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Cockett综合征围手术期护理
目的总结Cockett综合征围手术期的护理要点,探讨合理的护理方案.方法总结2003年6月~2004年6月本科共收治的45例Cockett综合征的临床治疗和护理资料.结果45例患者中,治愈42例,治愈率93.3%.术后无1例并发症发生.出院时患者满意率100%.结论我科凭借领先的诊疗技术,合理有效的护理措施,使Cockett综合征患者获得了满意的治疗效果.
关键词: Cockett综合征 血栓 静脉曲张 围手术期 护理 -
微创治疗老年下肢静脉曲张的围手术期护理
目的 总结多种微创手术(腔镜超声刀交通静脉离断、钬激光灼闭及Trivex动力旋切术)联合治疗老年下肢静脉曲张的护理体会.方法 对81例(154条肢体)行微创手术治疗的老年下肢静脉曲张患者实行围手术期的精心护理.结果 本组81例病例全部治愈.术后随访1~6个月,未见复发.结论 对微创技术治疗下肢静脉曲张的老年患者加强围手术期的护理是促进疾病早期康复,减少并发症,保证手术成功的关键.
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血栓弹力图在预防下肢静脉曲张患者术后深静脉血栓形成及出血中的应用效果
目的 探讨血栓弹力图(TEG)在预防下肢静脉曲张患者术后DVT和出血中的应用效果.方法 采用便利抽样法,选择2016年3月—2017年5月河北省某三级甲等医院血管外科收治的200例下肢静脉曲张行大隐静脉剥脱联合透光旋切术患者,按照随机数字表法分为观察组101例和对照组99例.观察组于术前24 h应用Caprini血栓风险评估模型进行评估,评分≥3分的患者分别于术前24 h、术后1 、3 、7 d进行TEG监测,并进行分级干预.对照组围术期给予常规护理,并根据血常规和凝血常规检查结果,采取经验性抗凝预防措施.术后1周通过双下肢彩色多普勒超声观察两组患者DVT发生情况;观察两组患者出血情况,包括浸透敷料的出血、切口出血、皮下血肿.结果 观察组发生DVT 1例(0.99%),对照组发生DVT 8例(8.08%);观察组发生浸透敷料的出血3例,切口出血2例,皮下血肿5例;对照组发生浸透敷料的出血10例,切口出血9例,皮下血肿13例.两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对下肢静脉曲张行大隐静脉剥脱联合透光旋切术患者采用TEG动态监测联合Caprini血栓风险评估模型进行分级干预,降低了DVT发生率和出血发生率,有效避免了术后不良事件的发生,保证了患者的安全.
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超声评价两种下肢浅静脉手术方法对改善深静脉瓣膜功能的作用及体会
目的 应用超声对比研究大隐静脉激光闭合术和高位结扎+分段剥脱术治疗下肢浅静脉曲张对改善深静脉瓣膜功能的作用.方法 收集60例(70条下肢)原发性深静脉瓣膜功能不全的患者,随机分为两组,每组30例,采用2种方法手术.两组患者术前均经过双功能彩色多普勒超声检查记录深静脉血流动力学指标,手术后6个月对患者进行随访,对比深静脉瓣膜功能是否有改善及改善的程度.结果 股浅静脉和胭静脉的瓣膜功能通过手术均得到了改善(P<0005),且二者在改善的程度上没有差异(P>0.05);并且激光腔内闭合术与大隐静脉高位结扎剥脱术对深静脉反流的改善无差异(P>0.05).结论 彩色多普勒超声可较精确地提供下肢大部分静脉的功能情况,可为临床医师手术治疗和术后随访提供较详尽的信息.
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门脉高压症合并脾静脉瘤样扩张、自发性脾肾静脉分流1例
患者,男,44岁。发现乙型肝炎10年,3年前CT诊断为肝硬化。无呕血及痔出血史,来我院治疗。查体:皮肤巩膜无黄染,颈、胸、面部见蜘蛛痣,可见肝掌,胸腹壁无浅表静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下4.0cm,腹部移动性浊音(++),下肢浮肿。化验检查:Hb86g/L,WBC2.6×109/L,PC60×109/L;ALT41 U/L,AST 69 U/L,AST/ALT比值1.68,ALP 139 U/L;HBsAg(+),HBcAb(+);蛋白总量59 g/L,A 27 g/L,G32 g/L,A/G比值0.84;食管X线钡餐及胃镜均未见明显静脉曲张。临床诊断:肝炎后肝硬化,门脉高压症。
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彩超诊断股静脉血栓形成1例
患者女,64岁.突发左下肢肿胀,尤以大腿部明显,伴局部疼痛一天.查体:T37.6℃、HR 80次/分、R20次/分、颈静脉无怒张.心、肺、腹部未见异常.左下肢较右下肢明显肿胀,皮肤瘀血状,浅表静脉曲张.使用AU-4型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz.探查左股静脉,于左股静脉上1/3处腔内可见一8mm×4mm中等回声光团,后方伴有衰减(图1).CDFI:左股静脉内可见8mm×4mm充盈缺损区(图2).超声提示:左股静脉血栓形成.临床诊断:左股静脉血栓形成.临床经抗炎,抗凝治疗十日后复查彩超:左股静脉血栓消失,静脉血流再通.
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1例脾粘液性囊腺瘤的声像图表现
患者女,67岁.左上腹部不适2年余,近来自己发现左上腹部肿块入院.查体:心肺未见异常,肝未触及,无腹壁静脉曲张,左上腹可扪及一10.6cm×6.0cm包块,上界不清,表面光滑,无触痛.超声检查,肝胆胰肾未见异常.
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超声诊断Budd-Chiari综合征左肝静脉与腹壁静脉侧支循环1例
患者女,30岁.因右上腹不适、下肢水肿及腹壁静脉曲张就诊.超声所见:肝右叶及左内叶部分实质回声弥漫性增强、增粗,部分左叶增强、增粗不明显,两部分边界清晰,均无占位感(图1).左、中肝静脉近第二肝门部完全阻塞,右肝静脉管腔内径正常范围,近第二肝门部内径约0.8 cm,但与下腔静脉交汇处管腔内见纤细的膜状物回声,彩色及频谱多普勒示膜状回声处见细条状高速血流与腔静脉相通.
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胃壁巨大腔外型平滑肌肉瘤超声表现1例
患者女,58岁.因间歇性上腹部隐痛6月余,渐重并发现上腹部包块1个月入院.查体:左上腹饱满,可触及一150 mm×100 mm大小的椭圆形包块,质软,活动差.无腹壁静脉曲张,肠鸣音存在,剑突下压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,入院诊断:上腹部包块性质待定.胃镜诊断:慢性萎缩性胃炎,胃体黏膜隆起,性质待定.超声检查:左上腹腔探及大小约180 mm×110 mm×150mm的中低回声为主的肿物,其边界尚清晰,形态不规则,呈分叶状,内部回声不均匀,中心部见范围约150 mm×100 mm的不规则无回声区,CDFI显示肿物中低回声内有较丰富的条状彩色血流信号.未见其他异常.
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超声诊断大隐静脉瘤1例
患者男,56岁.主因右下肢肿胀、静脉曲张就诊.超声检查:右下肢大隐静脉全程曲张,于距大隐静脉入股总静脉口5.8cm处见瘤样扩张回声,其内呈云雾状浮动的密集点状回声,站立位时瘤体大小为2.4cm×2.5cm(图1),平卧位或加压时瘤体明显变小(图2).
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B超诊断小儿先天性肝静脉狭窄1例
患儿男,1.5岁,体重7kg.其母发现患儿体重不增,腹部逐渐膨隆,可触及一包块就诊.查体:腹壁静脉曲张,自脐部向四周放射;肝右锁骨中线肋缘下8.0cm;脾超过腹正中线2.0cm,脾尖进入盆腔,质硬.
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卵巢甲状腺肿伴腹水及CA-125升高的超声表现1例
患者女,57岁.已婚,近1个月体质量下降约 5 kg,无明显诱因下腹胀1月余就诊.查体:一般情况好,甲状腺居中,大小正常,未扪及结节.腹部膨隆,腹壁未见静脉曲张,移动性浊音(+).妇科情况:阴道畅,宫颈稍大,光滑,子宫后位,稍大,活动佳,右附件区可及一包块,大小约10 cm×8 cm,质硬,与子宫界线清.
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彩色多普勒超声诊断Caroli病1例
患者男性,11岁.以发现腹壁包块10年余,包块长大4月余就诊.体温、脉搏、呼吸和血压正常,体重27Kg,发育不良,贫血貌,神智清楚.皮肤及巩膜无黄染,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+),心尖搏动增强,胸骨左缘第Ⅱ-Ⅲ肋间闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音.腹部膨隆,腹壁静脉曲张,肝肋下2cm,剑下5cm,质地中等,表面光滑.脾1线13cm,2线17cm,3线+5cm,腹部移动性浊音(-),肾区无叩痛.
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B超诊断罕见巨大胰腺假性囊肿1例
患者男,39岁.半年前因左上腹绞痛在当地医院诊断为"胆源性慢性胰腺炎急性发作"并经手术切除胆囊.3月前又感持续性腹胀痛,有轻微盗汗及午后潮热症状,外院CT提示:慢性胰腺炎,大量腹水.临床诊断为结核性腹膜炎,慢性胰腺炎急性发作.经抽腹水、抗结核、抑制胰腺分泌等治疗,症状稍缓解出院.2个月前感全腹胀痛加重,消瘦、全身乏力、纳差、双下肢水肿,当地县医院B超超示:肝癌待排并腹水.临床仍给予上述治疗,病情无明显缓解.我院门诊以结核性腹膜炎收住院.查体:腹部膨隆,腹壁静脉曲张,全腹压痛,无肌紧张及反跳痛,叩诊实音,肠鸣音消失;双下肢Ⅱ°水肿.腹部B超查:液性回声充满整个腹腔,上抵肝脾,下达盆腔,与侧方及前方腹壁紧贴,无法准确测量大小,液性回声内可见点状漂浮物,未见肠管.于腹侧可清晰探查见囊壁粗糙不光滑(图1).俯卧位探查肾脏时可见肠管、肾脏位于液性回声后方而不是浸泡于其中.肝脾及部分肠管被向上推移,肝脏于右肋下不能显示,右肋间隙探查可见肝部分显像,回声尚可.胰腺显示不清.
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超声诊断Caroli病Ⅱ型1例
患者女,27岁.足月剖宫产后,肝功能失代偿.体格检查:皮肤、巩膜无黄染;肝脏重度增大,脾脏中度增大.双下肢不水肿,未见静脉曲张.实验室检查:乙肝标志物阴性;白蛋白30 g/L,球蛋白 51 g/L;大便隐血阳性.经皮肝静脉造影:(1)下腔静脉肝段狭窄60%;(2)肝静脉未显影.CT:(1)考虑布-加综合征; (2)肝内外胆管扩张.声像图表现:肝脏增大,实质回声增粗;门静脉主干内径1.7 cm,血流双向,以向肝血流为主,高流速20 cm/s,血流频谱随呼吸波动减弱;门静脉属支扩张.
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超声诊断腹膜后巨大间质性囊肿1例
患者女,22岁.因半年前发现腹部有一包块约拳头大小,近日来包块明显增大,似妊娠足月子宫大小伴腹胀不适于2005年5月5日来我院就诊.外院B超提示:腹腔巨大囊性包块(考虑来源于左侧卵巢).外科情况:全腹部膨隆,腹围104 cm,呈蛙腹状,腹壁静脉曲张,可扪及巨大包块,上自剑突下至耻骨联合,可移动,似有包膜,移动性浊音叩诊不满意.门诊以巨大卵巢囊肿收入院.超声所见:使用Acuson Sequoia型彩色超声诊断仪、探头频率4.5 MHz.
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二维血流显示(B-flow)诊断腋静脉瘤1例
患者男,49岁.俯卧撑锻炼时发觉右侧腋窝肿块1天就诊,否认外伤史.查体:一般情况良好,肿块位于右侧腋窝近上臂侧,无痛,约鸽蛋大小,可变小消失,质软,有波动感,无搏动性,患肢未见静脉曲张.超声(仪器为GE Logiq 700型)所见:于右侧腋窝近上臂侧皮下深层位于腋动脉及腋静脉浅面可见一液性暗区,大小约35 mm×17 mm×26 mm,边界清晰,探头加压后肿块可变小消失,肿块内呈无回声,可见肿块与腋动脉及腋静脉间均有部分回声缺失.彩色多普勒未见腋动脉或腋静脉内彩色血流进入肿块内(图1).在二维血流显示(B-flow)模式下:可见腋静脉血流从回声缺失处进入肿块内(图2),腋动脉血流位于管腔内,与肿块不相通.超声诊断:右侧腋静脉瘤.并为手术证实.
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肝门部淋巴结结核的超声表现1例
患者女,22岁.因右上腹部持续性胀痛1个月余入院.查体:皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,专科检查:腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,无静脉曲张,全腹软,右侧肋下胆囊点下方可触及一5 cm×5 cm大小包块,界限不清,活动度差,表面不光滑,有结节感,质硬,无囊性感,未触及波动及搏动.
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彩超诊断左腋胸部先天性巨大囊性淋巴管瘤1例
患儿,男性,7个月.发现左腋窝、胸部包块7个月,迅速增大3天入院.查体:左腋窝与左胸壁间可触及约12 cm×10 cm×5.5 cm大小包块,质软,有波动感,活动度差,表面静脉曲张,无红肿溃破,边界清.超声所见:左腋窝与左胸壁间可探及约10 cm×8 cm×5 cm的囊性包块,边界清,不规则,囊壁完整,囊内为无回声区和低回声区,间有分隔呈"多房状"结构,无回声区内有强回声光斑,低回声区内为致密稍强光点回声,且有流动(图1).
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超声诊断儿童肝硬变、胆囊结石1例
患者,男性,10岁.主因腹泻7~8天,伴全身浮肿4~5天来就诊.查体:神志清,精神差,腹壁静脉曲张,腹稍膨隆,未见肠型及蠕动波,大便为未消化稀便.肝肋下4.0cm,剑下3.0cm,质中等.脾肋下可触及边缘,即收入院.进一步做化验检查,肝功能检查,GP T30u/L,AS T6.3u/L.