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胆肠Roux-en-Y吻合术后胆漏的临床防治探讨
目的：探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后胆漏的治疗方法和预防措施。方法回顾分析2005年1月~2014年12月我科1130例施行胆肠Roux-en-Y吻合术后发生胆漏的5例患者临床资料。结果5例患者均治愈。1例行单纯引流治愈；1例加行B超引导下穿刺引流治愈；3例因有发热、腹痛症状及保守治疗时间过长，行再次手术治愈。结论严格掌握手术适应证、采用恰当的吻合技术及合理的围手术期处理是预防吻合口胆漏的关键。
关键词： 胆肠吻合术 Roux-en-Y吻合术 吻合口漏 -
食管、贲门癌手术吻合口漏预防探讨
目的：探讨食管、贲门癌手术吻合口漏的预防措施。方法对手术治疗食管、贲门癌478例临床资料进行回顾性分析。结果颈部吻合口漏2例,单层吻合,经引流后治愈,胸内吻合口漏13例,二层套入式吻合9例,锯齿状吻合,纵隔胸膜与胃缝合包套吻合口1例,机械吻合3例。2例经再手术治愈,2例因感染衰竭于术后1个月内死亡,其余放弃治疗,吻合口漏发生率3.1%(15/478)。结论加强围手术期处理,采用胃食管锯齿状吻合,纵隔胸膜与胃缝合包套吻合口,可减低吻合口漏发生。
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乙状结肠癌术后出现吻合口漏1例治疗体会
乙状结肠癌,致肠腔不全性梗阻,清洁灌肠未达到清洁要求,术中切除乙状结肠,行全结肠冲洗,Ⅰ期端端吻合,术后7 d出现吻合口漏,量少。给予引流管负压吸引,静脉营养、输血等支持治疗,吻合口漏1周内愈合,出院观察1周无漏出现,门诊拔除引流管,随诊2个月无异常。
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结肠癌合并急性肠梗阻临床治疗分析
本院自2005年1月至2008年12月共收治以结肠癌为原发病并发急性肠梗阻患者16例.因慢性消耗,病情急重,本身梗阻.未能行术前常规肠道准备.术中给予临时快速准备,并立即行结肠癌一期切除吻合术,未发生吻合口漏,3例因切口感染,切口脂肪液化使切口延迟愈合,其余13例切口愈合良好.现报告如下.
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左半结肠一期治疗吻合口漏的临床分析
目的 探讨左半结肠一期治疗吻合口漏的原因.方法 回顾性分析我院及南方医科大学南方医院普外科近10年间120例左半结肠一期治疗术后出现吻合口漏12例的临床资料.结果 12例病例中有3例乙状结肠癌老年患者合并糖尿病及慢性肺部疾病,死亡2例;2例为经肛门高压气冲击伤;3例为多发伤合并左半结肠损伤,死亡1例;1例为慢性贫血营养不良患者;3例为手术失误及操作不当,死亡1例.结论 左半结肠一期治疗术后吻合口漏与病例的选择、患者的营养状况和合并症及手术操作等密切相关.
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可冲洗肛管用于腹腔镜低位直肠癌保肛手术的效果
目的：观察可冲洗肛管用于腹腔镜低位直肠癌保肛手术的效果。方法该院行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者143例，按入院时间先后分为造口组65例与肛管组78例。造口组行预防性末端回肠造口术，肛管组放置可冲洗肛管。结果术后发生吻合口漏造口组1例（1.5%），肛管组2例（2.6%）；两组术后进食时间、引流管拔除时间、术后住院时间接近；组间差异均无统计学意义。结论在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中应用可冲洗肛管负压引流，吻合口漏发生率与预防性末端回肠造口术相当，且术后进食时间、引流管拔除时间、术后住院时间均未延长，避免了二次手术带来的创伤及经济负担。
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超低位直肠癌切除术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治
目的 探讨超低位直肠癌术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月本院28例双吻合技术超低位直肠癌切除术患者的临床资料.结果 28例超低位直肠癌术后发生吻合口漏3例,直肠阴道瘘1例,经治疗后均痊愈.结论 超低位直肠癌术后吻合口漏发生率较高,应采取多方面的预防措施,吻合口漏和直肠阴道瘘若局部或全身感染较重宜尽早行近端结肠造瘘术.
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全直肠系膜切除(TME)术后吻合口漏的预防和治疗
目的探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的预防和治疗.方法回顾性分析1993年10月至2005年6月本院收治289例中低位直肠癌全直肠系膜切除术的临床资料.结果289例中低位直肠癌术后发生吻合口漏13例(4.5%),其中12例经治疗痊愈,1例死亡.结论中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的发生率较高,预防上要采取多方面措施,预防性结肠造瘘并无必要.低位吻合口漏的治疗应尽早采取近端结肠造瘘术.
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吻合器在低位直肠癌保肛手术中应用体会
目的 研究吻合器在低位直肠癌保肛手术的应用.方法 回顾19例低位直肠癌应用吻合器行结直肠吻合保肛手术.结果 全组无手术死亡,无吻合口漏,无切口感染,无吻合口狭窄.术后3月排便逐步恢复.随访3～28个月未见癌复发,19例生活质量尚可.结论 低位直肠癌保肛手术使用吻合器,按直肠系膜切除原则,术式是合理、安全的.并可有效防止吻合口漏的发生.接近肛提肌水平切断直肠,保全了健全的扩约肌功能及完善的感觉功能,可使排便功能早日恢复.
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直肠癌保肛术后吻合口漏的危险因素分析
目的：探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素。方法：回顾性分析2006年1月-2013年12月在本院行直肠癌保肛手术的320例患者的临床资料，包括性别、年龄、术前合并症、肿瘤与肛缘的距离、吻合方式、吻合器类型、病理类型等，统计分析吻合口漏的危险因素。结果：共有30例发生吻合口漏，发生率为9.38%；吻合口漏患者与未发生吻合口漏患者，在术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离，是否有淋巴结转移及组织学类型方面比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；在性别、年龄、术前低蛋白、合并糖尿病，吻合方式、吻合器类型、术中是否方式肛管、病理类型、Dukes分期等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离<7 cm、术后低蛋白血症、淋巴结转移及黏液腺癌是直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的危险因素，应注重预防此类患者吻合口漏的发生。
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带蒂胃网膜在胃食管吻合术中的应用
目的 回顾总结用带蒂大网膜包盖高位食管胃吻合口预防吻合口漏的经验.方法 40例中上段食管癌患者均行食管部分切除、胃食管吻合术,吻合口周围包盖带蒂大网膜.结果 没有发生术后吻合口漏,无手术死亡病例.结论 用带蒂大网膜包盖高位食管胃吻合口,可以预防高位吻合口漏的发生.
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回肠末端管式造口术在结直肠癌手术中的运用
目的 探讨回肠末端管式造口术在结直肠癌手术中的运用价值.方法 回顾分析13例结直肠癌患者外科手术中运用回肠末端管式造口术的病例资料.结果 本组13例,全部行Ⅰ期切除吻合术+回肠末端管式造口术,无肠瘘发生.结论 在结直肠癌切除吻合术中运用回肠末端管式造口术对减少吻合口漏是安全可行的.
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腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及术后吻合口瘘的临床研究
目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果.方法 回顾性分析2008 年1 月~2011 年1 月笔者所在医院收治的25 例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料,与同期传统开腹手术25 例临床资料进行对比分析.结果 与对照组比较,观察组手术时间长,术中出血少,术后恢复肛门排气时间短,下床活动时间早,术后住院时间短,淋巴结清扫数目与对照组比较差异不大,术后并发吻合口瘘的差异也不大,但术后并发肠梗阻以及切口感染的发生率明显低于对照组(P ＜ 0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术具有明显的微创优势,手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、其临床效果明显优于开腹手术,值得广泛推广和应用.
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16例胰十二指肠切除术患者的护理
目的 探讨胰十二指肠切除术患者的临床观察与护理要点,提高护理水平.方法 术前通过对患者全身状况的评估和适当的心理沟通,术后通过对患者生命体征、腹部体征、尿量、各种引流管及并发症等观察护理,进行回顾性分析和总结.结果 本组2例出现休克、1例胰漏、1例胆漏、2例切口感染,均及时发现,得到相应处理,使患者迅速康复.结论 胰十二指肠切除术患者术前应加强机体的能量储备,树立良好的心理状态以及加强术后患者的观察与护理,能及时发现并发症的先兆,减少并发症的发生.
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肾结石手术中的使用医用生物蛋白胶36例效果观察
复杂性肾结石在治疗中出现术中出血和术后漏尿是泌尿外科的一个棘手问题。从1999年10月起至今，我们将医用生物蛋白胶使用在复杂性肾结石取石术中，进行术中止血和术后肾盂吻合口漏尿的预防，收到较好的效果，现报告如下。……
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直肠癌保肛术后吻合口漏的治疗
目的 通过对59例低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的回顾性分析,总结其临床表现及治疗方法.方法 回顾总结分析 58 例吻合口漏的不同治疗方法,比较完全静脉营养和胃肠内营养(静脉营养+胃肠内营养)的吻合口漏的愈合时间.结果 术后吻合口漏愈合的平均时间为 14.6 d,静脉营养组 15.2 d,胃肠内营养 13.9 d,静脉营养+胃肠内营养 15.1 d.结论 直肠癌保肛手术后吻合口漏大部分可保守治疗痊愈,而胃肠内营养和静脉营养+胃肠内营养具有费用低,操作简便,可作为保守治疗的另一有效途径.
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保留左结肠动脉在腹腔镜下直肠癌前切除术中的临床作用
目的：探讨保留左结肠动脉（ LCA）在腹腔镜下直肠癌前切除术中的临床作用和可行性。方法选择2009年3月至2015年3月期间97例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料，随机分两组，保留左结肠动脉52例，不保留左结肠动脉45例。观察两组手术时间、术中出血量、肠系膜下动脉（ IMA）根部淋巴结清扫数目、肠系膜根部淋巴结转移率、横结肠造口情况、吻合口漏情况。结果97例患者全部顺利完成腹腔镜手术，两组手术时间[（121．4±17．5）min与（97．0±19．2）min、术后吻合口漏（0例与3例）、横结肠造口术（0例与4例）]差异均有统计学意义（均P＜0．05），出血量、清扫淋巴结数量、淋巴结转移数量差异均无统计学意义。结论保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中对结肠吻合口近端血运提供了充分的保障，避免了吻合口漏的发生。
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腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的危险因素分析
目的:分析腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的危险因素.方法:回顾性分析中日友好医院2009年1月～2012年6月间115例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,以手术后是否发生吻合口漏为因变量,对患者临床资料进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析.结果:本组患者吻合口漏的发生率为5.2％(6/115),回归分析显示吻合口平面距肛缘≤5cm、体重指数≥25kg/m2、手术时间≥270min是吻合口漏发生的独立危险因素,相对危险度分别为10.909、7.911、8.553.结论:吻合口平面距肛门≤5cm、体重指数≥25kg/m2、手术时间≥270min的患者易发生吻合口漏.
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直肠癌切除术后吻合口漏与患者长期预后的关系
目的:探讨吻合口漏与直肠癌术后局部复发和生存率的关系.方法:对1978年～1996年行直肠癌前切除术的814例患者进行随访,并对发生与未发生吻合口漏患者的预后进行了单因素和多因素分析.结果:814例中89例(10.9%)发生了吻合口漏.经过Kaplan-Meier生存曲线分析,患者总体5 a局部复发率是13.6%.多因素分析显示吻合口漏是影响肿瘤局部复发的独立危险因素(相对危险度为1.7,P=0.0418),也是影响肿瘤相关生存率的独立危险因素(相对危险度为1.6,P=0.0172).结论:吻合口漏是影响直肠癌患者术后局部复发率和肿瘤相关生存率的危险因素.
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腹腔镜辅助下直肠癌根治术吻合口漏原因分析及护理
目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术后吻合口漏的原因及护理。方法总结我科2010年1月至2012年12月以来收治的83例腹腔镜辅助下直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果83例手术患者中共发生吻合口漏3例，发生率为3.61%。其中2例为非手术治愈，另外1例通过二次手术治愈。结论腹腔镜辅助下直肠癌根治术后吻合口漏是Dixon手术严重的并发症，若治疗和护理不到位，将给患者造成较大的痛苦和经济负担，全面积极治疗和有效护理能减少吻合口漏的发生。
