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射频消融治疗中的并发症问题
导管射频消融治疗快速心律失常已形成一个高度专业化的特殊治疗领域.全国大、中型医院多已开展此工作.然而导管射频消融治疗毕竟是一项有创治疗,伴随而来的并发症问题不容忽视.临床常见的并发症包括:急性心包填塞、完全性房室传导阻滞、肺栓塞、迷走反射、血管并发症、严重过敏反应、气胸及死亡.
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房室结消融是一项废弃的疗法吗?
房室结消融始创于1982年,Shcinman(1)及Gallagher(2)对药物难以控制的快速房性心律失常[主要是以心房颤动(简称房颤)]患者用直流电消融房室结,造成完全性房室传导阻滞,再安装人工心脏起搏器控制心室率.
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借助电生理标测系统对房性和室性心律失常进行高频电消除治疗第二届中德心血管病学和麻醉学会议大会发言
70年代末,巴黎的Fontaine G发现,通过希氏束导管发放直流电可引起完全性房室传导阻滞(CAVB).以后将其用于药物无效的室上性心动过速(SVT),并不断尝试采用新方法,其中由直流电休克过渡到射频电流导管消融(RFCA)是一重大突破.但是,寻找心律失常起源点的问题仍未解决.
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急性心肌梗塞时干扰性窦—交界脱节
干扰性窦一交界脱节是干扰性房室脱节中常见的一种,可见于急性心肌梗塞,且易于完全性房室传导阻滞相混淆,而影响对愈后的判断和采取相应的治疗措施.现将笔者遇到的2例报道如下.1 典型病例1.1 病例1 患者女,70岁.临床诊断:急性下壁心肌梗塞.15d前与活动后出现心前区疼痛,并向后壁放散,每次持续3 - 5min.5个小时前于晨起散步时出现剧烈心前区疼痛伴大汗,心悸、气短,血压12.0/9.3kPa,心率44次/分,双肺音清,心界不大,心率44次/分,心率偶有不齐,心音弱,个瓣膜区无杂音.心电图提示:
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完全性房室传导阻滞病人的护理探析
目的:探讨发生完全性房室传导阻滞(CAVB)患者的护理方法,挽救患者的生命,降低患者死亡率.结果:根据本院2006年1月~2009年12月完全性房室传导阻滞患者18例,其中男性11例,女性7例,年龄5~54岁,平均年龄28.6岁.术前有6例患者超声心动图显示为膜周部室间隔缺损,心电图检查为窦性心律.采用封堵器介入治疗后3~4发生心源性晕厥;确诊为CAVB,另外5例患者系发生阿-斯综合征而急诊入院;予安装永久心内膜起搏器.5例室间隔缺损患者中2例室间隔缺损介入封堵及3例心内直视手术后并发CAVB者均先后予以安装临时起搏器,同时使用异丙肾上腺素、地塞米松、果糖等药物治疗.患者分别于术后第5~10天撤除临时起搏器,恢复为窦性心律,病情平稳,康复出院.出院后随访6~8个月愈后良好.
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3例室间隔缺损介入治疗后并发完全性房室传导阻滞的护理
总结3例室间隔缺损介入治疗后并发完全性房室传导阻滞的护理经验,重点强调术后密切观察心电示波的变化,以及在并发症发生后,积极常规处理外,予以安置临时心内膜起搏器治疗非常关键,同时做好病人心理护理,保持情绪稳定,促进康复.在膜周部室间隔缺损介入术后的护理工作中,必须高度重视并发症的发生,及时发现,正确处理,避免严重事件发生.
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1例完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症的护理
完全性房室传导阻滞,亦称三度房室传导阻滞,是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离[1]. 是高度的房室传导阻滞. 完全性房室传导阻滞时,心房对心室收缩的辅助泵作用丧失,导致心排血量下降,可出现心力衰竭或休克,或因大脑供血不足而发生反应迟钝或意识模糊,可出现晕厥、阿斯综合症、心脏性猝死、心力衰竭、脑栓塞等并发症. 如抢救不及时,将危及患者生命[2-3]. 通过分析认为:治疗上应采取综合性治疗,抢救时要抓住人工呼吸、胸外心脏按压、正确使用抗心律失常药物,而及时进行电除颤和人工心脏起搏至关重要. 2016年12月,本院心内科CCU病房收治1例完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症的患者,在及时、不间断地行胸外心脏按压的同时,行双腔起搏器植入术后终获得了成功救治,出院后随访,效果满意,现将病情摘要、抢救和护理体会介绍如下.
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外科干预在膜周部室间隔缺损介入术后房室传导阻滞的应用研究
目的 分析外科手术取出封堵器,对于膜周部室间隔缺损(perimenbranous ventricular sep-tal defect,pmVSD)介入治疗后早期发生完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular block,CAVB)的作用.方法 收集2006年10月至2016年8月于湖南省儿童医院经导管封堵介入治疗pmVSD术后早期发生CAVB且2周内行封堵器取出术的6例患儿临床资料.外科手术均在体外循环下进行,取出封堵器,补片修补室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),并矫正并发畸形.结果 6例CAVB患儿中4例行三尖瓣隔瓣辅助切口;1例VSD行带垫间断褥式缝合,5例行连续缝合自体心包补片修补术;2例合并卵圆孔未闭同期修补.6例CAVB患儿行外科手术后窦性心律恢复时间1~41 h,平均25.4 h,2例因早期心动过缓,使用临时心脏起搏器.所有患儿随访1~6年,平均26.3个月,无1例发生死亡,心律及心功能基本正常,室间隔缺损修补处无残余分流,主动脉瓣及三尖瓣无明显反流.结论 pmVSD经导管封堵介入术后发生CAVB的患儿需引起高度重视,及时外科手术治疗,有利于CAVB的恢复.
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部分型房室间隔缺损的外科治疗
目的:总结60例部分型房室间隔缺损的外科治疗经验.方法:回顾性分析经手术治疗的60例部分型房室间隔缺损患者的临床资料.二尖瓣前瓣分裂的处理,58例缝合二尖瓣裂隙,2例行机械二尖瓣置换;原发孔房间隔缺损的修补,53例采用心包片,7例采用绦纶补片;35例采用Kirklin法将冠状静脉窦口隔入左房,25例采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房;同期处理合并的畸形.结果:共死亡2例,均死于低心排出量综合征,死亡率3.3%(2/60);采用Kirklin法和McGoon法手术的患者术后完全性房室传导阻滞发生率分别为8.00%(2/35),6.06%(2/25),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1月至5年,无晚期死亡,除1例3个月后复查出现二尖瓣中度返流外,余患者未出现轻度以上二尖瓣和/或三尖瓣狭窄或关闭不全,心功能均得到不同程度改善.结论:针对部分型房室间隔缺损患者,合理的手术设计、术中细致操作、避免损伤传导组织以及加强围手术期管理均可取得的良好的近、中期疗效.
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普罗帕酮中毒抢救成功1例
1 病例摘要 患者女性, 21岁,于 2001年 6月 28日 17时因自服普罗帕酮 2500 mg, 18时自述头晕、视物模糊、全身麻木、心悸、呼吸困难, 8 min后出现神志不清、全身阵发性抽搐、发钳、大汗淋漓、呕吐,立即送入我院急诊科抢救. 1年前曾患心肌炎、频发室早,口服普罗帕酮治疗.查体:血压测不出,脉搏细弱,呼吸 10次 /min,深昏迷,全身发绀,四肢冰冷,双瞳Φ 4 mm,光反射弱,颈软,两肺呼吸音弱,罗音 (- ),心率 82次 /min,律不齐,心音低钝.心电示:室性紊乱性心律,完全性房室传导阻滞,阵发性室速,尖端扭转型室速, QRS增宽畸形,≥ 0.16 s, Q-T-U≥ 0.6 S,明显 U波.给予供 O2,静注阿托品 1 mg,纳洛酮 0.8 mg,地塞米松 10 mg,静滴多巴胺 60 mg+多巴酚丁胺 60 mg,异丙肾上腺素 1 mg, 5%碳酸氢钠 125 mL. 18∶ 20心监显示:尖端扭转型室速,室性紊乱心律,紧急行床边经胸壁表面电极起搏,频率为 80次 /min,一次起搏成功,心监示每个起搏信号后均出现变宽畸形 QRS、 T波. 18∶ 30患者神志转清,紫绀改善,抽搐停止,血压 100/60 mmHg,心监示起搏心律,及时行洗胃术,并经股静脉右心内膜双极电极起搏. 19∶ 00血压 130/70 mmHg,应用甘露醇脱水降颅压、脑多肽营养脑神经细胞,并进行血液透析一次清除体内药物.住院 5天,治愈出院.
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射频消融法建立房室传导阻滞动物模型
目的 用射频消融方法建立完全性房室传导阻滞动物模型.方法 使用常规射频消融方法对5只猪的房室结区进行消融,术前预防性安装起搏器.观察其操作的成功率、并发症的发生情况.2周后处死动物,观察局部的损伤情况.结果 手术后,5只猪心脏均为完全性房室传导阻滞,操作时间为(107±49)min,未出现并发症.术后观察2周,仍然为完全性房室传导阻滞,5只猪2周内全部存活.2周后处死见Koch三角处见平均大小1.12 cm×1.51 cm的损伤区,累及心内膜及内膜下心肌.结论 使用射频消融的方法可快速、安全、有效建立完全性房室传导阻滞的猪动物模型,且无并发症,对动物心脏的影响小.为完全性房室传导阻滞动物模型的制作提供了一个简便方法.
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急性心肌梗死并发右束支传导阻滞与近期预后
急性心肌梗死(AMI)并发右束支传导阻滞(RBBB)通常是大面积心肌梗死的表现,常常伴有泵衰竭,完全性房室传导阻滞,心律失常和高死亡率,是影响AMI近期预后的一个重要因素[1].为此,笔者自1997年开始前瞻性观察AMI并发RBBB住院患者的血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)水平,严重并发症及死亡率.现报告如下:
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犬窦房结组织带蒂自体移植治疗完全性房室传导阻滞疾病的实验研究
目的将窦房结组织带蒂移植入自体心室中,通过观察带蒂移植的窦房结组织能否存活并与心室肌建立细胞连接;射频消融希氏束建立完全性房室传导阻滞动物模型,观察其能否起搏心室;为完全性房室传导阻滞探索新的治疗思路和方法。方法健康家犬10只,随机分为移植组和对照组,每组各5只。安置临时心外膜起搏导线后,将犬窦房结组织带蒂移植于实验组自体右心室心外膜下,对照组仅切除窦房结组织,于第1、2、3、4周观测体表心电图变化。4周后射频消融希氏束,建立完全性房室传导阻滞动物模型。建立模型后对两组动物经股静脉微泵注射异丙肾上腺素(ISO),观察心率变化。并观测带蒂移植后的窦房结组织学及超微结构变化。结果体表心电图无明显变化。射频消融希氏束后,移植组和对照组均表现为完全性房室传导阻滞心电图,两组室性心率无明显差别(P>0.05)。注射ISO后,两组室性心率改变不明显(P>0.05)。带蒂移植的窦房结组织可以存活,并与心室肌细胞建立桥粒连接,但细胞连接数目不多,不能起搏心室。结论带蒂移植入自体心室的窦房结组织细胞可以和心肌细胞建立细胞连接。
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小儿Ⅲ度房室传导阻滞20例临床分析
[目的]结小儿Ⅲ度房室传导阻滞的诊治经验.[方法]对1994年1月~2004年1月间我科收治的20例Ⅲ度房室传导阻滞小儿的临床资料作回顾性分析.[结果]20例病儿中,男14例,女6例,年龄在3天~13岁,平均5.2岁.心率缓慢是共有的主要表现,5例有晕厥发作.病因中心肌炎引起者8例,先天性6例,心脏外科手术后引起2例,风湿病引起2例,新生儿败血症、结核性脑膜炎各1例.后天性者进行对因、护心治疗,均静脉用过阿托品或异丙肾上腺素等治疗,12例可提高心率.3例用临时起搏器治疗,其中1例需改用永久性起搏器,共3例安装了永久性起搏器,随访结果良好.[结论]Ⅲ度房室传导阻滞的预后与病因、病情严重程度和及时诊治有关.药物无效而心率太慢或有阿斯综合征者应及时安装心脏起搏器.
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部分型心内膜垫缺损的外科治疗
目的:总结40例部分型心内膜垫缺损的外科治疗经验.方法:回顾性分析经手术治疗的40例部分型心内膜垫缺损患者的临床资料.二尖瓣前瓣分裂的处理,36例缝合二尖瓣裂隙,4例行机械二尖瓣置换;原发孔房间隔缺损的修补均采用心包片,15例患者采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房,25例患者采用Kirklin法将冠状静脉窦口隔入左房;同期处理合并的畸形.结果:无一例死亡,采用Kirklin法手术的患者中1例术后发生完全性房室传导阻滞;采用McGoon法手术的患者无完全性房室传导阻滞发生;随访1~ 88个月,无晚期死亡;2例患者3年后复查出现二尖瓣中度反流,2例患者出现轻度二尖瓣关闭不全;5例患者出现轻度三尖瓣关闭不全,心功能均得到不同程度改善.结论:根据患者具体的病理解剖改变,进行合理的手术方案设计,手术过程中仔细操作,部分型心内膜垫缺损患者近中期疗效满意.
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经食管心室起搏治疗完全性房室传导阻滞、尖端扭转型室速室颤3例
1 病例介绍例1 女,75岁.因反复发作性意识丧失1天急诊入院.患者于24小时前突然跌倒,意识丧失伴抽搐,8小时前又发作1次.测血压为24.0/13.3 kPa(180/100 mmHg),呼吸困难,不能平卧.当地卫生院给予速尿,静滴硝普钠,急送我院.体查:T 36.0℃,P 42次/分,BP 22.6/9.3 kPa(170/70 mmHg).神清,半坐位,心界略向左扩大,心脏无杂音,双肺听诊正常.心电图提示Ⅲ度完全性房室传导阻滞(Ⅲ度AVB),交界性逸搏心律,心室率42次/分,完全性右束支阻滞,U波明显,Q-T间期0.60秒.血离子、肝、肾功能正常.住院后予异丙肾上腺素静滴.心电监测发现短阵性尖端扭转型室速(Tdp),室颤(VF),加用硫酸镁无效.改用食管心室调搏术(TEVP),用苏州东方电子仪器厂生产的XD-2A型心脏电生理诊断仪作刺激源,食管电极插入深度以食管P波由双向转为矮小直立,QRS波呈QR或qR型即固定电极导管,起搏电压40 V,用100次/分频率起搏后顺利成功,未再发生Tdp,Q-T间期缩短为0.40秒.
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儿童先天性完全性房室传导阻滞23例
先天性完全性房室传导阻滞(congenital complete atrioventricular block,CCAVB)不同于获得性 CAVB 经治疗后尚有恢复正常的可能,对于CCAVB 患儿需长期随访,CCAVB 患儿中约20%~30%在胎儿期或新生儿期死亡,约67%在成年之前需要植入心脏起搏器[1]。究竟何时需起搏治疗以及何种起搏模式安全有效,目前文献报道较少,尚无一致意见。现选取2003年10月至2014年12月在南京医科大学附属南京儿童医院心血管内科23例CCAVB 患儿临床资料,对其临床特点及治疗体会总结如下。
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葡萄糖酸钙致严重心律失常 1例
男,18岁,学生.因全身瘙痒、起风团 2日于 2000年11月5日来我院就诊.既往身体健康.体格检查: 体温 36.5℃,脉搏 65次 /分,血压 14 kPa/9.3 kPa. 发育正常,神志清晰,精神尚可.全身布满大小不等的风团,尤以四肢严重,风团凸起于皮肤表面,压之褪色.双肺呼吸音清,心率 65次 /分,心律整齐,各瓣膜区无病理性杂音.余均无异常.诊断为荨麻疹.给予葡萄糖酸钙 1 g加入 50% 葡萄糖 20 mL静脉注射,当注射至 10分钟 (约 20 mL) 时,患者突然感胸闷、烦躁不安、面色苍白.立即停止注射,予氧气吸入,肌肉注射地塞米松 10 mg, 测血压 6.7 kPa/2.7 kPa. 患者随即出现全身大汗淋漓,呼吸浅慢,听诊心率缓慢,心音低钝.心电图示: 完全性房室传导阻滞,心房率 75次 /分,心室率 39次 /分.给予 5% 葡萄糖 500 mL加生脉注射液 60 mL静脉滴注,阿托品 1 mg静脉注射.半小时后心电图示: 窦性心律,心率 48次 /分,血压上升至 9.3 kPa/5.3 kPa, 呼吸渐平稳,病情趋向稳定.经观察治疗 1日痊愈出院.
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业务测验(115)答案与题解
题解1.此情况说明发生完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律,为洋地黄中毒表现.2.Ron T室性早搏(室早)指室早落在前一心搏的T波上,由于可能正值心室易损期,因此较易诱发室性心动过速(室速)和心室颤动(室颤).
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心跳慢,咋用药
普通成人每分钟心跳少于60次,称为心跳过慢。有些优秀运动员心跳可低于每分钟50次,但如果老年人每分钟心跳少于50次,那就不正常了。成人尤其是老年人出现心动过缓者并不少见,其引起的原因大致可分为下列3种:迷走神经功能亢进、窦房结病变和完全性房室传导阻滞。