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糖尿病视网膜病变患者脂肪酸水平与胰岛素抵抗
近年的研究表明,胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)和高胰岛素血症(IRS)对糖尿病及其微血管病变的发病具有重要的作用.脂肪酸不仅是机体代谢和细胞膜结构的重要成分,而且也是一种信使分子,它在IR和视网膜病变发病中的作用日益引起人们的重视[1].本文旨在探讨2型糖尿病患者血浆非酯化脂肪酸(NEFA)代谢紊乱与其IR和视网膜病变发生的关系.
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代谢综合征、胰岛素抵抗与结直肠癌
代谢综合征(metabolic syndrome),又称X综合征,是以糖尿病或糖耐量异常、高血压、血脂异常、肥胖为主要内涵,以胰岛素抵抗(insulin resistance)为共同病理生理基础,以多种代谢性疾病集结出现为临床特点的一组临床症候群[1].由于患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,也称胰岛素抵抗综合征[2].近年来,代谢综合征发病率逐年上升,已成为严重危害人类健康的常见病和多发病[1,3-6].肥胖是Ⅱ型糖尿病发生的一个重要危险因素,两者发病率平行增加[6,7].因此,代谢综合征近年受医学界的重视,但关注的焦点是心血管系统疾病以及糖尿病并发症,对其与肿瘤发生的关系研究较少.本文就代谢综合征与肿瘤,特别是与结直肠癌的关系作一综述,以期引起大家的关注和深入研究.
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不同血糖代谢状态的良性前列腺增生患者胰岛β细胞功能及相关危险因素的研究
目的:分析不同血糖代谢状态的良性前列腺增生( BPH)患者胰岛β细胞功能及相关生化等指标情况,探讨前列腺体积与各指标的相关性。方法选取144例住院的BPH患者,根据口服葡萄糖耐量试验( OGTT)结果分为正常血糖(NGR)组(n=63)、糖调节受损(IGR)组(n=53)及糖尿病(DM)组(n=28)。测量各组人群血压、身高、体重,计算体重指数( BMI),测量空腹血糖( FPG)、空腹胰岛素( FINS)、空腹血脂、糖化血红蛋白( HbA1c)、前列腺特异抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)、糖负荷后2 h血糖(2h PG),2 h胰岛素(2 h Ins)。采用国际前列腺症状评分( IPSS)评价患者临床症状,超声测量前列腺大小并计算前列腺体积。结果 DM组BMI、甘油三酯( TG)均高于NGR组、IGR组( P ﹤0.05),DM组的FPG、2 h PG、HbA1c均高于IGR组、NGR组(α"﹤0.017);IGR组FPG、2 h PG均高于NGR组(α"﹤0.017)。从NGR 组至IGR、DM组,胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)呈逐渐增高的趋势;DM组HOMA-IR高于IGR组、NGR组(α"﹤0.017)。DM组及IGR组2 h Ins均高于NGR组(α"﹤0.017)。从NGR组到IGR组、DM组,患者PV呈逐渐增高的趋势,且DM组PV高于NGR组(α"﹤0.017)。多元线性回归分析显示PV与年龄、FINS、2h Ins呈正相关。结论随着BPH患者糖耐量的恶化,胰岛素抵抗逐渐加重,前列腺体积逐渐增加;年龄、高胰岛素血症是前列腺增生发生及进展的高危因素。
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慢性丙肝患者高胰岛素血症和胰岛素抵抗的临床分析
目的 探讨慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染相关肝病患者血清胰岛素水平及胰岛素抵抗在肝病发展中的作用.方法 选择慢性HCV感染后肝炎、肝硬化、肝癌患者50例作为HCV感染组,依其病情发展再分为3个亚组,即丙型肝炎组、丙肝肝硬化组以及丙肝肝癌组.同期健康体检者20例作为对照组,检测两组空腹血糖及胰岛素水平,以稳态模型胰岛素抵抗指数评估胰岛素抵抗,比较两组空腹血糖及胰岛素水平差异.结果 丙型肝炎组与对照组相比空腹血糖水平无差异,但空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗(IR)值升高(P<0.05);丙肝肝硬化组、丙肝肝癌组患者较丙型肝炎组患者具有更高的空腹血糖、血清胰岛素水平及胰岛素抵抗情况.并且两组的空腹血糖、空腹胰岛素水平及IR值均较对照组升高(P<0.05);但丙肝肝硬化组与丙肝肝癌组相比空腹血糖、空腹胰岛素水平及IR值差异无统计学意义(P>0.05).结论 慢性丙肝患者随着肝病程度的加重,高胰岛素血症及胰岛素抵抗更加明显,改善胰岛素抵抗有利于减缓病变进展.
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多囊卵巢综合征临床诊疗
多囊卵巢综合征(paly lytic ovary syndrome, PCOS)是一种常见的女性内分泌疾病,以高雄激素和无排卵为主要特征,它不仅涉及生殖系统,而是一个复杂的多系统综合征.
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多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗关系研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种异质性内分泌紊乱性疾病,主要以卵泡发育障碍、雄激素过多和胰岛素抵抗(IR)为特征,育龄妇女人群中发病较多[1].PCOS具有多源性病因和多样性神经内分泌、代谢异常症状,不仅对于生殖功能影响较大,而且增加雌激素依赖性肿瘤发病几率[2].PCOS的诊断标准至今尚未统一.随着近年来人们对本病认识及其相关内分泌研究的不断深入,发现IR是PCOS病理生理过程中的中心环节[3].本文就PCOS的病因机制及相关进展作一综述,以期探寻PCOS患者发病过程中血清性激素、胰岛素及性激素结合蛋白(SHBG)之间的相关性,从而为阐释PCOS发病机制、开拓其治疗新途径提供理论依据.
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一例顿挫型原发性肥大性骨关节病合并高胰岛素血症患者的护理
原发性肥大性骨关节病( primary hypertrophic osteoar-thropathy,PHOP)是一种罕见的常染色体隐性遗传病[1]。于1868年由Friedreich首次报道[2-3],通常称之为皮肤骨膜增厚症(pachydermoperiostosis,PDP),其典型临床特征为杵状指(趾),长骨骨膜增生伴骨质溶解,对称性大关节肿胀,以及狮状粗陋面容[1]。男女患病比例约为9∶1,且男性发病症状较女性严重,有家族遗传倾向,常于青春期前后发病,病程进展缓慢,发病数年至数十年变为静止状态,呈自限性[4],也偶有进行性加重可并发智力迟钝。目前已知PDP与两种基因突变有关。第1种为15-羟基前列腺素脱氢酶基因缺陷,该型患者皮肤症状表现重,多于青春期前后发病,进食辛辣饮食后常出现腹泻。第2种为前列腺素E2代谢相关基因突变,导致前列腺素代谢产物体内堆积,血管内皮生长因子水平升高,成纤维细胞活性增强。北京协和医院内分泌科收治了1例顿挫型原发性肥大性骨关节病合并高胰岛素血症患者,十分罕见,现针对本例患者在住院期间的护理问题进行探讨和总结如下。
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1例腹腔镜辅助下切除胰头钩突部胰岛细胞瘤的护理
胰岛素瘤又称β-细胞瘤,引起内源性高胰岛素血症,属内分泌肿瘤,较少见.多分布于胰岛体尾,较少发生在胰岛钩突部.我院于2004年8月18日成功为1位患者进行了腹腔镜辅助下切除胰岛钩突部功能性细胞瘤,经手术治疗和精心护理后,痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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护理干预在肥胖伴高胰岛素血症青少年中的应用
目的 探讨肥胖伴高胰岛素血症青少年患者的有效护理干预方法.方法 将38例年龄12~18岁的肥胖或超重青少年随机分为对照组(18例)和干预组(20例),采用自制问卷调查表进行问卷调查,了解患者身高、体重、腰围、个人习惯、膳食结构、运动方式等情况,计算体重指数和胰岛素敏感指数(1/空腹血糖×空腹胰岛素),以及血脂、血压、胰岛素的变化.对照组采用常规护理方法.干预组针对患者存在的问题采取护理干预,进行18个月的随访观察.结果 干预组患者接受护理干预后血脂、空腹和餐后胰岛素水平明显下降,临床表现明显改善,体重减轻,腰围缩小,体重指数及血压下降,与对照组比较,有显著性差异(均P<0.01).结论 护理干预能提高肥胖伴高胰岛素血症青少年对疾病相关知识的认识和自我管理能力,改善不良的行为和生活习惯,疗效可靠,安全性好.
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高分辨力超声评价高胰岛素血症患者内皮功能的研究
目的探讨高分辨力超声评价高胰岛素血症肱动脉血管内皮功能的临床应用及其意义.方法应用放免法测量患者血浆胰岛素(INS)水平并据此将原发性高血压(EH)患者分为高胰岛素血症(HI)组17例以及非高胰岛素血症(NHI)组30例,正常对照组20例.应用Celermajer的方法[1],通过超声检测反应性充血后及舌下含服0.5 mg硝酸甘油后肱动脉内径变化来评估血管内皮功能.结果与对照组相比,原发性高血压组内皮依赖性舒张功能明显受损(P<0.05),HI组较NHI组内皮依赖性舒张功能受损更为明显(P<0.05).而3组内皮非依赖性舒张功能无明显差异(P>0.05).结论应用高分辨力超声能够准确、简便、有效地评价动脉血管内皮功能.高胰岛素血症对EH患者内皮细胞功能的紊乱有一定的影响.
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胰岛素及胰岛素抵抗与糖尿病认知功能障碍
糖尿病导致的学习记忆功能障碍日益受到人们的重视.糖尿病明显增加痴呆的发生风险,包括血管性痴呆和阿尔茨海默病;糖尿病本身也可以导致患者轻、中度认知功能的下降.胰岛素水平不足和胰岛素抵抗可明显导致糖尿病认知功能障碍的发生并加速了认知功能下降的进展.
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二甲双胍联合罗格列酮治疗36例多囊卵巢综合征(PCOS)合并高胰岛素血症
目的 探讨二甲双胍联合罗格列酮治疗多囊卵巢综合征(PCOS)合并高胰岛素血症的临床效果.方法 给予36例PCOS合并高胰岛素血症患者二甲双胍500 mg,3次/d,罗格列酮4 mg,1次/d治疗,对治疗前及治疗后12周、24周血清胰岛素、血糖、胰岛素抵抗指数、性激素水平及体重指数进行检测.结果 二甲双胍联合罗格列酮治疗可降低血清空腹胰岛素、睾酮、黄体生成素、体重指数水平(P<0.0 5),提高胰岛素敏感性.结论 二甲双胍联合罗格列酮是治疗多囊卵巢综合征合并高胰岛素血症的有效方法.
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甲状腺功能减退并高胰岛素血症8报告与分析
甲状腺功能低下是一种常见的内分泌疾病,其临床表现、诊断、治疗并不困难.近几年随着对该病研究的不断深入,发现甲状腺功能减退患者大部分存在高胰岛素血症,为进一步研究现将病例报告如下,以进一步探讨.
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营养摄入与胰岛素抵抗
胰岛素抵抗(insulin resistance IR)是一种广泛存在的重要的病理生理变化,不仅与肥胖、非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)、动脉硬化性心血管疾病、脂类代谢异常等的发生有密切关系,而且还存在于妊娠、肿瘤、感染、应激等多种生理病理状态中,是许多临床疾病或病征的共同危险因素。本文旨在探讨营养因素与胰岛素抵抗的关系以及在预防中的潜在作用。一、基本概念[1,2] 1.胰岛素抵抗:是指全身性胰岛素感受性下降的一种状态,使正常浓度的胰岛素(Ins)不能发挥其相应的效应,需超常量胰岛素才能引起正常量反应。机体为克服IR而产生代偿性高胰岛素血症(HI)。但现在IR的概念则泛指Ins周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低。Ins主要的生理效应包括:介导葡萄糖的摄取及处置(糖的氧化及储存),促进蛋白质合成,促进脂肪合成,抑制糖异生,抑制脂肪分解及抗生酮等。Ins典型的效应器官是肝脏、骨髂肌和脂肪组织。效应器官对Ins的敏感性降低和(或)反应性降低,则表现出IR。
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治疗多囊卵巢综合症40例临床分析
目的:了解对pcos患者据不同临床表现采用不同前期治疗效果及GnRH-a超短方案促排卵及妊娠情况.方法:分两组:Ⅰ组,肥胖pcos以INS分泌异常为主;Ⅱ组,非肥胖pcos,以LH分泌异常为主.前者采用减重+二甲双胍+安替舒通(SPA)行前期治疗;后者采用含有E、P激素药物+SPA治疗.两组均连续治疗3个月经周期,当生化代谢及内分泌检查恢复正常采用GnRH-a超短方案促排+指导同房.结果:Ⅰ、Ⅱ两组通过不同的前期治疗,血生化及内分泌检查,比用药前有明显的差异;GnRH-a超短方案促排卵,Ⅰ、Ⅱ组总妊娠率分别为37.5%、31.25%,比以往有所提高.结论:(1)减重+二甲双胍+SPA治疗肥胖型pcos效果显著;(2)应用含有E、P激素药物+SPA治疗非肥胖型pcos效果显著;(3)在前期治疗的基础上,GnRH-a超短方案不失为一个较好的促排卵方案,可提高妊娠率.
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83例糖尿病合并高胰岛素血症、血脂异常的观察
高胰岛素血症、血脂的异常是导致糖尿病患者动脉粥样硬化的因素[1].本文观察血浆基础胰岛素水平与血脂的关系,试图探明糖尿病患者血脂改变的内在原因及测定血浆胰岛素的临床意义.
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老年高血压病胰岛素抵抗与血脂的相关性研究
近年来,许多研究证实某一患者常同时发生高血压、高血糖、高甘油三酯、高胰岛素血症(HIS)及高密度脂蛋白水平降低.本文检测了老年高血压病患者的血胰岛素水平,并与血脂的关系进行了相关性分析.1 资料与方法高血压病组:按1987年的WHO高血压的诊断标准,选58例非糖尿病性高血压病患者,男32例,女26例,年龄在60岁以上,平均(67.5±5.8)岁,并排除继发性高血压、内分泌及肝、肾疾患.对照组:60例无糖尿病及心肝肾疾病的健康人,男31例,女29例,年龄均在60岁以上.
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慢性肾脏疾病与胰岛素抵抗的研究进展
慢性肾脏疾病(chronic kidney disease CKD)常存在胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和高胰岛素血症,并且在慢性肾脏疾病的早期即可出现,多种因素在慢性肾脏疾病胰岛素抵抗的发生、发展中起重要作用.慢性肾病患者出现IR后,随着IR的增加,肾功能出现下降.深入探究IR与肾脏疾病之间的关系,已经成为当前糖尿病和肾病领域共同面临的重要课题.本文就IR与慢性肾脏疾病的关系及对IR的防治进行综述.
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非糖尿病维持性血液透析患者脂肪因子与胰岛素抵抗的关系
大多数维持性血液透析(MHD)患者存在不同程度的胰岛素抵抗(IR)和高胰岛素血症,目前认为两者是引起MHD患者常见并发症,如高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等发生和发展的重要因素,而这些并发症也增加了MHD患者心脑血管疾病发生的危险性,严重影响了其生存质量和存活率.
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终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的几个问题与对策
鉴于腹膜透析血液动力学稳定、无需建立血管通路、残余肾功能保持的时间长、易控制高血压、心血管并发症少、腹膜透析过程中患者的视网膜病变相对稳定、通过腹腔内注射胰岛素(RI)的途径控制血糖等优点,多数人认为腹膜透析较血液透析更适合于糖尿病患者.有研究发现,在透析开始前的1到2年是糖尿病视网膜病变进展快的时期,糖尿病患者尽早开始透析治疗有望延缓视网膜病变的发生.但腹膜炎、营养不良、当前商品性腹膜透析液仍以葡萄糖作为渗透溶质,高渗透压,含糖量高.平均每个持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)患者每天吸收葡萄糖约100~150克.这么大量的葡萄糖吸收后可引起高血糖、高胰岛素血症、高脂血症和肥胖.高血糖,晚期糖基化终末产物(AGE)增多,引起相关病变.AGE导致腹膜和血管基膜增厚,透析效率下降、容量控制不好及对糖尿病患者的管理教育不当,仍然是影响糖尿病终末期肾功能衰竭患者长期生存的主要问题.