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12例胃切除术后吻合口漏治疗体会
目的：总结胃切除术后吻合口漏的治疗经验，以提高对胃切除术后吻合口漏的治疗水平。方法对2007年1月至2013年1月我院治疗的胃癌及胃溃疡患者行胃切除术后9例胃食管吻合口漏和3例胃空肠吻合口漏共12例病人进行回顾性分析。结果12例均行加强吻合口周围腹腔引流、持续胃肠减压、肠外营养支持到肠内营养支持治疗。12例患者中3例漏口21～30d自愈，7例漏口31～60d愈合，1例漏口60d后愈合，1例于术后42天因肺部感染死亡。结论保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压，特别是肠外营养结合肠内营养支持等措施，是促进胃切除术后吻合口漏愈合的重要手段。
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直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会
目的：探讨直肠癌术后吻合口漏保守治疗的疗效。方法回顾分析2003年1月～2013年6月共15例直肠癌低位前切除术后吻合口漏病例，漏口直径0.3cm～1.0cm，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，术后第7天进食高蛋白无渣饮食,对引流液采用“闻、看、算”的方法观察吻合口的愈合情况。结果15例吻合口漏患者均痊愈，无死亡病例；漏口平均愈合时间7.6天；平均住院天数18.9天；术后7天和14天复查血清总蛋白及白蛋白，与术前持平7例，稍增加8例。结论对于直肠癌术后吻合口漏漏口小于1cm的病例，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，加强营养支持治疗，是一种安全、有效和经济的方法，值得临床应用。
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直肠癌术后吻合口漏非手术治疗的护理对策
目的：探讨直肠癌术后吻合口漏非手术治疗患者的必须采取的护理措施。方法对2006年至2012年6例非手术治疗的患者采取心理护理、给药护理、饮食护理、引流管护理、功能锻炼的指导及基础护理等护理对策。结果综合护理策略的实施保证了非手术治疗的效果，6例患者均治愈，平均住院时间为49天。结论对非手术治疗的吻合口漏的患者辅以有效的护理对策，可提高治愈率，减少患者再次手术的痛苦，降低病死率及住院时间，获得显著的疗效。
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直肠癌患者腹腔镜根治性切除术后吻合口漏发生情况及相关因素分析
目的 探讨直肠癌患者腹腔镜根治性切除术后吻合口漏发生情况及相关因素.方法 选取我院2014年1月-2016年4月经腹腔镜根治性切除术的直肠癌患者116例,收集患者临床资料,对患者资料进行回顾性分析.观察116例患者腹腔镜根治性切除术后吻合口漏发生情况,并使用单因素及多因素Cox分析影响直肠癌患者腹腔镜根治性切除术后吻合口漏的危险因素.结果 116例患者术后并发症总发生率为10.3％(12/116),其中吻合口漏患者为8例(66.7％),吻合口漏患者采取手术治疗及滴注抗生素后,患者均未出现死亡;患者术后吻合口漏的单因素分析显示:吻合口平面、Dukes分期、肿瘤位置为影响患者术后吻合口漏的单因素(P＜0.05);经多因素Cox回归模型分析结果显示:患者Dukes分期非影响影响术后吻合口漏的危险因素(P＞0.05);吻合口平面＞5 em、低位直肠癌为影响术后吻合口漏的危险因素(P＜0.001).结论 吻合口平面＞5 cm或低位直肠癌患者在腹腔镜根治性切除术后易发生吻合口漏.
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DSA引导下放置三腔喂养管的初步临床应用
目的:评价DSA引导下三腔喂养管放置术的初步临床应用价值.方法:对10例消化道疾病术后吻合口漏或/和吻合口狭窄,或各种原因导致的胃排空障碍的患者在DSA引导下放置三腔喂养管.结果:在DSA引导下可将三腔喂养管放置至空肠屈氏韧带以远20 cm,置管成功率90%,置管时间1～3周.三腔管位置良好、喂养过程顺利、胃肠减压效果良好、吻合口漏愈合快、胃排空障碍消失.结论:DSA引导下三腔喂养管放置法是一种操作简便、安全可靠、实用有效的空肠营养兼胃肠减压方法.
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高位胸腔冲洗在治疗食管癌切除术后胸内吻合口漏中的应用
目的 探讨高位胸腔冲洗在食管癌切除术后胸内吻合口漏中的临床应用价值.方法 对16例食管癌切除术后胸内吻合口漏在传统的保守治疗方法 上加行高位胸腔冲洗治疗.结果 治愈13例,治愈率为81.25%,平均住院46天,1例治疗中死于大呕血,1例死于肺部感染、呼吸循环衰竭,另1例放弃治疗自动出院.结论 高位冲洗疗效可靠,操作简单,创伤小,是行之有效的方法 .
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食管贲门癌术后吻合口漏新三管疗法
食管、贲门癌切除术后并发的吻合口漏是一种严重的并发症,死亡率很高,应尽早确诊,积极妥善处理.我们共治疗10 例,主要采用三管疗法,效果佳,特报告如下.1 材料与方法1.1 一般材料1986 年4 月-2009 年12 月共施行食管癌、贲门癌根治术643 例,术后并发吻合口漏10例,发病率约为1.4%.漏的原因包括:胃壁或代胃肠坏死、穿孔3 例;术后插入的胃管滑脱而重新插管致吻合口破裂1 例;颈部食管胃吻合口胃端脱入胸腔,致吻合口撕裂2 例;术后进食致吻合口穿破1 例;吻合器吻合不全致漏3 例.吻合口漏发生早者为术后24 h,迟者在术后7～8 d.
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医用胶与吻合器联合应用预防食管贲门癌术后吻合口漏
食管贲门癌术后吻合口漏是常见的严重并发症之一,近年来众多的文献报道采取了诸多措施加以预防,发生率明显降低[1-4].我科自2003年1月～2005年12月常规应用吻合器并配以医用OB胶,在预防食管贲门癌术后并发吻合口漏方面,取得了良好效果,现报告如下.
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结直肠吻合术后胃肠减压疗效的临床观察
目的:评价结直肠吻合术后胃肠减压的疗效.方法:将304例结直肠切除吻合术患者随机分为术后胃肠减压组(对照组)和术后无胃肠减压组(试验组),比较两组患者术后胃肠功能的恢复、吻合口漏以及其它并发症的发生率.结果:两组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气、排便时间及术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.5),两组患者腹部伤口感染及吻合口漏发生率差异无统计学意义(P＞0.5).而对照组其它并发症发生率明显高于试验组(P＜0.05),其中试验组发热率为1.9％,对照组为6.8％；试验组肺内感染率为1.2％,对照组为5.4％；试验组咽喉炎发病率为2.6％,而对照组高达18.9％.结论:结直肠吻合手术后胃肠减压不能达到预期效果,反而给患者带来更多不适,尽早撤除胃管利于加快患者康复.
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肠腔内、外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除吻合术中的应用
目的：探讨肠腔内、外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除吻合中的可行性与安全性。方法回顾性收集2009年1月—2014年12月期间收治的650例低位直肠癌患者资料，分为对照组（n=220）、造口组（n=205）和引流组（n=225）。对照组采用Dixon术（直肠低位前切除术）；造口组行Dixon术加预防性末端回肠造口术，二期手术还纳；引流组行Dixon术，术中放置肠腔内、外双套管持续灌洗负压引流。比较3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院费用的差异。术后进行随访，分析3组术后吻合口漏及术后感染等并发症发生情况。结果3组手术时间、术中出血量以及术后排气时间差异无统计学意义（P>0.05）；引流组患者住院时间和住院费用低于造口组（P＜0.05）。在并发症方面，3组患者的吻合口漏发生率、切口感染、盆、腹腔感染、肺部感染的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访结果显示，3组患者的复发、转移及死亡比例差异均无统计学意义（P>0.05）。结论肠腔内、外双套管负压引流可缩短低位直肠癌患者Dixon术后的住院时间，减轻患者负担，能否降低术后吻合口漏发生率需进一步证实。
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持续质量改进在食管癌术后并发吻合口漏预防中的应用
目的 探讨持续质量改进在食管癌术后吻合口漏预防中的应用效果,减少食管癌术后吻合口漏的发生.方法 应用持续质量改进的方法,对食管癌术后并发吻合口漏的原因进行分析,确立改进目标,采取整改措施,评价改进结果.结果 实施持续质量改进方法后,护理人员明确了食管癌术后并发吻合口漏发生的原因,对食管癌术后的环节护理明显增强,保证了患者的顺利康复.结论 持续质量改进,加强环节护理,提高护理工作质量,可减少食管癌术后吻合口漏的发生.
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留置肛管对预防直肠癌低位保肛术后吻合口漏的疗效观察
目的 观察留置肛管对预防直肠癌低位保肛术后吻合口漏的临床疗效.方法 将100例行低位直肠癌保肛手术的患者按有无留置肛管分为留置组51例和未留置组49例.比较2组术后并发症发生情况.结果 留置组术后吻合口漏发生率为0,低于对照组的6.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 留置肛管引流减压能够有效预防直肠癌低位保肛术后吻合口漏的发生,增加了手术安全性.
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管状吻合器在消化道吻合中的应用体会
目的:评价吻合器技术在胃肠吻合术中应用的安全性及有效性.方法:自1997年1月至2002年1月使用国产吻合器进行食管-空肠吻合30例,低位结直肠吻合35例.贲门胃体癌Ⅱ期14例,Ⅲ期12例,Ⅳ期4例;直肠癌DukesA期5例,B期17例,C期13例.结果:全组吻合过程均顺利.术后吻合口漏2例(3.1%),吻合口狭窄2例(3.1%),无手术死亡.结论:使用国产吻合器能帮助外科医生顺利完成手法缝合困难的食道-空肠吻合及低位结直肠吻合术.
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腹腔镜下直肠癌切除术(Dixon)中是否保留左结肠动脉的临床对照研究
目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)中保留左结肠动脉(LCA)的应用价值.方法:回顾性分析我院2014年3月—2016年3月125例腹腔镜下直肠癌根治术的临床资料,术者随机分为两组,其中保留LCA组71例,不保留LCA组54例,比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴清扫数目及预后情况.结果:两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、IMA根部淋巴清扫数目均无统计学差异,保留LCA组全部未游离脾曲进行肠吻合,不保留LCA组2例因降结肠较短游离结肠脾曲后作肠吻合,保留LCA组术后出现1例吻合口漏,不保留LCA组术后出现2例吻合口漏,均采取保守治疗后好转.结论:腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA与否无统计学差异.
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上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术26例治疗体会
目的：探讨用上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术的临床应用价值。方法对26例用上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组食管上切缘距肿瘤平均长度为5.8c m，下切缘距肿瘤均大于5c m。手术平均用时252分钟，术中平均出血量50毫升，平均清扫淋巴结数15枚，术后肠蠕动恢复平均时间为3.5天，术后病理报告示食管切缘和远侧切缘均无癌残留。无术后出血、吻合口漏等并发症。随访12-40月，12月内全组患者未发现吻合口复发及远处转移征象。结论用上腹部正中切口经膈肌进胸法（无胸壁切口）行贲门癌根治手术不仅安全可行而且符合胃癌根治手术要求。
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肠道准备与结直吻合口漏的探讨
目的 探讨肠道准备与结直肠癌切除术后吻合口漏的关系.方法 2011 年1 月至2012 年5 月对112 例结直肠癌切除者随机分为对照组、治疗组.对照组术前口服灭滴灵及洗肠散,并用灌肠机清洁肠道;治疗组术前不做肠道准备;术后监测有无吻合口漏的发生.结果 治疗组无1 例发生吻合口漏,对照组2 例发生吻合口漏.结论 结直肠癌切除手术不做肠道准备,术中用碘伏消毒吻合口,并保证吻合口对整齐,无张力,无缺血,吻合完整,均能达到良好愈合,其手术是安全的.
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低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的原因分析
目的:探讨低位直肠癌经腹前切除术(Dixon术)后吻合口漏发生的原因.方法:回顾分析我院2002年1月-2012年9月利用双吻合器行低位直肠癌Dixon术后178例中发生吻合口漏15例患者资料.结果:男性、年龄≥60岁及存在术前合并贫血或营养不良、肠道准备不充分等因素患者吻合口漏发生率高于对照组,具备统计学意义.结论:性别差异(男性)、高龄(≥60岁)、贫血或营养不良、肠道准备不充分等因素是造成低位直肠癌Dixon术后吻合口漏发生的潜在因素,纠正与防范可降低吻合口漏的发生.
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预置改良双套管治疗贲门癌、直肠癌术后吻合口漏的临床研究
目的：探讨预置改良双套管治疗贲门癌、直肠癌术后吻合口漏的临床效果。方法：28例直肠癌前切除术后吻合口漏患者，预置改良双套管持续引流11例，传统引流17例；42例贲门癌吻合口漏患者，预置双套管组15例，传统引流27例。比较两组吻合口漏后是否需要再次手术治疗有无差异。结果：（1）直肠癌术后吻合口漏中，两组在是否需要再次手术治疗比较有显著差异（P＜0．05）。（2）贲门癌根治术吻合口瘘两组在是否需要再次手术治疗比较无显著差异（P＞0．05）。结论：预置改良双套管治疗直肠癌术后吻合口漏可以显著减少再次手术治疗的几率、减轻患者痛苦，利于患者康复。
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60例直肠癌术后吻合口漏的临床防治分析
目的 对直肠癌术后吻合口漏的临床防治方式以及效果进行分析.方法 随机抽取2009年11月至2011年11月期间进行直肠癌手术的患者120例,随机分为两组,对照组和实验组,每组各60例患者.对对照组中的直肠癌患者进行左下腹壁于盆腔放置引流管治疗,而对实验组中的直肠癌患者进行三管引流处理.对两组患者的术后切口感染情况以及吻合口漏情况进行了解,并且分析比较.结果 对照组中,切口感染患者有6例,占10.00%,吻合口漏患者有5例,占8.33%;而实验组中,切口感染患者有5例,占8.33%,吻合口漏患者有1例,占1.67%;即两组患者的切口感染情况没有差异,p＞0.05,而相对于对照组,实验组中患者的吻合口漏情况较好,p＜0.01.结论 为防止直肠癌患者术后出现吻合口漏情况,应对直肠癌患者进行三管引流处理,对于减少术后吻合口漏情况有一定的积极临床意义,值得推广.
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巧用无菌保护套预防肠道术后并发症
直肠癌、结肠癌病人常有不同程度的肠道梗阻症状,使术前肠道准备不彻底.为了改善手术条件通常是在术中行肠壁造口减压,但肠腔内容物易污染腹腔、腹壁切口、器械、手套,将导致术后胃肠吻合口漏、腹腔脓肿、切口感染、肠粘连等并发症,甚至死亡的严重后果.通过在术中巧用3L医用保护套,减少了术野、手术器械及手术间环境的污染,从而提高了手术疗效,利于病人术后胃肠功能的恢复.现介绍如下.
