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鼻胆管在肠内营养支持中的应用
目的 探讨鼻胆管在肠内营养治疗中的效果.方法 对30例需要肠内营养的患者通过鼻胆管输注肠内营养液,观察鼻胆管置管时间、一次置管成功率,脱管率和留置管的舒适度等.结果 置管时间为(15±5)min;一次置管成功率达100%,脱管率为0%,患者耐受性好.结论 鼻胆管在肠内营养治疗中具有很高的安全性和可行性,特别是对胃轻瘫、十二指肠占位、胰头癌以及鼻肠管置管困难等患者,首选鼻胆管肠内营养.
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根本原因分析法在降低鼻胆管非计划性拔管率中的应用
目的:分析鼻胆管非计划性拔管的原因和特点,探讨降低鼻胆管非计划性拔管率的有效方法.方法:采用根本原因分析法(RCA)对2016年1～12月经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后发生的51例鼻胆管非计划性拔管事件进行根本原因分析,提出防范对策,并与实施对策后的2017年1～12月鼻胆管非计划性拔管事件进行对比分析.结果:实施RCA方法后,鼻胆管非计划性拔管发生率由9.11％降至3.76％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:将根本原因分析法用于ERCP术后留置鼻胆管患者的风险管理,可有效识别潜在的危险因素,降低鼻胆管非计划性拔管率,提高医疗护理安全.
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老年急性胆管炎内镜取石116例围术期护理体会
1996年7月～2006年1月,我们采用内镜EST取石,配合鼻胆管引流治疗老年急性胆管炎116例,取得了满意效果.现将护理体会报告如下.
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护理干预对留置鼻胆管出院患者的影响
2005年1月～12月,我院对留置鼻胆管出院患者在出院前进行全面的健康教育与护理干预,效果满意.现报告如下.
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放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的对比研究
目的:探讨术中放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜与开腹胆囊切除、胆总管探查术中的应用方法及临床价值.方法:将52例胆总管结石并胆囊结石患者按住院时间分为开腹组(32例)及腹腔镜组(20例),根据胆总管直径选择普通胆道镜(6.0 mm)行胆总管探查或超细胆道镜(2.7 mm)行经胆囊管胆总管探查,术中采取顺逆结合法放置鼻胆管,一期缝合胆总管.观察经胆囊管胆总管探查成功率、胆漏及带管出院发生率、肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间、住院时间等指标.并与2010年1月至2010年12月46例开腹(开腹对照组)或腹腔镜(腹腔镜对照组)普通胆道镜胆总管探查+T管引流患者的临床资料进行回顾性对比分析.结果:4组手术均获成功,腹腔镜组术后发生一过性胆漏2例,开腹组发生1例,均予以保守治疗痊愈.一期缝合的患者经胆囊管探查率、术后胆汁引流量、拔管时间、带管出院率明显优于T管引流的患者(P＜0.05);腹腔镜组术后肠功能恢复时间、住院时间明显优于开腹组(P＜0.05).4组患者胆漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05).均无胰腺炎、胆管炎等严重并发症发生.术后随访6～12个月,无胆总管狭窄及结石复发.结论:胆总管探查术中顺、逆法放置鼻胆管适合开腹及腹腔镜手术,一期缝合胆总管技术设备要求低,可显著提高经胆囊管入路胆总管探查一期缝合成功率,减少胆汁丢失,缩短带管时间与住院时间,尤其适于胆总管无明显扩张的胆总管结石患者,具有一定的临床应用价值,适合在基础医院开展.
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鼻胆管在内镜逆行胰胆管造影术后并发症预防中的临床效果分析
探讨鼻胆管在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症预防中的临床效果.回顾性分析874例行ERCP取石的肝外胆管结石患者临床资料,根据术中是否放置鼻胆管引流分为引流组(n=646)和对照组(n=228),记录两组患者基线资料,分别于术前、术后3h和24 h检测患者血清淀粉酶水平,比较两组患者术后并发症发生情况.引流组患者术后3h和24 h血清淀粉酶水平分别为(217.5±296.4) U/L和(196.2±268.5) U/L,均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);引流组患者术后胆管炎、胰腺炎和高淀粉酶血症发生率分别为1.86％、3.56％和10.99％,均低于对照组的4.82％、7.46％和18.86％,差异具有统计学意义(P＜0.05).鼻胆管引流应用于ERCP取石可有效降低术后胰腺炎和胆管炎的发生.
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鼻胆管引流治疗梗阻性化脓性胆管炎152例分析
自1999年至今,我院共收治梗阻性化脓性胆管炎171例,其中152例行鼻胆管引流治疗,效果满意,现报告如下.
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内窥镜鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎25例临床观察
重症急性化脓性胆管炎是一种严重的胆管感染性疾病,具有起病急、病情重、并发症多、病死率高的特点.2004年3月～2005年3月,我们采用内窥镜胆管引流(ENBD)治疗急性化脓性胆管炎25例,疗效满意.现报告如下.
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少见十二指肠球部间质瘤1例报道
十二指肠球部间质瘤位置较特殊,临床少见,诊断和治疗较困难.本文对1例十二指肠球部间质瘤的诊治进行报道,探讨手术切除范围和术前留置鼻胆管的作用.
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改良型鼻胆管口鼻转换磁石牵引管的临床应用价值
[目的]改良的鼻胆管口鼻转换高性磁铁牵引软管在提高鼻胆管口鼻转换过程中的临床应用价值分析和评价.[方法]将80例行鼻胆管引流术的患者随机分为磁石组和导丝组.磁石组采用自主研制的鼻胆管经鼻导出的高性磁铁软管,将装有高性磁铁的一端经口送至口咽部,另一端经鼻腔进入金属头软管,相互吸引后顺利导出鼻胆管.导丝组采用导丝U型圄从咽后壁牵引拉出插入的胃管再将鼻胆管导出.[结果]磁石组的用时较短,成功率高,一次性导出成功率明显高于导丝组.成功率:磁石组1 00％(40/40),导丝组95％ (38/40),差异无统计学意义.一次成功率:磁石组97％(38/40),导丝组75％ (30/40),差异有统计学意义.平均所需时间:磁石组1.1 min,导丝组2.2 min,差异有统计学意义.并发症发生率:磁石组5％(2/40),导丝组20％ (8/40),差异有统计学意义.[结论]采用高铁磁性导管导出鼻胆管一次成功率高,简单易行,耗时较短,患者反应普遍轻,避免口腔黏膜的损伤,减少患者的痛苦,提高手术效率.
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术前放置鼻胆管联合一期缝合术对胆总管结石疗效及不良事件的干预效果
目的：分析术前放置鼻胆管联合一期缝合术治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法将72例胆总管结石患者随机分为对照组与观察组，每组各36例，对照组采取 T 管引流术治疗，观察组则行术前放置鼻胆管联合一期缝合术，比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症等指标。结果观察组与对照组引流时间[（5.52±1.27）d 比（13.25±2.03）d]、胃肠功能恢复时间[（35.78±5.64）h 比（54.79±6.83）h]及住院时间[（10.34±1.40）d 比（22.92±2.94）d]比较差异有统计学意义（P <0.05）。观察组感染率明显低于对照组（P <0.05），观察组发生胆漏1例，对照组发生胆漏3例，两组均无胆道狭窄发生。结论术前放置鼻胆管联合一期缝合术能明显缩短胆总管结石患者引流时间，促胃肠功能快速回复，住院时间相对短，且并发症少，安全可行。
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巧用乳头切开刀引导鼻胆管至鼻腔
随着内镜技术的不断发展,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)由以往的诊断性逐渐向治疗性发展,而鼻胆管引流术是其中一项主要的治疗方法,该技术是将鼻胆管经内镜置人胆管后由口腔退镜,将鼻胆管留置口腔.
关键词： 胆管引流术 内镜下逆行胰胆管造影术 鼻胆管 乳头切开刀 -
经鼻胆管灌洗预防内镜逆行胰胆管取石术后胰腺炎和胆管炎的作用
[目的]探讨经鼻胆管灌洗对内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石后胰腺炎(PEP)和胆管炎的预防作用.[方法]采用前瞻性随机对照设计,连续纳入行ERCP取石并留置鼻胆管的患者240例,分为试验组和对照组,试验组术后用0.9％氯化钠溶液30 ml经鼻胆管灌洗q6 h×3d,对照组常规鼻胆管引流.比较2组术后6h和24 h血清淀粉酶水平,以及高淀粉酶血症、PEP和胆管炎的发生率.[结果]试验组、对照组术后6h血清淀粉酶分别为(314.2±89.5)U/L、(455.9±102.1)U/L,2组比较差异有统计学意义(t=11.43,P＜0.01);试验组、对照组术后24 h血清淀粉酶分别为(197±61.4)U/L、(248±72.9)U/L,2组比较差异有统计学意义(t=5.864,P＜0.01).试验组、对照组高淀粉酶血症(13.3％∶24.2％％,x2=4.622,P=0.032)、PEP (4.17％∶13.3％,x2=6.314,P=0.012)和胆管炎发生率(0∶8.33％,x2=6.678,P=0.01)比较均差异有统计学意义.[结论]术后定时经鼻胆管灌洗具有预防ERCP取石术后高淀粉酶血症、PEP和胆管炎的作用.
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三镜联合下治疗胆总管结石31例临床分析
目的 探讨三镜(腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜)联合下应用鼻胆管引流对胆囊结石合并胆管结石同期微创外科治疗效果.方法 回顾性分析2016年12月至2017年3月收治的64例胆总管结石病人临床资料,手术分为两组,一组行腹腔镜下胆道探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术,另一组行三镜联合,胆管一期缝合,鼻胆管引流(三镜联合).其中LCBDE组33例,三镜联合组31例.并对病人住院费用、胆汁引流量、腹腔引流量、引流管留置时间进行对比分析.结果 对照组32例行腹;32例行三镜联合下鼻胆管引流术,其中31例手术成功,1例改为LCBDE.2例出现一过性淀粉酶升高,无胰腺炎发生.对比分析三镜联合组手术较LCBDE住院费用高,差异有统计学意义(P＜0.05);胆汁引流量少,差异有统计学意义(P＜0.05);胆汁引流管拔除时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔引流量差异无统计学意义(P＞0.5).结论 三镜联合下鼻胆管引流治疗胆管结石,达到了创伤小、痛苦小、术后恢复快、无严重并发症的目的,可作为目前治疗胆道结石的理想选择.
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术中逆行鼻胆管置入在腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床应用
随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜胆总管探查术被越来越多的学者所接受,并逐渐成为胆总管结石的首选治疗方式[1].然而,腹腔镜胆总管探查术后T管携带时间较长成为影响其应用的大障碍,而目前各种预置鼻胆管或J形管后胆总管一期缝合技术均需患者清醒状态下行十二指肠镜或胃镜检查,给患者造成一定的痛苦.我科自2011年1月开始,采用术中逆行置放鼻胆管的方式,取得了理想的效果,现报道如下.
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逆行性胰胆管造影ERCP术后并发症的观察及护理
ERCP是"逆行胰胆管造影"英文缩写,指的是用十二指肠镜逆行胰胆管造影[1].具体操作方法如下:首先行麻醉,本科实施的是局麻.麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜(有点类似胃镜),镜子一直到达十二指肠中段的位置(肝胆胰系统的总开口胆总管,开口于此部位的十二指肠).在此部位找到胆总管的开口,并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入斑马导丝等工具(十二指肠镜本身含有各种相关的工作通道,专门用于各种相关器械的操作).通过这些工具,就可以完成肝胆管系统/胰管的造影,同时进行相关的手术治疗.如发现有肿瘤可以用活检钳取标本送病理检查,如有结石则可以通过取石网把石头取出来或者放置鼻胆管.
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水胶体在固定鼻导管中的妙用
留置鼻导管在普通外科临床应用中十分广泛，为临床治疗、诊断提供帮助和依据，因此，妥善固定鼻导管显得尤为重要。鼻导管的途径主要包括鼻胃管、鼻空肠管、鼻胆管等。临床中常常由于长期使用胶布、胶布的粘性降低、患者的活动、鼻腔分泌物增多、皮肤出汗潮湿、皮肤油脂分泌增多等原因而导致鼻翼皮肤破损、意外脱管、移位几率增加，影响治疗效果，增加护理工作量、患者的痛苦、医疗费用及医疗纠纷的几率。为提高鼻导管稳固性，发挥各种导管的功能，本科将水胶体应用于固定鼻导管，取得满意的效果，现介绍如下。
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急性胆源性胰腺炎的早期内镜治疗与护理
目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗及护理要点.方法 对18例急性胆源性胰腺炎患者予以逆行胰胆管造影及乳头括约肌切开、取石和鼻胆管引流等治疗,并与30例常规治疗患者进行对比.结果 内镜组插管成功率100%,未发生与操作有关的严重并发症.与对照组相比,内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组(p<0.01).但2组术前术后血胰淀粉酶变化无显著差异(P>0.05).结论 急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗可显著提高其治愈率,降低并发症发生率,具有操作简单、安全有效、创伤小、恢复快、效果肯定、费用低等优点.熟练的操作和术前、术后精心的护理是急性胆源性胰腺炎内镜治疗的关键.
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1例肝癌合并上消化道出血患者的围手术期护理
肝癌是世界范围内常见的实体性肿瘤,其发病率位居第五位,在我国主要恶性肿瘤死亡因素中高居第三位[1].肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压,出现食管胃底静脉曲张,导致上消化道出血.如未及时抢救,将危及生命.
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创新型摄取管在鼻胆管经鼻导出中的临床应用
目的：探讨自主研发的鼻胆引流管经鼻导出的摄取管对鼻胆管口鼻转换的成功率和操作时间的影响。方法将该院内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查下的118例行鼻胆管引流术（ENBD）的患者随机分为磁铁组和导丝组，磁铁组采用自创的鼻胆引流管经鼻导出的牵引导管和鼻导管，将装有高性磁铁的一端经口腔送至口咽部，顺利导出鼻胆管，导丝组采用导丝从咽后壁牵引拉出胃管或导尿管再将鼻胆管固定。结果磁铁组的用时短，一次成功率明显高于导丝组，咽部刺激减小、并发症减少。结论采用自制鼻胆管导出的磁性导管一次成功率高，简单易行，耗时较短，患者反应轻，避免口腔黏膜的损伤，从而减少患者的痛苦，提高手术效率。
