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混合型肝细胞-胆管细胞癌的临床病理特征及预后因素分析
目的 分析混合型肝细胞-胆管细胞癌(cHCC-CC)的临床病理特征及预后因素.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2005年1月至2014年12月中南大学湘雅医院收治的72例原发性肝癌患者的临床病理资料.32例患者经术后病理学检查确诊为原发性cHCC-CC,设为cHCC-CC组;同期40例患者经术后病理学检查确诊为原发性肝细胞肝癌(HCC),设为HCC组.观察指标:(1)临床病理特征:男性、年龄> 60岁、HBsAg阳性、AFP阳性、CA19-9阳性、CEA阳性、肝硬化、肝功能Child-Pugh A级、肿瘤直径>5 cm、肿瘤有包膜、单发肿瘤、伴门静脉癌栓、伴胆管癌栓、淋巴结转移阳性、TNM Ⅰ~Ⅱ期、Edmondson-Steiner Ⅰ~Ⅱ期.(2)手术切除标本病理学检查特征.(3)随访情况:患者中位生存时间,1、3、5年总体生存率和无瘤生存率.(4)cHCC-CC组患者预后因素分析:AFP、CA19-9、肝硬化、肿瘤直径、肿瘤包膜、肿瘤数目、门静脉癌栓、胆管癌栓、淋巴结转移、Edmondson-Steiner分期、术中出血量、术中输血、手术切缘距离.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2015年10月.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.采用COX回归模型进行预后因素分析.结果 (1)临床病理特征:cHCC-CC组和HCC组患者CA19-9阳性分别为16例和5例,肿瘤有包膜分别为4例和17例,伴胆管癌栓分别为12例和1例,淋巴结转移阳性分别为6例和1例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=10.471,9.723,13.005,4.009,P<0.05).(2)手术切除标本病理学检查特征:cHCC-CC组患者手术切除标本病理学检查结果显示同时具有HCC样组织和胆管细胞癌样组织细胞特征.免疫组织化学染色检测示肝细胞石蜡抗原、细胞角蛋白7、细胞角蛋白19、祖细胞标志物阳性.HCC组患者仅表现为HCC样组织细胞特征.免疫组织化学染色检测示AFP阳性.(3)随访情况:72例患者均获得术后随访,随访时间为5.0 ~74.0个月,中位随访时间为41.0个月.cHCC-CC组患者中位生存时间为14.5个月,1、3、5年总体生存率分别为62.3%、38.9%、19.1%,1、3、5年无瘤生存率分别为50.0%、23.9%、4.0%.HCC组患者中位生存时间为46.8个月,1、3、5年总体生存率分别为82.3%、57.4%、38.6%,1、3、5年无瘤生存率分别为72.9%、35.6%、17.6%.两组患者总体生存情况和无瘤生存情况比较,差异均有统计学意义(x2=4.231,3.881,P<0.05).(4) cHCC-CC组患者预后因素分析:单因素分析结果显示:CA19-9、肿瘤包膜、肿瘤数目、胆管癌栓、淋巴结转移、Edmondson-Steiner分期均是影响cHCC-CC患者预后的相关因素(HR=1.824,0.227,0.441,1.421,1.887,2.745,95%可信区间:1.126~2.172,0.118~0.654,0.318 ~0.764,1.071~4.231,1.017 ~5.643,1.223 ~6.421,P<0.05).多因素分析结果显示:淋巴结转移阳性、Edmondson-Steiner Ⅲ~Ⅳ期是影响cHCC-CC患者预后的独立危险因素(RR=1.658,2.912,95%可信区间:1.027 ~7.542,1.143 ~6.582,P<0.05).结论 CA19-9阳性、肿瘤无包膜、伴胆管癌栓、淋巴结转移阳性一定程度上可提示cHCC-CC诊断.cHCC-CC预后差于HCC,淋巴结转移阳性、Edmondson-Steiner Ⅲ~Ⅳ期是影响cHCC-CC患者预后的独立危险因素.
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混合型肝细胞-胆管细胞癌一例报告并文献复习
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)从组织学类型上可分为源于肝细胞的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌(cholangiocarcinoma,CC)及HCC和CC两种成分同时存在的混合型肝细胞-胆管细胞癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CC)3种类型.
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自拟丹红汤治疗眩晕型颈椎病56例
颈椎病症状复杂,临床分型很多,一般把神经根型定为痹病型,椎动脉型定为眩晕型,两者并存称为混合型.近3年来笔者在门诊中自拟丹红汤治疗颈椎病眩晕型患者56例,取得较满意效果.为比较疗效随机设对照组31例,现报道如下.
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中药治疗冠心病心肌供血不足的临床观察
冠心病心绞痛是中老年常见病和多发病,笔者用通心络胶囊治疗冠心病心绞痛35例,并与复方丹参片进行疗效比较.1 临床资料2004年4月至2006年3月70例冠心病心肌供血不足门诊患者,随机分成两组:治疗组35例,男20例,女15例;年龄52~78岁,平均年龄64±10岁,病程6个月至12年,平均4.4±1.3年.稳定劳累型心绞痛16例,不稳定性心绞痛9例,混合型心绞痛10例;伴发性高血压8例,陈旧性心肌梗死4例,房颤动4例,室性期前收缩6例,心脏扩大6例;心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅱ~Ⅲ级5例,Ⅲ级2例.对照组35例,男22例,女13例,年龄40~78岁,平均年龄65±11岁;病程3个月至12年,平均4.5±1.5岁;稳定劳累型心绞痛15例,不稳定性心绞痛8例,混合型心绞痛12例,伴发高血压10例,陈旧性心肌梗死2例,心房颤动4例,室性期前收缩5例,心脏扩大4例,心功能Ⅰ级16例,Ⅱ级13例,Ⅱ~Ⅲ级4例,Ⅲ级2例.两组患者年龄、性别、病程、心绞痛性质等差异均无显著性.
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急性心肌梗死急诊溶栓治疗的探讨
急性心肌梗死(AMI)静脉药物溶栓的疗效早已被临床肯定,溶栓距发病时间愈短,血管再通率愈高.为了缩短AMI发病到溶栓时间,我院急诊科开展AMI溶栓治疗,收到良好效果,现报道如下.1资料与方法1.1 病例选择 1998年6月至2001年5月我院急诊科有溶栓适应证[1]的AMI病人52例,男36例,年龄32~75(平均53)岁,女16例,年龄48~77岁(平均58岁),梗死部位:前壁范围23例,下壁范围22例,混合型7例.溶栓距发病时间40分钟至6小时.
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心电图讲座第11讲3相阻滞、4相阻滞
临床上有些传导阻滞在一份心电图中时隐时现,称为间歇性阻滞.间歇性阻滞可分为两类:一类与心率快慢无关,称非频率依赖性间歇性阻滞;另一类与心率快慢有关,称为频率依赖性阻滞.后者又可分为:快频率依赖性阻滞(3相阻滞)、慢频率依赖性阻滞(4相阻滞)及混合型频率依赖性阻滞三种.以下仅对频率依赖性阻滞中3相阻滞、4相阻滞做简单介绍.1 3相阻滞3相阻滞是在心率加快、心动周期缩短时出现的阻滞现象,故又称为快频率依赖性阻滞.临床心律失常中的很多心电现象都可用3相阻滞来解释.
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骨与关节损伤的诊治第12讲骨折术后并发症的防治(下)
4下肢深静脉血栓形成创伤后或手术后,长期卧床,血流速度减慢,易形成下肢静脉血栓.一般分为两型:小腿肌肉静脉丛的血栓形成(周围型)和髂股静脉血栓形成(中央型),此两型均可以通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体,称为混合型,此型为常见.
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蜂胶克癣液治疗足癣疗效观察
1资料与方法本组86例,男47例,女39例;年龄5~68岁(平均26.2岁),病程1个月至16年.发病部位单侧10例,双侧76例.鳞屑型46例,糜烂型13例,水疱型8例,混合型19例.患者均表现局部瘙痒、红肿、皮疹形成,有的可见鳞屑、渗出、皲裂或水疱.采取标本制片在显微镜下进行直接检查均发现真菌菌丝或孢子.
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功能性便秘
功能性便秘是指大便排出困难,粪质干燥坚硬,秘结不通,艰涩不畅,排便次数减少或排便间隔时间延长,或虽有便意而排便无力、粪便不干亦难排出的病证.该病多由非器质性原因引起,临床上分排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型,多由肛管内外括约肌、直肠平滑肌动力障碍、直肠感觉功能损害等因素引起,此外,长期抑郁和焦虑也可导致本病的发生.
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尿失禁第4讲混合型压力性/急迫性尿失禁、充溢性尿失禁
1混合型压力性/急迫性尿失禁1.1定义根据IGS定义,压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在时,称为混合型压力性/急迫性尿失禁.虽然两种尿失禁同时存在,但有主次之分及程度差别.
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混合型初次人工全髋关节置换术的临床应用
目的 探讨混合型初次人工全髋关节置换术的适应证及临床疗效.方法 回顾性研究2004年1月至2007年12月施行混合型初次人工全髋关节置换术42例(45髋),全部得到随访,临床资料完整,平均随访(34.1±1.2)个月,对假体生存率、Harris髋关节评分、疼痛、步态、大腿痛等方面进行评估.放射学资料完整者39例(42髋),平均随访(31.5±1.6)个月,对假体放射学松动率、骨水泥鞘分级、异位骨化等方面进行评估.结果 假体生存率为97.7%,以髋臼或股骨假体无菌性松动为观察终点,则假体生存率为100%.Harris髋关节评分比术前平均(48±20)分(10~85分)改善为平均(90±8)分(56~100分),仅1髋股骨头坏死为轻度疼痛,其余44髋均为轻微疼痛或无疼痛.2例为中度跛行,10例为轻度跛行,30例无跛行.无一例出现大腿痛,无一例出现髋臼或股骨假体的放射学松动.2例(2髋)发生异位骨化,均为Brooker Ⅰ级.结论 混合型初次人工全髋关节置换术治疗晚期髋关节疾患效果良好.
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食道型颈椎病手术治疗1例
颈椎病临床常见类型为神经根型、脊髓型、交感型(椎动脉型)、混合型,其中需手术治疗的以颈椎病脊髓型为多.国内文献对颈椎病食道型病例报告较少,报告病例多采用保守治疗,我院于2006年8月对一侧食道型颈椎病患者进行手术治疗,现报告如下.
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Castleman病一例报道
Castleman病(Castleman disease,CD)是一种原因不明的反应性淋巴结增生性疾病,临床较少见,常表现为深部或浅表淋巴结显著肿大,可伴有全身症状及多系统损害.病理分为透明血管型(hyaline-vascular subtype,HV)、浆细胞型(plasma-cell subtype,PC)和混合型(mixed variant)[1],临床分为局灶型(LCD)和多中心型(MCD).局灶型患者手术切除肿大淋巴结后症状可全部消失且不复发,而多中心型患者的治疗可手术与化疗及放疗相结合,预后较差.郑州大学第一附属医院收治1例局灶型混合型CD患者,现复习相关文献并报道如下.
关键词: Castleman病 混合型 淋巴结增生症 -
中西医结合治疗冠心病心绞痛65例
2008年6月~2009年10月,笔者用丹红注射液(山东菏泽步长制药有限公司生产)联合硝异山梨醇治疗冠心病心绞痛65例疗效满意,现报道如下.1 临床资料65例均为住院患者,其中男42例,女23例;年龄47~72岁,平均64岁;病程2~21年.心绞痛分型为劳累型28例,不稳定型16例,混合型12例,梗死后心绞痛9例.
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综合治疗外阴白色病变58例
我们采用综合方法治疗外阴白色病变取得较好效果,现报道如下.1 临床资料58例均为1997年8月~2006年7月本院妇科门诊患者.年龄小21岁,大76岁;病程<2年12例,2~5年32例,>5年14例;鳞状上皮细胞增生型26例,硬化性苔藓19例,混合型13例;合并各类阴道炎12例,糖尿病2例.
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中西医结合治疗颈椎病44例
2003~2005年我们用中西医结合治疗颈椎病44例疗效满意,现报道如下.1一般资料44例中,男25例、女19例,年龄29~80岁,病程短2个月、长31年.神经根型21例,椎动脉型9例,交感神经型7例,脊髓型3例,其它4例(混合型,食道梗阻型).表现为头痛、头晕、耳鸣、恶心、手指麻木、头部转动则易发作.X片示颈椎间盘骨质增生.
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颈舒胶囊治疗颈椎病170例观察
自2003年4月以来,笔者用本院自制颈舒胶囊治疗颈椎病(交感神经型、脊髓型颈椎病除外)170例,疗效较好,总结如下.1 一般资料根据国家中医药管理局颁布的<中华人民共和国中医药行业标准*中医病证诊断标准>诊断分型.共233例,分为两组.治疗组170例,其中住院患者68例,门诊102例;男93例,女77例;年龄大75岁,小22岁,平均48.5岁;颈型42例,神经根型57例,椎动脉型39例,混合型(具有两种或两种以上的症状、体征)32例;病程短15天,长10年;颈部有明显外伤史者57例,有明显受寒及劳累史者91例,长期从事伏案工作者109例.对照组63例,其中住院患者33例,门诊30例;男35例,女28例;年龄大76例,小24岁,平均50岁;颈型16例,神经根型20例,椎动脉型14例,混合型13例;病程短13天,长11年;颈部有明显外伤史者13例,有明显受寒及劳累史者29例,长期从事伏案工作者37例.两组病例性别、年龄、病程方面无显著差异(P>0.05),具有可比性.
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梅花针配合中药治疗脱发80例
我们近10余年来,用梅花针叩刺结合内服补肾养血胶囊治疗脱发,取得较好疗效,现报告如下.1 一般资料共80例,均为门诊病人,男38例,女42例;年龄18~72岁,病程短1个半月、长7年.斑秃34例,脂脱40例,斑秃与脂脱混合型4例,全脱2例.辨证属肝肾不足,精血失养,血虚风动.其中28例曾用中西药治疗.
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角度牵引配合骨仪治疗颈椎病80例
我们采用角度牵引配合骨仪治疗颈椎病疗效确切,现报道如下.1 临床资料80例,其中男50例,女30例;年龄小20岁,大65岁;病程长2年,短1月.神经根型35例,椎动脉型15例,颈型20例,混合型(既有神经根型症状,又有椎动脉型症状)10例.全部病例临床表现与X线所见均符合颈椎病诊断标准.
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逍遥散加味治疗乳腺增生病38例
2002年12月~2004年12月,笔者采用逍遥散加味治疗乳腺增生病38例,取得较好疗效,现报告如下.1临床资料38例为本院门诊病人,均为女性;已婚36例,已育35例;年龄21~48岁,平均34.56岁;病程4个月~5年,平均3.12年.均有持续性乳房胀痛症状.可于一侧或双侧乳房触及大小不等肿块,肿块质地韧而不硬、与周围组织分界不清、不与皮肤粘连、推之移动、有压痛,呈片块、结节、条索、砂粒等形状.其中单侧乳房13例,双侧乳房25例.肿块呈片块型27例,结节型6例,混合型3例,弥漫型2例.