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早期应用血管加压素对非控制出血性休克大鼠器官血流灌注及功能的影响
目的 观察早期应用精氨酸血管加压素(arginine vasopressin,AVP)维持血压对非控制出血性休克大鼠器官血流灌注和功能的影响.方法 96只SD大鼠分为对照组(低压复苏)和AV组(AVP 5×10-4 U·mL-b.制备非控制出血性休克模型,观察早期(模拟院前救治阶段)应用AVP维持血压(50 mmHg,3 h)对休克动物的心功能指标和组织氧供/氧耗、肝/肾血流量、肝/肾功能及其线粒体功能的影响.结果 早期应用AVP维持血压可明显改善心功能指标,提高心输出量和增加组织氧供/氧耗;同时AVP治疗也明显提高了肝血流量、改善肝线粒体功能,并明显降低了休克后升高的肝功能指标AST和ALT,其效果明显优于对照组.但AVP组的肾血流量低于对照组,且2组间肾线粒体功能和肾功能指标(BUN和Scr)差异无统计学意义.结论 早期应用AVP可更有效的改善心功能、改善重要器官的血流灌注和肝线粒体功能,发挥抗休克作用.但AVP对肾功能的影响需进一步研究.
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血管加压素院前维持血压对非控制性出血性休克大鼠的治疗作用
目的:观察早期应用血管加压素(AVP)维持血压对非控制出血性休克大鼠的复苏效果.方法:SD大鼠120只随机分为5组:低压复苏对照组、低压复苏+ AVP1×10-4、5×10-4、1×10-3和5×10-3 U/mL组.复制非控制出血性休克模型,分别用乳酸林格氏液/羟乙基淀粉(LR+HES)或加入不同剂量的AVP进行低压复苏(维持血压50 mm Hg、3h,模拟院前救治阶段),然后彻底结扎止血、进行确定性治疗,维持血压80 mm Hg、2h.观察院前阶段应用AVP维持血压对休克动物的出血及补液情况、存活情况和血流动力学指标的影响.结果:在非控制出血性休克的院前救治阶段,与单纯输注液体来维持血压相比,应用AVP维持血压能明显减少休克动物的出血量,减少在低压复苏期和确定性治疗期维持血压所需要的补液量;同时早期应用AVP也明显增加休克动物的存活时间和24 h存活率,改善休克后血流动力学指标,包括左心室收缩压(LVSP)和左心室压力大上升/下降速率(±dp/dtmax),其中5×10-4 U/mL的AVP的复苏效果明显高于单纯采用液体低压复苏的对照组.结论:院前救治阶段应用AVP维持血压对非控制出血性休克大鼠显示出较好的治疗效果.
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镇眩汤对梅尼埃病大鼠血管加压素的影响
目的 探讨中药复方镇眩汤治疗梅尼埃病的机制.方法 采用阻塞前庭导水管的方法复制梅尼埃病模型,观察大鼠用药前后听觉诱发电位听阈的变化及大鼠血浆中血管加压素的含量.结果 与假手术组比较,模型组大鼠听觉诱发电位听阈和血浆血管加压素水平显著升高;与模型组比较,镇眩汤高、中剂量组大鼠听阈和血管加压管水平显著降低(P＜0.05).结论 镇眩汤治疗梅尼埃病的机制与其调节血浆血管加压素有关.
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肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的应用
目的:探讨肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的应用效果.方法:选择67例符合入选条件的呼吸、心跳骤停患者.首剂用肾上腺素1 mg静脉推注(静推),3 min后加用血管加压素40 IU静推的患者列入观察组,共32例;单用肾上腺素1 mg静推者列入对照组,共35例.观察自主心率恢复时间、1 h复苏有效例数、24 h复苏成功例数、出院存活例数.结果:治疗组自主心率恢复时间、1 h复苏有效率、24 h复苏有效率均明显优于对照组(P<0.05～P<0.01),2组出院成活率差异无统计学意义(P>0.05).结论:在心肺复苏中,肾上腺素联合血管加压素能缩短自主心律恢复时间,提高1 h复苏有效率、24 h复苏有效率,但对出院成活率无明显影响.
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标准剂量肾上腺素联合血管加压素用于心肺复苏的疗效观察
目的 观察标准剂量肾上腺素联合血管加压素(AVP)在心肺复苏中的应用效果.方法 选取心脏骤停接受心肺复苏的患者108例,随机分为三组,每组各36例.甲组(标准剂量肾上腺素):肾上腺素1 mg静脉注射；乙组(大剂量肾上腺素):肾上腺素0.1 mg/kg静脉注射；丙组(肾上腺素+AVP):肾上腺素1mg和血管加压素0.5 u/kg静脉注射.结果 肾上腺素+AVP组自主循环恢复率、1h成功率、24 h成功率、存活率和自主呼吸恢复时间均优于标准剂量、大剂量肾上腺素组(x2 =8.381、11.293、7.273、6.381、t=6.928、6.395,均P＜0.05)；肾上腺素用药次数及剂量均明显少于其余两组(均P＜0.05)；而大剂量肾上腺素组又优于标准剂量肾上腺素组(均P＜0.05)、但是其总肾上腺素用量与标准剂量肾上腺素组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心肺复苏中联合使用肾上腺素及血管加压素可缩短自主心率和呼吸恢复时间,提高存活率,并可减少药物总使用剂量,降低不良反应,值得临床推广.
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善得定治疗食道静脉曲张破裂出血30例
食道静脉曲张破裂出血是临床上常见的急性病.发生于门静脉高压的患者,死亡率高,传统的治疗多采用血管加压素止血,其副作用大,禁忌症多.天然的生长抑素(SS)为药物治疗该病提供了新方法.我院运用善得定治疗食道静脉曲张30例,并与24例垂体叶素治疗进行对照,取得了较好的疗效.
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当归-川芎对原发性痛经小鼠E2、AVP、OT表达的影响
目的：探讨当归-川芎对原发性痛经小鼠雌二醇（E2）、血管加压素（AVP）、催产素（OT）表达的影响，阐明药对治疗痛经内分泌机制。方法：采用雌二醇联合缩宫素诱发原发性痛经小鼠模型，将不同配比当归-川芎（1∶1、3∶2、2∶1、3∶1）作用于模型动物，用ELISA法测定小鼠子宫组织中E2、AVP、OT含量变化；用RT-PCR法和western-blot法测定催产素受体mRNA、蛋白的表达水平。结果：给药后，小鼠子宫内膜组织中E2、AVP、OT、OTRmRNA及OTR蛋白的表达均降低，与模型组比较，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：当归-川芎对抗原发性痛经小鼠痛经作用的内分泌机制可能与降低子宫内膜组织中E2、AVP、OT、OTRmRNA及OTR蛋白的表达水平有关。
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院前心肺复苏中联合应用血管加压素与肾上腺素的疗效观察
目的:观察院前心肺复苏中联合应用血管加压素与肾上腺素的疗效.方法:78例院前心脏骤停的病人随机分为3组:A组43例、B组15例和C组20例.A组采用标准剂量0.02 mg/Kg肾上腺素;B组采用小剂量血管加压素20 U+标准剂量0.02 mg/kg肾上腺素;C组采用大剂量血管加压素40 U+标准剂量0.02 mg/kg肾上腺素.各组在应用复苏药物的同时,均持续胸外心脏按压、气管插管机械通气,持续心电、血压监测,出现室颤予以电除颤,等.结果:自主心律恢复成功率和自主心律恢复时间:A组分别为13.95%(6/43),(9.1±2.8)min;B组分别为33.33%(5/15),(5.6±2.3)min;C组分别为40.00%(8/20),(5.0±2.4)min,B、C组与A组之间差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论:院前联合使用血管加压素与肾上腺素,有利于提高院前心脏骤停病人的心肺复苏成功率,应当把它作为院前急救的首选药物之一.
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血管加压素在心肺复苏中的作用
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的目标是尽快恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation,ROSC),由于肾上腺素(epinephrine,EPI)有β受体效应,可增加心肌耗O2量,并可能造成复苏后心动过速及心肌功能不全,影响心肺复苏的成功率,近年来人们在深入研究肾上腺素时,也在不断寻找其它有效的复苏药物,血管加压素(vasopressin,VAS)作为非肾上腺类血管收缩剂在心肺复苏中的作用正日益受到关注.
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小剂量持续输注特立加压素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响
目的 探讨小剂量持续输注特立加压素(TP)对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响.方法 2008年1月至2009年5月,中国人民解放军第309医院普外科共收治感染性休克患者245例,其中25例去甲肾上腺素抵抗患者给予小剂量TP每24小时2 mg持续静脉泵泵注.将25例患者按终的存活情况分为2组:存活组18例和死亡组7例.观察2组患者治疗前,治疗后6、12、24、48 h的心脏[心率(HR)、心脏指数(CI)]、血流动力学参数[肺动脉楔压(PAWP)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力(SVR)]和去甲肾上腺素剂量等变化情况.结果 与治疗前比较,治疗后6 h,存活组、死亡组的MAP均显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组治疗后6、12、24、48 h CI、PAWP、SVR均无明显改变,差异均无统计学意义(均P>0.05).死亡组7例中,急性呼吸窘迫综合征1例,多脏器功能障碍综合征6例.与死亡组比较,存活组MAP较高(治疗后6 h)、HR较低(治疗后12 h)、维持目标MAP(10.0 kPa)所需的去甲肾上腺素用量较小(治疗后24 h),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 小剂量持续静脉泵泵注TP能有效改善感染性休克患者的血流动力学,降低去甲肾上腺素的使用剂量,且未明显增加心脏后负荷,因而可作为一种有效的血管加压素,用于感染性休克的治疗.
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心血管病临床合理用药专题笔谈心肺脑复苏(二)
(上接第四期)不主张心腔内注射,除非静脉通路尚未建立而又急需肾上腺素抢救时,心腔内注射发挥药物疗效的时间并不比静注更快,因为从上肢静注肾上腺素后,经2～3次心脏按压即可使药物到达到心脏;心腔内注射还容易损伤冠状动脉;药物若渗人心肌或误注人心肌,可引起心肌坏死或心内膜下出血.有的作者认为,只有大剂量肾上腺素(0.1～0.2mg/kg),结合心肺复苏术才能产生正常的冠脉灌注压和心肌血流,促使心肺复苏成功;故主张首剂量1mg,以后加倍,至剂量约为0.2mg/kg.大剂量使用血管加压素时,外周血管收缩效应可提高冠脉灌注压,有望取代肾上腺素.
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奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道大出血54例疗效观察
肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见急症,发病凶险,病死率高.以往多采用血管加压素、三腔两囊管及急诊内镜下硬化剂止血等治疗,副作用及并发症多,操作复杂.2003年3月～2005年5月,我们采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道大出血54例,效果满意.现报告如下.
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血管加压素与肾上腺素对心肺复苏大鼠心肌损伤的影响
目的：比较血管加压素与肾上腺素对心肺复苏大鼠心肌损伤的程度。方法：60只雄性SD大鼠随机分为模型组、阴性对照组、血管加压素组及肾上腺素组，每组15只。模型组仅行窒息前准备，不实施窒息处理，其他3组成功建立心搏骤停模型后分别经尾静脉注射生理盐水、血管加压素0.4 u/kg和肾上腺素0.04 mg/kg。记录大鼠自主循环恢复后30 min内血压、心率及存活时间；采用免疫组织化学方法检测白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α水平，分光光度计检测丙二醛、超氧化物歧化酶水平。结果：血管加压素组复苏成功率与肾上腺素组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在自主循环恢复的30 min内血管加压素组平均动脉压高于肾上腺素组(P＜0.05)。自主循环恢复30 min时，模型组丙二醛、超氧化物歧化酶、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平与血管加压素组、肾上腺素组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，血管加压素组丙二醛、超氧化物歧化酶水平与肾上腺素组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；血管加压素组白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平低于肾上腺素组(P＜0.05)。结论：血管加压素与肾上腺素在大鼠心肺复苏过程中复苏成功率相近，但血管加压素能维持复苏后平均动脉压在较高水平,对心肌细胞的损伤相对较轻。
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肝硬化患者尿液中水通道蛋白-2含量变化的临床意义
目的探讨肝硬化患者尿液中水通道蛋白-2(AQP-2)含量变化与水代谢紊乱的关系.方法应用放射免疫分析法测定32例肝硬化患者和10例健康志愿者尿液中AQP-2的浓度以及血浆血管加压素(P-AVP)浓度,用冰点抑制法测定每位受试者尿渗量和血浆渗量,以计算自由水清除率.结果和健康志愿者相比,肝硬化患者尿液中AQP-2浓度和P-AVP浓度均明显升高(分别为12.9±3.7 vs 2.8±2.3和1.23±0.93 vs 0.71±0.53 P＜0.05),并且尿AQP-2含量随肝功能Child-pugh分级加重而升高(4.70±2.57vs 10.08±4.52 vs 23.96±7.59 P＜0.05);尿AQP-2浓度与自由水清除率呈负相关(r=-0.62 P＜0.01).结论肝硬化患者尿AQP-2浓度明显升高,并随肝硬化严重程度加重而升高,与自由水清除率呈负相关,提示AQP-2在肝硬化患者水代谢紊乱方面发挥重要作用.
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食管和胃静脉曲张出血的治疗
关键内容●食管和胃静脉曲张破裂出血的内科治疗近年有很大进展，生长抑素及其类似物(奥曲肽)的应用，使半数以上患者可获即时止血；血管加压素因其副作用大，常需与硝酸甘油类药物合用，以减少其心血管方面的不良反应。●经内镜注射硬化剂、组织粘合剂或皮圈套扎，已应用于大系列病人，证明能有效止血，部分还可预防再出血的发生。●三腔管填压术仍是有效的止血方法，但止血后应尽快行硬化剂和其它介入治疗。● TIPS的近期疗效良好，但远期疗效仍有待考证。肝移植为后治疗手段。
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盐酸川芎嗪注射液对青霉素致痫大鼠血液流变学指标、血小板聚集率和血浆去甲肾上腺素水平的作用
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征,以脑神经元异常放电所致的突发、短暂、反复中枢神经功能失常为特征.盐酸川芎嗪(Tetramethylpyrazine,TMP)是从川芎的生物碱中分离得到的有效单体,可透过血脑屏障,因其疗效好、副作用少而被广泛用于脑血管疾病的治疗.已有研究报道,TMP可明显降低全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、红细胞聚集性、红细胞压积,增加红细胞变形性,从而降低血液粘滞性,防止血栓形成;TMP具有拮抗内皮素、去甲肾上腺素释放, 对抗血管紧张素E及血管加压素等体液因子的缩血管效应;TMP能抑制小血管平滑肌痉挛、扩张小动脉而改善微循环.本文通过对青霉素致痫大鼠模型腹腔注射一定剂量TMP,观察其对癫痫大鼠血液流变学指标、血小板聚集率和血浆去甲肾上腺素水平的影响.
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地高辛对充血性心力衰竭患者血浆去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ含量及相关性的影响
研究证明与心血管疾病相关的神经体液因素包括肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、内皮素、血管加压素等,这些神经体液因子的激活可能是心血管疾病危险因素的核心[1].地高辛在充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF)治疗中的意义不仅在于其正性肌力的作用,更重要的来自于它对神经内分泌的作用,如抑制心衰中神经内分泌的过度激活,增强副交感神经活性[2].本文选用地高辛治疗中、重度(NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级)CHF患者25例.治疗前、后采用荧光分析及放免分析法分别测定血浆去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)及血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)的水平,观察地高辛对CHF患者的治疗效果,对神经体液因素的影响及相关性.
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血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用研究
目的:研究纳洛酮联合血管加压素、肾上腺素在心肺复苏中的疗效.方法:84例心跳骤停患者,随机分成3组:肾上腺素标准剂量组(A组)28例;血管加压素加肾上腺素组(B组)35例;血管加压素加肾上腺素加纳洛酮组(C组)21例,各组分别观察自主循环恢复率、自主呼吸恢复率、自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间、存活率.结果:3组自主循环恢复率C组、B组明显高于A组(P＜0.05);3组自主呼吸恢复率C组、B组明显高 于A组(P＜0.05),C组自主呼吸恢复率高于B组(P＜0.05);B组和C组自主循环恢复时间明显短于A组(P＜0.05);B组和C组自主呼吸恢复时间明显短于A组(P＜0.05),C组自主呼吸恢复时间短于B组(P＜0.05);C组、B组存活率显著高于A组(P＜0.05);C组自主循环恢复率、存活率高于B组,自主循环恢复时间短于B组,无统计学意义.结论:心肺复苏期间联合应用血管加压素、肾上腺素和纳洛酮比单独应用肾上腺素明显提高自主循环恢复率、自主呼吸恢复率和存活率,缩短自主循环恢复时间及自主呼吸恢复时间,比应用血管加压素和肾上腺素明显缩短自主呼吸恢复时间,提高自主呼吸恢复率.
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关注心肺复苏的几个热点问题
继《2000年心肺复苏及心血管急救指南》之后,历经5年的科学实践验证,2005年末美国心脏协会(AHA)又新发表了《2005年心肺复苏及心血管急救指南》.随着新科学证据的不断发展和不断充实,心肺复苏技术和观念不断得到更新,CA的救治水平也不断得到提高.
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肾上腺素与血管加压素对窒息性心脏骤停大鼠早期心肺复苏的影响
目的:比较肾上腺素与血管加压素对窒息性心脏骤停大鼠早期心肺复苏的影响.方法:健康SD大鼠48只,体重200～250g,雌雄不拘,将大鼠随机分成4组(n=12):正常对照组(C组)、模型组(M组)、肾上腺素组(E组)和血管加压素组(V组).M组、E组及V组大鼠均经气管夹闭1 min,建立窒息性心脏骤停模型.当窒息时间达1 min时,分别在常规心肺复苏前:C组和M组大鼠经股静脉注射生理盐水1 ml,E组及V组大鼠经股静脉分别注射肾上腺素0.04 mg/kg及血管加压素0.4 u/kg,同时开始胸外心脏按压及机械通气,观察自主循环恢复情况,5 min无效则放弃复苏.自主循环恢复的大鼠连续监测心电和血压30 min,记录在CPR 30 min内自主循环恢复情况及血流动力学；记录CPR 30 min后,采用免疫组织化学法检测各组实验大鼠血清中肿瘤坏死因子-水平、白细胞介素-6及白细胞介素-10水平.结果:E、V组大鼠自主循环恢复率均显著高于M组(分别为73.4％,74.6％,和15.3％,P＜0.05),E组大鼠自主循环恢复率与 V组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；E、V组大鼠平均动脉压明显高于M组大鼠(P＜o.05),V组大鼠MAP高于E组大鼠,差异有统计学意义(P＜0.05).M组大鼠血清中白细胞介素-6及肿瘤坏死网子-水平与E、V组差异有统计学意义(P＜o.o5)；E组大鼠血清中肿瘤坏死因子-及白细胞介素-6水平高于V组(P＜0.05).E组大鼠血清中白细胞介素-10水平低于V组(P＜0.05).结论:肾上腺素与血管加压素在窒息性心脏骤停大鼠早期心肺复苏过程中复苏成功率无明显差异,但血管加压素可维持大鼠复苏后平均动脉压在相对较高水平;同时血管加压素可提高复苏后大鼠血清中抗炎因子水平.
