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拉米夫定治疗病毒性肝炎效果观察及护理体会
抗病毒药拉米夫定(lamivudine)是一种胞嘧啶核苷衍生物,在体外和动物模型中,有很强的抑制乙型肝炎病毒(HBV)复制的作用,临床试验也证明拉米夫定可迅速降低乙型肝炎病毒核糖核酸(HBV-DNA)的浓度,改善肝组织学的病变,促进人体自然免疫防御系统发挥作用,从而显著地减少体内的HBV,减轻肝脏的炎症病变,改善肝功能,并阻止肝脏纤维化的进程.
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药物性肝病的合理用药
肝脏在药物代谢中起着重要的作用,大多数药物在肝内经过生物转化作用而清除.近年来,随着药物种类的不断增多,药物性肝损害的发生率也相应增加.据统计,药物性肝病可占所有黄疸住院患者中的2%~5%,或"急性肝炎"住院患者中的10%.而在老年肝病患者中,药物性肝病的比例更高,可达20%或以上.在欧美国家中,急性肝衰竭的病因中,药物所致的肝损害占30%~40%.实际上,亚临床型的药物性肝病的发生率远比有症状或黄疸表现者为高.例如氯丙嗪、苯妥英钠、胺碘酮、丙戊酸、巯嘌呤、异烟肼、酮康唑、同化雄激素、水杨酸盐等,常可造成肝组织学和(或)生化改变,但无明显的临床表现.根据国内资料,中药和草药所引起的肝损伤和肝脏病也颇多见,应予重视.除了药物性肝病,也要重视工业性和农业性化学毒物、植物(包括真菌)、食品、保健品和草药等引起的肝病.
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慢性乙型肝炎肝内炎症与HBV-DNA定量的关系
目的 探讨慢性乙型肝炎肝内炎症与HBV-DNA定量的关系,为临床正确估计肝内炎症提供依据.方法 应用荧光定量PCR法检测74例慢性乙肝患者血清中HBV-DNA的含量,同时行肝穿刺病理检查.结果 在HBsAg阳性患者中, HBV-DNA的水平与 Scheuer分级无相关性,提示HBV-DNA的含量与肝内炎症活动程度无关.但是,在HBeAb阳性患者有相关性,HBeAg阳性者中则无.结论 慢性乙型肝炎患者,如果不是在免疫耐受期,HBV-DNA复制水平与肝内炎症活动程度是相关的.由于HBV-DNA复制水平的增高先于ALT升高,检测HBV-DNA含量可能更有助于选择治疗的时机.
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原发性肝癌
1 西医诊断标准参照<中药新药临床研究指导原则>(试行).1.1 病理诊断 ①肝组织学检查证实为原发性肝癌. ②肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌.
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拉米夫定及其耐受性
慢性乙型肝炎病毒感染是对我国人民健康的一大威胁,它具有发病率高、迁延难愈、无特效治疗等特点。目前国内外学者侧重于进行抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗。先被批准公开应用的一线抗HBV药物α-干扰素(α-IFN)具有诸多不足:应答率低[1],不良反应多见,应用不方便,价格昂贵等,且不宜应用于失代偿期肝病、器官移植、有自身免疫疾病的患者,适应证有一定限制[2]。新近发展并已被批准上市的核苷类药物拉米夫定(化学全称是2′,3′-双脱氧-3′-硫代胞嘧啶,简称3TC)是抑制HBV的又一大突破。迄今全球已逾万人使用且取得了肯定的效果,包括对于转氨酶、HBV-DNA定量的复常,HBeAg→抗-HBe的血清转换、肝组织学的改善等方面。但在应用过程中发生耐药性机率比较大且难以克服,成为3TC应用中的一大问题。
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动态检测乙肝肝纤维化患者血小板参数的临床意义
目的:动态分析乙型肝炎(乙肝)肝纤维化患者的血小板4项参数的变化及临床意义。方法选取182例行肝穿病理诊断和肝纤维化分级为慢性乙肝患者,检测其血小板参数,包括:血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板体积分布宽度(PDw)。另选取同期体检健康者100例为对照组。结果乙型肝炎肝组织中的炎症程度与肝纤维化程度相一致。乙肝患者 PLT、MPV、PDW 和 PCT 的 S0~S4期与对照组比较,差异均有统计学意义( P <0.05),随着肝纤维化程度的进展,PLT、PCT 的数值越来越低( P <0.05),而 MPV 的数值却随之升高( P <0.05)。 PDW 的 S0期、S1期、S2期、S3期、S4期,两两比较,差异无统计学意义( P >0.05),S4期与对照组相比差异有统计学意义( P <0.05)。结论乙肝肝纤维化患者的血小板4项参数,可作为评价血小板功能的重要指标,对于动态分析、观察乙肝肝硬化血小板降低的原因,监测其病程发展和出血倾向有重要作用。
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怎样知道肝硬化的严重程度
肝硬化是慢性肝炎发展的结果,肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断.肝硬化患者有轻有重,轻者没有太多异常,可以正常工作学习;重者需要住院抢救治疗.那么怎样知道肝硬化的严重程度呢?
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高频超声对早期肝硬化诊断的临床价值
肝硬化是一种慢性进行性疾病,早期诊断较困难,超声声像图不典型,而常规超声探查时近场伪像多,对肝包膜、肝实质细微病变的诊断存在一定的缺陷.肝组织学活检对诊断起决定性作用,但肝脏穿刺毕竟是一种有创的检查.本研究通过高频超声,对90例肝病患者肝包膜厚度及形态变化,以及近场肝实质的对比观察,探讨高频超声对肝硬化诊断的价值,现总结如下.
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慢性淤胆型肝炎高压氧治疗前后肝组织学变化的观察
观察慢性淤胆型肝炎(CCH)高压氧(HBO)治疗前后肝组织学结构变化.用纯氧单仓治疗(2.5MPa,2h/d,10d/cyc,6cyc)10例CCH,治疗前后肝穿,病理检查.9例肝细胞和毛细胆管淤胆减轻明显,7例肝细胞变性坏死,汇管区炎症减轻明显(P<0.05);3例肝间质纤维化轻度减轻(P>0.05);3例肝脏炎症及纤维化程度改善不明显.HBO治疗CCH有较好的退黄和减轻肝脏组织结构损伤的作用.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者肝组织病理学改变与病毒学应答的研究
肝纤维化是肝内ECM过度沉积的病理过程[1],HBV感染是肝纤维化常见的原因[2].本研究设立慢性乙型肝炎治疗组及对照组,给予拉米夫定治疗一年,观察其抗病毒疗效,和对肝组织学方面的治疗作用,推测其病毒学应答与抗肝纤维化之间的相关性及作用机制.
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HBeAg阳性慢性乙型肝炎拉米夫定抗病毒应答停药后复发的治疗
拉米夫定能迅速显著抑制HBV DNA复制,使HBV DNA浓度下降,肝脏炎症减轻,促进肝功能恢复,改善肝组织学,延缓或阻止肝纤维化的发展,但部分患者停用拉米夫定后导致病情复发.近几年我院对HBeAg阳性慢性乙型肝炎拉米夫定抗病毒治疗应答停药后复发的患者,采用阿德福韦酯、胸腺肽α1和苦参素联合治疗取得较好的效果,现报告如下:
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肝性脑病的治疗
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)系严重肝病所致,是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征;主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷.以此将HE分为门体分流性脑病、急性脑病和慢性脑病三型.由于此概念在临床上存在一些问题:(1)门体分流性脑病可见于伴有肝病和不伴有肝病的患者;(2)急性脑病既指急性肝功能衰竭(肝衰竭)所致的HE,又包含肝硬化基础上发生的急性HE;(3)慢性脑病既指复发性脑病,又指持续性脑病发作.为此,世界消化病学会(World Congress of Gastroenterology,WCOG)工作小组于今年3月出台了<肝性脑病的定义、命名、诊断及定量>,该书将过去的基础疾病由"严重肝病"修正为"严重的肝功能失调或障碍",并将HE分为三种主要类型:A型为急性肝衰竭相关的HE,它不包括慢性肝病伴发的急性HE.B型为不伴有内在肝病的严重门体分流,并需肝活组织检查提示肝组织学正常,此型不易明确诊断,且少见于肝病内外科.C型指在慢性肝病或肝硬化基础上发生的HE,不论其临床表现是否为急性.目前认为肝功能不全是C型发生的主要因素,而循环分流居于次要地位,但二者可协同作用[1].
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非酒精性脂肪肝的治疗
早在1962年Leevy就发现某些患者的肝组织学病变与酒精性肝病无法鉴别,均有显著的脂肪沉积,故称为脂肪肝,直至1980年Luawig将与饮酒无关的脂肪肝称为非酒精性脂肪肝病(NAFLD,nonalcoholicfatty liver disease).
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可疑药物性肝损伤肝组织学改变的系统评估及临床相关性研究
药物性肝损伤被认为是一个排除性诊断。肝穿刺活组织检查可提高诊断的准确性,但药物性肝损伤的肝组织学特征及其与生化指标和预后的关系尚未明确。由药物性肝损伤协作网发起的一项前瞻性观察研究的入组患者中,美国国立卫生研究院的Kleiner等获取了249名怀疑药物性肝损伤患者的肝组织,将其病理学特征进行分类,并系统地评估其组织学改变。分析组织学特征在不同临床类型肝损伤中的发生率,并确定临床表现及实验室指标与组织学特征的相关性。常见的组织学特征是急性和慢性肝炎,发生率分别为21%、14%,急慢性胆汁淤积发生率分别为9%和10%,胆汁淤积型肝炎为29%。相对于胆汁淤积型的患者,128名表现为肝细胞受损者其肝组织中表现出更严重的炎症、坏死、凋亡,以及更常见的肝小叶紊乱、玫瑰花状形成及出血。相反地,73例淤胆性损伤患者的组织学表现为更常见的胆栓及胆管缺乏。46例严重或致死性肝损伤患者与更高程度的坏死、纤维化分期、微泡脂肪变性及胆管反应相关。而嗜酸粒细胞和肉芽肿在轻度损伤中更为常见。该研究介绍了一种在药物性肝损伤中评估肝组织学的方法,并且证实了病理学类型与临床表现之间具有极强的相关性。这为今后研究药物性肝损伤的病理与预后奠定了基础。
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两种恩替卡韦治疗对慢性乙型肝炎患者肝脏组织学变化的影响
目的 比较恩替卡韦分散片与恩替卡韦片治疗前后慢性乙型肝炎患者肝组织学变化情况.方法 44例患者随机分为两组,实验组22例服用恩替卡韦分散片0.5 mg/d,对照组22例服用恩替卡韦片0.5 mg/d,治疗48 w.观察治疗前后肝组织炎症活动度与纤维化程度.结果 实验组治疗前后炎症活动度评分为7.77±2.02、3.14 ±1.08,纤维化程度评分为3.41±0.85、1.41±0.80;对照组治疗前后炎症活动度评分为7.86±1.93、3.00±1.02,纤维化程度评分为3.32--0.57、1.32±0.57.两组治疗前后肝组织炎症活动度与纤维化程度均有明显改善(P<0.05),两组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 恩替卡韦分散片与恩替卡韦片治疗慢性乙型肝炎都可以明显改善肝组织炎症及纤维化程度,且两者疗效相当.
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021 谷丙转氨酶正常的慢性HCV感染者肝组织学特点及HLA-Ⅱ类等位基因型分析
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自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)
一、 概述
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis ,AIH )是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白 G和/或γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭[1]。AIH 的临床表现多样,一般表现为慢性、隐匿起病,但也可表现为急性发作,甚至引起急性肝功能衰竭。上世纪60至80年代,多项临床研究证实,免疫抑制剂治疗可显著改善 AIH 患者的生物化学指标及临床症状,甚至能逆转肝纤维化,从而显著改善患者预后和生存质量。随着自身抗体和肝活组织病理学检查的广泛开展,我国 AIH 患者检出率逐年增加。 AIH 已成为非病毒性肝病的重要组成部分,越来越受到我国消化及肝病学界专家和临床医师们的关注[2]。 -
肝功能正常慢性 HBV 感染者肝组织学炎症程度相关因素分析
目的:研究肝功能正常慢性 HBV 感染者的性别、年龄、HBeAg 状态、HBV DNA 量、脾脏厚度、胆囊壁厚度及门静脉内径等指标与肝组织学炎症程度的相关性。方法回顾性分析41例行肝组织学检查而肝功能正常的慢性 HBV感染者相关病例资料,采用 Logistic 回归分析上述指标与肝脏炎症程度的相关性。结果41例慢性 HBV 感染者多数存在不同程度的炎症病理损伤,炎症分级≥G2者共18例(43.9%),年龄和胆囊壁厚度为肝组织炎症分级的独立危险因素(OR 值分别为5.469、4.506,P 值分别为0.003、0.014)。结论有接近半数肝功能正常慢性 HBV 感染者肝脏炎症分级≥G2;年龄、胆囊壁厚度为评估肝功能正常慢性 HBV 感染者肝组织炎症程度相关的临床指标,此二者作为临床指标随访该类患者可能有一定意义。
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自身免疫性肝炎治疗的专家意见介绍
自身免疫性肝炎(AIH)虽然有时急性起病,但大多数情况下表现为慢性肝炎,并以自身免疫反应如高丙种球蛋白/免疫球蛋白G(IgG)血症和血清自身抗体为特征[1-2].AIH特征性地对皮质类固醇激素治疗应答,只要用法得当,预后较好[1-2].多数AlH患者接受抗炎/免疫抑制治疗后临床症状好转,伴血清转氨酶、胆红素和血清丙种球蛋白/IgG水平下降及肝组织学改善.
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乙型肝炎活动性肝硬化:从肝组织学讨论一些临床问题
在我国绝大部分的肝硬化是经慢性乙型肝炎逐渐发展的.现在和将来相当长的一段时期内,HBV相关肝硬化可能继续保持很高的流行率.