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限制性液体复苏院前抢救创伤非控制出血性休克临床观察
目的 探讨限制性液体复苏院前抢救创伤非控制出血性休克的临床疗效.方法 选择2010年1月-2011年9月期间创伤非控制出血性休克279例,其中127例未呼叫急救电话,由家人或外人直接送来急救中心(非院前急救组,A组).另外152例经院前急救(院前急救组,B组),两组均采用限制性液体复苏,比较两组病死率和生存时间.结果 院前急救组病死率低[院前急救组(18.42％),非院前急救组(31.50％)]、生存时间长[院前急救组(5.14±1.7)h,非院前急救组(2.5±0.8)h],两组差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 院前急救能降低病死率,延缓死亡时间,加强“黄金1小时”的抢救,是提高抢救成功的关键.
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不同液体复苏对院前抢救创伤非控制出血性休克的影响
目的 对于不同液体复苏对院前抢救创伤非控制出血性休克的影响进行探讨.方法 随机选取2008年到2013年在我院接受治疗的创伤非控制出血性休克患者共186例,将这些患者随机分成两组,为甲乙两组,甲组96例,乙组90例;甲组使用限制性液体复苏型院前抢救,乙组采用充分液体复苏型院前抢救;对于两种治疗方法的患者的输液量,治疗的病死率以及治疗后出现并发症的情况进行分析比较.结果 经过试验之后发现,在院前急救时,与接受限制性液体复苏型院前抢救的患者,即甲组患者相比,乙组患者接受充分液体复苏型院前抢救的输液量要高,患者的病死率更高,出现成人呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征和急性肾衰竭等并发症的发生率更高,两组患者的这些指标差异比较明显,具有统计学意义.结论 相对而言,接受限制性液体复苏型院前抢救的患者输液量要少,病死率低,出现并发率的机会低,对于临床上救治创伤非控制出血性休克患者有重要的意义.
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不同液体复苏对院前抢救创伤非控制出血性休克的影响
目的 探讨不同液体复苏对院前抢救创伤非控制出血性休克的影响.方法 选择创伤非控制出血性休克237例,其中A组117例,2010-01~2011-10期间,采用限制性液体复苏行院前抢救;B组120例,选取既往患者,当时采用充分液体复苏行院前抢救.比较两组输液量,病死率及并发症情况.结果 院前急救时,与B组比较,限制性液体复苏组(A组)输液量少,[(650±310) mL vs (2580±720) mL],病死率低(21.37% vs 34.99%),凝血酶原时间(PT)短[(11.17±1.5)s vs (16.78±1.96)s],并发症[如急性肾衰竭(ARF)、弥散性血管内凝血(DIC)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及多脏器功能障碍综合征(MODS)等]发生率合计低(16.30% vs 37.18%),两组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 院前急救采用限制性液体复苏能减少输液量,降低病死率,存活者并发症发生率低,适宜临床救治.
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早期应用血管加压素对非控制出血性休克大鼠器官血流灌注及功能的影响
目的 观察早期应用精氨酸血管加压素(arginine vasopressin,AVP)维持血压对非控制出血性休克大鼠器官血流灌注和功能的影响.方法 96只SD大鼠分为对照组(低压复苏)和AV组(AVP 5×10-4 U·mL-b.制备非控制出血性休克模型,观察早期(模拟院前救治阶段)应用AVP维持血压(50 mmHg,3 h)对休克动物的心功能指标和组织氧供/氧耗、肝/肾血流量、肝/肾功能及其线粒体功能的影响.结果 早期应用AVP维持血压可明显改善心功能指标,提高心输出量和增加组织氧供/氧耗;同时AVP治疗也明显提高了肝血流量、改善肝线粒体功能,并明显降低了休克后升高的肝功能指标AST和ALT,其效果明显优于对照组.但AVP组的肾血流量低于对照组,且2组间肾线粒体功能和肾功能指标(BUN和Scr)差异无统计学意义.结论 早期应用AVP可更有效的改善心功能、改善重要器官的血流灌注和肝线粒体功能,发挥抗休克作用.但AVP对肾功能的影响需进一步研究.
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血管加压素院前维持血压对非控制性出血性休克大鼠的治疗作用
目的:观察早期应用血管加压素(AVP)维持血压对非控制出血性休克大鼠的复苏效果.方法:SD大鼠120只随机分为5组:低压复苏对照组、低压复苏+ AVP1×10-4、5×10-4、1×10-3和5×10-3 U/mL组.复制非控制出血性休克模型,分别用乳酸林格氏液/羟乙基淀粉(LR+HES)或加入不同剂量的AVP进行低压复苏(维持血压50 mm Hg、3h,模拟院前救治阶段),然后彻底结扎止血、进行确定性治疗,维持血压80 mm Hg、2h.观察院前阶段应用AVP维持血压对休克动物的出血及补液情况、存活情况和血流动力学指标的影响.结果:在非控制出血性休克的院前救治阶段,与单纯输注液体来维持血压相比,应用AVP维持血压能明显减少休克动物的出血量,减少在低压复苏期和确定性治疗期维持血压所需要的补液量;同时早期应用AVP也明显增加休克动物的存活时间和24 h存活率,改善休克后血流动力学指标,包括左心室收缩压(LVSP)和左心室压力大上升/下降速率(±dp/dtmax),其中5×10-4 U/mL的AVP的复苏效果明显高于单纯采用液体低压复苏的对照组.结论:院前救治阶段应用AVP维持血压对非控制出血性休克大鼠显示出较好的治疗效果.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对未控制出血性休克大鼠炎性反应的影响
目的:探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(HHS)对未控制出血性休克(UHS)大鼠炎性反应的影响.方法:采用修订的Capone等方法制备创伤UHS模型.30只SD大鼠随机分为3组:NC组(正常对照组)、NS组(生理盐水复苏组)、HHS组(高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液复苏组).分别在伤后0、30、90、210 min观察3组大鼠的心率;血清K+、Na+、Cl-的浓度;血浆TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的浓度.结果:大鼠休克后心率显著下降,复苏后明显升高;HHS组在伤后90 min时,血清Na+、Cl-浓度明显增加(P＜0.05),但在伤后210min时恢复正常;两复苏组中TNF-α在休克后迅速升高,复苏后进一步上升,IL-1β与IL-6浓度在伤后90min才有明显增加,而IL-10浓度在伤后210 min降低(P＜0.05).与NS组比较,HHS组在各相应时点的TNF-α、IL-1β、IL-6浓度明显下降,IL-10浓度显著增高(P＜0.05).结论:HHS有利于保持UHS大鼠血流动力学稳定,并减少促炎因子释放,促进抗炎因子合成,从而对机体产生一定的保护作用.
关键词： 炎症 高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液 非控制出血性休克 炎症因子 -
高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对大鼠非控制出血性休克复苏的保护作用
目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液( hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40,HHS)对大鼠非控制出血性休克(uncontrollcd hemorrhagic shock,UHS)复苏的保护作用.方法 采用修订的Capone等方法制备创伤UHS模型.用随机数字表法将30只SD大鼠随机分为3组:正常对照组(NC组)、生理盐水复苏组(NS组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液复苏组(HHS组).NS组及HHS组大鼠经动脉放血,使血压降至40 mmHg,然后在距鼠尾根部1/4处断尾,造成活动性出血.分别给予生理盐水和HHS输注,使平均动脉压(MAP)维持在50 mmHg.复苏1h后,两复苏组均给予手术止血、回输血液及给予足量的液体输注,保持MAP 90 mmHg,充分复苏2h后,将大鼠放回笼内观察.分别于伤后0、30、90、210 min观察大鼠的心率(HR)；血气指标包括pH、碱剩余(BE)、乳酸(LAC)、动脉血氧分压(PaO2)；凝血功能指标包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)；各脏器功能指标包括磷酸肌酶激酶同工酶(CKMB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)以及出血量、输液量、存活率.结果 大鼠休克后的HR显著下降,复苏后HHS组与NS组HR明显升高(P＜0.05)；休克大鼠的pH、BE、PaO2下降,LAC明显升高,复苏后与NS组比较,HHS组的pH、BE、PaO2增高,LAC显著下降(P＜0.05)；休克大鼠的PT、ApTT明显延长(P＜0.05),复苏后HHS组PT、APTT均短于NS组(P＜0.05)；休克后大鼠的CKMB、ALT、AST、Cr明显增高,复苏后,HHS组大鼠的CKMB、ALT、AST、Cr低于NS组(P＜0.05)；同时与NS组比较,HHS组大鼠活动性出血量和出血急救期输液量明显减少,且24 h及72 h存活率显著增高(P＜0.05).结论 HHS对UHS大鼠早期有较好的复苏效果.
关键词： 大鼠 非控制出血性休克 高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液 液体复苏
