组讨论和汇报交流.结果:通过个性化护理,60例意识清楚的留置鼻胆管患者舒适度显著提高.结论:基于问题的学习法对护士充分发挥互动效应,使留置鼻胆管患者真正达到舒适的目的.
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鼻胆管引流术的护理
1998-06~2000-06,我们经内镜鼻胆管引流(NBD)治疗重症胆道感染27例,男18例,女9例,年龄42~78岁,平均56岁.27例重症胆道感染中,因胆总管结石18例,包括4例胆管机械碎石后结石未能完全清除者;胆管、胰腺肿瘤5例;胆管支架术后支架阻塞继发感染4例.现将其护理体会,总结如下.
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鼻胆管引流术的术后护理
鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术.它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内,未端经鼻腔引出,达到将胆汁引流出体外的目的.常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗.2006年1月~2011年1月,笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗,并进行了有效的护理,现报告如下.
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鼻胆管注入中药溶解胆总管巨大结石的护理
鼻胆管引流(ENBD)是一种有效的"减黄"措施,并能预防经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症,如化脓性胆管炎、胰腺炎等.本文采用鼻胆管注入无菌中药以促进巨大结石溶化和鼻胆管对结石的摩擦,再采取ERCP取石术,效果满意.现将护理体会总结如下.
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经结肠镜活检孔道鼻胆管辅助快速放置鼻空肠营养管技术探讨
急性重症胰腺炎(SAP)起病凶猛,进展迅速,是常见的急腹症之一,常伴有多器官功能衰竭,病死率高达40%[1].经鼻空肠营养管行肠内营养(EN)支持是将鼻空肠管置入屈氏韧带以下空肠,避免对胰腺分泌的刺激,减轻胰腺炎的症状,降低SAP患者感染性并发症的发生率.对重症胰腺炎患者放置营养管,有常规方法、X线透视法、内镜下置管法3种[2],患者所受痛苦大、耗时长、效果差,其中内镜下置管法中的胃镜下异物钳辅助法是相对有把握的置管方法,但往往会在胃镜退出时将营养管带出小肠,导致置管失败[3].本院自2010年1月至2012年12月经过不断摸索,掌握了一种简便快速的插管方式,即经结肠镜活检孔道鼻胆管辅助置管方法,使鼻空肠营养管快速而准确进入屈氏韧带以下空肠,达到营养支持治疗.
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内镜下放置鼻胆管引流对胆总管结石的影响
鼻胆管引流对急性梗阻性黄疸伴感染具有很好的效果,国内外已广泛应用.有报道,在十二指肠乳头切开放置塑料胆道支架一段时间后,胆总管结石缩小,支架对结石持续性磨擦和挤压起主要作用.我们回顾性总结了37例因胆总管结石所致急性梗阻性黄疸伴感染,在放置鼻胆管前后,测量胆总管结石大小,以观察鼻胆管对结石的影响.
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经内镜治疗胆胰疾病278例分析
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)是胆胰疾病重要的诊断和治疗手段.随着该技术的不断发展,单纯性ERCP正逐渐被治疗性ERCP所取代.胆胰疾病的内镜治疗手段包括胰胆管括约肌切开术,网篮或气囊取石术,机械、电解和激光碎石术,内支架置人术,鼻胆管、鼻胰管、鼻胆囊管引流术和胆道镜检查术等.
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经内镜胆道引流术在老年良恶性胆道梗阻中的应用价值
我院自2003年3月至2004年6月对68例住院的老年良恶性胆道梗阻病人成功地进行了81例次的胆道引流,现报告如下.
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腹腔镜术中联合十二指肠镜放置鼻胆管治疗胆总管结石的价值
传统胆囊结石合并胆总管结石行开腹胆囊切除+胆总管切开取石术后常规需留置T管引流.近年来,随着内镜和腹腔镜技术的日益完善,内镜、腹腔镜联合治疗胆总管结石正逐步替代开腹手术.本科自2009年1月-2012年12月与普外科合作,对32例胆囊结石合并胆总管结石患者在腹腔镜胆总管切开取石术中经十二指肠镜置放置鼻胆管行胆总管一期缝合,避免了T管引流,取得了满意的疗效,现将结果报告如下.
关键词: 腹腔镜 逆行胰胆管造影术 十二指肠乳头刮约肌切开术 鼻胆管引流术 鼻胆管