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肺转移瘤的诊断与手术指征探讨
肺转移瘤是指肺外其他脏器的恶性肿瘤或部分良性肿瘤转移至肺部而形成的肿瘤,主要来源于结肠癌、直肠癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、肾细胞癌等.传统观点多认为如果恶性肿瘤发生转移,已无手术治疗意义.但随着对肺转移性肿瘤的发生和发展机制不断的研究,以及肿瘤综合治疗手段的不断提高,使得人们对于肺转移瘤的手术治疗有了新的认识.肺部作为人体恶性肿瘤常见的转移器官,是由肺组织血液循环特点所造成的.由于肺部血流丰富,且是整个循环系统的中心环节,肿瘤细胞经血液流经肺部时常黏附于血管内皮,并穿过管壁进入血管外结缔组织内,增生并逐渐形成转移性肿瘤.
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肺结核空洞和癌性空洞的CT表现及鉴别诊断
肺的空洞性病变,包括结核性空洞、癌性空洞、肺脓肿以及其他类型空洞(如肺转移瘤、炎性假瘤等),近年来肺癌的发生率明显上升,相应的癌性空洞出现率亦大大增加,由于其他类型空洞相对少见,肺脓肿相对容易明确诊断,因此结核性空洞和肺癌性空洞的诊断及鉴别诊断具有十分重要的临床意义.本研究回顾分析经病理及临床证实的45例肺结核及癌性空洞,现报道如下.
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心房钠尿肽在基因敲除小鼠黑色素瘤肺转移中的作用
目的 探讨心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)对黑色素瘤肺转移的作用.方法 将体外培养的黑色素瘤B16F10细胞株通过尾静脉注射到心房钠尿肽敲除小鼠( ANP-/ -小鼠)和C57BL／6J小鼠的体内,建立黑色素瘤肺转移模型,模型建立后第21天计数转移到肺表面的结节数目,并把肺组织包埋固定、切片、HE染色后,确定肺转移结节并计数.结果 ANP敲除小鼠肺表面转移的黑色素瘤结节数明显比C57BL／6J小鼠少,差异有显著性;ANP敲除小鼠肺微转移结节数目也明显比C57BL／6J小鼠少,差异有显著性.结论 ANP敲除显著抑制了黑色素瘤的肺转移.
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肺转移瘤的手术治疗
目的：探讨肺转移瘤外科治疗适应证、手术方式以及疗效。方法回顾性分析28例经手术治疗肺转移瘤患者的临床资料。结果术后随访5年,术后1、3、5年生存率分别为75.0%、57.1%、42.9%,中位生存期为35.3个月；肺转移瘤完全切除患者24例,5年生存率为45.8%(11/24),不完全切除患者4例,5年生存率为25%(1/4)；术后病理结果证实有淋巴结转移17例和无淋巴结转移11例,5年生存率分别为29.4%(5/17)和63.6%(7/11)。结论对肺转移瘤进行早期的完全性切除是延长患者生命的关键,原发性肿瘤性质及纵隔淋巴结的转移状况是影响手术方式和预后效果的重要因素。
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肺转移瘤外科治疗指征和术式的探讨
据统计资料显示,各种恶性肿瘤发生转移时常出现的器官是肺和肝脏,其次是脑、骨、肾上腺等.
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软组织肉瘤肺转移的外科治疗(附17例报告)
目的探讨软组织肉瘤肺转移的手术指征、手术方法、辅助治疗及影响预后的因素.方法对17例因软组织肉瘤肺转移行肺切除手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组共17例患者,其肺转移瘤经手术切除后均由病理证实为软组织肉瘤转移,其中滑膜肉瘤7例、腺泡状软组织肉瘤4例、恶性纤维组织细胞瘤3例、平滑肌肉瘤2例、纤维肉瘤1例;手术切除为完全性切除者16例、不完全性切除者1例;术后无严重并发症和手术死亡发生;术后行辅助化疗者12例.全组1、3、5年生存率分别为81%(13/16)、42%(5/12)、29%(2/7).结论对于原发肿瘤已经得到良好控制、无其他部位的远处转移、肺功能及全身情况能耐受肺切除手术的软组织肉瘤肺转移患者应争取手术;手术径路应根据肿瘤的分布情况选择,尽量减少病人的创伤并不遗漏多发转移灶;肺切除的方式以局部切除为主,遵循大限度地切除肺转移瘤并大限度地保留正常肺组织的原则;术后辅助治疗的价值仍不明确,应进行前瞻性研究以期改善手术治疗的效果.
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CT导向下125I粒子植入治疗肺转移瘤的疗效观察及护理研究
目的：分析CT导向下125I粒子植入治疗肺转移瘤的疗效观察及护理。方法我院收治肺转移瘤患者共90例，均采用CT导向下125I粒子植入治疗，在此基础上给予患者优质护理，观察护理效果。结果231个病灶中，缓解有效率为90.91%。发生气胸情况患者8例，但在经过相关治疗后均全部好转。结论采用CT导向下125I粒子植入治疗具有创伤小、效果好的优势，做好相关的护理工作能够进一步提升治疗效果。
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CT定位下细针肺穿刺术的临床应用
1995年3月至2000年5月，作者对我院常规检查（痰细胞学、纤维支气管镜检查等）未能确诊的160例肺周围型病变的术前患者,在CT定位下,采用经皮细针肺穿刺活检（FNALB）细胞学检查，获得满意的临床效果。现报道如下。 一、对象与方法 1．对象：经胸部CT或磁共振(MRI)检查高度怀疑恶性肿瘤，拟行手术治疗的肺周围病变患者160例，男98例，女62例。年龄26～81岁，中位年龄57.6岁。病变位于右肺者105例，左肺者53例，双肺转移瘤2例。病变的大径为1.5～5.5 cm，中位数为2.9 cm，其中1.5～2.0 cm 23例, 2.1～3.0 cm 58例, 3.1～4.0 cm 44例, 4.1～5.0 cm 27例, 5.1～5.5 cm 8例。患者均无出、凝血机制障碍等穿刺禁忌证。
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125I放射性粒子植入治疗恶性纤维组织细胞瘤术后肺转移瘤的短期效果观察
目的 探讨CT引导下经皮穿刺放射性125I粒子肿瘤内植入治疗恶性纤维组织细胞瘤(MFH)术后肺转移瘤的短期临床效果.方法 选择MFH术后肺转移瘤患者8例,转移病灶28个,行CT引导下经皮穿刺肿瘤内放射性125I粒子植入,处方剂量80 Gy,粒子活度0.7 mCi(2.59×107 Bq).粒子植入术后6个月复查胸部CT,与粒子植入前比较肿瘤变化,按照国际标准判定疗效.结果 接受粒子植入的瘤体平均照射剂量(172.9±39.9)Gy,D100( 77.7±10.2)Gy,D90 (97.2 ±6.8)Gy.有效率为82.1％(23/28),患者术后生存10.0 ～26.0个月,平均(14.6±3.5)个月,中位生存期13.0个月.结论 放射性粒子对MFH肺部转移病灶短期局部效果明显.
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射频毁损治疗肺转移瘤的疗效观察
目的:探讨经皮肺穿刺射频毁损治疗肺转移瘤的临床疗效.方法:对2000年3月～2003年3月本院收治的65例肺转移瘤患者随机分为射频组和常规组;射频组肺转移瘤行经皮肺穿刺射频毁损治疗,常规组给予手术或放疗等常规治疗.结果:射频组KPS改善率明显优于常规组(χ2=6.23,P＜0.05);原发灶局部复发率射频组显著低于常规组(18.75%,43.75%;χ2=4.66,P＜0.05);中位生存时间射频组20个月(95%CI 11～29个月),常规组为18个月(95%CI 12～24个月);1、2、3年生存率射频组稍高于常规组(76.06%,69.41%;39.42%,26.84%;23.63%,17.89%),但两组生存曲线比较无统计学意义(Log rank法检验,χ2=0.77,P＞0.05).结论:经皮肺穿刺射频毁损治疗肺转移瘤比常规治疗手术或放疗局部复发率低,患者的生活质量更高.
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肺良性转移性平滑肌瘤(附1例临床与病理分析)
子宫良性平滑肌瘤肺转移是一种非常罕见的疾病.该病一般发生在有子宫良性平滑肌瘤病史的妇女,数月或数年后出现子宫以外器官的转移灶.本文报道1例肺良性转移性平滑肌瘤,分析其临床病理学、免疫组织化学染色特点并讨论其诊断治疗和预后.
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CT诊断肺转移瘤的体会
目的 探讨肺转移瘤CT表现及转移途径.方法 对60例原发肿瘤进行螺旋CT扫描.结果 原发肿瘤以结直肠癌、肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、喉癌、胆囊癌、肾癌、成骨肉瘤、甲状腺癌、恶性胸膜间皮瘤多见.血行性肺转移瘤31例占51%,淋巴管性肺转移5例占8%,胸膜转移15例占25%,气道转移2例占3%,混合转移7例占11%.结论 血行性和淋巴肺转移是肿瘤主要的转移方式.CT是肺转移瘤的重要手段之一.
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酷似肺转移瘤的肺原发性恶性淋巴瘤
[病例] 男,45岁.以间断性胸痛1年、咯血2个月收住院.1年前无明显原因出现持续性胸部钝痛,无明确范围,休息后可缓解,未诊治.此后每遇受凉即出现双侧肩背部及前胸疼痛,按"感冒"自服解热镇痛药后,胸痛可缓解.2个月前因受凉再次出现肩背部及胸部疼痛,同时伴咳嗽,痰中带血.2周前上述症状加重,反复咯血痰,在我院门诊摄X线片示两肺多发肿块影.查体:体温36.8℃,全身浅表淋巴结未触及,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音减弱,未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音.X线胸片示:左肺中上野及双肺下野分别见多发性大小不等之肿块影.胸部CT示:前上纵隔可见5.0 cm×7.0 cm×4.5 cm大小软组织块影,呈分叶状,边缘光整,境界欠清晰.两次纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左上叶支气管管口可见一肿物,将管腔大部分阻塞,表面有坏死物附着.病理报告:左上叶支气管管口粘膜炎伴局限性鳞化及小块坏死组织,高度怀疑双肺转移瘤.CT引导下行经皮右肺穿刺活检术病理报告:粘膜相关性淋巴组织(musoca-associated,Lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤.非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤.近年来由于免疫病理学的进展,形成了MALT淋巴瘤的新概念.MALT淋巴瘤多见的是鼻及鼻型NK/T细胞淋巴瘤及消化道的胃肠MALT淋巴瘤,而原发于肺者少见[1].肺MALT淋巴瘤常见表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、体重减轻等非特异性症状,部分病人出现间歇性发热、皮肤搔痒等与普通肺癌不同的症状.X线表现以肺外周型的肺内块影为多见,易误诊为肺内多发性转移瘤,有时可见肺泡浸润型及支气管淋巴型.后期可伴肺门、纵隔淋巴结肿大[2].其确诊须经纤支镜、CT及B超引导下肺穿刺获得病理诊断.本例初误诊为肺转移瘤,后通过经皮肺穿刺活检而得以确诊,提示临床医师应提高对肺原发性恶性淋巴瘤的诊断意识,对肺内肿块患者,应将肺原发性恶性淋巴瘤列为鉴别诊断之列.
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鼻前庭鳞状细胞癌肺转移瘤形成左心活动性瘤栓1例
患者男,62岁.偶然发现左侧鼻前庭绿豆大小肿物1月余,无涕中带血.10d前因肿物增大阻塞鼻孔、影响呼吸于外院门诊活检,病理提示鼻腔低分化鳞癌,遂入我院行局麻下鼻肿物切除术,切除两块灰白不整形组织,大小均约1.5 cm,病理报告中低分化角化性鳞状细胞癌,免疫组化癌细胞CKAE1/AE3(+++).
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肺转移性瘤100例临床平片X线分析
不同部位的恶性肿瘤细胞,通过血道或淋巴道途径停留在肺部,并在肺部生长形成转移性肺癌.据文献统计的有20%～54%的恶性肿瘤转移到肺部[1,2].本文回顾性地分析,经手术和病理证实转移性肺癌100例,着重讨论临床X线平片征象,以提高对本病的诊断.1 临床资料分析1.1 一般资料:本组男性78例,女性22例,男女之比为3.6∶1,年龄大的80岁,小的8岁.从病理类型看,骨与软组织肉瘤20例,其中年龄在20～30岁16例,肺癌转移者有1/3的病例发生在40岁以下.1.2 临床症状:肺转移瘤早期可无症状,尤其是血行转移者,后期可有胸痛、胸闷、咳嗽咳痰、咯血、低热气急及消瘦等,1/4病例并发肺炎,肺部症状的出现与肿瘤的恶性程度及转移途径有关.1.3 肺转移的病理类型:源于肺癌25例,占25%,为多,胃肠道癌17例,骨肉瘤15例,鼻咽癌10例,绒癌8例,其它均少见.1.4 肺转移瘤出现时间:不同病理类型的恶性肿瘤,从确诊到肺部出现转移病灶的时间亦不同(受检查和确诊是否及时的影响),肝癌的肺转移出现快、早,多数在2个月左右,1例为9d,2例先见到肺部多发结节,然后确诊为肝癌,骨肉瘤肺转移多在半年至一年,食管癌及胃癌肺转移常在2～19个月,鼻咽癌肺转移早18d,晚8年,血管肉瘤和乏特氏壶腹癌各1例,均在20d见到肺转移,甲状腺癌肺转移较晚,有1例手术后14年发现有粟粒样肺内转移灶,乳腺癌肺转移短者4个月,长者15年.
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肺转移瘤32例X线分析
本文对在我院初诊及复诊的肺部转移瘤患者（32例均在省内三级医院确诊）进行了回顾性总结分析，其中原发灶在消化系统及乳腺的占半数以上。胸片可分为6种类型，其发生率为：多发结节型占62.5%、肺门纵隔型占15.6%、单发结节型占9.37%、淋巴管炎型占3.2%、胸膜胸水型占6.25%、浸润型占3.2%。本文对32例患者的发病机制、X诊断及鉴别诊断问题进行讨论。
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骨肿瘤骨靶向治疗系统
骨肿瘤大剂量综合化疗既能治疗肺转移瘤、挽救患者的生命,又能对原发瘤进行有效的治疗,挽救患者的肢体,已经使骨肉瘤患者的5年生存率由以前的15%左右提高到80%左右[1],但化疗药物缺乏对肿瘤的特异亲和性,终只有少量药物到达肿瘤部位.
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肺部多发空洞性病变的CT诊断
目的 探讨肺部多发空洞性病变的CT诊断和鉴别诊断.方法 回顾性分析42例经病理与临床证实的肺部多发空洞性病变患者的CT征象、病理表现及临床资料.结果 感染性病变31例,其中9例肺脓肿,15例肺结核,7例肺真菌感染;非感染性病变11例,其中5例韦格纳肉芽肿,6例肺转移瘤.结论 肺部多发空洞性病变CT表现各具特点,密切结合临床表现和相关实验室检查是诊断和鉴别诊断的关键.
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肺转移瘤58例X线征象分析
肺是转移瘤的好发脏器,根据肺外恶性肿瘤患者尸检统计,肺转移占20%～54%,头颈部、乳腺、消化道、肾、睾丸、骨等原发性肿瘤易转移到肺部[1].恶性肿瘤中有50%以上患者在建立诊断或治疗时已有肺转移而导致治疗上的失败或死亡,因此,对于恶性肿瘤患者检查有无远处转移时,肺部是X线检查不可忽视的重要环节[2].为探讨肺转移瘤的X线征象特征与原发肿瘤之间的关系,早期指导临床治疗或有目的地寻找原发部位恶性肿瘤,现将我院58例肺转移瘤进行回顾性分析,报告如下.
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分析肺转移瘤的特殊CT表现
目的:分析肺转移瘤的特殊CT表现形式,提高CT诊断能力.方法:对6例经手术病理证实有原发肿瘤,肺部出现转移的病例进行回顾性分析.结果:肺转移瘤的特殊CT表现为空洞样及空泡样转移.其中空洞样转移4例,空泡样转移2例.结论:结合临床和CT征象,可对表现特殊的肺转移瘤做出正确论断.
