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术前经新辅助治疗的中低位直肠癌患者吻合口漏的预防和治疗
目的 探讨中低位直肠癌新辅助治疗后吻合口漏的预防和治疗.方法 回顾性分析2004年8月至2007年7月间50例低位直肠癌采用新辅助治疗保肛术后,吻合口漏的发生及治疗情况.结果 50例患者接受FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗后接受保肛手术.行预防性回肠末段造口的19例患者未发生吻合口漏,31例未行预防性回肠末段造口术中有4例术后发生吻合口漏,其中2例合并直肠阴道瘘,均经保守治疗治愈.结论 FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗,可提高中低位直肠癌手术的保肛率,保肛术后行回肠末段预防性造口,对吻合口漏的发生有预防作用.
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末端回肠置管造瘘术防治直肠癌同期放化疗后术后吻合口漏
目的 探讨末端回肠置管造瘘术防治直肠癌同期放化疗术后吻合口漏临床效果.方法 选取2013年6月至2015年12月收治的中低位局部晚期直肠癌患者16例,均接受术前放化疗,治疗结束后5~8周行直肠癌全直肠系膜切除术(TME),在TME术中行末端回肠置管造瘘术,观察其术后吻合口漏的发生情况及恢复指标.结果 本组患者16例,术后发生吻合口漏2例,占12.5%,予生长抑素及保守治疗后吻合口漏愈合.未发生吻合口漏14例,占87.5%,吻合口愈合良好,术后第10~14天出院.结论 末端回肠置管造瘘术可有效减少及治疗直肠癌同期放化疗术后吻合口漏,具有安全性和可行性,可在临床推广应用.
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腹腔镜胃癌根治术后吻合口漏的诊断与治疗
大量的临床观察结果表明,腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤小、术后康复快速等优点。因此,腹腔镜胃癌根治术的手术例数逐年增加,治疗谱不断扩大,已被广泛的接受。随之,腹腔镜胃癌根治术的并发症问题便渐受关注。尤其是吻合口漏。本文便结合文献对腹腔镜胃手术吻合口漏的诊断及治疗做一阐述。
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急诊行确定性手术治疗12例吻合口漏的体会
吻合口漏是胃肠道手术后常见的并发症,病死率较高[1-2].通常选择保守治疗,后期病情稳定再行确定性手术修补吻合口漏[3].我院2009年8月至2013年10月期间急诊行确定性手术治疗12例吻合口漏的患者,效果满意,汇报如下.
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直肠癌前切除术后吻合口漏的影响因素分析
目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的相关影响因素.方法 对2005年1月至2007年12月施行直肠癌前切除手术的738例连续患者的临床资料行回顾性研究.分析影响吻合口漏发生的相关因素.结果 单因素分析显示低位直肠癌(肿瘤距肛缘≤7cm)、非结直肠专科术者和放置肛管与吻合口漏发生率相关.低位直肠癌的吻合口漏发生率显著高于高位直肠癌(5.9%vs.0.9%.P=0.003).结直肠专科术者手术吻合口漏发生率显著低于非专科术者(3.9%vs.11.3%.P=0.031).结直肠专科术者手术的患者中低位直肠癌比例也明显高于非专科术者(72.1%vs.52.8%,P=0.003).放置肛管组的吻合口漏发生率反而明显高于未放置组(14.5%vs.3.6%.P<0.001).多因素分析显示除低位直肠癌、非结直肠专科术者和放置肛管外,糖尿病(P=0.027)、远端切缘肿瘤距离<1 cm(P=0.009)和预防性造口(P=0.031)也与吻合口漏的发生相关.在522例低位直肠癌中进一步分析发现,预防性造口组的吻合口漏发生率明显低于未造口组(2.9%vs.8.5%,P=0.007);而由于保护作用较差及选择偏倚存在,肛管放置组的吻合口漏发生率仍显著高于未放置组(15.1%vs.4.9%,P=0.008).结论 低位直肠癌、非结直肠专科术者以及糖尿病是直肠癌术后吻合口漏的危险因素,而预防性造口能有效预防低位直肠癌术后吻合口漏的发生.
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直肠癌术前放疗造成手术切缘放射性损伤的病理学研究
目的 从病理学角度探讨新辅助放疗对直肠癌切除术后吻合口的影响.方法 本研究为回顾性研究,研究对象来自2011年1月至2014年7月入组中山大学附属第六医院FOWARC研究的病例,均为局部进展期直肠癌患者,随机接受新辅助放化疗或新辅助化疗.接受新辅助放化疗联合保肛手术、术前影像学诊断为放射性直肠炎、手术切缘标本完整的23例患者作为直肠炎组;以性别、年龄、肿瘤位置和标本切缘长度进行匹配,在同期接受新辅助放化疗但无放射性直肠炎者及接受新辅助化疗者中各选择23例患者,作为无直肠炎组和化疗组.计算黏膜下层微血管数和狭窄血管比例,评估吻合口近、远端组织血供;采用病理学半定量评分系统综合评估吻合口近、远端组织放射性损伤程度.三组间比较采用方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验或x2检验,两两比较采用Mann-Whitney U检验.结果 与化疗组相比,接受新辅助放化疗患者手术近、远切缘的微血管计数[M(QR)]减少[近切缘:25.5(19.6)比50.0(25.0),Z=3.915,P=0.000;远切缘:20.5(17.5)比49.0(28.0),Z=3.558,P=0.000],狭窄血管比例增高[近切缘:9.5%(23.8%)比0,Z=3.993,P=0.000;远切缘:11.5%(37.3%)比0(2.0%),Z=2.893,P=0.004],病理评分升高[近切缘:4.0(2.0)比1.0(2.0),Z=6.123,P=0.000;远切缘:5.0(3.0)比2.0(1.0),Z=4.849,P=0.000].在接受新辅助放化疗患者中,直肠炎组手术近、远切缘的微血管计数较无直肠炎组减少[近切缘:19.0(23.0)比30.4(38.0),Z=2.845,P=0.004;远切缘:19.0(13.0)比30.0(29.1),Z=2.022,P=0.043],狭窄血管比例增高[近切缘:23.0%(40.0%)比0(11.0%),Z=3.248,P=0.001;远切缘:27.0%(45.0%)比3.0%(19.0%),Z=2.164,P=0.030].化疗组、无直肠炎组和直肠炎组吻合口漏发生率分别为8.7%(2/23)、30.4%(7/23)和52.2%(12/23),差异有统计学意义(x2=10.268,P=0.007).结论 直肠癌术前放疗对手术近、远切缘造成明显的放射性损伤;其中影像学诊断为放射性直肠炎者,微血管损伤较无放射性直肠炎者更为明显.
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直肠癌术后吻合口漏的危险因素分析
直肠癌术后吻合口漏是术后早期严重的并发症之一.本研究回顾性分析2005年全年在我院肛肠外科行初次直肠癌根治性切除的患者的临床资料,探讨直肠癌术后吻合口漏的危险因素.
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直肠癌前切除术预防吻合口漏的临床研究
2002年1月至2006年6月,我们对符合条件的154例直肠癌患者进行了直肠前切除术,术中应用双吻合器技术(DST)吻合结直肠,现就直肠癌前切除术吻合口漏的预防方法介绍如下.
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低位直肠癌回肠造瘘新方法——无需还纳的一期保护性造口
在腹部外科的临床工作中,直肠癌低位吻合或超低位吻合术后,若术者对吻合不满意或怀疑有发生吻合口漏的可能时,通常需做预防性结肠或回肠保护性造瘘,将肠内容物完全转流至体外,该方法疗效确切而且易于护理,因此得到广泛应用.但这一造瘘术需在3~6个月后行二次手术还纳.近年来,我们设计并开展了使用可降解吻合环作一期回肠保护性造瘘术,对2例超低位直肠癌患者施行保护性造瘘.术前均经院伦理委员会及患者本人与家属的同意.患者术后感觉良好,引流管排便顺畅,术后3周左右吻合环降解,顺利拔管,管口及低位吻合口愈合良好,无并发症发生.现以其中1例低位直肠癌化放疗术后行腹腔镜DIXON术的患者为例,将一期回肠预防性造瘘的技术要点及操作步骤介绍如下.
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低位直肠癌术后直肠阴道瘘的诊断和治疗
随着低位保肛手术的推广,术前辅助放疗、化疗的联合应用,越来越多的低位直肠癌患者可在肿瘤根治的同时,保留正常的肛门括约肌功能,术后生活质量有了明显提高.但同时术后吻合口漏、吻合口狭窄、直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)等并发症近年来有增多的趋势,极大地影响了患者的术后恢复,延误后续的治疗.对于女性患者,RVF的发生给患者带来了极为严重的社会心理问题.
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三管法治疗胸内食管胃吻合口漏
1990年1月至1999年12月,我们经左胸施行食管癌贲门癌手术2 564例,均采取胸内机械吻合方法.食管胃术后发生胸内吻合口漏27例(1%).采用三管法治疗,现总结报告如下.
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食管癌贲门癌术后胸内吻合口漏内支架治疗
食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口漏,是病死率很高的并发症,临床治疗比较困难[1,2].自1998年始,我们采用特制带膜内支架治疗5例,取得满意疗效,现报告如下.
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食管癌术后吻合口漏致胸腔感染1例
手术是食管癌的首选治疗方法,吻合口漏是食管癌术后常见、严重的并发症之一,但经积极的预防和治疗能有效地降低其发生率、死亡率.现就我院1例食管癌术后吻合口漏致胸腔感染报道如下.
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血清CRP在预测结直肠手术后早期吻合口漏的临床价值
目的 探讨术后血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)相较于白细胞计数(white blood count,WBC)在早期诊断结直肠手术后吻合口漏的临床价值.方法 选取2013年1月1日至2016年12月30日在东莞市横沥医院行结直肠手术的患者共80例,根据是否有吻合口漏分为两组,吻合口漏组20例和无吻合口漏组60例.连续检测两组患者术前和术后9天内的血清CRP和WBC,比较两组之间的差异.结果 术后吻合口漏的诊断时间介于术后第3天至第10天(平均时间为术后第5天).吻合口漏组平均住院时间较无吻合口漏组长(30.1天vs.10.4天,P<0.001).术后第2天开始吻合口漏组患者的血清CRP平均水平明显高于无吻合口漏组患者(187.3 mg/L vs.137.0 mg/L,P<0.001).术后第5天开始WBC在吻合口漏组明显高于无吻合口漏组(11.8×109/L vs.8.1×109/L,P<0.001).结论 结直肠癌手术后CRP早期呈持续性增高,提示可能发生吻合口漏.吻合口漏的患者术后CRP比WBC更早出现变化.
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胃癌术后吻合口漏的影响因素分析
目的 通过分析胃癌术后吻合口漏的发生情况,探讨胃癌术后吻合口漏的相关因素.方法 采用回顾性研究方法,收集福建省肿瘤医院2010年1月至2015年1月收治的2070例胃癌患者的临床资料.比较腹腔镜与开腹行胃癌手术后吻合口漏发生情况,并分析影响吻合口漏发生的危险和保护因素.结果 腹腔镜下胃癌手术810例(全胃切除术560例,远端胃切除术250例),开腹胃癌手术1260例(全胃切除术840例,远端胃切除420例).术后吻合口漏总体发生率2.80%(58/2070),腹腔镜术后吻合口漏发生率为1.35%(11/810),开腹术后发生率为3.73%(47/1260),差异具有统计学意义(P=0.001).多因素回归分析显示:联合脏器切除(B=3.549>0,OR=34.773>1,P=0.000)、 糖尿病(B=1.338>0,OR=3.812>1,P=0.000)、术前低蛋白血症(B=0.654>0,OR=1.922>1,P=0.049)、术前新辅助化疗(B=0.694>0,OR=1.530>1,P=0.043)均为独立危险因素,而腹腔镜(B=-1.459<0,OR=0.233<1,P=0.000)为保护性因素.结论 对于胃癌手术,腹腔镜手术吻合口漏发生率低于开腹手术,联合脏器切除、糖尿病、术前低蛋白血症、术前新辅助化疗是胃癌术后吻合口漏的高危因素,而腹腔镜手术为胃癌术后吻合口漏的保护性因素,合理应用腹腔镜及恰当处理有助于降低胃癌术后吻合口漏的发生和进展.
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漏斗式食管胃吻合术在颈部吻合术中的应用
食管癌切除食管胃颈部吻合术可以增加食管切除的长度,减少食管断端癌残留,术后吻合口漏发生率较低,而术后胃液食管反流发生率较高.为此,2001年3月~2004年1月我们先后采用常规单层法、种植式和漏斗式食管胃吻合术行颈部吻合共126例,现特别推荐漏斗式食管胃吻合术.
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食管癌贲门癌术后胸内吻合口漏六例
食管癌贲门癌切除术后胸内吻合口漏,是病死率很高的并发症,临床治疗比较困难[1].自1990年始,我们采用二次开胸手术治疗6例,取得满意疗效.
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全胃切除术后高位食管空肠吻合口漏致高危并发症的预防措施探讨
对于多数食管胃结合部腺癌(siewertⅡ型),经腹或胸腹联合行全胃切除后,食管空肠吻合口回缩至纵隔内或位于胸腔内,如果出现食管空肠吻合口漏,患者常出现重度全身炎症反应,严重时危及生命[1-3].食管空肠吻合口漏所导致高危并发症的预防是临床外科医师所面临的难点和重点.本研究中,对于经腹或胸腹联合行全胃切除的食管胃结合部腺癌(siewertⅡ型)患者,我们采取增加间置空肠的长度,放置胸管及纵隔管引流,经腹壁放置空肠营养管以预防吻合口漏致高危并发症的发生,效果良好.
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左半结肠急性梗阻一期手术30例
左侧结肠梗阻,因腹腔污染及吻合口漏危险性较大,以往多主张分期手术.随着抗生素的发展,围手术期处理的改善,手术技巧的进步,以及对结肠病理生理的认识提高,人们越来越多地主张采用一期切除吻合术[1].我科自1990年以来有选择地对左半结肠急性梗阻30例施行一期切除吻合术,疗效满意.
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直肠癌前切除术吻合口漏16例治疗体会
1997年7月~1999年12月,我院共收治直肠癌切除术后吻合口漏16例,采用充分引流、漏口内外彻底冲洗、选择性漏口修补治疗,效果满意.