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生育政策下剖宫产率及剖宫产指征变化的分析
目的 分析二孩政策前后,北京市顺义区妇幼保健院的剖宫产率及剖宫产指征的变化.方法选取北京市顺义区妇幼保健院妇产科2015年1月—2017年12月20835例产妇的病例资料,分为2015年、2016年及2017年3组进行回顾性分析.结果2015年、2016年及2017年,该院剖宫产率分别为36.92%、34.64%和38.35%,差异有统计学意义(P<0.05).其中,瘢痕子宫指征位于首位,分别为36.64%、41.06%、50.30%,逐年增加,差异有统计学意义(x2=78.42,P<0.05).社会因素指征剖宫产所占比例分别为3.89%、3.06%、2.13%,2017年明显低于2016年(x2=12.17,P<0.05).结论二孩生育政策前后,该院的剖宫产率从2015—2016年稍有下降,2017年有上升趋势,社会因素指征所占比例显著降低.积累和探索经阴道分娩的剖宫产术后临床病例是今后需要解决的问题.
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双胎妊娠1胎滞留24小时
本文收治1例双胎妊娠,第1胎分娩24小时后,第2胎正常分娩,胎儿存活无窒息,现将情况报告如下.病历资料孕妇,女,37岁,藏族.因"停经36+4 周,产后23小时胎盘未娩出"于2010年12月23日11:00以"胎盘滞留"收住入院.既往月经规律,15 3~5/28~30天,量中,色暗红,末次月经:2010年4月10日,预产期:2011年1月17日.
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胎盘植入22例临床分析
资料与方法1996~2008收治胎盘植入患者22例,平均年龄20~39岁(平均28.7岁),经产妇18例,初产妇4例,有剖宫产史12例,本次妊娠前人流者有15例,引产史7例,药物流产史2例.分娩方式,经阴道分娩3例,子宫下段剖宫产19例.
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产后尿潴留的原因分析及护理体会
临床资料选择我院产科350例经阴道分娩的产妇进行观察,初产妇286例,经产妇64例,其中侧切252例,臀位牵引16例,胎头吸引32例.经指导能自行排尿者315例,由各种原因发生尿潴留者35例,发生尿潴留后采取措施能自行排尿者33例,经采取措施仍不能自行排尿者2例,后行无菌导尿术.
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第四产程的观察及舒适护理
资料与方法2008年收治正常经阴道分娩无严重合并症的产妇500例,随机分为试验组和对照组各250例,两组产妇的年龄19~38岁、孕周31+2~42+4周、产次1~4次、职业、产前状态等均差异无显著性.
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双胎妊娠1胎滞留24小时
本文收治1例双胎妊娠,第1胎分娩24小时后,第2胎正常分娩,胎儿存活无窒息,现将情况报告如下.
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巨大大网膜海绵状淋巴管瘤误诊为盆腔包块1例
病历资料患者,女,24岁,G3P1.因发现盆腔包块10个+月于2011年11月28日入院.患者平素月经规则,13天,Lmp:2010年10月15日,10个月前孕3个月时产检B超发现左卵巢女拳大蜂窝状囊肿,卵巢肿瘤标志物无异常,4个月前经阴道分娩一足月男婴,产时腹部加压助娩,无突发弥漫性腹痛伴随,无阴道流血及流水,无畏寒、发热、盗汗,未感腹部增大,2011年11月26日在市中心医院B超复查示:盆腔巨大囊肿,2011年11月28日彩超示:子宫形态正常,双侧卵巢可显示,盆腹腔内可见巨大无回声区,大小31 9cm×25 8cm×5 7cm,内见絮状光带呈网络状分布,CDFI:囊肿内及周边未见明显血流信号;肝、肾未见异常,肝肾间隙未见不规则液性暗区;腹腔内及胸腔未见明显液性暗区.提示:盆腹腔巨大囊性肿块(起源、性质待排).病程中患者精神、饮食、睡眠及大小便正常.入院PE:T 36 4℃,P 76次/分,BP 100/60mmHg精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,腹左侧较右侧略膨大,左侧腹部叩诊呈浊音,液波震颤(+),PV:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫大小正常,右附件区未扪及异常,左附件区未扪及明显包块,但触及水样振荡感.入院诊断盆腔包块待查:卵巢黏液性囊肿破裂继发腹膜假性黏液瘤.于2011年12月11日在腰硬联合麻醉下剖腹探查,取下腹正中切口长10cm,打开腹膜即见巨大蜂窝状多房囊肿,覆盖肠管,下缘游离于陶氏腔,两侧游离于腹侧壁内侧,包块右侧可见少量大网膜与之相连,其间有血管交通,因无法探及包块上缘判断来源,遂切除部分送快速冰冻切片,并改全麻、扩大切口至23cm,请外科医生联合手术,探查其上缘附着于胃大弯、脾门及该处后壁腹膜,术中快检回报:良性,来源于大网膜可能,沿上缘切除包块,脾门处残留约3cm×1cm×1cm病变组织,术后常规病检:大网膜良性囊肿样病变,考虑为海绵状淋巴管瘤.
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剖宫产术对母体健康远期影响的研究
资料与方法2000年1月1日~2003年12月31日我院分娩的产妇共2988例,其中846例接受剖宫产,包括34例再次剖宫产.以所有剖宫产产妇为随访对象,同时按分娩顺序号抽取每例剖宫后一位经阴道分娩的产妇846例,作为对照组.
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地西泮在第一产程中的应用
在第一产程静推地西泮(安定),可减轻阵痛和加速产程进展,现将本院经阴道分娩的200例产妇分为2组,地西泮组在第一产程潜伏期使用地西泮10 mg静推,另100例第一产程不用地西泮,观察两组宫颈口扩张速度、羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况,现将结果报道如下.
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会阴神经阻滞麻醉在经阴道分娩中的应用
目的 探讨临床上对于经阴道分娩产妇应用会阴神经阻滞麻醉的临床方法以及效果.方法 将该院2011年9月-2012年5月收治的140例经阴道分娩的产妇随机分为对照组(70例)和观察组(70例),对照组采取常规处理,观察组应用会阴部神经阻滞麻醉处理,观察两组患者会阴部完整情况、会阴部的伤裂程度、手术镇痛效果.结果 观察组:会阴部完整的产妇有56例,一级裂伤14例,二级裂伤0例,平均镇痛VAS评分为(2.1±0.4),产后出血1例;对照组:会阴部完整的产妇有32例,一级裂伤33例,二级裂伤5例,平均镇痛VAS评分为(6.8±4.6),产后出血1例.结论 会阴神经阻滞麻醉能减轻产妇会阴部裂伤,较好的保持产妇会阴部完整,降低疼痛,减少出血,且操作简单,值得推广并进行应用.
关键词: 会阴部神经阻滞麻醉剂 经阴道分娩 临床应用 -
剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的安全性及可行性
目的 对在剖宫产术后留瘢痕子宫的产妇再次妊娠后经阴道分娩的安全性和可行性进行研究分析.方法 抽取48例剖宫产后出现瘢痕子宫的再次妊娠产妇病例,定义为A组;再抽取同期在我院分娩的非瘢痕子宫产妇病例48例,定义为B组.两组产妇均进行经阴道分娩.结果 B组产妇的产后出血量明显少于A组产妇;该组产妇的产程和住院时间明显短于A组产妇;该组研究对象出现产后发热的人数明显少于A组产妇;该组新生儿窒息现象的发生率明显低于A组.结论 剖宫产后留有瘢痕子宫的妇女再次妊娠经阴道分娩的产程时间和住院时间会延长,出血量会显著增多,在围产期内出现发热等并发症现象的可能性非常大,且新生儿易发生窒息.
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耳穴贴压法分娩镇痛50例
1一般资料笔者2004年3月-2005年2月采用耳穴贴压法分娩镇痛,收到良好效果.100例产妇均为单胎、头位、足月孕、初产,经临床检查确已正式临产,无明显头盆不称,无内科合并症,拟经阴道分娩者,随机分成耳穴贴压组(耳压组)和常规处理组(常规组)各50例.两组产妇年龄22~31岁,孕周38~41周,胎儿预测体重2 500~4 000 g,产前心理状态等均相似(P>0.05),具有可比性.
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药物穴位封闭治疗产后尿潴留78例
产后尿潴留是产科常见的并发症,一般性的治疗方法颇多,但疗效不确切,大多需要导尿.我院于1993年5月~2000年6月共收治产后尿潴留病人78例,采用药物穴位注射方法治疗,收效良好,现报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择足月妊娠经阴道分娩,产后4h膀胱充盈,B超下尿量超过500ml,不能自解小便,经一般性诱导排尿无效者,共78例,年龄21~32岁,平均24岁.1.2 治疗方法
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护理干预对剖宫产孕妇术后恢复情况的影响
剖宫产是在分娩过程中,由于孕妇宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、胎儿过大或胎儿出现窘迫征象等原因,必须通过外科手术切开腹壁及子宫肌壁,取出胎儿及胎盘的过程[1].由于该手术创口大,很容易产生术后并发症.随着剖宫产术指针的放宽、人类对医疗服务要求的不断增高,做好剖宫产术后护理干预,对产妇术后的康复显得尤为重要.现同顾性分析我院对283例剖宫产术后孕妇采用综合护理干预措施的护理效果.
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妊娠分娩子宫破裂并膀胱破裂的诊治
子宫破裂是经阴道分娩时的严重并发症,是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一.而子宫破裂合并膀胱破裂更为少见,需要泌尿外科医生引起重视并急诊处理.随着围产期保健意识的提高以及剖宫产手术恰当地实施,在国内近年来这项严重的并发症越来越少.笔者在也门工作期间,于2009年6-12月,急诊处理妊娠分娩子宫破裂并膀胱破裂5例,现报道如下.
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双胎妊娠乙胎儿横位相关伤害及乙胎儿转成头位顺产2例报告
双胎妊娠属高危妊娠,较单胎妊娠的临床风险大,且双胎妊娠的孕妇并发症多,其新生儿窒息发生率及围生儿病死率高[1],所以其分娩方式的选择及处理,对提高双胎围生儿存活率有着重要意义.现将2例我院经阴道分娩的双胎妊娠,第二个胎儿横位均成功转成头位顺产,且结局良好的病例报道如下,为双胎妊娠的分娩方式的选择提供临床资料:病例1 患者30岁,因停经34+3周,阴道流水l小时,于2013年2月9日19:00入院.患者停经2个月时,B超检查发现双胎妊娠,孕5个月始自觉胎动,孕期不定期检查,于入院当晚18时许无明显诱因出现阴道流水,无腹痛及阴道流血.患者孕2产1,2005年足月顺娩一男婴,体重6+斤.入院时体温、脉搏、血压、呼吸均正常,产科情况:宫高34 cm,腹围97 cm,胎方位LOA/ROA,胎心音140/146次/分,无宫缩.
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经阴道二维腔内超声观察产后女性盆底耻骨直肠肌的临床价值
目的 应用经阴道二维腔内超声观察经阴道分娩后女性耻骨直肠肌形态结构和收缩力度改变,判断耻骨直肠肌有无损伤,并与MRI进行比较分析,探讨经阴道二维腔内超声在观察耻骨直肠肌损伤中临床应用的可行性.方法 回顾性分析在我院进行盆底超声检查的经阴道分娩后女性2 271例,分析经阴道二维腔内超声获取双侧耻骨直肠肌图像,观察耻骨直肠肌在静息和缩肛动作下的形态及收缩力度改变,诊断耻骨直肠肌损伤,总结出耻骨直肠肌完全性损伤后二维超声声像图改变,并与MRI进行比较分析,同时通过计算组内相关系数评估不同观察者间测量结果的一致性.结果 经阴道二维腔内超声可以显示正常耻骨直肠肌形态及走行.2 271例经阴道分娩后女性中,经阴道二维腔内超声显示32例耻骨直肠肌完全性损伤:静息状态下,32例患者显示一侧或双侧耻骨直肠肌形态异常;缩肛动作下,31例患者显示一侧或双侧耻骨直肠肌形态及收缩力度异常,1例患者无法行有效缩肛动作.均经MRI证实.耻骨直肠肌部分性损伤:二维腔内超声诊断9例,MRI诊断14例.不同观察者在静息和缩肛动作下分析耻骨直肠肌具有很高的一致性,组内相关系数分别为0.87和0.81.结论 经阴道二维腔内超声能观察耻骨直肠肌形态结构和收缩力度改变,判断耻骨直肠肌有无损伤,方法简便,重复性好,适于在临床推广应用.
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B超诊断宫内胎儿胆总管囊肿1例
患者女,29岁,孕35周余.产前B超检查发现:胎儿双顶径9.0cm,股骨长径7.0cm,胎心率152次/分.胎儿肝门部脐静脉右方可探及一4cm×3.7cm囊性包块,约1/3位于肝内,囊壁薄,内部透声佳.包块内见一大小1.0cm×0.6cm中强回声光团,后伴淡声影(图1),且随体位改变而移动.胎儿胃泡、膀胱均显示清晰.B超诊断肝下囊肿(胆总管囊肿伴结石可能).患者于孕41+周顺利经阴道分娩一女婴,Aparg评分10,无外观畸形,无黄疸.出生两个月行手术治疗.术中见胆囊大小1.5cm×1.5cm×6cm,胆囊后内方见一直径约5.5cm囊性包块,内有胆泥淤积,并见有一细小口道通向胆总管,故行胆囊、胆总管囊肿切除,胆管空肠ROUX-Y吻合术.术后诊断先天性胆总管囊肿(憩室型).
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女性真性压力性尿失禁尿动力学参数与经阴道分娩次数的相关性研究
目的探讨女性真性压力性尿失禁尿动力学参数与经阴道分娩次数的相关性.方法对56例经阴道分娩生育的的真性压力性尿失禁患者行尿动力学检查,记录腹压漏尿点压测定(ALPP)和大尿道关闭压(MUCP)、功能尿道长度(FUL).分别对经阴道分娩次数与各个尿动力学参数进行直线相关分析.结果经阴道分娩次数与ALPP呈负相关(r=-0.349,P<0.05),与MUCP和FUL没有相关关系(r=-0.219,r=-0.178,均P>0.05).结论经阴道分娩在压力性尿失禁发病中有一定意义,分娩次数越多,尿失禁越严重.
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产后出血12例临床分析
产后出血指胎儿娩出后24h内失血量500ml以上[1].本文回顾分析我院12例产后出血患者的临床资料,以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 2008年3月~2011年6月我院分娩总数473例,发生产后出血12例,占2.54%.其中,经阴道分娩8例,剖宫产4例;年龄20~41岁,中位年龄26.7岁;孕周35~42周,初产妇7例,经产妇5例;有人工流产、引产史8例.