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SPECT/CT显像和甲状腺球蛋白检测对分化型甲状腺癌转移的预测价值
目的:评价分化型甲状腺癌(DTC)术后首次131I去除治疗5 d后SPECT/CT显像(首次显像)和血清甲状腺球蛋白(Tg)水平在预测6个月后颈、胸部的摄131I转移灶中的价值.方法:120例DTC患者术后首次131I去除治疗前测Tg水平,去除治疗5 d后行SPECT/CT显像,6个月后复查SPECT/CT显像(复查显像)和测Tg水平,比较2次显像颈、胸部摄131I转移灶的变化.结果:首次显像未见摄131I转移灶患者100例(A组),复查显像发现有摄131I转移灶患者6例(阳性率6.0%).Tg<10 μg/L者59例(A1组),其中1例复查显像发现摄131I转移灶(阳性率1.7%);Tg≥10 μg/L患者41例(A2组),其中5例复查显像发现摄131I转移灶(阳性率12.2%).首次显像有摄131I转移灶患者20例(B组),复查显像7例仍有摄131I转移灶(阳性率35.0%).Tg<10 μg/L者9例(B1组),其中1例复查显像发现摄131I转移灶(阳性率11.1%);Tg≥10 μg/L者11例(B2组),其中6例复查显像仍有摄131I转移灶(阳性率54.6%).A组和B组复查显像阳性率差异有统计学意义(校正χ2 =11.664,P=0.001),A1组和A2组,B1组和B2组两两组间复查显像阳性率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:DTC术后首次131I去除治疗5 d后SPECT/CT显像对预测6个月后颈、胸部的摄131I转移灶有一定价值.
关键词: 131I-SPECT/CT 断层融合成像 甲状腺肿瘤 转移灶 -
癌症为何能自愈
两类患者活得好我从医三十多年,见过不少癌症患者自愈的例子.山东的张翼是自愈的典型,他1998年5月确诊为晚期肠癌,全腹部转移.这个生性倔强的山东汉子,拒绝化疗放疗,甚至止痛药,全身心地投入“微刻”之中,在头发丝粗细的材料上全神贯注搞“微刻”,以转移注意力(因为腹部剧痛),没想到歪打正着,几年后腹部变软了,疙瘩(转移灶)消失了,晚期癌症康复了.
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癌症的免疫治疗和生物治疗
医生们发现,有些癌症病人未经特殊治疗,肿瘤却奇迹般地消退了.很多晚期病人,经过适当处理,肿瘤虽未完全消失,但病人却能长期生存.还有的病人切除了原发部位肿瘤以后,其他部位的转移灶不治而愈.在小儿科,不少有免疫功能缺陷的患儿,不仅易于感染,也比正常儿童容易得肿瘤.这些事实从正反两方面说明,人体对肿瘤有抵抗力.现代医学发现,这种抵抗力主要来自细胞和抗体两个方面,前者称为细胞免疫,后者称为体液免疫.早先认为,只要设法强化这些免疫功能,使之能更有效地对抗癌细胞,就是所谓的肿瘤免疫治疗.
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名医等闲看癌症
我从事癌症临床与研究40余年,看到一些使我不解的现象.例如,同样是小肝癌切除或全身化疗,尽管原先病情相仿,但结果常常差别很大.究其原因,除了癌肿的恶性程度不同外,病人在治疗前后的全身状况如何,也影响着疾病的预后.30年前,我曾经接诊过一位肝癌病人,手术后不久就发生两肺广泛转移.从胸片上看,其肺内的转移灶如"满天星".当时,肝癌广泛肺转移是没有办法治疗的,我只能给他用一点小剂量化疗(隔天注射氟尿嘧啶250毫克),以示安慰.
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性活动中的疾病信号
颈部肿块:夫妻间亲吻面颈部时,感到对方颈部一侧有黄豆大小之硬块,此时让患者向对侧旋转90度,使硬块所在部位的胸锁乳突肌突起,如发现小硬块在该肌肉中点之边缘,无压痛,边界清楚,询问有无鼻涕中带血丝病史,如发生过则表示该小硬块可能为鼻咽癌的早期转移灶,必须尽快去医院五官科检查,以明确诊断早日治疗.
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乐观赢来生存期
癌症进入晚期,一般人认为等于"判了死刑",就放弃了治疗.该怎么看待晚期癌症治疗的价值?你可能就是偶然我先讲几个"判了死刑"的故事.40年前,有个东北的肝癌病人,我们积极手术,开腹一看,肿瘤太大了,切不掉,只好关起来.当时也没有别的法子,就让他带点中药回家了.病人一去杳无音信,总以为他去世了.没想到3年以后,他活蹦乱跳地出现在我面前,肝癌却并没有缩小.也是40年前的一个肝癌病人,满肺转移.病人求生欲望强烈,我们就让他做点小剂量化疗,心想权当安慰吧.大半年后,这个在我眼里没有治疗价值的病人竟然来复查了,肺里的转移灶基本找不到了.
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微量循环肿瘤细胞检测技术的研究进展
肿瘤的发生发展是一个多基因参与,多因素、多步骤的复杂的生物学过程.肿瘤刚发生时多为器官局限性疾病,绝大多数肿瘤组织通过其脱落细胞进入血液循环,进而侵袭其它脏器进行远处转移.早于1869年,Ashworth在一例肿瘤死亡患者外周血中发现了类似肿瘤细胞,并首次提出循环肿瘤细胞(Circulating Tumor Cells, CTCs)的概念[1].CTCs定义是指自发的或者因诊疗操作由实体瘤或者转移灶释放进入外周血中进行循环的肿瘤细胞[2].CTCs的检测可能有效地应用于体外早期诊断、化疗药物的快速评估、肿瘤复发的监测以及抗肿瘤新药物的开发等.
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胃癌面部皮肤转移一例
病人:男性,62岁,因发现左面部包块6月余就诊.体格检查:左下眼睑处有一直径1.5cm的肿块,类圆形,质韧,活动度差,紫红色,无压痛,未触及肿大的浅表淋巴结,余未见异常.门诊局部麻醉下肿块切除病理检查示:黏液腺癌.上腹、胸部CT和结肠镜检查均未见异常,后入院行全胃根治性切除术,术中未见腹腔转移灶,术后半月痊愈出院.
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肠道回转失常致胃肠错吻一例报道
患者: 女, 58岁. 因上腹部隐痛不适伴乏力、消瘦2个月来诊, 胃镜提示胃体癌, 于1993年11月30日入院. 体检: 体温37.2 ℃, 脉搏92次/min, 消瘦、贫血貌, 血红蛋白52.2 g/L. 经纠正贫血和水、电解质平衡后于同年12月10日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术. 术中发现胃体小弯侧癌肿3 cm×4 cm×4 cm. 胰体、尾部囊性肿块5 cm×4 cm×5 cm. 无明显转移灶, 小肠系膜和左半结肠系膜先天性致密片状和膜状粘连. 遂行全胃切除, 脾和胰体、尾部切除, R3淋巴廓清, 食道空肠Roux-en-Y吻合术. 手术后第4 d开始进食流汁, 一般情况良好. 第6 d患者突然高热, 上腹部痛并迅速波及全腹, 腹部痛, 反跳痛. 腹腔穿刺抽出混浊液体, 白细胞(+++), 脓细胞(+). 考虑吻合口破裂, 遂于当日再次剖腹探查. 手术中发
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PSMA-SPECT/CT在前列腺癌转移病灶精准治疗中的价值
目的:进一步提高前列腺癌转移灶的诊断以及治疗水平.方法:收集2015~2016年我院收治并接受前列腺特异性膜抗原(PSMA)-单光子发射计算机断层摄影术联合同机CT扫描图像融合技术(SPECT/CT)检查的前列腺癌患者,对其中3例典型患者的临床资料进行回顾性分析.结果:病例1予以内分泌治疗后,PSA控制效果不佳,PSMA-SPECT/CT明确右盆腔淋巴结转移病灶后行前列腺癌根治术十盆腔扩大淋巴结清扫术,术后病理结果同影像学检查效果一致,术后PSA明显下降.病例2行前列腺癌根治术后,PSA控制效果不佳,加用盆腔放疗后未见明显降低,PSMA-SPECT/CT示腹膜后淋巴结转移,遂行腹膜后淋巴结清扫术,术后病理结果同PSMA-SPECT/CT检查结果一致,术后PSA水平下降.病例3行前列腺根治术后,PSA控制不佳,PSMA-SPECT/CT示右髂内淋巴结转移,根据PSMA-SPECT/CT行靶病灶放疗,PSA水平明显下降.结论:该研究提示99mTc-PSMA-SPECT/CT与目前影像学检查比较,能够更好地发现前列腺癌转移灶,且精准指导靶病灶治疗,进而使患者获益.
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泌尿系统肿瘤循环肿瘤细胞的检测
恶性肿瘤患者往往死于全身转移,如果能在转移灶出现之前进行预测,就可以采取更加积极主动的治疗.恶性肿瘤的全身转移是癌细胞自原发灶脱落进入血循环并在其他部位定植的过程,循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)的出现是恶性肿瘤全身转移过程中重要的一步.早在1869年,Ashworth[1]就报道在1例癌症死亡患者的外周血中发现了类似肿瘤的细胞,并首次提出CTCs的概念.检出CTCs并不意味着有远处转移,但以往对恶性肿瘤的研究表明出现CTCs往往代表不良预后.
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减瘤性肾切除术与转移性肾癌
肾细胞癌是恶性程度高的泌尿生殖系肿瘤之一,且有约1/3的患者在诊断时已发生远处转移.转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)的预后极差,中位生存率仅为6~10个月,2年存活率约为10%~20%[1].减瘤性肾切除术又称辅助性肾切除术,是指切除mRCC患者的原发灶.虽然较早就有切除肿瘤原发灶后转移灶自行消退的个案报道,但由于缺乏循证医学的证据,其作用在2001年的两项随机对照研究(SWOG8949 和 EORTC30947)中才得到肯定[2,3].虽然近些年来陆续有新的靶向治疗药物应用于临床,但减瘤性肾切除术作为mRCC综合治疗不可或缺的组成部分一直发挥着重要的作用.
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肝再生磷酸酶-3对乳腺癌淋巴结转移和预后的影响
肝再生磷酸酶-3(PRL-3)是近年来发现的一个与肿瘤转移相关的新基因,已发现它在很多恶性肿瘤中呈现高表达,如结直肠癌、胃癌,并且其表达与肿瘤的的发展和患者的存活率相关,极具临床研究价值.我们用免疫组织化学的方法检测82乳腺癌原发灶和63例转移灶中PRL-3的表达情况,分析其表达与临床病理学特征和患者预后之间的关系.
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血管内皮生长因子C在淋巴结转移灶和原发灶胰腺癌细胞中的表达及作用
本实验旨在观察血管内皮生长因子(VEGF)-C表达的器官差异性,以及其反义寡核苷酸(ASODN)对胰腺癌细胞生长、凋亡的影响,探讨VEGF-C在胰腺癌淋巴结转移中的机制.
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骨桥蛋白在脑胶质瘤中的表达及与其预后的关系
骨桥蛋白(OPN)首先是在骨基质中发现的一种分泌型钙结合糖磷酸化蛋白,有促进细胞的趋化、黏附、迁移和增殖等作用[1].近年发现OPN在肿瘤组织及其转移灶中高表达.我们通过检测脑胶质瘤中OPN的表达,探讨OPN与脑胶质瘤临床、病理及预后之间的关系,进一步了解OPN在脑胶质瘤发生、发展中的作用.
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隐蔽型神经母细胞瘤的诊断
隐蔽型神经母细胞瘤,系指体格检查时扪不到肿物的病例.如能扪到肿物的神经母细胞瘤,可比较容易的做出诊断.既扪不到肿物又无明显转移灶的病例,术前做出正确诊断是比较困难的.自1984年4月至1985年9月共17个月时间内,儿外科和儿科血液研究室协作确诊9例,均经手术和病理证实.现报道如下.
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神经母细胞瘤的靶向治疗
神经母细胞瘤(neuroblastoma)是儿童时期常见的颅外实体恶性肿瘤 [1].年发病率大约10万分之一,仅低于白血病和中枢神经系统肿瘤.神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质,腹膜后,纵膈及脊柱旁交感神经节.75%位于腹膜后,以肾上腺多,其余发生在盆腔、纵隔和颈部等.神经母细胞瘤的治疗手段主要是以外科手术结合放、化疗的综合治疗.外科手术对早期实体瘤的患者较为有效,对晚期及有微小残留或出现远处转移灶的患者则达不到治疗目的.放疗和化疗对后者有一定的效果,但放、化疗的同时也带来严重的毒副作用.但是这样综合治疗的预后仍然不好,5年生存率在33%左右 [2].
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血管内皮生长因子及其受体在神经母细胞瘤中的表达
神经母细胞瘤很多临床症状与原发灶或转移灶血管形成有关, 常出现肿瘤内出血或血栓形成.组织病理学研究提示血管增殖是神经母细胞瘤的特征.VEGF是一种可促进胚胎发育中血管的建立或肿瘤组织中血管形成的细胞因子.FLK-1(VEGF受体2)与内皮细胞内VEGF增殖有关.FLT-1(VEGF受体1)调节细胞功能,但不参与有丝分裂.
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治疗伴有肺部转移的肾胚胎瘤手术效果
肾胚胎瘤是常见的肾脏恶性肿瘤,可发生于儿童或成人.多数患者属临床Ⅰ~Ⅲ期,组织学表现良好,经肾脏切除,联合化疗并腹部放疗后,预后良好,无复发.作者通过3次肾胚胎瘤普查,对其中211例临床属Ⅰ~Ⅲ期,组织学表现良好或不良者,进行临床回顾,评价当有肺部转移时,手术切除转移灶之临床效果.
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颈部淋巴结转移癌的放射治疗
收集我科1993年1月~1998年1月颈部淋巴结转移灶病例237例,对此进行分析.