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偏头痛相关心血管系统异常及其机制的研究进展
偏头痛是一种常见的原发性神经系统疾病,据统计,我国偏头痛患病率约为 9.3%[1],本病临床表现多为单侧发作的搏动样头痛.偏头痛人群罹患心血管系统疾病的风险高于健康人群,此外,伴随偏头痛发作的非头痛症状涉及多个系统,其中伴发心血管系统症状并不少见,严重者甚至可导致心源性猝死.但以往临床医师对此并未足够重视,为提高广大医务工作者对偏头痛病人心血管系统异常及其严重性的认识,本文对偏头痛相关心血管系统异常表现及其机制的相关研究进展综述如下.
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糖尿病周围神经病的电生理检查
糖尿病感觉运动性多发性神经病(diabetic sensorimotor polyneuropathy,DSP)是糖尿病常见的合并症,准确地诊断和定期监测病变的进展是有效治疗该病的关键.病史、查体及相关实验室血清学检查是必不可少的,神经电生理检查在诊断DSP、除外其它神经系统疾病中也起着重要的作用.近年来神经电生理检查手段的日益更新和完善,使临床早期诊断DSP并监测治疗结果和病变演变情况成为可能.
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首发为神经系统症状的肺小细胞癌误诊16例分析
1990~2000年间,我科经纤维支气管镜(FB)检查病理确诊肺癌532例中,肺小细胞癌(Sclc)40例(占7.5%),其中以神经系统症状为首发表现而就医的颅内或脊髓转移患者占40%(16/40),因呼吸系统症状缺如或不明显,均被误诊,教训颇深,报道如下.
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神经免疫性疾病TGF-β1与糖皮质激素的关系
目的探讨神经免疫性疾病(IND)血浆和脑脊液(CSF)中转化生长因子β1(TGF-β1)与糖皮质激素(GC)的关系.方法双抗体夹心ELISA法,检测22例IND患者GC治疗前后血浆和CSF 的TGF-β1含量,并与20例脑梗塞(NIND)患者、18例手术(OP)患者、11例未用GC的重症肌无力患者(NMG)TGF-β1进行对比.结果 GC治疗前,IND组TGF-β1显著低于NIND组(血浆:P<0.01;CSF:P<0.01)和OP组(血浆:P<0.01;CSF:P<0.01);IND组治疗前显著低于治疗后(血浆:P<0.01;CSF:P<0.01);治疗后,IND组高于NMG组,但无统计学意义(血浆和CSF:P>0.05).结论急性期IND患者血浆和CSF的 TGF-β1有下降趋势,GC可能通过影响TGF-β1、IL2、IL15、INF-γ、TNF-α等细胞因子(CK),在终止IND病理免疫反应过程中发挥了作用.
关键词: 神经系统疾病 转化生长因子β/分析 糖皮质激素 -
血浆净化疗法在Guillain-Barre综合征中的应用
血浆净化疗法(plasmapheresis,PP)是血液净化技术的一部分,是指将患者的血液引出体外,经过特殊的装置分离血浆与血液细胞,然后将血液细胞与新补充的血浆置换液一起回输体内,在短时间内大量除去血浆中大分子致病物质,达到治疗疾病的目的.随着生物医学工程的发展和血浆净化器具的不断改进,该项技术日趋成熟,近几年临床应用非常广泛,几乎涉及到临床各科的疾病[1],其中神经系统疾病占第一位,而Guillain-Barre综合征报道较多[2,3],本文就PP治疗Guillain-Barre 综合征的机理、疗效、适应证以及时机选择、并发症做一综述.
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维持性血液透析患者并发Wernicke脑病13例临床分析
Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy,WE),于1881年由Carl Wernicke首先描述的一种因维生素B1缺乏引起的严重中枢系统代谢性脑病,是少见的神经系统疾病之一,主要临床表现为精神症状、眼外肌麻痹和共济失调“三联征”,但有典型“三联征”表现的患者仅为1/3,多数患者合并于各种相关疾病晚期,易于误诊、漏诊.
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血浆置换的临床应用及体会
血浆置换(plasma exchange简称PE)为一种常用的血液净化方法.经典的血浆置换是将患者的血液抽出,分离血浆和细胞成份,弃去血浆,而把细胞成分以及所需补充的白蛋白,血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的.本血液净化中心自1992年4月成立至今,应用血浆置换抢救神经系统疾病、肾脏病、肝脏病、结缔组织等疾病26例,取得较满意的治疗效果,现报告如下.
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海马结构的磁共振图像分割方法
1 海马结构MR图像分割的目的和意义图像分割(image segmentation)是指根据区域的相似性以及区域间的不同,将一幅图像分割成若干互不交迭区域的过程.海马结构的图像分割就是在图像上把海马结构的边界找出来,使其成为一个连通、闭合区域的过程.海马结构体积测量(volume measurement)在颞叶癫痫、老年性痴呆、遗忘综合征、精神分裂症等神经系统疾病的临床诊断、治疗、疗效评价及计算机辅助诊断(CAD)等方面有重要的应用价值[1].海马结构(hippocampal formation)的图像分割是海马结构体积测量、三维重建的关键和基础.因此,海马结构的图像分割在临床上具有重要意义.临床上使用的分割方法主要还是以人工分割为主,因此研究适用于海马结构MR图像分割的方法有很广的临床应用价值[2,3].
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神经科管路非计划拔出危险因素评估及预防
目的 对管路非计划拔出危险因素进行动态评估及预防,降低神经科管路非计划拔出率.方法 2014年3~8月,制订神经科管路滑脱危险因素评估表,接管路滑脱危险度分级给予护理措施,对临床带管患者进行规范化管理.结果 对4615例神经科带管患者进行了监测,规范化管理后管路非计划拔出率从1.0%(23/2286)降低至0.3%(7/2329).结论 应用神经科管路滑脱危险因素评估表对带管患者进行动态评估及预防,可以降低管路非计划拔出率.
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神经外科患者并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是一种继发于重型颅脑损伤等疾患的并发症,病死率高达50%~70%.总结了对32例患者进行观察与护理的体会,认为对于应用大剂量脱水剂及伴有糖尿病的患者需加强病情判断,早期记录出入量和每小时尿量,及时补充大量液体,用小剂量胰岛素持续静滴,可使血糖稳定下降,而胃管内注水结合静脉补给生理盐水有助于改善高渗状态.本组有3例死于肺部感染,2例死于血浆渗透压未得到控制,其余均于2~21d内清醒.
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N-甲基-D-天冬氨酸受体在神经系统疾病中的作用研究进展
一、概况N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体是一种配体门控型离子通道,通过不同的亚单位组成,与胞内多种蛋白相互作用.NMDA受体主要集中在突触后膜,在神经传递中发挥以下几种作用:(1)NMDA受体的活化与突触长度的长效性变化有关;(2)传入神经纤维的组成与靶向神经元的发生发展有关;(3)参与谷氨酸介导的兴奋性神经毒性.NMDA受体已知的亚单位有7种:NR1,NR2A~D,NR3A~B.亚单位NR1(NMDA receptor subunit 1)在所有功能性NMDA受体通道中普遍存在,是NMDA受体发挥功能所必需的.
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血清触珠蛋白与缺血性脑卒中
缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)是一种高致死、高致残的神经系统疾病.然而,目前对于缺血性脑卒中的早期诊断,主要依靠临床症状、体征及影像学检查,若能进一步寻找到特异度及灵敏度较高的生物标志物,用以协助缺血性脑卒中的早期诊断,评价其严重程度及其预后,将具有重要的理论和临床应用价值.
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颞叶内侧癫痫发病机制中星形胶质细胞作用的研究进展
癫痫(epilepsy)是目前世界上常见的神经系统疾病之一,是大脑神经元群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱.我国现有600多万癫痫患者,其中75%左右经过正规药物治疗后发作得到有效控制,但仍有25%左右对抗癫痫药物反应差,经正规的单药治疗1年以上或者合理用药癫痫仍难以控制,称为难治性癫痫[1].难治性癫痫患者中约50%手术效果良好,其中又以颞叶内侧癫痫(mesial temporal-lobe epilepsy,MTLE)适合手术[2].MTLE是一种发作起源于颞叶内侧结构、以部分性发作为特点,伴有或者不伴有继发全面发作的癫痫类型.
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胰岛素在中枢神经系统内的信号转导通路的研究进展
胰岛素及其受体广泛分布于中枢神经系统,关于其在中枢神经系统的代谢、调节作用的研究已受到学者们的普遍关注.相关临床经验表明,胰岛素分泌缺乏或敏感性下降所致的信号转导通路异常是神经系统疾病的一个重要因素.研究表明,胰岛素在神经系统的生存、生长和损伤后的修复中起着重要作用,尤其对脑血管病、神经退行性疾病等方面有一定的治疗作用.本文就近年来胰岛素在中枢神经系统内的信号转导通路研究做一综述.
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嗅觉障碍及其临床检测方法
嗅觉与视觉、听觉、触觉一样是人类重要的特殊感觉功能,嗅觉障碍会严重影响人类的生活,其中对危险环境的识别能力下降或丧失甚至可对生命安全造成威胁。嗅觉障碍可由多种原因引起,其中上呼吸道感染、头部外伤及鼻-鼻窦疾病是常见的原因。许多神经系统疾病亦表现有嗅觉障碍,嗅觉功能的研究对于神经内科的某些疾病的早期诊断及防治具有一定的意义。Ansari等早在70年代就有研究证明嗅觉的功能障碍与一系列神经退行性疾病相关,包括阿尔茨海默病(alzheimer's disease, AD)、Down综合征(Down's syndrome,DS)、亨廷顿病(Huntington's disease,HD)、特发性帕金森病(idiopathic Parkinson's disease,IPD)等。在神经病学理论中,嗅神经的地位已由第一对脑神经跃居为脑的组成部分。关于嗅觉的检测,目前已有许多方法,包括主观嗅觉检测和客观嗅觉检测,但在神经病学临床查体中,嗅觉功能的检查尚未受到应有的重视。
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改善重症神经系统疾病患者胃肠动力不全的临床研究
目的探讨改善重症神经系统疾病患者胃肠动力不全的有效方法。方法选择需经鼻胃管途径予肠内营养的胃肠动力不全患者,将患者随机分为营养液输注减速组与药物组[甲氧氯普胺(胃复安)肌注]。比较两组72 h内改善胃肠动力不全的疗效、血生化指标、并发症和预后情况。两组治疗无效的患者,床边放置螺旋形鼻肠管,记录放置的成功率。结果共80例患者入组,减速组与药物组各40例,药物组治疗期间平均每日摄入营养液总量、总热量和平均每日摄入总热量达到目标值的例数均明显高于减速组(P<0.05)。药物组治疗有效率(36/40,90.0%)高于减速组(33/40,82.5%),平均治疗起效时间亦短于减速组,但两组间比较无统计学差异。两组治疗无效的11例患者,9例(81.8%)成功放置螺旋形鼻肠管。减速组腹胀的发生率高于药物组( P<0.05)。两组患者入组1个月后血红蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯和体重变化以及患者住监护室时间和入组后1个月时预后均无统计学差异。结论营养液输注减速与胃复安药物均能改善患者胃肠动力不全的症状,后者疗效优于前者,如果上述两种方法无效可采用放置鼻肠管予肠内营养。
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干细胞联合移植对神经系统疾病改善作用的初步观察
目的 观察采用神经干/祖细胞(NSPC)和脐带间充质干细胞(MSCs)联合治疗对神经系统后遗症状的改善作用.方法 选择3例以运动功能受损为主的神经系统疾病(病程>2年)病例,分别是遗传性共济失调、脊髓灰质炎后遗症和脑梗死后遗症,联合采用NSPC和脐带间充质细胞移植,每周1次,2例治疗4次,1例治疗2次.途径为经脑脊液(腰椎穿刺)、经静脉及损伤靶点定向注射,以世界神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)评定运动功能的改变.结果 每例患者的运动功能均有改善,治疗前ICARS平均评分为19.7,治疗后平均评分为14.7.副反应主要为在治疗后出现短暂的低热和头晕,均自行消失.从移植途径上看,脑脊液和损伤靶点处注射较静脉输注疗效明显.结论 我们的结果表明,NSPC和MSCs细胞联合移植是安全的,对于神经系统疾病后遗运动功能障碍,至少短期内(1个月内)是改善作用的,但是确定的结论尚需在将来积累更多的样本,更长的观察期限和设立严格对照的研究后得出.
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中枢神经系统肿瘤的临床诊断与治疗进展
中枢神经系统肿瘤是神经系统疾病中一类具有特殊临床意义的病种,致残、致死率很高,是除脑血管病及颅脑损伤外常见的中枢神经系统疾患。因此,探索肿瘤的发生、发展规律,临床表现,有关实验室检查、影像学、病理学、各种医疗方法的临床应用及预后评估等,历来是神经学科重要的研究内容。
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新生儿惊厥的诊断与治疗
新生儿惊厥是新生儿时期神经系统疾病常见的临床表现,在新生儿期尤其是生后第1周内的发病率很高,随着年龄的增加其发病率逐渐下降[1]。在活产婴儿中的发病率为(1.8~5)/1000。小于30周的早产儿发病率更高,大约3.9%,而大于30周的活产儿的发病率为1.5%[2]。尽管新生儿惊厥的机制并不完全明确,新生儿惊厥发作影响神经系统的发育,造成以后的认知、行为障碍或癫痫合并症[3]。新生儿惊厥很少是原发性的,多为严重的神经系统疾病的常见表现,因此需要立即处理。
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危重神经系统疾病患者肠内营养与胃内营养对预后影响的Meta分析
目的:系统评价肠内营养和胃内营养对危重神经系统疾病患者预后的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库,纳入以肠内营养和胃内营养对危重神经系统疾病患者预后影响的随机对照研究。按Cochrane系统评价方法,由2位评价员根据纳入研究标准独立对数据进行Meta分析。结果共纳入7项研究,总样本量为619例,肠内营养组310例,胃内营养组309例。Meta分析显示,肠内营养组能的吸入性肺炎发生率[RR=0.59,95%CI(0.43,0.81)]及呕吐发生率[RR=0.43,95%CI(0.24,0.80)]明显低于胃内营养组患者,而两组患者的每日获得的能量[WMD=0.55,95%CI(-0.19,1.29)],腹泻[RR=1.01,95%CI (0.69,1.48)]、消化道出血的发生率[RR=0.95,95%CI (0.45,2.06)]、ICU住院时间[WMD=-1.15,95%CI(-4.37,2.07)]及病死率[RR=0.99,95%CI(0.73,1.36)]的比较,差异均无统计学意义。结论肠内营养可降低危重神经系统疾病患者吸入性肺炎及呕吐发生率,但尚需要大样本高质量的循证医学证据。