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老年骨质疏松性单椎体压缩骨折MRI表现及鉴别诊断
老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折是常见的疾病,多发较常见,单发较少见,是一种慢性退行性病变,可以在原有压缩的基础上再次发生压缩骨折(重骨折),甚至是反复多次骨折,本文重点讨论脊柱单个椎体骨质疏松所致骨折.
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经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
椎体压缩性骨折是临床中常见的脊柱创伤之一,根据压缩椎体对脊髓、马尾神经、脊神经根的压迫程度,一期行后路(椎板减压)椎弓根钉棒系统内固定手术治疗,纠正伤椎侧凸、后凸畸形,恢复椎体高度,重建脊柱稳定目前已成为治疗金标准[1-2].值得一提的是,对于由骨质疏松引起的椎体压缩骨折(OVCF)的老年患者,内固定术创伤大,术后并发症多,不能被患者接受,所以大多临床医师不主张对此类患者行内固定手术治疗.随着微创技术日益深入人心,在各学科领域的广泛开展,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)也就应运而生.因PVP、PKP创伤小、手术时间短、术后早期可下床活动减少卧床并发症,受到众多临床医师和广大患者的认可和青睐,现已成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选方法[3].
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骨水泥联合人工合成骨用于后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例
椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见的并发症,骨质疏松骨量的丢失松质骨先于密质骨,脊椎骨量丢失快于周围骨骼[1].经皮椎体后凸成形术是20世纪90年代在椎体成形术基础上发展起来的手术技术,可迅速止痛、恢复椎体高度、矫正后凸畸形、重建脊柱的稳定性,已广泛应用于临床[2].我院自2010年3月至2012年1月利用后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例,疗效满意,报道如下.
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CT联合C臂加手指触摸穿刺点引导下的椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折
椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是一个微创技术,是由图像引导的向椎体内注入骨水泥,以达到对骨折部位加强及缓解疼痛的目的.其初被用来治疗脊柱原发性肿瘤,后期被用来治疗脊柱转移性肿瘤、脊柱骨质疏松性压缩性骨折、骨髓瘤以及少见的其他症状(组织细胞增多症、成骨不全)引起的疼痛的治疗.由于操作材料及图像引导技术不断改良,椎体后凸成形术在患者的选择操作程序上得到大幅改进,也使得这项技术获得了更好的治疗效果、更短的操作时间及更少的并发症.但是在影像系统引导下,常会发生图像飘移,导致穿刺投影点移位,同时由于穿刺点往往是在骨嵴、骨缝或骨移行部位,常造成穿刺针尖的滑移,无法在盲视情况下快速准确地找到进针点,由此引起的严重并发症时有发生[1],因此如何获得一种更为简便、准确及安全的穿刺方法显得尤为重要.
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CT引导下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析
随着人口老龄化,骨质疏松症的发病率明显升高.在绝经后女性,X线片证明至少有一节椎体骨折的人数在20%~25%,在一些国家,65岁以上的女性患病率高过39%[1].骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人腰背部疼痛的常见原因,严重者会导致患者病残,寿命缩短,给社会和家庭带来严重的负担.经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)自1 999年开始推广用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤等疾病,可以明显减轻患者的痛苦,同时可以部分恢复脊柱的生理曲度,明显提高了患者生活质量[2].南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科在CT引导下行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折62例,取得了较为满意的疗效,报道如下.
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硬膜外孤立性粒细胞肉瘤一例
患者男,60岁,以“间歇性跛行2年,左侧臀部疼痛5 d”入院。2年前无明显原因逐渐出现间歇性跛行,行走约100 m,骑自行车不受限,近2年来间歇性跛行无明显加重趋势;5 d前无明显原因出现腰部、左侧臀部及偶发双侧大腿前方隐痛,腰部及左侧臀部疼痛持续性发作并有加重趋势,无双下肢放射痛,无夜间疼痛,无低热盗汗,乏力等症状。X线:腰椎生理曲度消失,腰4双侧椎弓根骨质硬化,腰4椎体滑脱,椎间隙变窄,腰大肌影清晰可见(图1A)。胸部正位片:双侧肺叶未见结节状阴影。腰椎MRI示:腰椎生理曲度消失,腰4/5,腰5骶1椎间盘突出,T2WI相信号减低,腰4椎体向前滑脱,腰3椎体楔形变,上终板塌陷,小关节增生,椎管未见明显狭窄,腰骶部硬脊膜通畅,脊髓及圆椎位于硬膜中央,圆椎平腰1椎体下缘,腰大肌影清晰可见(图1B)。左侧腰部肿物超声考虑为囊性肿物。初步诊断:(1)腰4椎体峡部裂性滑脱(Ⅰ度)。(2)左侧腰部肿物(性质待查)。(3)腰3椎体压缩性骨折(陈旧)。
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老年骨质疏松性椎体骨折的治疗
一、概述
骨质疏松症是以骨矿密度减低和骨微结构破坏,致使骨骼强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身性骨骼疾病。该病非常隐匿,有些患者直到由于一些轻微外伤导致了骨质疏松性骨折时才得知自己患上此病。骨质疏松性椎体骨折包括压缩性骨折和爆裂性骨折,压缩性骨折为多见。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)是多发病、常见病,严重影响患者个体生活质量。OVCFs会造成慢性腰背痛,脊柱后凸畸形和身高变矮,从而限制患者的活动,甚至导致残疾。一旦发生椎体骨折,则再发椎体骨折的风险将提高5倍[1]。骨质疏松性骨折后第1年的死亡率为20%。对于多数老年人而言,OVCFs发生是身体健康开始走下坡的标志。因此,临床上我们要重视OVCFs的治疗;OVCFs处理不当易发展成后凸畸形,压迫脊髓神经,造成严重后果;骨质疏松性爆裂骨折处理有其特殊性,应与年轻人区别。 -
骨质疏松症离你有多远
刘大妈今年60岁,患糖尿病已经10多年了,原来1.58米的个子现在"缩水"迅速变成1.54米,朋友聚会大家都问她怎么矮这么多,特别惊讶.但是刘大妈没放心上,觉得都是自己上年纪的结果.可是不久之后,随着"啪叽"一声响,刘大妈在下楼梯的时候骨折了,坐在地上起不来,被送去医院检查,医生告诉刘大妈她这是股骨颈骨折,经过骨密度检测她的骨量已经丢失了30%-50%,整个皮质特别薄,生活中稍不留意就会骨折,连搬1千克的东西以后都要尽量避免,而身高的缩水也是因为骨质疏松导致椎体发生压缩性骨折导致的.
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脊柱压缩性骨折合并糖尿病椎体成形术疗效
目的:研究椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折合并糖尿病的临床效果及其影响因素。方法选择2014年1—8月经该院纳入的脊柱压缩性骨折合并糖尿病的62例病患为研究对象,对所有病患进行经皮椎体成形术的治疗。就性别、病程、内固定、手术器械、伤椎节段、切开软组织、年龄等因素对手术后1周改善情况的影响进行分析。病患进行为期6个月的随访,从临床症状、病患活动的能力及生活质量对手术效果进行评判。结果评判结果的总体优良率满意。性别、受伤节段及术中是否切开软组织对手术后1周内改善率影响不大;病程小于3个月的病患明显比大于3个月的改善率高;手术中进行内固定的病患术后1周改善率比没有进行内固定的低;手术器械使用sky的病患术后1周改善率比使用kyphon的高;年龄小于65岁的病患术后1周改善率比年龄超过65岁的病患高。其中病程、内固定、手术器械、年龄是影响术后1周改善率的独立因素。结论针对脊柱压缩性骨折合并糖尿病的病患行椎体成形术可以获得较为满意的临床效果,疗效受多种因素影响,关注这些因素可使临床医生更好的掌握手术效果。
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X线在压缩性骨折诊断中的临床探讨
目的 探究X线在压缩性骨折诊断中的效果.方法 将44例压缩性骨折患者分为X线诊断组(n=23)和CT诊断组(n=21),进而对两组患者经过诊断后的结果 进行统计和比较.结果X线诊断组经过诊断后的诊断准确率95.65%明显高于CT诊断组经过诊断后的诊断准确率66.67%(P<0.05).结论 为了帮助患者在进行压缩性骨折的诊断工作之中诊断质量的提升,进而根据患者的诊断结果促进医护人员在对患者进行治疗时身体健康状况的更快改善,检测人员需要将X线诊断措施运用到相应的工作之中.
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老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗的效果对比
目的 探究老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗临床效果.方法 对照组予以保守治疗,观察组予以经皮椎体成形术(PVP)治疗,治疗1个月后比较两组临床疗效、治疗后的疼痛程度、伤椎功能及安全性.结果 观察临床总有效率为92.3%,明显高于对照组的76.9%(P<0.05);观察组治疗后的VAS和ODI评分均低于对照组(P<0.05).观察组未发生骨水泥泄露事件.结论 相较于传统保守治疗,PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可取得更为显著的临床疗效,对缓解疼痛症状、提高伤椎功能有积极的临床价值.
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椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较
目的 比较椎体成形术与椎体后凸成形术治疗有症状的骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.方法 48例年龄>65岁、因脊柱压缩性骨折的患者分别行经皮椎体成形术(PVP)与椎体后凸成形术(PKP),统计术前VAS评分、手术时间、术中X线透视时间、平均每节椎体注入骨水泥量、骨水泥渗漏情况、术后第1天VAS评分、术后6个月VAS评分、术后6个月功能障碍指数(ODI)评分、住院总花费等指标.结果 48例患者的82节椎体均经双侧入路成功完成手术,PVP组为24例37节椎体,每节椎体骨水泥注射量平均为(2.82±0.41) mL; PKP组为24例45节椎体,每节椎体骨水泥注射量平均为(2.94 ±0.32) mL,2组患者骨水泥注射量差异无统计学意义(P=0.275).2组术后疼痛症状均明显缓解,疼痛缓解程度差异无统计学意义(P=0.719);PVP组术中透视累计时间为(13.58±3.79)s,PKP组为(21.38±4.18)s,差异有统计学意义(P=0.000).2组患者术后6个月的ODI评分差异无统计学意义(P =0.409).结论 PVP与PKP均为微创手术,均可缩短脊柱压缩性骨折患者的卧床时间,在缓解疼痛和增加椎体稳定性方面疗效较好,疼痛缓解可维持至术后6个月以上.
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唑来膦酸治疗老年患者经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折的短期疗效
骨质疏松症是引起老年人腰背疼痛的常见原因之一,骨质疏松症并发症--椎体压缩性骨折成为老年人常见病之一。以往的保守治疗方法需卧床2~3月,这不仅加速骨量的流失还可能发生卧床并发症。经皮椎体后凸成形术( percutaneous ky-phoplasty , PKP)是治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折( osteoporostic vertebral compressive fracture , OVCF)的有效方法[1-2],有学者发现PKP术后椎体再骨折发生率为12.5%[3],如何减少PKP术后再骨折发生率成为关注的重点。
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老年骨质疏松症患者经皮椎体后凸成形手术的治疗效果
目的 分析研究经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的临床治疗效果. 方法 对我院2013年6月至2016年3月收治的87例老年骨质疏松症椎体压缩性骨折患者随机分为对照组和观察组,42例患者采用经皮椎体成形术治疗为对照组,45例患者采用经皮椎体后凸成形术治疗,为观察组,对比分析两组患者治疗前后的临床疗效. 结果 观察组和对照组患者VAS评分治疗前[(8.56±2.98)分、(8.49±2.86)分,t=0.11,P>0.05],治疗后1周[(2.58±1.34)分、(3.34±2.01)分,t=2.09,P<0.05]、4周[(2.06±0.97)分、(3.87±1.96)分,t=5.51,P<0.05]和12周[(1.09±0.89)分、(2.37±1.29)分,t=5.42,P<0.05]均低于治疗前.观察组患者的Cobb角(椎体后凸角)、ODI指数(功能障碍指数)以及患者术后下床活动时间[(2.7±1.2)d、(4.7±2.4)d,t=4.96,P<0.05]、术后平均住院时间[(7.7±2.2)d、(10.9±4.3)d,t=4.49,P<0.05]均低于对照组(均P<0.05),患者术后骨水泥并发症的发生率观察组(6.7%)低于对照组(21.4%)(χ2=3.98,P<0.05). 结论 经皮椎体后凸成形术用于老年骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的临床治疗效果显著,可以有效缓解患者疼痛,改善机体功能性障碍,提高患者生活质量,具有较高的临床使用价值.
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老年骨质疏松与恶性肿瘤患者椎体压缩性骨折的MRI鉴别诊断
椎体骨质疏松和椎体恶性肿瘤是老年人的常见疾病,两者均可发生椎体压缩性骨折,病变累及一节或多节椎体,多有腰背部疼痛、神经压迫等症状,临床上鉴别困难.MRI有助于椎体骨质疏松和恶性肿瘤引发椎体压缩的鉴别.我们回顾分析两者的MRI特征,现报道如下.
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单侧与双侧经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的前瞻性研究
目的 对单侧和双侧经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效进行分析比较.方法 对48例L1椎体骨质疏松性压缩骨折进行前瞻性随机对照,应用单双侧椎体成形术治疗各24例,对术后短期及长期疗效进行统计学分析对比.结果 无论是单侧还是双侧椎体成形术,均能够有效缓解疼痛,术后较术前,差异有统计学意义(P<0.05),且两组之间无显著性差异(P>0.05);两组均增加了术后邻近椎体骨折的风险,两组风险差异无统计学意义(P>0.05).结论 单侧椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中,能取得和双侧椎体成形术相近似的效果.
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经皮椎体后凸成形术治疗新鲜和陈旧腰椎压缩骨折的临床疗效分析
目的 比较椎体后凸成形术(PKP)治疗新鲜和陈旧腰椎压缩骨折的临床疗效差别.方法 行经皮PKP手术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折(LOVCFs)73例(81椎).结果 59例(67椎)获得随访12~35个月,新鲜骨折组较陈旧骨折组ODI指数高,差异有统计学意义.进一步两两比较,术后第3天同术后1个月及终末随访结果比较,差异有统计学意义(P =0.026).新鲜骨折组骨折复位率82%,陈旧骨折组仅为48%.新鲜骨折组椎体高度恢复值大于陈旧骨折组,两组差异有统计学意义(P =0.035).结论 PKP是治疗急性腰椎OVCFs的有效方法之一,同时慢性骨质疏松性脊柱压缩骨折也是其手术适应证.
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3D外固定系统加椎体植骨治疗胸腰椎压缩骨折
目的 探讨3D经皮椎弓根钉系统治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效,并与切开复位内固定进行比较.方法 选择自2011-11-2013-06本院诊治的胸腰椎骨折32例(A组),应用3D外固定系统进行手术治疗,与自2009-12-2012-05行传统内固定治疗的43例(B组)进行比较.结果 A组获得7~18个月的随访,B组获得11~43个月的随访.A组与B组在平均手术时间、平均失血量方面差异有统计学意义(P<0.05).2组术后1周伤椎椎体前缘高度由术前的高度、后凸Cobb角方面及长期随访患者Cobb角及椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用经皮椎弓根钉外固定系统植骨术治疗无严重神经损伤的胸腰椎新鲜骨折较传统开放手术创伤小,出血量少,能早期行走,愈合时间短,疗效无明显差异.
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分次灌注骨水泥技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察
目的 探讨经皮椎体成形术中采用分次灌注骨水泥技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性与疗效.方法 自2009年3月~2011年3月对60例骨质疏松性椎体压缩骨折采用经皮椎体成形术治疗,随机分为一次灌注骨水泥技术组(A组)30例和分次灌注骨水泥技术组(B组)30例.结果 本组获随访12~24个月,平均18个月.两组术后症状均明显改善,VAS评分及ODI评分:术后3d及末次随访与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01),末次随访与术后3d比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组骨水泥渗漏率低于A组(P<0.05),两组均未出现临床症状,无其他严重并发症出现.结论 经皮椎体成形术操作简单、安全,能有效地缓解骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛,近期疗效满意,但长期疗效仍需进一步观察;术中采用分次灌注骨水泥技术能有效地减少骨水泥渗漏率.
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骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点
目的分析骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点.方法以264例各种原因的骨质疏松脊椎压缩性骨折为基础,分析其临床表现、放射学和治疗等方面的特点.结果单处骨折122例,2处骨折84例,2处以上骨折58例.201例有外伤史,63例无外伤史.初诊时,局部有疼痛者210例,有明显脊柱后凸畸形者138例,伴有神经功能损伤6例.椎体前后缘呈不同程度压缩,以轴向压缩为主、周围爆裂较轻,且骨质疏松越严重,脊椎爆裂样骨折越不典型,常常无法区分压缩型和爆裂型骨折.骨折早期仅8例进行了开放性手术,7例行椎体成形术;249例行非手术治疗中,50例卧床8周后下地活动,124例卧床4~6周后下地活动,80例卧床时间不足3周.经随访,非手术治疗组有106例因明显腰背痛需经常口服或外用止痛药,有71例发生进展性后凸畸形,其中2例出现神经功能损伤.结论骨质疏松脊椎压缩性骨折与发生于青壮年患者的非骨质疏松脊椎压缩性骨折在临床表现、放射学和治疗等方面有很大差异.