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浅谈医院药品的财务管理和核算
新的《医院财务制度》将药品纳入存货管理,归位于流动资产.流动资产是指可以在1年内(含1年)变现或者耗用资产.存货包括药品、卫生材料、低值易耗品和其他材料.流动资产的运行反映在医院医疗服务经营活动的各个环节,是保障医疗、教学、科研工作的需要,是医院生存和发展的需要,是提高医院社会效益与经济效益的关键.1 医院药品管理的重要性药品是医院开展医疗业务、用于治疗保健的重要物质.目前大多医院药品收入占业务收入的45%左右,一般的综合性三级医院品种多达两千种以上.其周转时间短,速度快,经常变动,不好管理.由此可看出加强药品管理对于切实保证医院资产的安全完整,加快资金周转,降低消耗,提高经济效益有着重要的作用.
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医院药事管理有关经济性问题的思考
在医院管理者和药学人员的传统思维中,药品的研制、开发和使用首先考虑的是其安全性和有效性,而对其经济性则较少顾及,但在医疗费用越来越成为社会和家庭沉重经济负担的情况下,不得不重新审视过去的观点.比如,在药事管理中引入药物经济学的概念对我们就有很大的启发.药物经济学是对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的描述和分析,也可称为评定药物治疗成本的科学①.近几年来,我国药物的总费用呈明显的上升趋势,各种规模的医院药品收入占医疗业务总收入的比例尽管有所下降,但绝对数仍呈上升趋势,在这种形势下,如何更好地进行医院药事管理就有许多问题值得思考和探讨.
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药品统购分发的做法与成效
以药养医是多少年来医院经济运营的现实,尤其是设备、技术、条件差、资金匮乏的乡镇卫生院.尽管8部委文件下发,旨在克服以药养医的弊端,但是药品收入在医院业务收务中的比重仍然居高不下,以我市2002年为例,市直医院药品收入占医药收入的50.45%,乡镇药品收入占医药收入的71.9%.因而药品经营的用药安全、经济效益、采购供应形式的不同对医院的生存、发展,对老百姓的经济权益的影响会有很大的区别,统购分发在上世纪90年代初为农村用药安全、乡镇医院经济效益的提高起了很大作用,目前我市根据外地经验,结合实际重新开展了统购分发业务.虽然是旧话重提,但其内涵和外延都发生了很大的变化.
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控制医疗费用上涨减轻群众负担
南京市鼓楼医院是一所具有113年历史的综合性三级甲等医院,目前有员工2193人,核定床位1367张,2005年3月份实际高收治病人已达1620人.近20多年来,在党的改革开放政策指引下,医院以平均每年20%左右的递增速度进入高速发展期,既为社会广大群众的健康保障工作做出了自己的贡献,医院自身也得到了长足的发展,医务人员的工作生活条件也有了明显的改善.2004年,南京市鼓楼医院药品收入占业务收入的比例为43.75%,明显低于全省三级医院平均水平.
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南京医改进入新阶段
南京医改进入一个新阶段:对此前医院药房的分散托管改为"集中托管",并首次实行药品"收支两条线",医院药品收入统一到政府卫生财政,再由政府通过财政方式补贴回到医院,以便进一步切断医院、医生和医药公司之间的不当经济瓜葛
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采取硬性措施瘦身药品大处方
自从2006年国发改委等部委<关于进一步整顿药品和医疗市场价格秩序意见的通知>规定药品加成率降低15%以后,医院药品收入理应有所减少,可是事实上药品收入反而上升,除医疗业务量增加等合理因素外,医生开大处方是其中一个主要原因.
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医院如何面对"药品收支两条线管理"
2001年初,浙江省卫生厅和财政厅联合颁布的<浙江省医院药品收支两条线管理实施办法>(以下简称<办法>)规定:"医院药品收入扣除药品支出后的纯收入实行收支两条线管理.""医院药品收支结余,按比例或总额核定用于弥补医疗成本的资金总额,分季预留给医院,年终考核后根据实绩增减.药品收支结余扣除预留后的余额按季上交卫生行政部门,由卫生行政部门统一缴存财政社会保障基金专户."该办法的实施,切断了医疗机构、医务人员与药品营销之间的联系,可以合理控制医疗费用的增长,改变多年来医院"以药养医"的局面.对医院产生的影响是巨大的.医、药分开以后,医院如何面对竞争激烈的医疗市场,以求得生存和发展,是一个严峻的课题.
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医药分业应注重加强医院药学管理工作
国家卫生部部长张文康在全国卫生厅局长会议上指出,全国将基本建立起城镇职工医疗保险制度.届时,作为配套改革的医药分业已成定局.经过近年电台、报纸和学术杂志等舆论分析和讨论,现已明确了医药分业不是医院不要药房,也不是将医院药房从医院中剥离出去,而是单独核算医院药品收入,并按新的《医院财会制度》由地方卫生行政主管部门统一管理,终按照医疗机构服务质量和效益指标有比例地合理返还.
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医药分开、药品收支两条线管理办法与非营利性医院的发展道路
近,中央出台了一系列医疗卫生体制改革的文件,其中<医院药品收支两条线管理暂行办法>(以下简称<办法>)规定:"医院药品收入扣除药品支出后的纯收入即药品收支结余,实行收支两条线管理.""医院药品收支结余上交卫生行政部门,统一缴存财政社会保障基金专户".这一规定以及有关的配套政策,将打破多年来许多医院主要依靠"以药养医"的局面,尤其是对非营利性医院的发展将产生深远的影响.这就要求非营利性医院适应新的政策,从根本上改变传统的经营管理理念与方法,以求得自身的发展.
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乡镇医院药品管理存在的问题及对策
乡镇医院药品收入、财政拨款收入、医疗收入是医院经济补偿的三大支柱.随着财政管理体制改革的深化,财政对乡镇医院的拨款大幅度减少.我市下辖乡镇医院22处,1999年医药收入2569.57万元,其中医疗收入577.29万元,占医药收入的22.46%;药品收入1992.28万元,占医药收入的77.54%,财政拨款650.22万元,业务支出3887.18万元,其中,工资支出1312.87万元,财政拨款占业务支出的16.73%,占工资支出的49.53%.可见,离开药品收入就意味着有30%~40%的人吃不上饭.
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医院药品收入数应如何确认
随着医药分别管理、分开核算的管理体制的实行,医院如何严格按照新的《医院会计制度》和《医院财务制度》规定合理确认医院"药品收入"数,使会计报表能够真实、客观地反映医院药品收支状况,认真执行"核定收入,超收上缴"的管理规定.笔者就药品核算工作中所遇到的实际问题与同仁探讨.
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对医疗机构实行药品收支两条线管理的思考
国务院体改办等八部门制定的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>中明确提出:实行医药分开核算,分别管理其主要解决的是当前存在的以药养医问题.必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系.要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税.可先对医院药品收入实行收支两条线管理,药品收支结余全部上缴卫生行政部门,纳入财政专户管理,合理返还.由此可见,药品实行收支两条线管理是势在必行,但在具体实施过程中存在的问题和矛盾依然很多,需逐步解决.因此,笔者结合实际浅析药品收支两条线管理中应注意和考虑的问题.
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对医疗体制改革的思考
笔者认为,在国家经济迅速发展,国民收入和财政收入快速增长的今天,政府改革现行医疗卫生体制的时机已成熟,建议在"十一五"期间建立起"医药分离、以医养医"的新体制.在此必须指出,"以医养医"绝非某些学者所主张的:大幅度提升医疗劳务价格,弥补医院药品收入的减少.
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大型医院药品核算工作的难点与对策
目前,大型医院药品收入占医院总收入的比重一般均高达45%左右,所以,加强药品核算与管理工作,对医院来说是非常重要也是非常必要的.
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药品费用控制初探
近年来,我国的医疗费用增长速度远远超过国内生产总值的增长速度,在一定程度上影响了人民生活水平的提高.如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家关心和急需解决的问题.药品费用是医疗费用的重要组成部分,目前我国县市级医院药品收入占业务收入的比例一般都在50%以上,因而控制医疗费用快速增长的关键就是控制药品费用.对此,我院根据实际情况,在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法,取得了良好的效果.
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谈医院药品收支两条线管理
<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>(以下简称<指导意见>)明确指出:"医院药品收入实行收支两条线管理,药品收支结余全部上缴卫生行政部门,纳入财政专户管理,合理返还,主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业,各级财政、卫生行政部门不得扣留或挪作他用.
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对医院药品实行"收支两条线"管理的看法
为抑制医院药品收入的过快增长,1999年度实行的新<医院财务制度>提出了医疗机构实行医药"分开核算,分别管理"和药品"核定收入,超收上缴"的管理办法,从制度上提出了限制医院药品收入的管理办法,其目的就在于抑制医药费用的过快增长;近,卫生部、财政部又印发了<医院药品收支两条线管理暂行办法>,提出对医院的"药品收支结余上交,合理返还"的管理办法,进一步加大了控制医疗机构药品费用增长过快的力度.笔者就此提几点看法.
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镇江市医疗机构实行药品分别管理的实践
镇江是国务院进行职工医疗保险制度改革的试点城市,根据国家体改委等四部门联合下发的<关于职工医疗保险制度改革的试点意见>(以下简称<意见>)提出的:"要在调整医疗服务价格的基础上,逐步实行医疗服务和销售药品分开核算,允许病人持处方到医院外购药".镇江市从1995年起就对医院药品收入实行分开核算、分别管理.
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对医院药品收支两条线管理的几点思考
对医院药品收入实行收支两条线管理,是城镇医药卫生体制改革的一项重要举措.其目的是为了改变"以药养医"状况,控制药品费用的不合理增长,促进医院合理用药.但这项政策能否达到预期效果,还需我们谨慎思考.
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药学监护与临床应用
药学监护(Pharmaceutical Care,PC)也称药学保健或药疗保健,是1987年美国Hepler和Strand提出的,由于它含意的可塑性和实用性,很快得到世界许多国家学者一致认可,其做法也得到国际药学大会的推荐,并在许多发达西方国家医院中开展起来.目前我国不合理用药较严重,大部分医院药品收入占全院收入的50%以上,临床用药受市场广告效应的影响,用药品种求新,用药等级求贵.