中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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游离脂肪酸对大鼠骨骼肌细胞葡萄糖转运蛋白4和胰岛素信号传导蛋白的影响
目的观察游离脂肪酸对大鼠骨骼肌细胞葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)和胰岛素信号传导蛋白Grb2及ERK2的影响。方法分离、培养新生Sprague-Dawley 大鼠骨骼肌细胞，分别与软脂酸（0.25 mmol/L）或油酸（0.125 mmol/L）孵育12、24、36 h，提取蛋白后用Western印迹法检测GLUT4、Grb2和ERK2的蛋白水平；用斑点印迹杂交法检测骨骼肌细胞内GLUT4 RNA含量的变化。结果经软脂酸和油酸孵育12、24、36 h后，大鼠骨骼肌细胞GLUT4的蛋白和RNA水平均显著降低（P<0.05）；同时,Grb2和ERK2的蛋白水平也明显下降（P<0.05）。结论游离脂肪酸可抑制GLUT4的基因及蛋白表达和降低胰岛素信号传导蛋白Grb2和ERK2的蛋白表达水平，这可能会影响胰岛素的信号传导作用和骨骼肌的葡萄糖摄取，引起骨骼肌的胰岛素抵抗。
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宣威地区肺癌危险因素系统分析与综合预防策略的研究
目的系统分析宣威地区肺癌的危险因素，提出综合预防策略。方法利用双向队列研究资料，应用COX模型和危险状态分析理论进行分析。研究人群为42 434人，随访21年，共观察793 100.7人年。结果室内燃煤空气污染是宣威地区肺癌高发的主要原因，改炉改灶措施可以明显降低肺癌死亡率，但其效果需实施一段时期以后方可显现出来。吸烟是宣威男性肺癌的一个重要危险因素，并有可能上升为主要危险因素。男性队列中各危险因素危险性的大小依次为生活燃料、肺癌家族史、慢性支气管炎病史和吸烟；女性队列中为生活燃料、肺癌家族史和慢性支气管炎病史；危险状态分类模型可有效确定肺癌高危人群和高危个体。结论宣威地区肺癌的综合预防策略为一级预防为主，并分3步走：(1)进一步降低室内空气污染程度；(2)加强和实施戒烟措施；(3)在高危人群中开展肺癌化学预防和遗传易感性的研究。
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双环醇对刀豆蛋白A 所致小鼠肝细胞核DNA损伤的保护作用
目的探讨双环醇对刀豆蛋白A (Con A)引起小鼠肝脏细胞核和DNA损伤的保护作用。方法用Con A诱发小鼠肝损伤模型，观察双环醇对血清转氨酶(ALT)，肝细胞核DNA片断化、肝细胞核内DNA对CuSO4-邻啡罗啉-维生素C-H2O2系统损伤的敏感性以及肝脏中H2O2含量的作用。结果双环醇50、150 mg/kg灌胃能保护Con A引起的小鼠肝损伤，降低血清中ALT水平，P值分别小于0.05、0.01；减轻肝脏细胞核和DNA的损伤，荧光测定DNA片断化数值降低（P<0.05,P<0.01），DNA条带出现百分率由Con A组的100%降低至25%；防止肝细胞核DNA对CuSO4-邻啡罗啉-维生素C- H2O2系统损伤的敏感性的降低，并能阻抑肝脏H2O2的升高（双环醇150 mg/kg组：P<0.05）。双环醇在体外加药（终浓度分别为：4, 16, 64×10-7mol/L）也能直接保护CuSO4-邻啡罗啉-维生素C- H2O2系统对纯品DNA的损伤。结论双环醇对Con A引起的小鼠肝细胞核DNA损伤具有明显的保护作用。
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原发性骨质疏松患者血浆降钙素基因相关肽及肾上腺髓质素含量变化的意义
目的研究原发性骨质疏松患者血浆降钙素基因相关肽（CGRP）和肾上腺髓质素（ADM）含量的变化。方法应用放射免疫方法测定75例34～70岁的绝经后女性腰背痛患者血浆CGRP和ADM含量。并应用双能X射线吸收法测定其腰椎正位、髋部骨密度，按WHO标准分成正常骨密度组、骨量减少组和骨质疏松组3组。结果腰椎正位骨质疏松组患者血浆CGRP和ADM含量分别为37 ng/L±7 ng/L和50 ng/L±11 ng/L，骨量减少组为38 ng/L±7 ng/L和49 ng/L±11 ng/L，正常骨密度组为29 ng/L±6 ng/L和38 ng/L±8 ng/L（F=5.60或9.60，P<0.05或0.01），Ward三角和髋部骨质疏松组患者血浆ADM含量分别为49 ng/L±11 ng/L和49 ng/L±13 ng/L（该部位正常骨密度组ADM含量为37 ng/L±7 ng/L和38 ng/L±6 ng/L，F=5.43和4.66，P值均<0.05）。结论原发性骨质疏松患者血浆的CGRP和ADM含量较高，两者可能与骨质疏松的发病有关。
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短肠综合征的康复治疗
目的总结27例短肠综合征病人康复治疗的经验，介绍短肠康复治疗的具体方法，探讨改善短肠病人营养状况、促进肠功能代偿的措施。方法短肠康复治疗包括营养支持、应用谷氨酰胺和生长激素促进肠粘膜生长、富含膳食纤维的短肠康复饮食、减轻短肠临床症状以及预防和治疗短肠并发症等措施。1997年1月至2000年7月间共27例短肠患者接受了29次康复治疗，患者平均年龄38.5岁±19.3岁。剩余小肠长度范围15～80 cm，平均46.8 cm±23.4 cm，15例有回盲瓣。从肠切除至接受康复治疗的平均时间为86 d±105 d。结果治疗后病人的营养状况明显改善，肠道吸收功能有所增强。随访超过2年者8例，4例完全脱离肠外营养，随访时间超过1年者13例，有10例完全脱离肠外营养。结论短肠康复治疗能够有效地改善短肠病人的营养状况、并能促进肠功能代偿，治疗效果与残留小肠长度、治疗开始的时间和病人年龄有关，及早进行康复治疗能够促进肠功能代偿，减少病人对肠外营养的依赖。
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序贯使用降钙素和甲状旁腺激素对骨重建过程作用的实验研究
目的试图通过序贯使用降钙素和甲状旁腺激素分别干预骨重建的吸收期和形成期，达到通过干预骨重建全过程来实现骨重建正平衡。方法将12只雄性大鼠平均分为对照组和干预组。干预组于实验第1、2日每日肌肉注射益钙宁1 U/100 g，于实验的第4、5天肌肉注射重组大鼠甲状旁腺激素（rrPTH）30 μg/100 g；对照组同期肌注生理盐水和溶媒。于实验第6天取腰椎椎体，采用骨组织形态计量学的方法定量观察腰椎椎体松质骨骨组织学静态参数的变化，采用电镜定性观察各种骨重建表面上细胞的超微形态变化。结果实验组序贯应用降钙素和甲状旁腺激素后，骨小梁成骨细胞表面积相对百分比、类骨质平均厚度、单位成骨细胞骨形成表面的成骨细胞数、骨小梁类骨质相对体积分别为19.9%±6.2%、3.4 μm±0.4 μm、37.6个/mm±4.6个/mm、1.8%±0.6%，均大于对照组，P<0.05；活性骨形成表面中骨构建形成部位的增加超过骨重建部位；电镜结果：序贯应用降钙素和甲状旁腺激素后成骨细胞成骨功能增加。结论序贯应用降钙素和甲状旁腺激素明显刺激骨形成，骨构建形成部位的增加大于骨重建形成部位。
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不同雌激素水平对大鼠血管内皮细胞功能及血管内皮细胞粘附分子1表达的作用
目的研究雌激素对雌鼠肺血管内皮细胞功能及血管内皮细胞粘附分子-1(VCAM-1)表达的调节。方法（1）雌性SD大鼠24只分为假手术组、去势组、治疗组，采用放射免疫法检测血清中内皮素、前列环素的含量，铜-镉还原法测定血清中一氧化氮的产量。放射配体结合法检测肺血管内皮细胞中雌激素受体含量。（2）正常雌鼠肺培养的第2代血管内皮细胞，按不同浓度17-β雌二醇(17-β E2)分为A组（对照）、B组（3×10-8 mol/L 17-β E2）、C组（3×10-7 mol/L 17-β E2）；D组（3×10-6 mol/L 17-β E2）、E组（3×10-6 mol/L 17-β E2+3×10-6 mol/L他莫西芬）处理48 h，白细胞介素-1β作用后流式细胞仪分别检测各组VCAM-1表达量。结果 (1)去势组雌鼠血中一氧化氮（18 μmol/L±8 μmol/L）、前列环素（8.5 pg/ml±2.5 pg/ml）均降低，治疗组二者水平明显升高（31 μmol/L±7 μmol/L，P<0.05；10.9 pg/ml±3.4 pg/ml），而内皮素含量变化则相反（170 pg/ml±39 pg/ml；100 pg/ml±32 pg/ml，P<0.05）。(2)去势组雌鼠血管内皮细胞中雌激素受体含量(fmol/106 cell）显著降低（6.7±0.5)，治疗组雌激素受体含量维持在高水平（17.6±1.2，P<0.01）。(3)白细胞介素-1β作用后A组表达VCAM-1细胞百分率明显增高（17.5%±1.5 %），B、C、D组表达VCAM-1细胞百分率显著降低（15.4 %±1.42 %、12.4 %±0.34 %、8.7%±0.27 %，P<0.01）。结论雌激素水平可明显影响雌鼠血管内皮细胞内皮素、一氧化氮、前列环素的分泌，并可影响雌鼠血管内皮细胞中雌激素受体含量。雌二醇均可降低白细胞介素-1β诱发的雌鼠血管内皮细胞VCAM-1表达增高。
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血管内皮生长因子在原发性食管鳞状细胞癌中的表达及意义
目的探讨原发性食管鳞状细胞癌中血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况及其与肿瘤血管生成和预后的关系。方法采用免疫组织化学染色方法，分别以抗VEGF多克隆抗体和抗F-VIII单克隆抗体检测82例手术切除标本中VEGF的表达水平和肿瘤微血管密度(MVD)值，分析二者之间及与患者预后的相关性。结果全组病例中，肿瘤细胞VEGF阳性率为63.4%(52/82) VEGF阴性和VEGF阳性的3年和5年生存率分别为53.4%和46.6%；19.2%和11.5%。MVD 中位值为37个/mm2(9～150个/mm2)。VEGF的表达水平与MVD值密切相关(P=0.001)。MVD与患者的预后显著相关(P=0.017)。随着VEGF表达水平增高，患者预后明显恶化(P=0.000)。结论 VEGF在食管鳞状细胞癌的肿瘤血管生成过程中发挥重要的调控作用。多因素预后分析表明VEGF的表达可作为食管鳞状细胞癌患者独立的预后判断指标。
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医学研究中的发表偏倚问题
随着医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，单纯依靠临床医生或同道既往对同种疾病治疗的成功经验为依据，或者单纯依靠病理生理学机制进行医疗决策或新药开发是不够的。因此，医务人员必须将个人的临床专业知识和临床经验与现有的佳临床研究结果与患者的选择相结合，为患者制定佳的医疗决策，这就是循证医学的核心思想。所谓佳临床研究证据，是指研究证据应具有真实性、可靠性和临床重要性，包括与疾病病因、诊断、治疗、预后相关的临床研究及卫生经济学研究。系统评价（systematic review）或meta-分析(meta-analysis)作为高级别的研究证据，其质量至关重要。
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猪链球菌脑膜炎一例
患者，女，50岁，保姆。因头痛、耳痛1 d，意识障碍伴呕吐及小便失禁9 h，于2000年6月27日住院。既往有高血压史、头部外伤史，无中耳炎史。入院查体：体温39.6℃，呼吸22次/min，脉搏90次/min，血压190/110 mm Hg。全身皮肤无淤点、淤斑及皮疹，心肺无异常。神经系统检查：浅昏迷，烦躁不安，颈阻抗试验阳性，腱反射减弱，克氏征阴性，巴氏征可疑。实验室检查：血白细胞18.3×109/L，中性粒细胞0.88、淋巴细胞0.12，血红蛋白127 g/L，血小板135×109/L。二氧化碳结合力19 mmol/L。结核抗体阴性。肝肾功正常。脑脊液：压力450 mm H2O,外观浅黄色，浑浊，潘氏反应(++++)，细胞总数14 400×106/L，白细胞数12 800×106/L，单核细胞0.04、多核细胞0.96；糖1.5 mmol/L、蛋白12.7 g/L、氯化物101.9 mmol/L，脑脊液涂片：未找到隐球菌、未找到抗酸杆菌，找到革兰阳性球菌。住院经过：根据临床表现、体征及实验室检查，诊断为化脓性脑膜炎，耳鼻喉检查提示右侧急性中耳炎。入院后给予甘露醇脱水降颅压，亚胺培南0.5 g每天8 h一次静脉滴注，并加用地塞米松。住院24 h后，患者体温波动于39～40℃，脉搏波动于143～150次/min，呼吸波动于46～50次/min，血压波动于80～110/45～75 mm Hg，昏迷加深，并出现四肢厥冷，皮肤花斑样改变等感染性休克的表现，给予抗休克治疗。患者于入院后48 h出现双侧瞳孔不等大等园，对光反射消失，继之呼吸循环衰竭死亡。脑脊液培养结果为猪链球菌。
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臀部肌肉注射青霉素致脊髓横贯性损害一例
肌注青霉素致脊髓横贯性损害罕见报道，迄今国内外共报道了7例。现将我科所见1例报道如下。 患者，女，36岁，医生。因肌肉注射青霉素后截瘫1d，于2000年12月13日入院。7 d前，患者疑“感冒”予肌肉注射青霉素G 3 d，静滴3 d。于入院前1 d，改为右侧臀部肌肉注射苯唑青霉素（1 200 000单位）。由于药液较黏稠，未见明显回血，注射用力较大，当注射1～2秒钟后，患者即感左下肢由远端至近端麻木、胀痛难忍；间隔几秒后右下肢也出现同样症状，伴双下肢不能活动，紧接着这种麻胀痛、束带感继续向上蔓延到腹部，至乳腺下缘时停止，双上肢无不适，双下肢皮腹温度低下，颜色由白变为发绀；约10 min后，异常感觉下降至脐平面，双下肢完全不能活动，大小便失禁。患者既往无青霉素过敏史。入院神经系统查体：颅神经无异常；双上肢正常；双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，病理反射阴性；T10以下痛温觉消失，触觉下降，左下肢位置觉消失，振动觉下降，右下肢位置觉、振动觉下降。脑脊液常规生化正常，寡克隆带阴性。胸腰段MRI检查未见异常。入院后6 d（发病后7 d）行脊髓血管造影，未见异常，见T4～10肋间动脉双侧显影，由于脊髓血管变异大，不能确定或否定T4～10这一阶段的脊髓前、后动脉及其分支闭塞。入院后即予以甲基泼尼松龙，后改为氟美松、泼尼松，并用神经节苷脂、云南灯盏花、尼莫同静滴，维生素B1、维生素B12肌肉注射，地巴唑口服及针炙、按摩、高压氧和功能训练。患者于入院后次日即见右趾微动，振动觉有好转，7 d时右足趾活动度增大，腓肠肌可收缩，左足趾微动，双下肢深感觉好转。3周时，左下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，右下肢Ⅰ～Ⅱ级，右下肢深感觉基本正常，左下肢深感觉明显好转，T10以下痛温觉有所好转，大小便基本可自控，可扶站3 min。2个月好转出院。
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骨质疏松研究的现状与展望
目前,我国骨质疏松的研究方兴未艾。2001年6月份成立了中华医学会骨质疏松和骨矿疾病分会，标志着我国骨代谢的研究进入了一个新阶段。 骨质疏松是以骨强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身性骨疾病。骨强度主要取决两个因素：骨密度和骨质量。骨密度用单位面积或体积的矿物盐克数表示，而影响骨质量的因素包括骨微结构、骨转化、损伤积累（如微骨折）和骨的矿化状况等。骨强度的降低使骨在遭受外力时易发生骨折。
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第7例 慢性肝病—顽固性腹水——胸水（Ⅱ）
本例的病历摘要见本卷第13期第827页分析与讨论 一、临床分析 1．早期肝硬化诊断明确：本例患者为中年男性，起病缓慢，病情变化大，进行性加重。乙型肝炎病毒感染明确（HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性），反复ALT升高，有乏力、纳差、恶心、厌油腻和肝病面容、肝掌、黄疸、低白蛋白血症、出凝血功能障碍等肝功能受损的表现，表明存在慢性乙型病毒性肝炎。在此基础上脾大、Ⅳ型胶原明显升高，提示肝炎后肝硬化的存在。但γ球蛋白不高，门脉不宽，血流速度正常，无腹壁静脉曲张和食管、胃底静脉曲张，无脾功能亢进，结合手术探查所见和综合分析，判定其肝硬化属早期。
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拉米夫定治疗对慢性乙型肝炎患者若干免疫指标的影响
乙型肝炎病毒（HBV）持续感染的机理很复杂，其中，高病毒量所致的外周免疫耐受可能为其原因之一。拉米夫定属于核苷类抗病毒药，在体内或体外均能显著抑制HBV复制。为了探讨拉米夫定治疗通过快速降低HBV DNA量是否会引起慢性乙型肝炎（CHB)患者某些免疫指标的改变，我们动态监测了26例接受拉米夫定(lamivudine)治疗的CHB患者的外周血单个核细胞（PBMC）在体外经重组核心抗原（rHBcAg）刺激诱导培养后其上清中γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素10（IL-10）的含量。
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经尿道前列腺电汽化术后并发前尿道狭窄11例临床分析
1998年10月～2000年 4月我院应用经尿道前列腺电汽化术(TVP )治疗前列腺增生症(BPH) 390例，术后并发尿道狭窄 19例，其中前尿道狭窄 11例。现将结果报道如下。 一、对象与方法 1.对象：本组并发前尿道狭窄 11例，年龄 49～91岁，平均 67岁。病程 6个月～10年。合并尿潴留 5例，长期留置尿管 2例，尿路感染 7例，高血压 3例，慢性支气管炎 2例，心电图异常 2例。前列腺Ⅰ度增生 2例，Ⅱ度增生 8例，Ⅲ度增生 1例。经腹部 B型超声测量计算前列腺重量 30～110 g，平均55 g。残余尿量35～180 ml，平均 76 ml。大尿流率5.5～17.1 ml/s，平均10.2 ml/s。
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赖氨酰氧化酶与DMBT1基因在上消化道癌组织中表达的意义
上消化道恶性肿瘤（食管癌、贲门癌和胃癌）一直位居我国恶性肿瘤死亡率前4位，而肿瘤转移又是大多数患者的致死因素。本研究旨在观察与结缔组织成熟有关的赖氨酰氧化酶（lysyl oxidase， LO）［1］和候选抑癌基因DMBT1（deleted in malignant brain tumors）基因［2］在食管癌、贲门癌和胃癌组织中的表达，探讨LO、DMBT1基因表达与上消化道恶性肿瘤发生发展的关系，以及与肿瘤临床病理特点之间的关系。
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PML基因生长抑制因子在膀胱癌组织中的表达及意义
PML(Promyelocytic leukemia)基因与RΑRα（Retinoic acid receptor-α）基因融合编码的PML/RΑRα蛋白在早幼粒细胞白血病的发生发展中起重要作用［1］。近年来的研究表明,PML蛋白是一个广谱的肿瘤生长抑制因子,能够抑制多种肿瘤细胞及癌性转化细胞的生长及致瘤性。但其与膀胱癌的关系至今未见报道。本研究用免疫组织化学方法检测了PML蛋白在膀胱癌组织中的表达,现将结果报道如下。
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内源性高甘油三酯血症患者载脂蛋白AⅣ基因的多态性分析c
内源性高甘油三酯血症（HTG），即IV型高脂血症，是我国常见的一类高脂血症，在空腹血浆甘油三酯（TG）水平升高的同时，常伴有高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平下降，及载脂蛋白含量异常［1］。大量的流行病学调查均表明，血浆TG增高是冠心病（CHD）的独立危险因素［2,3］。高HTG伴HDL-C水平降低是CHD重要危险因素。 载脂蛋白AIV（apoAIV）在富含甘油三酯脂蛋白（TRL）及HDL的代谢中具有重要作用。本研究的目的是探讨中国人apoAIV基因变异的频率、分布及其与血脂及载脂蛋白水平的关系，以明确apoAIV基因变异是否与中国人HTG发病有关联，为探讨中国人HTG发病的分子遗传基础提供依据。
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硬通道微创穿刺术治疗后颅窝血肿及囊性病变的临床观察
近年来，随着微创技术的发展，后颅窝血肿及囊性病变也可以采用微创穿刺的方法进行治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科对32例后颅窝血肿及囊性病变应用新研制针钻一体颅内穿刺针，进行硬通道微创穿刺引流治疗，取得了满意的疗效。 一、对象与方法 1.对象：后颅窝血肿及囊性病变患者32例，其中男19例，女13例，年龄小21岁，大79岁，平均年龄51±23岁。（1）意识状态：（Glasgow记分法）6分以下3例、6～9分5例、9～12分11例、12分以上13例。小脑扁桃体上疝1例。（2）病变部位及性质：小脑半球脓肿2例、小脑半球囊性病变2例、小脑半球出血19例、后颅窝硬膜外血肿 9例。（3）病变体积：5～10 ml 2例、10～15 ml 13例、大于15 ml 17例。本组病例均行头部CT检查，第四脑室有不同程度受压移位、变形，其中23例脑脊液循环受阻，有不同程度的侧脑室扩大。
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急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅱ)
急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅰ)的正确答案见下表。 答案分析：1．在某些情况下，除E之外的其他所有选择均可以接受。气管插管后进行持续气道正压(CPAP)是错误的选择，这是因为患者有急性呼吸性酸中毒。插管时需要镇静，在这种情况下CPAP不能提供充分的通气支持。其他所有选择都是合理的。只要患者与呼吸机保持协调同步，而且避免出现过高的气道压力，容量辅助/控制通气和压力控制通气的效果相同。对于那些保留自主呼吸的患者，高水平的压力支持通气也是合理的通气策略。在某些情况下，间歇指令通气可能是唯一能够保证人机同步，同时提供充分通气支持的通气模式。近，Antonelli及其同事发现，对于中度ARDS患者可以尝试通过加压面罩进行BiPAP。
