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加强体重管理早期预防肥胖性内分泌疾病
肥胖是一种由多种因素引起的慢性疾病,以体内脂肪细胞的体积和细胞数量增加,体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪为特点.肥胖症可以引发多种生理、心理和社会问题.已证实,肥胖与许多内分泌代谢性疾病的发生有关,其中以2型糖尿病和血脂异常为主要特点,伴有高血压病和心血管疾病等的一组疾病由于存在以高胰岛素血症和胰岛素抵抗为主的共同病理机制,被称为代谢综合征.肥胖还是某些呼吸系统疾病和癌症发生的重要危险因素.早在1948年,世界卫生组织(WHO)将肥胖症列入疾病分类名单.2000年,WHO将吸烟、肥胖和艾滋病列为人类的三大杀手.
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控制代谢综合征关键在预防
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近十几年来发展起来的新概念,是指一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素的聚集,其核心理论是"胰岛素抵抗→高胰岛素血症→多种危险因素→糖尿病→动脉粥样硬化→心脑血管病"这一发病模式,正得到学术界的广泛认同和重视.2001年,美国国家胆固醇教育计划专家组已经正式将其作为单独的章节来讨论.
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CNC-bZIP蛋白Nrf1调节胰岛β细胞葡萄糖刺激胰岛素分泌功能的研究
2型糖尿病是由遗传因素、环境因素和不良生活方式等共同作用而引发的代谢性疾病。目前,2型糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题,其发病通常是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍共同作用的结果,而胰岛β细胞胰岛素分泌功能障碍则是糖尿病发生的直接原因之一。转录因子CNC-bZIP蛋白Nrf1(Nuclear factor E2-related factor 1)在抗氧化、组织发育、蛋白酶体稳态、线粒体呼吸、细胞凋亡、炎症反应、脂质代谢和细胞分化等多种生理过程中发挥重要调节作用,但Nrf1在胰岛β细胞中的功能到目前为止尚无文献报道。中国医科大学公共卫生学院皮静波教授课题组与美国和日本相关专家合作,利用Nrf1基因稳定沉默MIN6细胞和β细胞特异性Nrf1敲除小鼠模型,证实了Nrf1在胰岛β细胞胰岛素分泌功能中发挥关键调节作用。研究发现,Nrf1在胰岛β细胞中的缺失导致糖尿病早期症状,即β细胞糖代谢紊乱,胰岛素分泌功能障碍,继发严重的高胰岛素血症和葡萄糖不耐受。进一步机制研究发现,Nrf1缺失导致胰岛β细胞内高亲和力的己糖激酶1(Hexokinase 1,HK1)和低亲和力的葡萄糖激酶(Glucokinase,GCK)表达失衡,进而出现糖代谢途径改变,即葡萄糖摄取增强和有氧糖酵解升高。本研究首次报道了Nrf1在胰岛β细胞糖代谢和胰岛素分泌功能中的关键调节作用,提示Nrf1可能是一个有价值的糖尿病预防和治疗的新靶点。
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滋阴清热养血通经法治疗多囊卵巢综合征临床研究
目的 观察滋阴清热养血通经法治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效,探讨中药改善生殖内分泌机能的作用.方法 将66例中医辨证为肾虚血亏、肝郁肺热的PCOS患者,用滋阴清热、养血通经中药治疗.观察治疗前后体重指数(BMI)、基础体温(BBT)、Ferriman-Gaiiway毛发(F-G)评分、痤疮轻重分级、血清性激素、葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验的变化.结果 滋阴清热养血通经法能明显改善PCOS患者的临床症状,降低其血清睾酮(T)、雄烯二酮(A)、促黄体生成素(LH)水平,改善高胰岛素血症和糖耐量异常.促进卵泡生长,恢复排卵,提高妊娠率;并且对枸橼酸氯米芬(CC)治疗效果不好的不孕症患者仍有很好的治疗作用.结论 滋阴清热养血通经法治疗PCOS效果显著
关键词: 多囊卵巢综合综合征 滋阴清热、养血通经法 枸橼酸氯米芬 高胰岛素血症 -
中西医结合诊治高胰岛素血症研究进展
糖尿病前期,当胰岛素产生的生物学效应降低(即胰岛素抵抗),胰岛β细胞代偿性分泌高于正常水平的胰岛素以维持机体正常的糖代谢,若增多的胰岛素仍不足使血糖波动在正常范围,则发生2型糖尿病。因此患者在初发现糖尿病时,即可有高胰岛素血症。近年研究证明,胰岛素的异常增高可影响脂质代谢,同时可损伤血管内皮,影响机体对内皮组织的修复,参与氧化应激反应,造成血管壁损伤,出现血管壁中层钙化,内膜纤维增生,致使管腔狭窄,影响全身组织的血液循环,从而出现冠心病、缺血性或出血性脑血管病及肢体动脉硬化,降低患者日常生活质量。从减轻患者病变的程度、减缓病情发展的角度出发,文章尝试从高胰岛素血症对机体的影响,阐述糖尿病大血管病变发生的机制及治疗原则,探讨早期降低体内胰岛素浓度、减轻胰岛素抵抗对患者大血管的保护作用。
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大黄提取片对单纯性肥胖大鼠高胰岛素血症的作用
目的:研究大黄提取片对单纯性肥胖SD大鼠高胰岛素血症的作用.方法:口服给药,剂量:2ml/0.25g/100g B.W./日,高胰岛素血症(空腹胰岛素水平>25μu/m1)治疗组肥胖大鼠8只,高胰岛素血症对照组肥胖大鼠8只.血清胰岛素及C肽测定用放免法,血清TNF.测定用ELISA法.结果:用药一个月后实验治疗组肥胖大鼠减肥同时高胰岛素血症者血清胰岛素及C肽明显降低.TNFα明显降低,血清胰岛素与血清TNFα间呈显著正相关.结论:大黄提取片对单纯性肥胖大鼠减肥的同时高胰岛素血症改善,此作用与血清TNFα浓度降低有关.
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达英-35联合二甲双胍治疗38例多囊卵巢综合征
目的:观察达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效.方法:38例临床患者,口服达英-35和二甲双胍3个周期,观察治疗前后临床症状、性激素水平、瘦素(Lp)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、性激素结合球蛋白(SHBG)、体重指数(BMI)和卵巢形态学等指标,比较生殖内分泌指标及糖代谢指标的变化.结果:用药后LH/FSH比值、雄激素水平、瘦素和胰岛素抵抗指数较治疗前均降低,性激素结合球蛋白较治疗前显著升高(P<0.01).治疗后BMI下降(P<0.05),卵巢体积较治疗前明显缩小(P<0.05).结论:达英-35联合二甲双胍可有效改善多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗状态,降低血中雄激素水平并恢复生育功能,治疗多囊卵巢综合征安全有效.
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降脂减肥胶囊治疗代谢综合征50例
目的:观察服用降脂减肥胶囊(大黄提取粉末等)加辨证中药汤剂配合腹部推摩治疗代谢综合征(MS)的疗效.方法:50例MS用辨证中药汤剂送服降脂减肥胶囊配合循经推摩治疗,疗程为1个月,观察对MS的疗效.结果:50例MS住院治疗1个月后对减肥全部有效,其显效率达82.9%,平均1个月减体重9.32 kg(相当于减去原体重的8.32%),腹围缩小11.86 cm(相当于减去原腹围的9.5%),减去体脂4.11 kg(相当于减去原体脂的10.2%),减水分2.28 kg(相当于减去多余水分的47%),体重指数(BMI)下降3.52.50例中43例高血压患者经1个月治疗后全部有效,其中37例降至正常(86.0%),24例血糖升高患者,18例降至正常水平(75%),1例无效(4%),50例中高血脂症42例有效36例,有效率为85.7%,其中16例降至正常(44%),4种类型的MS中对合并高血压的降压疗效佳,但减体重差.此前的动物实验与27例临床研究证明大黄提取粉不仅具有较好的减肥作用,同时能降低瘦素,改善机体胰岛素的抵抗状况,此作用与血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)浓度降低有关.结论:目前全世界尚缺乏一种有效的防治MS药物,因此如何在祖国医药中寻找出一种能防治MS的中药是研究的主要方向之一.
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丁学屏诊治肥胖病伴高胰岛素血症经验
文章介绍全国名老中医丁学屏教授治疗肥胖病伴高胰岛素血症的临证经验.丁教授提出肥胖病病位关乎脾肾两脏,肥胖病伴高胰岛素血症的发生,与气虚血涩、湿郁痰凝密切相关.病之初始,治以祛邪为务;病至中期,治须遵循“损其有余,补其不足”的准则;病至末期,治法宜扶正达邪,疏瘀涤痰.其在辨治中重视辨湿、痰、浊、水、饮之消长,宜拨醒三焦气机以调其清浊升降,复肺治节之用.丁师强调,治疗该类病证,应当分清虚实寒热,诸法配合,辨证施治.
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从痰瘀论治代谢综合征
在1988年Reaven提出"X综合征"的概念之前,临床常见的高血压、糖尿病、冠心病、脑血管等疾病被认为是彼此分割的疾病.在后来的研究过程中发现糖尿病、高血压、血脂紊乱、冠心病、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、中心性肥胖、高黏高凝状态、高胰岛素血症、糖耐量低减等既是各自独立又是相互内在关联的一群症候群,这内在的联系就是相关疾病具有胰岛素抵抗的共同生理病理基础,即所谓"共同土壤".
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中医研究胰岛素抵抗的现状和思路
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是胰岛素作用的靶器官、组织对胰岛素的生物学效应反应降低或丧失而产生的一系列病理和临床的表现.现代医学研究认为其与肥胖症、2型糖尿病、脂质代谢异常、高血压、高胰岛素血症、冠心病等有密切的相关性.1988年美国学者Reaven将上述病症集中发生于同一患者倾向的现象称之为"X综合征"[1],1995年Stem提出共同土壤学说[2],阐明IR是上述疾病的共同发病学基础,这说明以上这些疾病既是各自独立,又是相互内在联系的一组疾病,这个内在联系就是胰岛素抵抗及其所致的糖脂代谢紊乱这块"共同土壤".所以对IR的研究,尤其是对其早期发现并进而控制其发展,避免引起糖尿病、冠心病、高血压等疾病具有重大的意义.
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二甲双胍对糖耐量减低患者的疗效观察
目的:探讨二甲双胍对于合并高胰岛素血症的糖耐量减低(IGT)患者PG、Ins、胰岛素抵抗的影响.方法:76例IGT患者随机分为对照组38例,仅予改善生活方式;二甲双胍组38例,予改善生活方式和二甲双胍1.0/日,治疗48周,测空腹及负荷后PG、Ins.结果:48周后时照组空腹及负荷后PG及Ins与治疗前相比无统计学差异(P>0.05);二甲双胍组治疗后空腹及负荷后PG及Ins与治疗前及对照组治疗后相比明显下降(P<0.05);治疗后二甲双胍组体重及BMI较治疗前下降(P<0.05).结论:对于合并代偿性高胰岛素血症的IGT患者,二甲双胍可以明显减轻高胰岛素血症.
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大黄提取片等治疗肥胖合并高胰岛素血症122例
我们采用大黄提取片等治疗122例肥胖合并高胰岛素血症取得较好疗效,现报告如下.
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胰岛素抵抗的中医研究进展
胰岛素抵抗(Insulin resistance, IR)是指靶组织对胰岛素(Ins)的敏感性和(或)反应性降低,使正常或超过正常水平的Ins只能产生低于正常的生理效应,临床上常出现继发性高胰岛素血症.IR一直是近年医学界的研究热点之一,现已证实,它不仅与糖尿病密切相关,而且还是糖耐量减低(IGT)、肥胖症、高血压病、动脉粥样硬化(AS)、冠心病和脑血管病等多种疾病的共同危险因素,但迄今为止,IR产生的机理仍未完全阐明,一般认为系遗传因素与环境因素共同作用的结果,按其产生环节可人为地分为受体前抵抗、受体水平抵抗和受体后抵抗三类(1),其中以后两者尤为重要.由于IR参与了众多疾病的形成,并为机体带来了极为严重的损害,因此,寻找能使IR逆转的药物与方法已成为当代医学的迫切要求,本文就近年中医有关研究概述如下.
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多囊卵巢综合征治疗研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)在不孕症患者中占15% ~20%,其病因尚不清楚.患者存在雌、雄激素调控异常,可表现为血清高雄激素浓度,如睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮水平升高.PCOS也与周围组织胰岛素抵抗、高胰岛素血症和肥胖的异常程度有关.胰岛素抵抗可以导致胰岛素受体信号传导通路缺陷,而升高的胰岛素水平将会加重促性腺激素对卵巢功能的影响.此外,胰岛素抵抗一直伴随着脂联素水平的异常,瘦型或胖型的PCOS患者都比正常女性脂联素水平低.笔者就PCOS新的治疗方法和技术手段,讨论PCOS治疗研究进展.
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多囊卵巢综合征的中西医治疗进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是绝经期前女性发生月经紊乱、不孕的主要病因之一,目前报道的发病率从2.2%~26%不等,不同国家或地区发病率存在较大差异[1].2010年澳大利亚的一项流行病学调查显示,PCOS的患病率高达(17.8±2.8)%(根据2003年制定的鹿特丹标准)[2].北医三院2010年对我国北京地区的2 111名社区育龄妇女调查显示6.11%患者存在PCOS[3].PCOS患者临床症状多表现为高雄激素血症、高胰岛素血症、闭经、多毛、不孕等.目前PCOS的发病机制尚未完全明确,主要考虑与高胰岛素血症及高雄激素血症有关,另外研究也发现与高瘦素存在联系,且三者之间常相互影响[4].
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抵当汤对37例2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指组织细胞对胰岛素生物效应的反应性降低而产生的一系列临床表现,常伴有高胰岛素血症、糖耐量减退或糖代谢异常、高血压、血脂异常等.本研究观察加用抵当汤治疗对37例2型糖尿病患者IR的影响,探讨活血化瘀法防治IR的作用.
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高同型半胱氨酸血症和胰岛素抵抗与糖尿病血管性并发症之间关系探讨
为探讨血浆同型半胱氨酸(tHCY)浓度和胰岛素抵抗(IR)与糖尿病慢性血管并发症之间的关系,将100例2型糖尿病(DM)患者按其有无血管并发症分为A组和B组并以50名正常人作对照组,分别测定tHCY、Insu-lin、C肽、胰岛素抗体(IAb)、空腹血糖(FBG)、叶酸和VitB12等7项指标.结果显示,A组的前五项指标明显高于B组,后两项指标低于B组.结论:高tHCY浓度和高胰岛素血症与糖尿病血管并发症之间密切相关.
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糖调节受损合并高胰岛素血症患者的胰岛功能评估及其影响因素分析
目的 评价糖调节受损合并高胰岛素血症患者的胰岛功能,分析其影响因素.方法 选取北京地区中老年男性共计547例,行75g口服葡萄糖耐量(OGTF)试验,根据美国糖尿病协会(ADA) 2003年标准分为三组:空腹血糖受损(IFG)325例、糖耐量减低(IGT)126例和空腹血糖受损合并糖耐量减低(IFG/IGT) 96例;各组根据胰岛素测定结果再分为高胰岛素血症组(HINS)以及非高胰岛素血症组(非HINS),对比各组间的代谢特征、胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能,评估合并代谢综合征相关疾病的差异.结果 ①高胰岛素血症患者IFG组和IFG/IGT组的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分别是IGT组的1.42倍和1.41倍(P<0.05);非HINS人群胰岛素抵抗情况与之类似:②高胰岛素血症患者胰岛分泌功能IFG/IGT组受损为严重,其HOMAβ细胞功能指数(HBCI)分别是IGT和IFG组的74.04%和80.98% (P <0.05);经HOMA-IR校正后,与IGT组的显著性差异更加明显,而与IFG组的差异消失;③三组糖调节受损-高胰岛素血症组合并代谢异常疾病的构成比均较相应非HINS组明显升高;IFG/ IGT组合并肥胖、高血压和高脂血症的构成比高.结论 ①高胰岛素合并IFG主要的病理机制为肝脏的胰岛素抵抗;②高胰岛素血症合并IGT基础状态的胰岛分泌功能优于合并IFG者;③高胰岛素血症更易合并多种代谢紊乱,尤其是IFG/IGT患者,需要综合干预.
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急性脑血管病患者血清胰岛素以及血糖检测的临床意义
急性脑血管病(ACVD)是内科常见的急危重症之一, 病死、病残率极高.胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症(HIS)与脑血管病的发生密切相关, IR是HIS的启动环节, 而HIS与高血压、高血脂密切相关.为进一步探讨两者对ACVD的综合影响及防治意义, 本文对ACVD患者的血糖及血清胰岛素水平进行了检测, 现报道如下.