中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新诊断2型糖尿病脂肪细胞脂肪酸结合蛋白/脂联素比值与股动脉中膜厚度及内皮舒张功能的关系
目的 探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血浆脂肪细胞脂肪酸结合蛋白(A-FABP)、脂联素(APN)及二者比值与股动脉内膜中层厚度(FA-IMT)及血管内皮舒张功能的关系.方法 将133例新诊断的T2DM患者,测定空腹血浆A-FABP和APN,采用高分辨超声检测FA-IMT及肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能和硝酸甘油介导的内皮非依赖性舒张功能.FA-IMT以上1/4位点为增厚切点,定义为早期动脉粥样硬化(AS).将133例患者按FA-IMT四分位分为4组,分别为低IMT组(FA-IMT<0.60 MM,n=34)、中FA-IMT组(0.60 mm≤FA-IMT<0.73 mm,n=33)、高FA-IMT组(0.73 mm≤FA-IMT<0.80 mm,n=33)及早期AS组(FA-IMT≥0.80 mm,n=33).结果 与低FA-IMT组相比(0.59±0.02)mm,早期AS组FA-IMT为(0.81±0.03)mm明显增高(P<0.01).A-FABP/APN比值明显增加[(A-FABP/APN×1000,APN血浆浓度为A-FABP的1000倍,3.9(2.8～6.1)比2.9(1.8～5.7),P<0.05];FA-IMT与A-FABP/APN比值呈正相关(r=0.216,P=0.006),与APN仍呈负相关(r=-0.179,P=0.020),在校正年龄、性别、BMI之后,FA-IMT与A-FABP/APN比值呈正相关(r=0.217,P=0.007)、与APN仍呈负相关(r=-0.172,P=0.026);内皮依赖性舒张功能与A-FABP/APN比值呈负相关(r=-0.166,P=0.028),在校正年龄、性别、体质指数之后,内皮依赖性舒张功能与A-FABP/APN比值仍呈负相关(r=-0.153,P=0.042).结论 新诊断T2DM患者血浆A-FABP/APN比值与FA-IMT及内皮依赖性舒张功能密切相关;可能是评价新诊断T2DM患者内皮功能紊乱和早期AS程度更好的指标.
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痰培养丝状真菌阳性的临床意义
目的 探讨痰培养丝状真菌阳性的临床意义.方法 回顾性分析140例痰培养丝状真菌阳性患者的临床资料,根据欧洲癌症研究和治疗机构/真菌研究组标准诊断侵袭性肺部真菌感染(IPFI),分析IPFI及非IPFI病例的临床特点.结果 140例中22例诊断为IPFI,2例经手术病理证实,1例血培养阳性,余19例为综合考虑宿主因素、肺部感染临床特征和微生物学检查结果(痰真菌培养2～5次阳性)临床诊断.致病菌多为曲霉菌,分离出的菌株数目多数为1株.IPFI组应用广谱抗生素(100%)、激素(13例,59.1%)、免疫抑制剂(7例,31.8%)、有肺部影像学改变(100%)、有基础疾病(21例,95.5%)和低蛋白血症(18例,81.8%)、咯血(10例,45.5%)者所占比例均明显高于非IPFI组(分别为66.9%、34.7%、18.6%、79.7%、72.0%、45.8%和4.2%,均P<0.05).IPFI患者经伊曲康唑、二性霉索B和(或)伏立康唑治疗,8例(36.4%)痊愈,14例(63.6%)死亡;非IPFI患者经抗生素、氟康唑、抗结核、糖皮质激素或合用免疫抑制剂、化疗、肺泡灌洗等治疗,96例(81.4%)治愈或好转,22例(18.6%)死亡或自动出院.结论 痰培养丝状真菌阳性的临床意义与真菌培养阳性的次数、分离菌株的数目以及分离菌株的种类有关,应结合宿主因素和临床特征两方面来综合分析是否存在IPFI.
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人类白细胞抗原G在肾移植受者外周血的表达探讨
目的 探讨人类白细胞抗原(HLA)G的膜型HLA-G(mHLA-G)、胞内HLA-G(iHLA-G)和可溶型HLA-G(sHLA-G)在肾移植受者外周血的表达及其与术后临床相关性.方法 研究对象为2000年2月至2006年6月解放军第三零九医院全军器官移植中心行肾移植的175例受者,根据4周内是否发生排斥反应分为急性排斥反应组(36例)、功能稳定组(139例),30例健康供者作为对照组.应用流式细胞术检测外周血mHLA-GI、iHLA-G1的表达,酶联免疫吸附法检测血浆sHLA-G5的含量.结果 T淋巴细胞CD~+ mHLA-G1~+、CD8~+ mHLA-G1~+、CD4~+ iHLA-G1~+、CD8~+ iHLA-G1~+平均表达率在对照组分别为0.43%±0.19%、1.23%±0.41%、27%±13%、36%±14%,急性排斥反应组分别为:0.57%±0.34%、1.31%±0.56%、26%±8%、37%±17%,功能稳定组分别为0.61%±0.43%、1.39%±0.47%、26%±9%、37%±17%,3组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).外周血浆sHLA-G5表达在对照组为(25±14)ng/ml;急性排斥组术前为(24±15)ng/ml,术后为(34±21)ng/ml;功能稳定组术前为(25±11)ng/ml,术后为(56±32)ng/ml;急性排斥组和功能稳定组术前与健康组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后功能稳定组明显高于急性排斥组(P<0.05).结论 肾移植受者外周血存在一群比率较低的HLA-G~+ T淋巴细胞,mHLA-G1和iHLA-G1的表达与肾移植术后的排斥反应发生无关,sHLA-G5的高表达与排斥反应发生的减少有关.
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肉瘤样肾细胞癌10例诊治分析
目的 探讨肉瘤样肾细胞癌的临床诊断、治疗方法及与预后的关系.方法 回顾性分析了从1997至2007年间我院收治的10例肉瘤样肾细胞癌的临床资料及随访结果,并复习相关文献.结果 10例患者均行手术治疗,术前发现有远处转移者,或术中发现为局部晚期考虑手术可能切除不净者,术后行辅助性放疗、化疗或生物治疗等综合性治疗.术后病理及免疫组化:10例均为肉瘤样肾细胞癌.10例患者的临床TNM分期为:T1N0M0 1例,T2N0M0 3例,T3N0M0 1例,T4N0M0 1例,T2N0M1 3例,T4N0M1 1例.其中60%(6/10)的病例发现时已经出现了肾外播散和远处转移,常见的转移部位为肺转移4例,其中1例同时出现脑转移、骨转移及下腔静脉瘤栓各有1例.10位患者总的平均生存期为17个月,晚期病例的平均生存期为8个月,早期病例从诊断到转移灶出现的平均时间为21个月,平均生存期为30个月.结论 肉瘤样肾细胞癌是肾细胞癌的一种特殊类型,临床上少见,恶性程度高,以快速进展为特征,预后不佳.目前以手术治疗为主,对放化疗敏感性差.早期发现和治疗能在一定程度上提高患者的生存率.
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神经系统疾病伴发抑郁障碍与单纯抑郁障碍临床表现比较
目的 比较综合医院门诊中神经系统疾病伴发抑郁障碍和单纯抑郁障碍的患者临床表现的差异,探讨神经系统疾病伴发抑郁障碍患者的临床特点.方法 使用美国精神障碍诊断和统计手册第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)作为诊断依据,连续纳入就诊于综合医院神经内科和心理卫生科门诊的抑郁障碍患者94例,使用Hamilton抑郁量表17项版本(HAMD-17)作为严重程度评定量表,比较神经系统疾病伴发抑郁障碍患者和单纯的抑郁障碍患者临床特点和差异.结果 连续纳入患者共94例,平均年龄为(48±18)岁.其中,神经系统疾病伴发抑郁障碍者45例,单纯的抑郁障碍患者共49例,两组患者的抑郁严重程度均以中度为主,差异无统计学意义.神经系统疾病伴发抑郁障碍患者平均年龄为(62±15)岁,以中老年人居多,有较多的躯体疾病(3个),HAMD-17量表评分中迟滞因子分数为10.9±3.2,提示抑郁的迟滞症状明显;而单纯的抑郁障碍患者平均年龄(35±10)岁,以中青年人居多,很少伴有躯体疾病(0个),量表中核心因子分数为8.9±2.0,说明这类患者的核心症状突出.结论 在综合医院门诊就诊的神经系统疾病伴发的抑郁障碍患者和单纯的抑郁障碍患者在临床特点上有显著不同,正确的认识这种差异有助于提高诊断的识别率,并决定恰当治疗方案.
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自组装肽与温度敏感性水凝胶植入对大鼠心肌梗死后心室重构的作用及机制
目的 探讨不同特性生物材料自组装肽水凝胶(RAD16-Ⅱ)与温度敏感性水凝胶(DPHP)治疗心肌梗死效果的差异及其机制.方法 结扎SD大鼠冠状动脉左前降支,制作心肌梗死模型.将心肌梗死模型制作成功大鼠随机分为3组,每组15只.对照组:梗死区注射磷酸缓冲溶液;RADl6-Ⅱ组:梗死区注射RADl6-Ⅱ;DPHP组:梗死区注射DPHP;另设假手术组(10只):仅开胸不结扎冠状动脉左前降支.20 d后超声心动图检测心功能,心导管检测左心室舒张收缩压力.取心肌梗死区标本行Masson三色法染色以及抗α-平滑肌免疫组化检测,观察心室结构改变以及梗死区新生血管密度.结果 DPHP组左室舒张末内径(LVEDd)显著小于RAD16-11组[(7.9 ±0.9)mm比(8.9±0.8)mm,P<0.05],左室收缩末压力(LVESP)及左室短轴缩短率(LVFS)显著高于RAD16-Ⅱ组[LVESP(114.0±7.6)mm Hg比(99.1±9.6)mm Hg;LVFS(25.4±5.1)%比(21.9±2.9)%,P<0.05)].组织学检测发现DPHP组水凝胶残留,而RADl6-Ⅱ组水凝胶则完全降解.DPHP组较RADl6-Ⅱ组梗死面积小,梗死区室壁厚度高,但新生血管密度低.结论 DPHP水凝胶注射对心肌梗死后心窜重构抑制作用较RADl6-Ⅱ水凝胶强,其机制与新生血管密度无关.
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大鼠皮质脊髓束锰离子增强磁共振追踪研究
目的 探讨7.0 T磁场条件下锰离子增强磁共振(MEMRI)在体追踪显示大鼠皮质脊髓束的方法.方法 9只SD大鼠,立体定位下在运动皮层内注射1 mol/L的MnCl_2:0.4μl,并分别于注药前、注药后24、48、72 h和7 d用7.0 T Micro-MRI进行磁共振扫描,观察皮质脊髓束及相关神经传导束的走行.结果 不同时间段锰离子增强磁共振图像可以完整地显示活体大鼠皮质脊髓束自运动皮层经丘脑、大脑脚至脑桥的走行路径和相关结构,24～48 h显示佳;同时可以显示部分锰离子通过胼胝体到达对侧运动皮层功能区.结论 MEMRI能在较长时间窗内显示大鼠皮质脊髓束经轴浆流转运途径,可以作为研究皮质脊髓束变化及观察大脑半球间功能连接的有效方法.
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乳腺癌中microRNA及其遗传变异的研究进展
一、microRNA的概述1.microRNA的发现与种类:microRNA,简称miRNA,是一类非编码的小分子单链RNA,广泛存在于脊椎动物、果蝇、线虫、植物中,在真核生物中长度约为22个核苷酸,能通过与靶mRNA特异性的碱基配对引起靶mRNA的降解或抑制其翻译,从而对基因进行转录后的表达调控.目前在不同物种中发现的多个miRNA的长度,一般为22个核苷酸左右,其中21-23个核苷酸长度miRNA约占总数的84%~([1]).
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人组织激肽释放酶基因家族研究进展
人组织激肽释放酶(HK)是一组分泌型丝氨酸水解酶,由激肽释放酶(KLK)基因编码,有15个家族成员,是迄今所知人类丝氨酸蛋白酶大的家族.HK主要在前列腺、乳腺、卵巢以及睾丸等产生类固醇激素的组织或激素依赖性的组织中表达~([1]),可分为组织激肽释放酶和血浆激肽释放酶两大类,这两种激肽释放酶在相对分子质量大小、底物特异性、免疫学特性、基因结构以及释放的激肽类型等方面都存在着显著的差异~([2]).
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输尿管三段四分法及其在输尿管结石微创治疗中的应用
通过回顾分析提出输尿管三段四分法的新概念,力求前瞻性验证.输尿管结石是泌尿外科的常见疾病,近25年来,许多新的微创技术和治疗方法被不断应用于输尿管结石的治疗,尽管增加了微创治疗方法的选择,但是有时由于未能合理地选择治疗方法也产生了不少的问题.本文再重点强调了各种微创治疗方法的适应证,并从而凝练出输尿管三段四分法的新概念,力求指导输尿管结石各种微创治疗方法的选择,并进一步地提高对临床选择重要性的认识.
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非血缘外周血造血干细胞移植治疗T细胞大颗粒淋巴细胞白血病并单纯红细胞再生障碍性贫血一例
患者男,33岁,因为反复头晕、乏力、活动后心慌气促2年余诊断为T细胞大颗粒淋巴细胞白血病伴单纯红细胞再生障碍性贫血(简称纯红再障)4个月于2007年12月18日入院.患者于2005年3月无明显诱因乏力,面色苍白,活动后感心慌气短,在当地医院查血常规:白细胞10.6×10~9/L,血红蛋白49 g/L,血小板243×10~9/L,网织红细胞3.4%;外周血分类淋巴细胞90%;骨髓象:增生明显活跃,粒系:55.5%,红系:12.5%,考虑淋巴细胞增多原因待查,2005年8月乏力加重,查血象:白细胞5.1×10~9/L,血红蛋白38 g/L,血小板280 × 10~9/L,网织红细胞0.58%,骨髓象:增生明显活跃,粒系61.5%,红系1.5%,红系明显减低;考虑存在"纯红再生障碍性贫血";
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全科医学教育应驶入快车道
全科医学是以人为中心、以维护和促进健康为目标,向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科.近40年来,全科医学在全球范围内取得了长远的发展,全科医师已经成为社区卫生服务和农村卫生服务的主力军.全科医疗服务与专科医疗间各司其职、协调发展,逐渐成为国际公认的初级卫生保健服务的理想模式.世界先进国家医师总数的60%到70%都是全科医师.
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重视经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)作为治疗肾脏结石的手术方法之一,与传统开放手术取石比较,具有患者创伤小、恢复快、结石取净率高等优点,已经越来越被泌尿外科医生所接受和应用,成为手术治疗肾脏结石常用的方法.
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第198例黄疸-便血-神经系统症状-移植相关血栓性微血管病变
病历摘要病例1患者男,30岁,诊断骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多Ⅱ型,2008年8月于我院行同胞单倍体造血干细胞移植(HSST),采用我单位常规马利兰+环磷酰胺+抗人T淋巴细胞免疫球蛋白(BuCy+ATG)预处理方案~([1]),应用环孢素、霉酚酸酯及短程甲氨蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病(GVHD).输注单个核细胞7.5×108/kg,血细胞顺利植活.患者+24 d出现皮疹、腹泻、便血,诊断Ⅳ度急性GVHD,给予甲泼尼龙1 mg·kg~(-1)·d~(-1)后加至5 mg·kg~(-1)·d~(-1)、普乐可复及抗CD25单克隆抗体,治疗后皮疹消退、血便消失、腹泻好转,激素逐渐减量,抗CD25单克隆抗体共应用5次.
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第197例乏力-纳差-低热-肝硬化-巨脾-全血细胞减少
病历摘要患者女,53岁,因"进行性乏力、纳差2年余,低热2周"于2007年11月入院.患者入院前2年无明显诱因出现乏力、纳差,症状逐渐加重.曾于入院前15个月前来我院就医,当时无发热,皮肤及巩膜无黄染,肝掌及蜘蛛痣阳性,浅表淋巴结未触及肿大,心肺检查无阳性体征,腹部除肝脏和脾肿大(分别肋下3指和4指)外,无其他异常.B超检查提示:肝硬化,脾脏肿大.
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俯卧位治疗并不能提高中度和重度急性呼吸窘迫综合征患者存活率
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气和(或)血流比例失调为病理生理特征,临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变.
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基质金属蛋白酶12与肺功能和慢性阻塞性肺疾病高危人群发病相关
遗传变异可影响儿童和成人的肺功能,并终可能导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生,在高危人群中这种影响更明显.动物实验证明基质金属蛋白酶12(MMPl2)在吸烟导致的肺气肿中起关键作用.但是MMP12在人类肺气肿发病中的作用机制尚不清楚.为探讨MMP12的单核苷酸多态性(SNP)与肺功能的关系,美国Hunninghake博士等对7项队列研究进行了分析,结果于2009年12月16日发表在新英格兰医学杂志网站(www.nejm.org).
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经皮肾镜取石术灌注液对患者机体的影响
目的 观察经皮肾镜取石术(PCNL)中以0.9%生理盐水为灌注液时机体的血液动力学变化、电解质变化、术中术后并发症的发生与灌注时间之间的关系.方法 肾结石患者68例,其中男31例,女37例.体位均为侧卧位,在超声引导下行经皮肾镜鈥激光碎石术.记录平均动脉压、心率、中心静脉压、血红蛋白、Na~+、K~+、Cl~+离子变化;手术中液体灌注的时间、术中和术后并发症的产生及变化.结果 (1)术中及术后情况:平均手术灌注时间(83.10±22.21)min,其中2例患者因穿刺后出血而停止手术,流置造瘘管行二期鈥激光碎石.11例患者术中出血较多,输血及密切监测下继续碎石;其中两例发生心衰前兆而终止手术,9例需术后输血.术后18例病人体温高于37.5℃,其中1例病人术后造瘘管及管周出血,1周后出现肾周感染.(2)观察指标变化:在液体灌注前后患者的平均动脉压、心率、血红蛋白、Na~+、K~+、Cl~+离子均未见显著性变化(P>0.05).患者的中心静脉压(CVP)由液体灌注前的(11.13±1.66)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa)提高到灌注后的(12.00±1.67)cm H_2O(P<0.05),在出血较多和手术时间较长的病例尤为明显,术中及术后给速尿静推后有所缓解.术后发热组的术中平均灌注时间比不发热组要长(P<0.05),发热组的CVP比不发热组要高(P<0.05).结论 在用0.9%生理盐水为灌注液时,短时间内的灌注是相对安全的,但在时间较长、出血较多的病例易发生术中心衰及术后的感染发热.
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结石细菌培养在经皮肾镜取石术中的临床意义
目的 探讨结石细菌培养与经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后全身炎症反应综合征(systemic inflamatory response syndrome,SIRS)发生的相关性,评价结石培养在经皮肾镜术后SIRS治疗方面的作用.方法 回顾分析66例经皮肾镜手术患者的相关临床资料,采用多因素分析评估结石细菌培养、术前尿细菌培养、年龄、性别、术前是否预防性使用抗生索、结石体积、手术时间、通道数目等8种因素与术后SIRS的相关性.比较结石培养结果与膀胱尿细菌培养结果的差异.结果 单因素及多因素分析结果表明结石细菌培养与术后SIRS的发生显著相关(P<0.05);结石细菌培养阳性率明显高于膀胱尿细菌培养(48.48%:30.30%);术后21例SIRS患者中,共有14例(66.67%)根据结石细菌培养+药敏检测结果选择使用抗生素,均得到有效控制.结论 结石细菌培养阳性与PCNL术后SIRS发生显著相关,与传统膀胱尿细菌培养相比具有明显优势,其药敏检测结果对术后抗生素的选择有指导意义,建议常规检查.
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上尿路结石五种微创手术的临床比较分析
目的 比较逆行输尿管硬镜碎石术(URSnf)、逆行输尿管软镜碎石术(URSf)、经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、前腹腔镜取石术及后腹腔镜取石术的疗效,探讨复杂性上尿路结石的佳治疗术式和其适应证.方法 总结分析浙江省绍兴县中心医院2005年1月至2008年12月间手术治疗的1071例上尿路结石患者的5种微创手术的疗效,其中输尿管结石964例,肾结石94例,输尿管合并肾结石并同时手术处理13例;其中URSnf术869例,URSf术56例,MPCNL术57例,前腹腔镜取石术9例,后腹腔镜取石术80例.结果 URSnf术856例成功(98.50%);URSf术51例(91.07%)成功;MPCNL术46例(80.70%)成功;前腹腔镜取石术9例(100%)全部成功;后腹腔镜取石术75例(93.75%)成功;全组5例(0.74%)失败,无严重并发症.结论 掌握各术式的适应证,5种微创手术方法处理复杂性上尿路结石,高效安全.
