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机械性肠道准备在择期结直肠手术中应用的Meta分析
[目的]系统评价机械性肠道准备(MBP)在择期结直肠手术中应用的临床价值.[方法]采用Cochrane系统评价方法,检索2005年—2015年Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CBM数据库,由2名评价员独立提取信息并评价文献质量,评价指标包括吻合口漏、伤口感染和腹腔脓肿发生率,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.[结果]共有10篇论文进入Meta分析,试验组在择期结直肠手术前进行MBP,对照组手术前不进行MBP;Meta分析结果显示:两组吻合口漏发生率[OR=0.85,95%CI(0.62~1.17),P=0.32]、伤口感染发生率[OR=1.15,95%CI(0.93~1.42),P=0.18],差异均无统计学意义(P>0.05);两组腹腔脓肿发生率[OR=0.61,95%CI(0.40~0.94),P=0.02],差异具有统计学意义(P=0.02).[结论]没有充足的证据支持在择期结直肠手术中使用MBP,可降低吻合口漏、伤口感染,还需进一步研究.
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胃癌病人术后早期肠内营养的护理
外科病人围术期的营养是目前外科医务人员研究的主要课程之一,尤其是胃癌病人术前就处于高消耗状态,加上介入化疗措施,加剧了病人的营养不良[1].营养支持很重要.2006年12月-2007年5月,我科对6例胃癌病人术后给予肠内营养支持,极大地改善了术后病人的营养状况,保证了手术效果,减少了术后吻合口漏等并发症的发生.现将其介绍如下.
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结肠癌吻合口漏的病因分析
1993年9月~2002年7月,共收治结肠癌患者56例,均行结肠癌根治术,其中术后发生吻合口漏8例(14.2%).报告如下:
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呋塞米用于胆肠吻合口漏的观察
临床上手术治疗壶腹周围癌、胆管癌、胰头癌等常采用胆肠吻合术,由于胆管壁薄,血运差,胆汁直接腐蚀吻合口,因此术后吻合口漏的发生率较高.近年应用呋塞米治疗胆肠吻合口漏10例,均获得满意效果.总结如下:
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胃癌术后吻合口瘘的舒适护理
近年来,随着外科技术的提高、器械吻合的广泛使用,胃癌术后吻合口瘘的发生在本中心呈现逐年减少的趋势。但整体发生率在各个研究中存在较大差异,为0~30%[1]。吻合口漏作为胃癌根治术后严重的并发症之一[2],可引起局部以及全身感染,康复延迟,对于高龄等抵抗力差的患者甚至带来生命危险。结合患者病情及心理等,为出现并发症的患者提供更符合身心的舒适护理,可进一步促进患者病情的恢复。下面就对本中心2015年发生吻合口瘘的患者的护理工作进行回顾性分析,报告如下。
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直肠癌低位前切除术吻合口漏的临床治疗
目的:了解直肠癌低位前切除术术后吻合口漏的临床治疗.方法:根据漏口的大小及发生的时间采取进食、全身支持疗法、肛内放置自制水囊导管及结肠造口等不同的方法治疗.结果:本组病例除1例严重感染死亡外均获痊愈.讨论:直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏是比较常见的并发症,根据漏口的大小及发生的时间采取不同的治疗方法,对病情的恢复至关重要.
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经胸全胃切除75例体会
胃癌是一种恶性度较高的癌瘤,严重威胁人类的健康。对胃癌的治疗,主要是以手术治疗为主,并辅以化疗、放疗、中医中药和生物学疗法等综合措施。对不能经腹彻底切除病变的进展期胃癌,只要无远处转移,均应积极开胸手术。我院于1980年1月至1995年1月,共经胸行全胃切除75例,现报告如下。1 临床资料本组75例,男58例,女17例,年龄30~72岁,平均52岁。其中贲门癌42例,胃体癌33例。行标准根治63例,扩大根治12例。本组病例5 a生存率22.7%(17/75),3 a生存率63.3%(49/75),1 a生存率96%(72/75)。术后存活<1 a 3例(4%),其中1例术后死于吻合口漏。术后并发肠梗阻6例(8%),吻合口漏2例(2.7%),腹腔感染1例(1.3%)。
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急诊结肠切除I期吻合的体会
目的:总结急诊结肠切除I期吻合的经验.方法:总结10 a间结肠切除术50例,其中40例为急诊剖腹探查手术,29例均作I期吻合.结果与结论:只1例发生吻合口漏,经治疗后第2次手术治愈.认为对结肠急性梗阻致大出血、外伤等应积极手术探查,争取时机,I期吻合,而吻合成功的关键是保证吻合口肠端的充分血运,局部的大量、多次清洁.
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食管贲门癌切除隧道式吻合术44例体会
食管、贲门癌切除术后食管吻合方式很多,但均难避免吻合口狭窄和吻合口漏的发生.1991年至1998年,我们行食管贲门癌切除隧道式吻合44例,效果良好,现介绍如下.
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中低位直肠癌保肛治疗21例体会
1.临床资料本组21例,男14例,女7例,年龄18-70岁,均有排便习惯改变及脓血便史,长一年,短10天,伴梗阻症状16例.平均住院25天.肿物下缘距肛门5-8厘米,癌肿侵及肠壁一周者10例,2/3周8例,浸破浆膜层者17例,淋巴转移10例,癌肿长径大6.5厘米.应用吻合器成功18例,不满意追加缝合3例.术后吻合口漏3例,狭窄1例.切口感染2例.随访1年,局部复发1例,膀胱转移1例,肝转移1例.
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胃肠道吻合术后吻合口漏营养支持20例报告
目的:总结胃肠道吻合术后吻合口漏营养支持经验,提高对食管胃、胃空肠,回肠结肠,结肠吻合口漏的治疗水平.方法:对1997年1月至2007年12月西山煤电集团职工总院治疗的胃肠道吻合术后45例,食管胃吻合口漏共20例病人回顾性分析.结果:20例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,予以肠外营养,然后过渡到肠内营养的方法,15例在肠外营养中强化了谷氨酰胺,4例使用生长抑素,1例在吻合口漏愈合期加用了生长激素.4例漏口于1-30d愈合;12例漏口30-60d愈合,2例漏口60-81d愈合,2例因腹腔感染手术后,30d,42d死亡.结论:保证腹腔引流通畅,持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持,强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃肠吻合口漏愈合的重要手段.
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肛管减压在预防直肠癌吻合口漏中应用分析
目的:探讨肛管减压在预防直肠癌吻合口漏中的临床效果.方法:选择我院收治的60例直肠癌患者为观察组,同期入院50例直肠癌患者为对照组,观察组在手术治疗后采用大口径肛管行肛管减压,对照组在手术治疗后不使用肛管减压.比较两组术后吻合口漏的发生情况.结果:观察组术后吻合口发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:直肠癌术后给予大口径肛管减压可有效预防吻合口漏,使用方便,值得临床推广应用.
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保留直肠上动脉中高位直肠癌根治术的临床应用
目的:探讨保留直肠上动脉中高位直肠癌根治术(Dixon)的可行性及应用价值.方法:术中判断临床分期为Ⅰ、Ⅱ期拟行Dixon术的68例中高位直肠癌病人行保留直肠上动脉的Dixon手术,采用血管鞘内解剖法解剖出肠系膜下动脉,左结肠动脉,乙状结肠动脉及直肠上动脉,清扫血管周围脂肪和淋巴结,保留直肠上动脉,于其分叉下缘切断肠系膜下动脉.统计手术时间、术中出血量、术中并发症、吻合口张力、肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的个数及病理情况,观察术后局部复发、淋巴结转移及吻合口漏的发生率.结果:68倒手术均获成功.手术时间120~210min、平均140min.术中出血60~200ml,平均130ml.术中无血管、输尿管及邻近器官损伤,无直肠破裂穿孔.肠系膜下动脉周围淋巴结清扫个数为4~8个,平均6.5个,术后病理肠系膜下动脉根部淋巴结均为阴性,6例直肠上动脉起始部淋巴结为阳性.术后无吻合口漏等并发症.术后随访无淋巴结转移发生,1例术后8个月局部复发.结论:临床分期Ⅰ、Ⅱ期拟行Dixon术的直肠癌病人,清晰解剖并显露肠系膜下动脉各分支,行保留直肠上动脉的Dixon手术,不影响肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的基础上,不增加吻合口张力,为吻合口提供更充足的血运,降低吻合口漏的发生,保留直肠上动脉,可以给术后化疗提供更好的血供通道,化疗效果更好.
关键词: 肠上动脉 经腹直肠前切除术(Dixon手术) 吻合口漏 -
肠外营养在直肠癌术后的临床应用
直肠癌多以手术治疗为主,但由于病程多为中晚期,患者营养状态差,手术切除范围广,直肠癌低位切除后吻合口漏发生率高达20%~27%.为此,我们将肠外营养应用到直肠癌低位前切除术后,起到了降低吻合口漏发生率的作用,效果良好.
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直肠全系膜切除回肠预置于右下腹手术患者的护理
直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)是目前直肠癌治疗的标准手术,吻合口漏是直肠癌手术后常见的并发症,有研究[1]显示,吻合口漏从非TME的8%增加到TME的16%,为了减少吻合口漏的病例中需再次手术的比例,我院2006年5月-2007年5月在111例低位和超低位直肠癌TME手术中,对19例高风险患者行回肠预置于右下腹的手术,获得了十分理想的效果,现报道如下.
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内镜下经皮胃造瘘-空肠置管术在胰头癌致十二指肠梗阻患者中的应用及护理
胰头癌致十二指肠梗阻的传统治疗方法需开腹行胃肠吻合术解决饮食问题,手术风险大,创伤大,有吻合口漏风险,术后3~5 d才能进行肠内营养.内镜引导经皮胃造瘘术(percutaneous endscopic gastrostomy,PEG)与内镜引导空肠置管术(percutaneous endscopic jejunostomy,PEJ)操作简单,仅需局麻、安全、创伤小、恢复肠内营养快[1,2].2003年3月-2006年5月,我院将PEG与PEJ联合应用更具实用性,通过加强护理,减少了胰头癌致十二指肠梗阻患者术后并发症的发生,改善了生活质量,现报道如下.
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胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及护理对策
胃肠减压是胃癌手术前的一项重要操作,有效的胃肠减压关系着患者手术的成败和疾病的预后,能有效的减少术后吻合口漏,术后梗阻等并发症的发生,促进胃肠吻合口的愈合及肠道功能的恢复.
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直肠低位保肛手术后吻合口漏辅助灌肠的护理19例
1993年5月~2003年4月我院共行直肠癌低位、超低位吻合术142例,术中均未行预防性结肠造口.采用灌肠辅助等积极保守治疗,较之禁食、胃肠减压、静脉营养支持等保守治疗,取得较好疗效,现将护理体会报告如下.
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中药喷雾减轻食管癌术后胃肠减压患者咽喉部不适的观察及护理
胃肠减压是食管癌术后的一项重要治疗措施之一,有效的胃肠减压可减轻胃内气体液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口的张力,预防吻合口漏的发生;但在胃肠减压期间,患者因严格禁食、禁饮、胃管放置时间长(一般为5~7 d)[1],常出现咽喉部干燥、疼痛、痰多、恶心等不适.有关资料[2]统计,98%的留置胃管患者感觉鼻咽部不适、恶心,自拔管发生率一般16%,严重影响术后患者康复.有研究[3]认为,舒适的改变是自拔胃管的主要原因.我科将食管癌术后行胃肠减压的患者,在常规护理的基础上加用中药药液适时口腔、咽喉部喷雾,大大减轻了患者咽喉部干燥、疼痛、痰多等不适,提高其在治疗期间的舒适度,降低了自行拔管率,提高置管的依从性,现报道如下.
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端角内陷式吻合用于腹腔镜直肠低位吻合疗效观察
目的 探讨“dog ear”内陷式吻合在腹腔镜下直肠低位前切除吻合中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月徐州市中心医院胃肠外科收治的18例行腹腔镜手术治疗的直肠癌病人临床资料,均采用“dog ear”内陷式吻合技术,观察并分析术后疗效.结果 18例病人均成功实施腹腔镜下两端角内陷式吻合术,无中转开放手术病例.手术时间150(120~180)min.术后无吻合口漏病例,1例病人术后发生吻合口出血.术中均未行预防性造口.术后3个月时随访病人平均排便次数(3.6±1.3)次/d.病人术后总体生活质量评价(GQL)为(92.8土12.1)分.结论 腹腔镜“dog ear”内陷式吻合在直肠癌手术中安全可行,消除了因“dog ear”存在所造成的潜在吻合口漏风险.