老年人急性小肠扭转43例

目的:总结老年人急性小肠扭转的临床特点和外科治疗.方法:回顾性分析我校附院1985-01/2004-01间手术治疗43例60岁及以上急性小肠扭转患者的临床资料.结果:作单纯减压复位固定23例,同时施行肠系膜缩短5例;术中确认肠段坏死作肠切除Ⅰ期吻合19例.术后除7例死亡外,其余病例无扭转复发,无吻合口漏.结论:老年小肠扭转发病急、变化快.病情危重,且死亡率较高.积极有效的手术干预,可使大多数患者得到治愈或不同程度缓解.

直肠癌术后吻合口漏的防治进展

直肠癌的主要治疗方法是手术疗法,随着解剖学认识的深入及手术器械的不断改进,使直肠癌保肛手术得以更多的实施.吻合口漏作为直肠癌保肛手术的主要并发症也日益受到国内外临床工作者的重视.研究不断深入.目前,直肠癌术后吻合口漏的研究虽取得一定的成绩,但对其预防尚无统一、有效的操作规范.今后的工作中还需不断探索,以防为主、防治结合,降低其发病率及死亡率.

直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素

吻合口博(anastomotic leakage,AL)是直肠癌前切除术后常见并发症之一,使术后病死率、肿瘤局部复发率提高,降低长期生存率,并使肛管直肠功能长期受损,增加患者痛苦,增加治疗费用,延长住院时间.因而加深对AL危险因素认识,具有重要临床意义.

大网膜瓣包绕胃肠道吻合口防治糖尿病大鼠消化系吻合口漏的疗效

目的:探讨大网膜瓣包绕消化系吻合口在防治糖尿病大鼠消化系吻合口漏的疗效.方法:♂ Wistar大鼠30只,适应饲养环境1 wk,采用高糖高脂饮食喂养2 mo后联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素(35 mg/kg)制备2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)大鼠模型,模型稳定7d后分两组进行胃肠道手术,对照组(大网膜未包绕吻合口残端,n=11)和实验组(大网膜包绕吻合口,n=13).结果:对照组吻合口漏发生率为27.3％,实验组吻合口漏发生率为3.8％,与对照组相比明显降低(P=0.029),大鼠存活率显著提高.结论:大网膜瓣包绕吻合口预防胃肠道手术后吻合口漏是可行的,采用大网膜瓣包绕吻合口可显著降低糖尿病大鼠胃肠道手术吻合口漏的发生,提高大鼠存活率.

直肠癌术后吻合口漏的风险因素评估

目的 对直肠前切除术后发生吻合口漏风险进行评估.方法 选取2005年3月至2009年8月在第二军医大学附属长征医院普外科接受直肠前切除的338名直肠癌患者为研究对象,所有患者均接受直肠全系膜切除,评估相关因素与吻合口漏的相关性.结果 本研究的吻合口漏发生率为9.2％.通过单因素分析与多因素分析法发现年龄(OR:3.380,95％CI:1.346～8.489)、BMI(OR:11.828,95％CI:4.123～33.858)、肿瘤位置(OR:6.304,95％CI:162～18.382)、肠梗阻(OR:6.675,95％CI:2.164～20.594)是影响吻合口漏的独立因素.结论 直肠前切除术后发生吻合口漏与患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤位置、肠梗阻等因素相关.对于男性、高龄、肥胖、低位直肠癌、合并肠梗阻等危险因素的患者而言,术后发生吻合口漏的风险将增高.

直肠癌术后吻合口漏危险因素的研究现状

吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一,增加患者术后死亡率及其他并发症的发生率.近年来有大量研究探讨吻合口漏的危险因素,然而某些结果尚存在争议,本研究针对直肠癌术后吻合口漏的危险因素进行综述.

预防性回肠与结肠造口预防吻合口漏的应用对比及预防吻合口漏技术的进展

吻合口漏是结直肠术后常见并且严重的并发症之一,预防性回肠及结肠襻式造口被用来应对结直肠术后吻合口漏.每种造口方式都有其优缺点,这篇综述结合当下新研究结果来探究是否其中一种方式优于另一种.同时对当下预防吻合口漏的策略进行了汇总,主要有经肛肠减压术、盲肠置管造口术、经肛肠腔减压术、管腔内旁路技术、无需回纳预防性造瘘术、带蒂大网膜包裹吻合口术,临床实践中选择何种方式预防吻合口漏需要综合各种情况决定.

直肠癌低位、超低位吻合保肛术后吻合口漏的治疗策略

低位直肠癌的发病率约占所有直肠癌的70%,而随着对直肠癌的生理、病理、解剖及淋巴循环引流研究的不断深入,直肠癌的保肛率及预后也不断提高.低位吻合指的是吻合口至齿状线的距离为2~5cm,超低位吻合是指吻合口至齿状线的距离小于2cm;伴随着直肠癌的低位、超低位吻合在临床中的应用,低位、超低位吻合术后并发症吻合口漏也引起了外科医生的高度重视.由于吻合位置低且距离齿状线较近,因此其吻合口漏的风险高,发生后处理起来也较为麻烦.影响吻合口的发生也有许多相关因素,比如患者的自身状况、疾病本身的因素、术前是否进行过新辅助治疗、医生的技术及经验、术中的吻合方式、是否预防性造瘘、术后的监测与用药等.对于吻合口的治疗,早期发现显得尤为重要,一旦确认发生吻合口漏,需要采取相应措施,每日扩肛.由于系低位、超低位吻合,只要引流充分,均可考虑行引流管冲洗引流,期待自然愈合;对于局部瘘口引流较多、患者感染症状较重者可以采取回肠双腔造口等方式,减少下方渗液.

肠内营养联合双套管治疗直肠癌术后吻合口漏的疗效观察

目的 探讨肠内营养联合双套管持续冲洗低负压引流在直肠癌术后吻合口漏治疗中的应用价值.方法 选取徐州医科大学附属淮安医院胃肠外科2010年1月至2015年12月的97例行直肠癌根治术(Dixon)的患者,对其预防性放置双套管,并对术后发生吻合口漏的患者采用肠内营养联合双套管持续冲洗负压吸引的方法进行治疗,并对结果 进行总结.结果97例手术的直肠癌患者中,12例术后出现吻合口漏,经肠内营养联合双套管持续冲洗负压吸引后全部治愈.结论 实施双套管引流及肠内营养支持对于促进漏口愈合、改善预后具有重要意义,值得早期使用.

经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前清创压迫止血在低位直肠吻合口漏合并感染出血中的临床应用

目的：探讨经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前清创并压迫止血治疗低位直肠吻合口漏合并感染出血的临床应用效果。方法回顾性分析2007年10月至2013年10月本人所收治的低位直肠吻合口漏合并感染出血患者11例，全部患者均为直肠癌低位保肛，术后出现吻合口漏合并感染出血，给予近端肠管造瘘并局部冲洗等非手术处理后，止血效果差，终行经会阴尾骨前辅佐性切口给予清创并压迫止血治疗。结果11例患者均经会阴尾骨前辅佐性切口给予清创并压迫止血。中位手术时间20 min，中位出血量为110 ml，骶前留置棉垫压迫止血中位时间为5 d。术后6~12个月，7例给予预防造口还纳，造口还纳后6个月内肛门排便每天约3~6次。2人吻合口周围局部狭窄增厚，需要排除肿瘤复发，建议延迟造口还纳时间。2人放弃造口还纳。结论经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫治疗低位直肠吻合口漏合并感染出血不仅安全有效，而且保留肛门功能，操作简单易行，可作为保守治疗止血无效的首选措施。

多模式腹腔冲洗应用于胃癌术后吻合口漏的护理一例

报告一例胃癌术后二次吻合口漏行多模式腹腔冲洗方式的个案护理，使用防漏膏进行双套管内管置入口堵漏，并从心理护理、营养支持护理等进行干预。患者病情得到有效控制，4个月后痊愈出院。长期的腹腔冲洗采用个性化的多模式冲洗方法，较单一的冲洗方法更能达到良好的效果及患者的满意。

低位直肠癌保肛术预防性回肠造口若干问题探讨

吻合口漏是低位直肠癌术后常见和严重的并发症,回肠造瘘在预防吻合口漏中具有一定的价值.笔者对回肠造瘘的还纳时机、无法还纳的原因、还纳相关的并发症以及卫生经济学等方面的研究做相关综述,以期能为低位直肠癌预防性回肠造口的还纳提供借鉴经验.

直肠癌术后并发吻合口漏及吻合口狭窄一例报告

直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一［1-2］，随着直肠全系膜切除术（ TME）及双吻合器的普遍应用［3-4］，越来越多的低位直肠癌患者可以实现低位、超低位保肛，同时用齿状线作为低位，超低位吻合保肛手术标准的建立，使保肛手术的比例逐步上升，保肛手术一方面提高了患者术后的生活质量［5-6］，但也不可避免地带来各种并发症。直肠癌低位前切除常见的并发症有吻合口漏、吻合狭窄和吻合口出血等［7］。持续的吻合口狭窄可能会转变为吻合口闭锁，如果伴发局部感染，导致吻合口附近炎性肉芽组织过度增生，症状严重者需要外科手术干预。我科曾收治了一位直肠癌术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的患者，积累了一些经验与教训，现将此次病例与大家分享。

应用第3代Amplatzer血管塞治疗主动脉病变外科手术后吻合口漏的可行性和有效性

目的 探讨应用第3代Amplatzer血管塞(AVPⅢ)封堵主动脉病变外科手术后吻合口漏的可行性和有效性.方法 纳入2017年1至6月在北京安贞医院应用AVPⅢ封堵的主动脉病变(Standford A型主动脉夹层3例,升主动脉瘤1例,永存主动脉干1例)外科手术后吻合口漏患者5例[男性3例,年龄(43.8±13.1)岁],对其临床资料进行回顾性分析.4例患者的漏口位于升主动脉,1例患者的漏口位于主动脉弓与置入的支架间.3例患者存在主动脉-右心房漏,导致进行性心力衰竭;1例导致主动脉与肺动脉间的假性动脉瘤;1例导致夹层假腔持续灌注.患者均通过建立股-股轨道的方式置入AVPⅢ,术后对患者进行随访,观察介入治疗的效果.结果 5例患者成功置入AVPⅢ6枚,1例患者术后存在微量残余分流.患者在术后随访6(1,6)个月.3例心力衰竭患者心功能由术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级提高至术后Ⅰ～Ⅱ级.3例主动脉-右心房分流患者的右心房收缩压由术前的(24.3± 2.3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至术后的(8.7±1.8) mmHg(P=0.03).1例患者的假性动脉瘤瘤腔直径缩小,1例患者的假腔完全血栓化.结论 初步经验表明,AVPⅢ封堵主动脉病变外科手术后吻合口漏可行、有效.

直肠癌前切除术后吻合口漏诊治进展

吻合口漏是直肠癌前切除术后的严重并发症之一.其发生与患者的年龄、体重和营养状况、基础疾病、围手术期准备情况、术前放化疗、手术操作技术、肿瘤本身的情况等因素有关.通过观察患者的症状、体征、引流液情况和必要的影像学检查,可诊断吻合口漏.大部分吻合口漏可以保守治疗.吻合口漏重在预防,对高危人群,预防性肠造口是有必要的,但也有一定的并发症,需谨慎使用.

完全经肛全直肠系膜切除术后吻合口并发症的防治

目的 探讨完全经肛全直肠系膜切除术(pure-NOTES TaTME)后常见吻合口并发症的预防与治疗方法.方法 回顾分析2015年12月15日-2018年6月25日淄博市临淄区人民医院行pure-NOTESTaTME术治疗的59例中低位直肠癌患者临床资料,讨论并发症发生情况.结果 术后发生吻合口并发症3例,包括吻合口漏1例,吻合口狭窄1例,吻合口狭窄并漏1例,占5.1％.结论 pure-NOTES TaTME并不增加吻合口并发症的发生率,充分的术前准备、良好的血供、无张力吻合以及正确选择和使用吻合器及引流管是减少吻合口并发症的关键.

自制低负压吸引器治疗B级胃肠术后吻合口漏的临床疗效

目的 分析自制低负压吸引器治疗B级胃肠术后吻合口漏的临床应用价值.方法 回顾性分析了安徽医科大学附属合肥医院2012年1月-2016年3月的21例胃肠术后发生B级吻合口漏患者的治疗方式.其中再次手术9例(手术组),放置自制低负压吸引器通过引流12例(引流组),通过t检验和Fisher确切概率法对漏后住院天数、漏后住院费用、术后反复腹疼腹胀、术后肠外瘘、病死率进行统计学对比来了解不同治疗方式的的临床效果.结果 手术组死亡2例,治愈7例,术后出现并发症4例(肠漏1例、切口感染3例);引流组均治愈出院.电话随访2个月～4年,手术组和引流组漏后住院天数分别为(56.71±16.41)d、(35.92±14.65)d,漏后住院费用(8.46±1.32)万元、(4.40±0.93)万元,差异均有统计学意义(P＜0.05);手术组反复腹痛、腹胀3例,肠外瘘0例;引流组反复腹痛、腹胀5例,肠外瘘1例.结论 自制低负压吸引器引流可作为胃肠手术后吻合口漏的重要治疗措施,具有操作简单、安全、住院时间短、费用低等优点.

024以血供为基础的胰空肠吻合术:与Whipple手术吻合口漏的影响

胰腺术后胰瘘的相关进展

近年来,胰腺手术在外科领域发展迅速,广泛应用于恶性肿瘤和某些良性疾病的治疗.但胰腺手术过程复杂,技术要求高,较高的病死率和并发症发生率是一直困扰外科医生的难题.随着外科技术和术后管理的发展,胰腺手术病死率已由20%降至3%～5%,安全性显著提高,但其并发症发生率仍达50%[1-2].胰瘘(pancreatic fistula,PF)是胰腺术后常见的并发症,多由消化管重建时吻合口漏引起,其发生率为5%～30%[3],可引起住院时间延长、治疗费用增加和需要进一步治疗.如何降低术后PF的发生率和病死率,国内外学者做了大量的临床研究工作,在PF的定义、临床分级、危险因素、预防措施、诊断标准和治疗等多方面取得了进展.

经盲肠回肠置管造口术

吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一,其造成的直接后果有:加重术后病情;增加手术病死率(吻合口漏所造成的病死率可达13%);延长住院日,增加治疗费用;增加再次(急诊)手术的机率;引发直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、慢性盆腔感染;造成日后吻合口狭窄;并有可能使部分原本临时造口的患者变成永久性的肠造口[1].