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腹腔镜胆囊切除术并发症及其影响因素分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症,并分析其影响因素.方法 回顾性分析898例于我院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,根据是否发生并发症分为并发症组和无并发症组,对腹腔镜胆囊切除术并发症进行单因素及Logstic多元回归分析.结果 898例患者中,共29例患者发生并发症,并发症发生率为3.23%.腹腔镜胆囊切除术并发症发生与临床症状、术中出血量、胆囊壁厚度、Calot三角粘连及局部解剖变异情况有关(P﹤0.05).Logistic回归分析结果显示,术中出血量、胆囊壁厚度、Calot三角粘连及局部解剖变异为腹腔镜胆囊切除术并发症发生的危险因素(P﹤0.05).结论 术中出血量、胆囊壁厚度、Calot三角粘连及局部解剖变异为腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素,针对这些危险因素采取针对性的预防措施,可有效降低术后并发症发生率,提高临床治疗效果.
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肝硬化患者胆囊壁增厚程度与肝功能相关性研究
目的:探讨肝硬化患者胆囊壁增厚程度与肝功能的相关性.方法:收治肝硬化患者218例,根据胆囊壁的增厚程度分为单层增厚型组和双层增厚型组,比较两组肝功能.结果:单层增厚型组肝功能优于双层增厚型组(P<0.05).结论:肝硬化患者胆囊壁增厚程度与肝功能的受损程度呈正比.
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电针“阳陵泉”穴对急性胆囊炎家兔白细胞计数和胆囊壁厚度的影响
目的:观察电针“阳陵泉”“阴陵泉”穴对急性胆囊炎家兔白细胞计数、胆囊壁厚度以及组织病理的影响,探讨“合治内府”理论之胆和阳陵泉的相关性.方法:健康成年雄性家兔随机分为正常组、模型组、阳陵泉组、阴陵泉组,每组8只.胆囊内注射大肠杆菌液制成急性胆囊炎模型.两个治疗组电针相应穴位,连续7d.对比治疗前后白细胞计数,B超下观察胆囊壁厚度变化,光镜下观察胆囊组织病理变化.结果:与正常组比较,模型组白细胞计数显著升高,胆囊壁显著增厚(均P＜0.05);电针后,阳陵泉组、阴陵泉组的白细胞计数较模型组明显降低,胆囊壁显著变薄(均P＜0.05);与阴陵泉组比较,电针后,阳陵泉组的胆囊壁更薄(P＜0.05).病理观察显示,模型组胆囊上皮黏膜变短,有全层坏死改变,胆囊上皮乳头水肿,间质内炎细胞浸润;阳陵泉组基层增生,散在炎细胞浸润;阴陵泉组血管腔内含有成堆的中性粒细胞.结论:阳陵泉穴和阴陵泉穴都能有效地治疗急性胆囊炎.从改善急性胆囊炎家兔的胆囊壁厚度来看,阳陵泉穴比阴陵泉穴效果更明显.
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右房巨大粘液瘤致下腔静脉广泛血栓1例
患者，男性，34岁。因劳力性胸闷、乏力2月余加重4天入院。查体：全身皮肤、巩膜黄染，腹稍膨隆，颜面部、双下肢呈凹陷性浮肿，肝肋下2cm，腹水征阳性，心前区无隆起，未扪及震颤，心率106次/分，律齐，三尖瓣听诊区可闻及中度泼水样杂音。外院彩超检查示下腔静脉段闭塞。临床考虑为布加氏综合征。本院彩超检查发现：肝脏体积明显增大，形态失常，包膜欠光滑，肝实质回声欠均匀，稍增粗、增强，门静脉不宽，胆囊壁增厚、毛糙，呈双边，胆囊壁厚度约为6mm，自膈下肝静脉至脐上20mm范围内的下腔静脉明显增宽，内径约37mm，腔内充满不均质低回声团块(图1)，彩色多普勒于其内未探及明显血流信号。胸腔探及大量液性暗区，暗区深度约67mm，腹腔亦探及大量液性暗区，暗区深度约46mm，内可见肠管漂浮，心脏彩超示：右房至右室见一巨大低回声团块，大小约74mm×44mm，此团块嵌顿在三尖瓣口，一部分瘤体进入右室(图2)，随心脏收缩、舒张略有运动，但收缩期不能返回右房，右房内此团块上方另见一51mm×38mm低回声团块，无运动，考虑为右房血栓，右室前壁运动幅度加大，塌陷约4mm，室壁不厚，室间隔、房间隔连续性好，室间隔与左室后壁逆向运动，搏幅增强，左室后壁、右室前壁心包腔内探及液性暗区分别为9mm、6mm。彩色及频谱多普勒于三尖瓣口舒张期血流呈多束细窄状红色五彩状。彩超诊断为：1、右房巨大粘液瘤(占据右房大部，嵌顿于三尖瓣口并伸入右室)并右房、下腔静脉广泛血栓形成；2、心包少量积液；3、双侧胸水；4、中量腹水；5、肝淤血。
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腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的应用价值
目的:讨论超声在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值.方法:对408例超声诊断胆囊疾病与LC结果进行分析.结果:超声诊断与LC符合率100%,超声为选择LC的适应症提供了可靠依据.结论:胆囊颈部、肝总管、胆总管显示不清,胆囊与周围组织界限模糊,可考虑胆囊及三角区粘连严重,LC难度大,不适宜LC.而胆囊壁厚度,胆囊大小对LC手术难易程度不起决定性作用.
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急性胆囊炎术前超声诊断与手术标本的对照分析
我们对50例因急性胆囊炎发作而行胆囊切除术的胆囊标本与术前胆囊的超声表现进行了对照分析.资料与方法自1999～2000年急诊手术病人,其中男性28例,女性22例,年龄32～58岁.全部病例在术前行急诊超声检查,胆囊观察指标主要为轮廓、形态及大小,囊壁光滑情况,囊壁厚度,胆汁透声状态,囊内有无结石及其胆囊周围积液情况,超声墨菲氏征反应(SMS).所有手术切除的胆囊标本作如下的病理检查:胆囊大小、胆囊壁厚度、胆汁清亮度、胆囊内有无结石及并发症情况.
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胆囊壁厚度在肝病诊断中的价值
胆囊壁的增厚往往是作为诊断胆囊炎性疾病的重要征象之一, 但笔者在近10年的超声检查中发现较多肝脏疾病也会引起胆囊壁增厚, 而一部分胆囊炎性疾患其胆囊壁并不增厚. 为此, 笔者对200例肝病患者胆囊壁厚度情况进行总结, 同时对照胆囊壁声像图特点进行分析, 以探讨胆囊壁厚度在肝病中的临床意义.
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半夏泻心汤加减辅治慢性胆囊炎的临床效果观察
目的 观察半夏泻心汤加减辅治慢性胆囊炎的临床效果.方法 将医院中医内科门诊治疗的慢性胆囊炎患者116例随机分为观察组和对照组,每组58例.对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予半夏泻心汤加减辅治,观察比较2组临床效果、症状改善及胆囊变化情况.结果 观察组治疗总有效率为96.55％,高于对照组的81.03％ (P ＜0.05);观察组治疗后右上腹疼痛、腹胀、胆区不适或叩击痛等症状积分均低于对照组(P＜0.01);观察组治疗后胆囊长径、胆囊短径、胆囊壁厚度较对照组明显改善(P＜0.01).结论 半夏泻心汤加减辅治慢性胆囊炎具有良好的临床效果,可有效缓解症状,改善胆囊功能,具有积极的临床意义.
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58例饮酒患者胆囊壁厚度超声测量与分析
本文对58例长期饮酒男性患者胆囊壁厚度与对照组进行了超声测量分析.结果表明饮酒组胆囊壁较非饮酒组胆囊明显增厚.认为超声检查胆囊壁增厚时,除结合患者的症状、体征外,尚需和饮酒嗜好史结合起来,且勿盲目结论,以确保诊断的准确性.
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肝病患者胆囊壁厚度的声像图特点临床分析
目的:探讨各种肝病患者胆囊壁厚度的超声表现及临床意义.方法:采用超声显像仪分析胆囊壁厚度的改变.结果:急性肝炎、肝硬化患者胆囊壁增厚,脂肪肝(不合并肝炎)患者胆囊壁不增厚,慢性肝炎、肝癌患者部分增厚.结论:急性肝炎、肝硬化患者胆囊壁增厚与肝炎程度有关,随病情好转而恢复,胆囊壁厚度的超声检查可间接的反映肝病程度,为临床诊断提供一定的依据.
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178例肝硬化患者胆囊壁声像图临床分析
观察分析肝硬化患者胆囊壁声像图变化及其影响因素.采用超声观察178例肝硬化患者的胆囊壁厚度和腹水检查、门静脉宽度、血清白蛋白(ALB)水平、总胆红素(TBil)水平以及门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平.发现肝硬化患者胆囊壁厚度与AST、ALT及TBil无相关性(P＞0.05),与ALB呈负相关(P＜0.05),与门脉宽度呈正相关(P＜0.05),与有无腹水呈明显正相关(P＜0.01),并且发现伴大量腹水者,胆囊壁增厚呈双边征(P＜0.001).肝硬化患者如ALB下降、门脉增宽尤其伴腹水者胆囊壁增厚,伴大量腹水者,胆囊壁出现双边征.
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电针“阳陵泉”穴对急性胆囊炎家兔肿瘤坏死因子－α和胆囊壁厚度的影响
目的：观察电针“阳陵泉”、“阴陵泉”穴对急性胆囊炎家兔模型的肿瘤坏死因子－α、肛温以及胆囊壁厚度变化的影响，探讨“合治内府”理论之胆和阳陵泉的相关性。方法：选用健康成年雄性家兔32只，随机分为正常组、模型组、阳陵泉穴组、阴陵泉穴组，每组8只。除正常组外，其余3组均于胆囊内注射大肠杆菌液制成急性胆囊炎模型。造模成功后第2天，电针相应穴位，连续治疗7天，对比治疗前后肿瘤坏死因子－α、肛温以及B超下胆囊壁厚度变化。结果：与正常组比较，模型组肿瘤坏死因子－α、肛温显著增高（P＜0．05），胆囊壁厚度显著增加；与模型组比较，电针后阳陵泉穴组的肿瘤坏死因子－α、肛温显著降低（P＜0．05），胆囊壁厚度显著减小而电针后阴陵泉穴组的肿瘤坏死因子、肛温无明显差异（P＞0．05），胆囊壁厚度差异较小。结论：电针阳陵泉穴能显著降低急性胆囊炎家兔肿瘤坏死因子－α含量及肛温，而电针阴陵泉穴无显著作用；电针阳陵泉穴、阴陵泉穴均能修复增厚的胆囊壁，使胆囊壁变薄。说明阳陵泉穴和阴陵泉穴对急性家兔胆囊炎的治疗作用不同，从而验证了“合治内府”理论的科学性以及特定穴功用的特异性，并为临床治疗胆腑疾病提供了实验依据。
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109例乙肝肝硬化患者胆囊壁改变超声影像观察
目的 探讨乙肝肝硬化患者胆囊壁厚度的B超显像与肝功能分级的关系.方法 回顾性分析本院109例确诊为乙肝肝硬化并在我科进行B超检查的患者的病例资料,根据胆囊的厚度分为轻度组(55例)和重度组(54例).比较两组患者肝功能Child-Pugh分级情况.结果 重度组Child-Pugh肝功能分级差于轻度组,其Z=-3.261,P=0.001 ＜0.05,差异有统计学意义,可以认为随着胆囊壁增厚程度的增加,重度组(平均秩和=64.14)肝功能差于轻度组(平均秩和=46.03).结论 利用B超显像乙肝肝硬化患者的胆囊壁增厚程度对肝功能分级、肝脏病情进展起提示作用.
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肝功能正常慢性 HBV 感染者肝组织学炎症程度相关因素分析
目的：研究肝功能正常慢性 HBV 感染者的性别、年龄、HBeAg 状态、HBV DNA 量、脾脏厚度、胆囊壁厚度及门静脉内径等指标与肝组织学炎症程度的相关性。方法回顾性分析41例行肝组织学检查而肝功能正常的慢性 HBV感染者相关病例资料，采用 Logistic 回归分析上述指标与肝脏炎症程度的相关性。结果41例慢性 HBV 感染者多数存在不同程度的炎症病理损伤，炎症分级≥G2者共18例（43．9％），年龄和胆囊壁厚度为肝组织炎症分级的独立危险因素（OR 值分别为5．469、4．506，P 值分别为0．003、0．014）。结论有接近半数肝功能正常慢性 HBV 感染者肝脏炎症分级≥G2；年龄、胆囊壁厚度为评估肝功能正常慢性 HBV 感染者肝组织炎症程度相关的临床指标，此二者作为临床指标随访该类患者可能有一定意义。
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肝纤维化的诊断方法及其评估(下)
(四)影像学诊断1.B超:肝脏表面和边缘形态、肝包膜厚度、肝实质回声、肝右叶大斜径、门静脉主干和左右支内径、脾长径和厚度、脾静脉内径和门静脉每分钟血流量、胆囊壁厚度等指标参数常用于评估肝纤维化程度,但需有量化分析标准才有诊断价值[1].陈煜等[2]报道,以肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉、脾面积5项指标每项以1～3积分划分,超声总积分＞10分诊断肝硬化的敏感性为86.1%,特异性为95.5%.Nishura等[3]报道,以低频(2～5 MHz)和高频(5～12 MHz)两种探头分别测定肝表面、肝脏边缘和肝实质特征3项指标予以评分,超声总积分(6.5分诊断肝硬化的敏感性可达100%.
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胆系结石的超声诊断
胆道系统的超声显像分为胆囊和胆管两部分.一般采用经腹壁检查,但对于部分显示欠清、诊断困难的患者.也可行经胃腔超声内镜(EUS)检查.胆囊纵切面的超声图像星梨形或椭圆形的囊性结构,长径通常不超过9 cm,横径多不超过3.5 cm,正常空腹胆囊壁厚度不超过3 mm.
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核素动态显像评价早期胆囊炎
笔者采用核素动态显像定量评价胆囊功能，现报道如下。 一、资料和方法 1.研究对象。正常对照组9例，男5例，女4例，平均年龄40.4（25～70）岁；早期胆囊炎患者组(胆囊壁厚度<0.2 cm,排胆分数正常)18例，男8例，女10例，平均年龄50.4(18 ～62）岁,临床检查无明显黄疸，直接胆红素<13.6 mol/L。均排除糖尿病，无激素用药史，无腹部手术史。患者组除3例外，余均经手术及病理检查证实。 2.实验方法。所有受试者禁食至少4 h，仰卧位，探头范围上方包括心脏，下方包括盆腔。肘静脉“弹丸"注射99Tcm(中国原子能科学研究院分装)-亚氨基二乙酸(EHIDA，上海医科大学红旗制药厂生产)370～555 MBq后，立即用Toshiba GCA 7200A/DI SPECT仪以1帧/ min采集图像。采集矩阵128×128，放大倍数1.75，采集30 min，至胆囊清晰显影时，嘱患者在2 min内食用脂餐（2个油煎鸡蛋），再以1帧/ min采集30 min。 3.数据分析。利用感兴趣区(ROI)技术，在胆囊及肠道处设立ROI。腹腔右下方设立本底区，以扣除相应面积的胆囊及肠道计数，作时间-放射性曲线，得出①胆囊排空分数（GBEF）=(30 min胆囊区放射性计数-60 min胆囊区放射性计数)/30 min胆囊区放射性计数;②胆肠分配比：以注入核素99Tcm-EHIDA 30 min为标准，计算胆汁流入胆囊和肠道的百分比，Fgb=Agb/Agb+Asi,Fsi=Asi/Agb+Asi(Agb：30 min时胆囊区放射性计数,Asi：30 min时肠道区放射性计数)。各组数据行t检验。
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病毒性肝炎患者胆囊壁厚度检测的临床意义
目的:探讨病毒性肝炎患者胆囊壁厚度与其血清总胆红素(TBi)及丙氨酸转氨酶(ALT)的关系.方法:对128例病毒性肝炎患者用B型超声显像仪检查其胆囊壁厚度,依据胆囊壁是否增厚,将患者分为正常组和增厚组,同时检测其肝功能指标TBi及ALT.结果:胆囊壁增厚组TBi水平(126.40±99.67μmol/L)明显高于正常组(52.5±60.19μmol/L),两组差异性比较有统计学意义(Z=-6.415,P<0.001).而两组患者的ALT水平正常组为246.72±298.15μ/L,增厚组为505.25±814.25u/L,两组间差异性比较无统计学意义(Z=-0.733,P=0.464).胆囊壁增厚组患者TBi异常率(100%)高于ALT异常率(82.1%),两组间差异性比较有统计学意义(P<0.05).结论:检测胆囊壁厚度对判断伴有血清胆红素升高的病毒性肝炎患者的病情及指导治疗有一定的价值.
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超声检查在慢性乙肝肝硬化患者胆囊改变中的应用价值
目的：分析超声检查评价慢性乙型肝炎肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的相关性。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的临床资料。结果空腹胆囊壁厚度、餐后1h、2h胆囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），空腹胆囊前后径、餐后1h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但餐后2h胆囊前后径缩短量和肝功能Child-Pugh分级无相关性（P>0.05）；门静脉主干内径、脾大、腹水、凝血酶原时间及胆红素和肝功能Child-Pugh分级均呈正相关（P<0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分级呈负相关（P<0.05）；肝硬化患者的肾功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常规白细胞、红细胞、血小板计数、血红蛋白和肝功能Child-Pugh分级均呈负相关（P<0.05），但年龄、性别和肝功能Child-Pugh分级均无相关性（P>0.05）。结论超声检查能有效评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系。
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肝硬化患者胆囊壁厚度变化及其临床意义
目的:研究肝硬化患者胆囊壁厚度的变化并探讨其临床意义.方法:回顾性分析43例肝硬化患者B超及肝功能检查资料,并进行统计学处理.结果:肝硬化患者有胆囊壁增厚者达76.7%,且有腹腔积液者胆囊壁增厚发生率为87.1%,高于无腹腔积液者50.0%(P＜0.05).胆囊壁厚度与门静脉宽度呈正相关关系(P＜0.01),与血浆清蛋白呈负相关关系(P＜0.01). 结论:肝硬化患者往往伴有胆囊壁增厚,且伴发腹腔积液者胆囊壁增厚发生率高于无腹腔积液者.其原因是多方面的,门脉高压及低蛋白血症可能是主要因素.
