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乳腺癌术后乳糜漏的诊治分析
目的：探讨乳腺癌术后乳糜漏的诊断及治疗方法，为该病提供有效治疗方法。方法回顾性分析1997年6月至2013年8月收治6例乳腺癌术后并发乳糜漏的诊治经过。结果1例保守治疗治愈。5例行手术治疗，1例治愈，4例术后仍有乳糜漏，采用碘仿纱填塞漏口加压包扎、负压引流治愈。结论术中熟悉腋窝的解剖关系、彻底结扎淋巴管可以减少乳糜漏发生。禁食营养支持治疗、局部加压包扎、碘仿纱填塞和负压引流是治愈乳腺癌术后乳糜漏的有效方法。
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乳头状甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术后乳糜漏的比较研究
目的 探讨乳头状甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术(SND)后并发乳糜漏的临床特点和防治体会.方法 回顾性分析南京军区福州总医院2008年3月至2015年12月诊治的124例SND患者临床资料,对比不同淋巴结清扫范围、有无使用超声刀对术后乳糜漏发生率的影响.结果Ⅵ+Ⅲ+Ⅳ区清扫与Ⅵ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ区清扫术后乳糜漏的发生率分别为1.37%和5.88%,差异无统计学意义(χ2=0.78,P=0.305);超声刀组与电刀组之间术后乳糜漏的发生率分别为1.30%和6.38%,差异无统计学意义(χ2=1.06,P=0.302).结论 包含静脉角的SND术后发生乳糜漏,超声刀的使用并不会增加乳头状甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的发生率.
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足背淋巴管造影在乳糜漏定位诊断和治疗中的应用
目的 分析足背淋巴管造影在乳糜漏定位诊断和指导治疗中的价值.方法 回顾性分析1998年2月至2014年12月上海市6家医院收治的177例接受足背淋巴管造影的乳糜漏患者的临床资料.男性94例,女性83例;年龄9 ～ 84岁,平均49岁.包括乳糜尿128例,原发性乳糜胸34例,其他乳糜漏15例,均经保守治疗＞2周无效.患者行足背淋巴管造影,根据淋巴管病变范围和乳糜漏的位置选择手术治疗或继续保守治疗.结果 淋巴管造影无严重并发症发生.造影结果显示,148例(83.6％)乳糜漏为局限性淋巴管病变,其中134例接受手术治疗,治愈129例、好转3例、无效2例,余14例淋巴管造影后引流乳糜量减少,继续保守治疗痊愈;15例为广泛淋巴管病变或瘘,14例无明显淋巴管异常,其中11例接受手术治疗,治愈2例、好转1例、无效8例(死亡3例),18例继续保守治疗,治愈11例、好转5例、无效2例(死亡1例).淋巴管病变局限组手术治疗的治愈及好转率为98.5％,淋巴管病变广泛或正常组治愈及好转率为3/11;淋巴管病变广泛或正常组保守治疗的治愈及好转率为16/18,高于手术治疗的3/11.结论 保守治疗无效的乳糜漏患者可采用淋巴管造影进行定性、定位诊断.对造影显示淋巴管广泛病变或未见明显淋巴管异常的乳糜漏患者可继续保守治疗,而淋巴管局限病变的患者,手术治疗可获得比较理想的治疗效果.
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肾癌术后并发乳糜腹水一例
患者男,59岁,因"体检发现左肾肿瘤40余d"收住院.CT示左肾占位性病变,约4.0 cm×3.0 cm×3.5 cm;MRI示左肾中上极肿瘤伴左肾静脉癌栓,肿瘤内侧局部见点条状成簇状异常信号,考虑异常血管.后腹膜未见明显淋巴结肿大.单光子发射计算机断层显像(ECT)示右肾功能正常,左肾功能明显低下.胸片(-).行经腹左肾肿瘤根治术,术中见左肾静脉癌栓,未及明显肿大淋巴结,肠系膜下动脉根部周围局部淋巴结缔组织水肿、血管扭曲,予以清扫.术中未伤及乳糜池及左腰干.术后病理:左肾腺癌伴左肾静脉癌栓,毛细血管内见癌栓,送检淋巴结无转移,术后第1天腹腔内引流管引出约210 ml,并逐渐减少,第7天拔除引流管.术后11 d腹壁引流口渗出较多粉红色血性液,约500 ml.体温正常.腹水常规:砖黄色、浑浊、RBC(+++),WBC 3 500 /ml,利凡他试验阳性;细胞分类:淋巴细胞81%,中性粒细胞19%;乳糜定性阳性;腹水培养无细菌生长;考虑左肾术后乳糜瘘,乳糜腹水.予以重新置管引流,引流量为200～1 400 ml不等;曾出现一过性声音嘶哑,全胃肠外营养后声音嘶哑消失.同时应用生长抑素八肽善得定.术后第32天后引流量逐渐减少,糖分饮食逐渐恢复;术后40 d,引流量少,拔除引流管;术后第45天,腹部CT平扫未见异常,痊愈出院.嘱继续低脂饮食1月,随访三个月情况良好.
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腹膜后淋巴管结扎加静脉分流治疗乳糜外瘘六例
目的探讨乳糜返流导致乳糜外瘘的诊断与治疗. 方法 6例患者均采用直接淋巴管造影、核素淋巴显像诊断,其中2例直接淋巴管造影后CT辅助诊断.5例采用腹膜后淋巴管结扎加静脉分流治疗,1例仅腹膜后淋巴管结扎. 结果本组6例患者,术后随访6个月～6年,5例乳白色小疱消失,乳糜外瘘愈合;1例乳糜外瘘未愈,阴囊仍有乳糜液流出. 结论腹膜后淋巴管结扎加分流术治疗下肢及外生殖器乳糜外瘘取得较好效果,但有不能完全阻断返流的病例,故对此术式需进一步改进.
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甲状腺癌颈淋巴结清除术并发乳糜瘘的临床分析
乳糜瘘是甲状腺癌颈部淋巴结清除术后严重的并发症,发生率为1%～2%.我院行甲状腺癌颈部淋巴结清除术643例,其中11例患者术后发生乳糜瘘,总结结果报道如下.
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乳腺癌改良根治术后乳糜漏并感染一例
乳糜漏是乳腺癌改良根治术后很少见的并发症,其治疗尚无统一标准,解放军总医院普外科于2013年7月收治1例乳腺癌患者,术后出现乳糜漏并感染,现将治疗体会报告如下.1 临床资料患者,女,54岁,因发现左侧乳腺肿物1个月于2013年7月16日入住解放军总医院普外科.查体:左乳外上象限2点距乳头1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm肿物,质地硬,边界欠清楚,表面不光滑,活动度尚可,局部皮肤无橘皮征及酒窝征,乳头无内陷,腋窝淋巴结未触及肿大.乳腺彩色超声显示左侧乳腺低回声肿块,BI-RADS 4级;乳腺核磁显示左侧乳腺肿块,MR-BI-RADS 5级.既往有高血压史10年,2009年于外院行主动脉瓣、二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+冠状动脉旁路移植术,术后恢复好.入院前已行肿物穿刺活组织检查,病理诊断为左侧乳腺浸润性导管癌,入院后完善辅助检查,排除禁忌后于2013年7月18日在全身麻醉下行左侧乳腺癌改良根治术,手术顺利.
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乳腺癌改良根治术后乳糜漏一例
乳糜漏是乳腺癌改良根治术后罕见的并发症,其发生率为0.36%~0.84%[1].同济大学附属东方医院甲状腺乳腺外科于2016年10月收治1例乳腺癌改良根治术后乳糜漏患者,现报告如下.
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颈部手术后乳糜漏的保守治疗
目的 评估颈部手术后乳糜漏并发症的综合保守治疗的效果.方法 回顾性分析1992年6月至2008年6月共收治的39例颈部手术后乳糜漏患者.分别采用饮食控制(调整饮食为高热量、高蛋白、低脂肪饮食,食物中仅含中链甘油三酯);静脉营养支持;补充水、电解质等对症治疗;局部加压包扎;持续强负压(-50～-80 kPa)吸引引流乳糜;生长抑索类似物的应用等综合保守治疗,通过观察术后患者乳糜引流量的变化评估疗效.结果 乳糜漏均发牛在颈部手术后2～5 d,39例患者中高流量(≥500 ml/d)7例,每日乳糜引流量高达1440 ml,均通过综合保守治疗痊愈,愈合时间3～12 d,平均(6.2±2.3)d(x±s).无再手术患者,未发生切口积液、感染等并发症.随访4个月～11年无复发病例.结论 综合保守治疗是处理颈部手术后乳糜漏并发症安全有效的方法.
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大块骨溶解症一例
患者女,22岁.2个月前无明显诱因左胸痛.1个月前胸闷,当地医院X线胸片示右第6后肋变细,左侧胸水,穿刺抽出淡红色稍浑浊液体,乳糜试验及纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性(+),按不规则结核治疗半个月后好转,求诊我院.既往曾于2005年突发右锁骨骨折,于外院术中发现锁骨变细、变黑,病理不详,取髂骨移植于锁骨.体检:有锁骨及髂区手术瘢痕,左下肺呼吸音偏低.实验室检查阴性.抽出血性胸水,黎氏试验、乳糜试验阳性(+),胸水病理:见增生的间皮细胞及炎细胞,未见瘤细胞.
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Cobas s201 TaqScreen MPX试剂抗干扰实验的验证研究及应用
目的 评估乳糜、溶血对Cobas s201 TaqScreen MPX试剂检测准确性的影响.方法 采用可疑干扰物按照分级稀释的原理加入正常标本,进一步结合目测法和生化检测对比分析第一代、第二代试剂的抗干扰效果,并制作干扰实验标准图谱应用于常规检测中.结果 溶血标准管核酸检测(nucleic acid testing,NAT)无假阳性结果;第一代、第二代试剂中,红细胞体积比占5％、15％的溶血标本中HIV、HCV、HBV等病毒的单混检检出率均为100％,第一代、第二代试剂中血细胞比容为10％的溶血标本HCV单混检检出率均为94.4％,差异无统计学意义(P＞0.05);乳糜标准管NAT无假阳性结果;第一、二代试剂检测中,混检和单检的重度乳糜标本对HIV、HCV、HBV等病毒的检出率均为100％,且在4℃保存至第3天对HIV、HCV、HBV等病毒的检出率均为100％,NAT检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 第一代、第二代MPX试剂抗干扰性能好,完全可以满足常规NAT对献血员标本的筛查.
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血清信息在血液外观检测中的应用
目前,我国对于全血及成分血的质量要求,外观上应满足无溶血、无黄疸及重度乳糜出现[1].为此,我们于2005年1～6月对600份血液样本的溶血、黄疸以及乳糜的程度进行测定,计算出溶血指数(hemolytic,H)、黄疸指数(icteric,Ⅰ)、混浊指数(lipemic,L).H可用于测定血浆游离血红蛋白,Ⅰ可用于测定总胆红素,L可用于乳糜程度的测定.现将三种指数变化对血清外观的影响,报告如下.
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食管癌术后乳糜胸的防治
目的:探讨食管癌术后乳糜胸有效的诊治和预防的方法.方法:回顾性分析了2000年1月～2008年12月收治的899例食管癌中术后8例并发乳糜胸患者的临床资料.结果:8例患者中,保守治疗2例,1例痊愈,1例死亡;手术治疗6例,均治愈.结论:食管上中段癌根治术中常规行朐导管预防性结扎,有防止或减少术后乳糜胸的作用.对于食道癌术后乳糜胸的患者,保守治疗仍未能改善的,果断实施手术治疗是较为积极有效的治疗措施.
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载脂蛋白对冠心病的风险预测
脂蛋白为球形颗粒,在循环中运输胆固醇和甘油三脂.脂蛋白颗粒主要分为以下大类:低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜颗粒(CM).载脂蛋白B(apoB)存在于LDL、VLDL和CM的表面,每个颗粒的表面均带有一分子的apoB,载脂蛋白AI(apoAI)存在于所有HDL颗粒的表面.apoAI可能也存在于apoB脂蛋白的表面,而apoB一定不会参与HDL的构成.
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甲状腺癌联合根治术后乳糜瘘的保守治疗体会
目的 回顾性分析笔者所在医院1992年8月至2008年8月甲状腺癌联合根治术后18例乳糜瘘的临床资料,评价乳糜瘘的治疗效果,以便合理地选择治疗方案.方法 18例乳糜瘘中左15例,右3例.其中13例采用负压吸引、局部加压、低脂饮食或同时给予皮瓣下注入50%葡萄糖注射液的保守治疗;5例手术治疗.结果 83.3%(15/18)的乳糜瘘发生于手术后前3 d.保守治疗的13例中8例获得痊愈,平均愈合时间为9.7 d(4～30 d),5例失败,经手术治疗而痊愈,平均愈合时间为8.5 d(7～10 d).结论 乳糜瘘经合理地治疗是可以治愈的,并不延长患者的住院时间.对乳糜量每日少于500 ml的早期乳糜瘘可采用保守治疗;对保守治疗短期内无效及乳糜量每日超过500 ml的乳糜瘘,应及时采用手术治疗.
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临床常见生化检验结果异常的原因分析
实验前标本的采样送检如果不规范,将会直接导致检验结果的失真.本文对不规范采送的标本进行了对比实验,结果差距很大.因此,检验人员对异常结果要及时与临床医师沟通,杜绝失真结果回报给临床,真正起到检验为临床提供及时、准确数据的目的 .
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中年人不必过分限制吃蛋黄
鸡蛋是天然食物中优良的含蛋白质食物之一,不论蛋清还是蛋黄,都是人体所需要的.蛋清和蛋黄中除优质蛋白质外,其他营养成分都有很大的差别.在蛋清中除含有少量核黄素外,几乎不含脂肪,而蛋黄中却含有一种乳糜样微小颗粒的脂肪,容易被消化吸收.
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041 甲减病人T4 替代治疗加快乳糜颗粒残体的清除
[英]/Weintraub M…//J Clin Endocrinol Metab.-1999,84.-2532～2535 研究甲状腺功能减退症(甲减)病人餐后脂蛋白代谢及T4 替代治疗对其的影响。 资料与方法 研究对象为9例自身免疫性甲减病人，8女1男，年龄(62.7±7.6)岁，体重指数(29.5±2.3)kg/m2。所有病人肝肾功能正常，空腹血糖＜6.105mmol／L、口服葡萄糖耐量实验2 h血糖＜7.77 mmol／L。研究中病人不改变饮食、活动及吸烟等习惯。空腹采血测定血脂及脂蛋白后，行维生素A-脂肪负荷试验，然后给予T4 50～100μg/d行替代治疗并根据促甲状腺激素(TSH)、游离T4(FT4)每3周调整一次剂量。3个月后重复测定血脂、脂蛋白并行维生素A-脂肪负荷试验。负荷试验前及试验后每小时采血测定视黄酰软脂酸(RP)共9次，并绘成曲线，计算曲线下面积。 结果 治疗后3个月，患者FT4 升至正常[由(1.02±0.26)至(1.85±0.52)nmol／L，P=0.0023]，TSH降至正常[由(32.2±13.2)至(4.4±4.9)mU／L，P=0.0015]；空腹低密度脂蛋白胆固醇下降12％[由(4.32±0.91)降至(3.54±2.29)mmol／L，P=0.035]，而空腹总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯(TG)无变化。维生素A-脂肪负荷试验后8 h的平均全血TG增值较治疗前下降20％(P=0.02)，RP的平均非乳糜颗粒片段浓度(sf＜1 000)下降11.6％(P=0.049)，全血RP及平均乳糜颗粒片段浓度(Sf＞1 000)无变化，同时还可发现治疗前后在负荷试验初3 h中，全血BP、非乳糜颗粒片段、乳糜颗粒片段浓度很快上升，而治疗期升高更快，但后5 h平均全血TG比治疗前下降31％，非乳糜颗粒片段下降26％，全血BP也下降明显。虽然乳糜颗粒片段无变化，但其中7例呈下降反应。 结论 血脂正常的甲减病人行T4 替代治疗可加强乳糜颗粒残体的清除。(李绍生 杨 杰摘 杨 新校)
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T淋巴母细胞淋巴瘤合并乳糜样胸水一例
患者,男,39岁.因反复胸闷20余灭,声音嘶哑10 d于2007年12月10口入院.20 d前无明显诱因出现胸闷,伴盗汗、消瘦.于当地医院进行胸部CT检查示左侧胸腔人量积液,前上纵隔占位.10 d前出现声音嘶哑,来我院胸外科就诊.入院查体:神志清,精神差,全身皮肤、黏膜无黄染,左侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,右肺叩诊清音,左肺叩诊呈浊音、左肺未闻及呼吸音,心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5 cm处.搏动不弥散.腹软,肝、脾肋缘下未及,双下肢无水肿.胸腔心包超声示左侧胸腔大量积液,心包大量积液;行心包及左侧胸腔穿刺置管引流,引流出黄色浑浊液体,细胞学检查见大量淋巴瘤细胞.
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《红楼梦》与中医药（之五十二）品鉴香茗益养生
香茗即香茶的别称。唐代白居易的《晚起》诗中写道：“融雪煎香茗，调酥煮乳糜。”说的就是取融化的雪水来煎煮茶叶。清代蒲松龄在《聊斋志异·胡四相公》篇中也有“酒后颇思茶……，香茗已置几上”的描写。在《红楼梦》很多章回中多次写到品茗的场景。第四十一回“贾宝玉品茶栊翠庵刘姥姥醉卧怡红院”中写道，贾母在藕香榭吃过了茶，又带了刘姥姥至栊翠庵来。宝玉随妙玉、宝钗、黛玉一同来到耳房内，妙玉在风炉上煽滚了水，另泡了一壶茶，取出一个大盏来，“笑道：‘就剩了这一个，你可吃的了这一海？’宝玉喜的忙道：‘吃的了。’妙玉笑道：‘你虽吃的了，也没这些茶你糟蹋。岂不闻一杯为品，二杯即是解渴的蠢物，三杯便是饮驴了。你吃这一海，更成什么？’说的宝钗、黛玉、宝玉都笑了。妙玉执壶，只向海内斟了约有一杯。宝玉细细吃了，果觉轻淳无比，赏赞不绝。”在第三回也写道，黛玉初到贾府，凡事小心谨慎，恐被人耻笑，“饭毕，各有丫鬟用小茶盘捧上茶来。当日林如海教女以惜福养身，云饭后务待饭粒咽尽，过一时再吃茶，方不伤脾胃。今黛玉见了这里许多事情不合家中之式，不得不随的，少不得一一改过来，因而接了茶。早见人又捧过漱盂来，黛玉也照样漱了口。盥手毕，又捧上茶来，这方是吃的茶”。
