超声引导下髂筋膜间隙阻滞在小儿股骨手术中的应用

目的：评价超声引导下髂筋膜间隙阻滞在小儿股骨手术中的应用效果。方法本研究为前瞻性研究，选择2014年5至12月温州医科大学附属第二医院骨科行股骨手术的患儿30例，美国麻醉医师协会（ ASA）Ⅰ级，年龄5～10岁。全麻诱导后所有患儿置入喉罩，并在七氟烷吸入麻醉下行超声引导髂筋膜间隙阻滞。记录患儿切皮前（ T1）、切皮后1 min（ T2）、5 min（ T3）、10 min （ T4）和手术结束时（ T5）的心率、平均动脉压、脉氧饱和度及七氟烷呼出浓度等指标，采用疼痛行为评估量表对患儿苏醒时、术后2h及4h行疼痛评估，记录患儿的术后镇痛效果、术后2h及4h患儿家长的满意情况。结果患儿在 T1～T5各时点心率、平均动脉压、脉氧饱和度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），T1～T5各时点七氟烷呼气末浓度分别为（2.50±0.51）％、（2.51±0.42）％、（2.50±0.41）％、（2.54±0.31）％及（0.61±0.20）％，差异有统计学意义（F＝13.503，P＜0.05），其中T5时点七氟烷呼气末浓度明显低于T1～T4时点（均P＜0.05）。苏醒时、术后2 h及4 h镇痛评分分别为（1.6±0.7）分、（3.3±1.4）分和（3.9±1.3）分。术后2 h及4 h的家长满意率分别为87％及73％。结论超声引导髂筋膜间隙阻滞联合全身麻醉的方法可安全有效地应用于小儿股骨部位手术，利用超声成像技术可直接观察到髂筋膜间隙并把局麻药注入，因而提高阻滞效果。

胆囊结石继发肝外胆管结石的三种术式比较

目的：评价三种术式治疗胆囊结石继发肝外胆管结石的应用价值。方法将2012年1月至2016年1月内蒙古医科大学附属医院收治的157例胆囊结石继发肝外胆管结石患者，按术式不同分为3组：腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查术（ LC-LCBDE组）（49例）、内镜下逆行胰胆管造影＋腹腔镜胆囊切除术（ ERCP-LC 组）（51例）及开腹胆囊切除＋胆总管探查取石术（ OC-OCBDE 组）（57例）。比较3组患者术中、术后及随访的情况。结果3组患者：术中出血量[ LC-LCBDE 组：（18.16±3.88）ml、ERCP-LC组：（17.37±3.79）ml 、OC-OCBDE组：（60.39±8.73）ml，P＝0.000]、手术时间[LC-LCBDE组（118.27±8.89）min 、ERCP-LC组（124.27±9.48）min、OC-OCBDE组（94.25±6.39） min， P＝0.000]、手术成功率（ LC-LCBDE 组89.20％、ERCP-LC 组86.93％、OC-OCBDE 组100％，P＝0.02）、肛门排气时间[ LC-LCBDE 组（42.4±3.4） h、ERCP-LC 组（43.6±3.3） h、OC-OCBDE组（53.9±4.8）h，P＝0.000]、住院总费用[LC-LCBDE组（1.86±0.13）万元、ERCP-LC组（3.33±0.20）万元、OC-OCBDE组（1.38±0.19）万元，P＝0.000]、血清淀粉酶升高（ LC-LCBDE 组1例、ERCP-LC组14例、OC-OCBDE 组2例， P＜0.01）及术后住院时间（ LC-LCBDE 组5.20±0.77、ERCP-LC组4.85±0.51、OC-OCBDE 组8.55±0.71 d， P＝0.000）差异有统计学意义；术后胆瘘（ LC-LCBDE组2例、ERCP-LC组0例、OC-OCBDE组2例）及结石残留率（ LC-LCBDE组4.08％、ERCP-LC组5.88％、OC-OCBDE组3.50％）差异无统计学意义。结论 LC-LCBDE 保护了Oddis 括约肌， ERCP-LC维持了胆总管的完整性， OC-OCBDE可以作为前两种术式的补救措施，但均无绝对优势。

不同抗体检测对风湿病性葡萄膜炎的诊断价值

目的：探讨人类白细胞B27抗原（ HLA-B27）、抗核抗体（ ANA ）、抗双链DNA抗体（ anti-dsDNA）和抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA）检测对风湿病性葡萄膜炎的诊断价值。方法连续收集2012年3月至2016年3月就诊于北京同仁医院且长期生活于北京及其周边地区的初诊非感染性葡萄膜炎患者724例，检测患者外周血淋巴细胞HLA-B27抗原表达和血清中ANA、anti-dsDNA和ANCA表达情况，并通过收集详细临床资料，结合影像学和病理学检查等明确葡萄膜炎患者是否患有风湿病及风湿病类型。结果724例初发非感染性葡萄膜炎患者中，共确诊风湿病性葡萄膜炎285例（占39.4％）；其中男135例，占47.4％，女150例，占52.6％；男性患者的平均年龄为（41±14）岁，低于女性患者的平均年龄（44±14）岁，差异有统计学意义（t＝2.18，P＜0.05）。285例风湿病性葡萄膜炎包括176例脊柱关节炎性葡萄膜炎、48例原发性系统性血管炎性葡萄膜炎、22例系统性红斑狼疮性葡萄膜炎、18例原发性干燥综合征性葡萄膜炎、16例类风湿性关节炎性葡萄膜炎、5例幼年性特发性关节炎性葡萄膜炎。风湿病性葡萄膜炎患者 HLA-B27（57.2％）、ANA （15.8％）、anti-dsDNA （5.3％）和ANCA （9.1％）的阳性率明显高于非风湿病性葡萄膜炎患者 HLA-B27（1.1％）、ANA （1.6％）、anti-dsDNA（0）和ANCA（0.9％）的阳性率，差异均有统计学意义（Fisher 精确概率检验， P均＜0.01）；HLA-B27抗原阳性主要表现在脊柱关节炎性葡萄膜炎患者，阳性率为92.1％；ANA阳性主要表现在系统性红斑狼疮性葡萄膜炎患者，阳性率为95.5％；anti-dsDNA阳性主要表现在系统性红斑狼疮性葡萄膜炎患者，阳性率为59.1％；ANCA阳性主要表现在原发性系统性血管炎性葡萄膜炎患者（除外白塞病），阳性率为57.1％。结论 HLA-B27抗原、ANA、anti-dsDNA和ANCA检测对部分风湿病性葡萄膜炎的诊断有较好的初筛作用，临床医生应结合患者的临床表现，选择有针对性的实验室检查，有助于部分风湿病性葡萄膜炎类型的辅助诊断。

ApoE 基因多态性对阿托伐他汀治疗高脂血症疗效的影响

目的：探讨载脂蛋白E（ ApoE）基因多态性在阿托伐他汀降低血脂出现个体性差异中的作用及临床指导意义。方法选取2014年1月1日至12月31日河南大学淮河医院诊断的高胆固醇血症患者962例，于淮河医院转化医学中心应用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（ PCR-RFLP）方法分析其ApoE基因多态性。选取ApoE基因型E3／3、E3／4的患者应用阿托伐他汀10 mg／d治疗4周，治疗前后采用酶比色法检测三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC），直接清除法检测高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C），免疫比浊法检测脂蛋白a，应用实时PCR方法检测ApoE基因表达。结果在6种ApoE基因型中，E3／4及E3／3出现的频率分别为30.6％（294例）及59.1％（569例）。经阿托伐他汀治疗后，ApoE基因型E3／3、E3／4组患者TC、LDL-C、HDL-C、TG、脂蛋白a 变化率分别为－（23.0±4.7）％比－（12.0±3.1）％（ P＜0.001）、－（33.0±4.8）％比－（20.0±3.9）％（P＜0.001）、（18.0±3.8）％比（6.0±2.6）％（P＜0.001）、－（23.0±3.9）％比－（13.0±2.7）％（P＜0.001）、－（21.5±4.5）％比－（20.9±4.0）％（P＝0.054）。 ApoE基因表达E3／4和E3／3组均有下调，E3／3组下调多于E3／4组（ P＜0.05）。结论 ApoE基因型E3／3的患者经阿托伐他汀治疗后血脂水平及ApoE基因表达的下调程度均高于E3／4型患者。

急性加重期支气管扩张症患者血清白细胞介素13的表达及其基因多态性的意义

目的：探讨急性加重期支气管扩张症患者血清白细胞介素13（ IL-13）的表达及其基因多态性的意义。方法纳入2014年12月至2016年3月于福建省立医院呼吸科病房住院的急性加重期支气管扩张患者43例（支扩加重组）及同期进行健康体检者33名（对照组），皆抽取空腹外周血5 ml，采用酶联免疫吸附测定（ ELISA）法测定其血清IL-13，采用聚合酶链反应（ PCR）结合基因测序方法检测两组人群IL-13基因＋1923 C／T、＋2044 G／A基因多态性。43例患者中病情好转30例（支扩好转组），于入院后1周抽取空腹外周血3 ml采用ELISA法测定其血清IL-13。分析比较支扩加重组与对照组的血清IL-13及基因多态性及急性加重期与好转期的血清IL-13变化。结果支扩加重组IL-13水平显著低于对照组[（31.1±26.3）比（70.6±53.6）μg／L，P＜0.05]；＋1923位点等位基因C、T频率在两组间分布差异无统计学意义（χ2＝0.915，P＞0.05），支扩加重组等位基因C、T的频率为79.1％、20.9％；IL-13基因＋1923C／T 与＋2044G／A显著相关（R2＝0.835，P ＜0.001）；支扩加重组T携带基因组的血清IL-13与CC基因组之间的差异及A携带基因组的血清IL-13与GG基因组之间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论急性加重期支气管扩张患者血清IL-13特异性下降；但IL-13基因＋1923C／T、＋2044 G／A基因多态性与支气管扩张易感性无显著相关性。

右美托咪啶单独用于腹腔镜胆囊切除手术术后镇痛的效果观察

目的：观察右美托咪啶单独用于腹腔镜胆囊切除手术术后镇痛的效果。方法选择浙江省宁海县第一医院择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者40例，美国麻醉医师协会（ ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，采用抽签法随机分为2组（n＝20）：右美托咪啶组（D组）和芬太尼组（F组），分别于手术结束后接静脉镇痛泵，D组配方为右美托咪啶0.2μg· kg－1· h－1用0.9％生理盐水稀释到100 ml，F组配方为芬太尼20μg／kg用0.9％生理盐水稀释到100 ml。观察2组患者麻醉诱导前，术毕，术后4、6、8、24和48 h的平均动脉血压（ MAP）和心率（ HR），以及术后4、6、8、24和48 h的视觉模拟量表（ VAS）疼痛评分和Ramsay镇静评分，并记录患者术后恶心呕吐的发生率、患者肠道功能的恢复时间和疼痛控制满意度评分。结果2组患者一般资料、手术时间及术中异丙酚、芬太尼、七氟烷和总入量的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者均未接受补救镇痛，麻醉诱导前，术毕，术后4、6、8、24和48 h的MAP和HR，以及术后4、6、8、24和48 h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 D组患者术后恶心呕吐的发生率为5％，与F组的40％相比，明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 D组患者术后肠道功能恢复（第一次肛门排气）时间为（41.3±10.1）h，与F组的（55.6±11.4）h相比，显著缩短，差异有统计学意义（t＝－4.195，P＜0.05）。 D组患者疼痛控制满意度评分（ PTSS）为（8.1±1.3）分，与F组的（6.1±1.5）分相比，明显增高，差异有统计学意义（t ＝4.426，P＜0.05）。2组患者呼吸抑制和头晕的发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论静脉输注0.2μg· kg－1· h－1右美托咪啶单独用于腹腔镜胆囊切除手术术后镇痛，不仅能减少术后疼痛，缩短肠道功能恢复时间，而且能提高患者术后疼痛控制满意度，促进患者早日康复。

两种不同肺去细胞支架对人肺腺癌A549细胞α平滑肌肌动蛋白表达的影响

目的：观察正常及纤维化肺去细胞支架对人肺腺癌A549细胞α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达的影响。方法成年SD大鼠20只，按随机数字表法分为正常对照组与肺纤维化组各10只，肺纤维化组予博来霉素诱导建模，分别制备厚度为500μm的正常去细胞与纤维化肺去细胞支架。根据A549细胞植入的支架不同分成正常支架组和纤维化支架组，单独培养的无支架A549细胞设为无支架对照组，各组分别体外培养1周，免疫荧光染色检测各组A549细胞α-SMA蛋白表达，实时荧光定量-PCR检测细胞α-SMA mRNA表达。结果无支架对照组A549细胞α-SMA免疫荧光染色呈阳性表达，正常支架组与肺纤维化支架组免疫荧光染色呈弱阳性表达，其中肺纤维化支架组α-SMA免疫荧光强度显著低于正常支架组（ P＜0.05）；正常支架组、肺纤维化支架组α-SMA mRNA相对表达量均显著低于无支架对照组（0.70±0.11、0.55±0.12比1.28±0.21），且肺纤维化支架组显著低于正常支架组（均P＜0.05）。结论正常及纤维化肺去细胞支架在体外可不同程度下调A549细胞α-SMA表达，其中纤维化肺去细胞支架作用尤为明显。

应用人工真皮修复骨外露创面的机制

目的：探讨应用人工真皮修复骨外露创面的机制。方法新西兰大耳兔72只，于头颅顶部制作创面模型，根据创面基底情况按随机数字表法随机分成3组各24只：（1）皮肤缺损组：切除皮肤保留颅骨骨膜；（2）骨膜缺损组：切除皮肤及颅骨骨膜，暴露颅骨；（3）骨烧伤组：在骨膜缺损组的基础上，将裸露颅骨用电烙铁烫伤致颅骨表层坏死，然后在各个创面上移植人工真皮。于移植后1、2、3、4周每组各取2只切取移植的人工真皮制作标本，HE染色观察人工真皮血管化情况；每组各4只进行伊文蓝灌注实验，定量检测组织中伊文蓝含量，间接测定人工真皮血管化程度。结果移植后1周，皮肤缺损组人工真皮内细胞充填较多，并有少量新生血管生长，其余2组仅见少量炎性细胞，新生血管很少；移植后2周，皮肤缺损组人工真皮内大量新生血管和成纤维细胞充填，骨膜缺损组和骨膜烧伤组人工真皮血管化迟滞；移植后3～4周骨膜缺损组和骨膜烧伤组人工真皮血管化程度接近皮肤缺损组，血管化较满意，形成有血运的薄层组织膜。伊文蓝灌注实验结果：移植后2周后人工真皮内染料灌注量皮肤缺损组即接近峰值，均显著高于骨膜缺损组和骨烧伤组[（2741±976）比（1039±590）和（403±209）μg／g，均P＜0.01]。移植后3周皮肤缺损组和骨膜缺损组均达峰值，两组间差异无统计学意义；但均显著高于骨烧伤组[（2943±793）和（2255±316）比（1125±404）μg／g，均P＜0.01]；移植后4周骨烧伤组达峰值，仍均低于皮肤缺损组和骨膜烧伤组，但差异无统计学意义[（1609±787）比（2298±778）和（2141±385）μg／g，均P＞0.05]。结论由于骨膜的缺乏和损伤，骨外露创面移植人工真皮后血管化过程延迟，其血管化过程主要起源自骨外露创面周边正常组织。

下调细胞因子信号转导抑制分子3与哮喘的研究进展

细胞因子信号转导抑制分子（ SOCS）3蛋白是SOCS蛋白家族中的一员。 SOCS蛋白反馈调节细胞因子反应，从而调控免疫平衡。许多研究显示SOCS3蛋白在过敏性哮喘患者中过度表达，其通过影响辅助T淋巴细胞（ Th）的分化和嗜酸粒细胞的气道浸润在哮喘的发病过程中起着重要作用。现就下调SOCS3蛋白在调节哮喘免疫平衡中的机制综述如下。

加速康复外科：现状及今后需要关注的问题

加速康复外科（ ERAS ）是指通过优化多模式围手术期路径，采用经循证医学证据证实有效的措施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应以加速恢复术前机体组成与器官功能，达到早期康复之目的。通过整合围手术期干预措施促进术后机体器官功能能力的恢复，减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险。 ERAS理念始自普通外科，但近几年已经陆续推广至其他外科专业，甚至整个医疗卫生行业，但是仍旧以在结直肠手术中的应用有说服力。 ERAS发展至今天，已经不再是讨论ERAS治疗模式是否优于传统围手术期处理，而是如何进一步规范和优化并执行ERAS的相关策略［1］。尽管ERAS发展极为迅速，但在临床应用过程中遇到了一些实际问题，既有传统习惯的困扰，也有一些ERAS尚难以解决的疑问。在看到ERAS取得成就的同时，我们更应看到一些存在的问题及今后研究的方向。

第394例高热-昏迷-气促-无尿-劳力性热射病

患者男，38岁，主因高热、昏迷、抽搐、气促、无尿4 h于2015年5月30日入住广东省农垦中心医院。下午3时在高温、高湿的环境下露天作业时诉头晕、心慌、恶心、乏力，随即倒下，呼之不应，并肢体抽搐、呕吐，就近送当地医院急诊。当时体温高达42℃，予冰袋紧急物理降温、静脉注射地塞米松10 mg及补液处理，体温有下降，但昏迷并气促、无尿，脑CT扫描未见出血灶及梗死病灶，予转本院。平时性格内向，喜好甜味饮料、极少喝水。否认其他疾病诊疗史。查体：体温：39.3℃，血压：106／68 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率：142次／min，呼吸：35次／min，血氧饱和度54％，深昏迷，皮肤干燥灼热，双眼球结膜重度水肿，心律齐，双肺呼吸音粗，口唇及四肢末端发绀，双下肢无浮肿。辅助检查：白细胞17.2×109／L，血红蛋白117 g／L，血小板79×109／L。6 h后复查：白细胞7.6×109／L，血红蛋白139 g／L，血小板25×109／L。尿比重＞1.030，尿潜血＋＋＋。胃呕吐物潜血＋＋。血钠133 mmol／L，血钾2.67 mmol／L，血钙1.78 mmol／L，血磷0.28 mmol／L，尿素氮8.4 mmol／L，肌酐237μmol／L，尿酸735μmol／L，血糖20.10 mmol／L，白蛋白32 g／L，球蛋白19 g／L。胆红素未见异常，天冬氨酸转氨酶161 U／L（参考值：8～40 U／L），丙氨酸转氨酶93 U／L （参考值：0～40 U／L），γ-谷氨酰转移酶75 U／L（参考值：7～45 U／L ），碱性磷酸酶75 U／L （参考值：45～125 U／L），肌酸激酶8480 U／L （参考值：24～194 U／L），肌酸激酶同工酶480 U／L（参考值：0～25 U／L），乳酸脱氢酶652 U／L （参考值：109～245 U／L）， C 反应蛋白14.1 mg／L （参考值：0～8 mg／L）。高流量面罩吸氧（8 L／min），吸入气中氧浓度（ FiO2）53％条件下血气：pH 7.34，二氧化碳分压46.5 mmHg，氧分压（ PaO2）30.8 mmHg， HCO3－26 mmol／L，血氧饱和度56％。氧合指数（ PaO2／FiO2）58.1 mmHg（参考值：400～500 mmHg）。血浆凝血酶原时间13.6 s，国际标准化比值1.15，活化部分凝血酶原时间27.0 s，纤维蛋白原1.50 g／L，D-二聚体2270μg／L。各型肝炎病毒（－）。心电图：窦性心动过速， ST轻度改变。腹部彩超：肝脏增大并脂肪肝。脑CT扫描：脑回广泛弥漫性肿胀。胸部CT扫描：双肺感染并水肿征。诊断：劳力性热射病合并多器官功能障碍综合征（ MODS）、急性脑水肿、重度急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）、弥散性血管内凝血（ DIC ）、横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、急性肝损害、下丘脑-垂体-肾上腺轴（ HPA轴）功能减退、肺炎、应激性溃疡、应激性高血糖？

98例下肢孤立性肌间静脉血栓病例临床特征分析

静脉血栓栓塞症（ VTE）在院内可防可控的致死病因中居于首位［1］。致死性肺栓塞死亡风险虽高，但是通过正确的医疗措施干预，可以明显地降低其发病率，使得近年来针对静脉血栓栓塞症的防治在临床工作中受到高度重视。然而，对静脉血栓栓塞症的错误观念和认知，也给临床工作带来了新的问题。本研究总结98例下肢孤立性肌间静脉血栓病例临床特点，指出当前VTE防治工作中存在的一些误区，为VTE的防治提供参考。

关于参考文献中电子文献的著录格式

一、通用格式
　　作者名（前3名，et al．）．题名［文献类型标志／文献载体标志］．出版地：出版者，出版年（更新或修改日期）［引用日期］．获取和访问路径．
　　请注意，电子期刊须标注“［文献类型标志／文献载体标志］”、“获取和访问的路经”。

本刊“急重症抢救”栏目征稿

本刊“医药卫生策略探讨”栏目征稿

本刊“临床医学影像”栏目征稿

本刊“疑难病例析评”栏目征稿

本刊对论文中化学元素与核素符号书写的要求

根据国家标准GB 3100～3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。
　　（1）化学元素符号使用罗马（正）体，首字母大写，在符号后不加圆点。（2）核素的核子数（质量数）标注在元素符号的左上角。例如：14 N，60 Co，不写成14氮或N14，60钴或Co60。（3）分子中核素的原子数标注在核素符号的右下角。例如：14 N2。（4）质子数（原子序数）标注在元素符号的左下角。例如：82 Pb，26 Fe。（5）离子价和表明阴、阳离子的符号“＋”或“－”标注于元素符号的右上角，离子价数写在符号前。例如：正2价的镁离子，应写成Mg2＋，不宜写成Mg＋＋。（6）激发态标注在元素符号的右上角。例如：99 Tcm ，不写成99m锝、Tc99m或99m Tc。

本刊有关文稿中法定计量单位的书写要求

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng· kg－1·天－1应改为ng · kg－1· d－1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如 ng／kg／min 应采用ng· kg－1· min－1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg· min－1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg＝0.133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。

关于一稿两投和一稿两用问题处理的声明

关于论文写作中的作者署名与志谢

一、作者署名的意义和应具备的条件
　　1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

肝泡型包虫病自体肝移植中提升功能肝“量与质”的临床实践：附12例临床病例分析

目的：探讨自体肝移植治疗终末期肝泡型包虫病中精准评估及提升功能肝“量与质”的临床意义。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2015年5月至2016年7月共实施12例自体肝移植治疗终末期肝泡型包虫患者临床资料及疗效。结果12例患者术前肝功能Child-Pugh分级，A级8例，B级1例，C级3例；3例患者有中重度黄疸，3例患者术前计算移植功能肝体积（GV）和受体标准肝体积（SLV）比（GV／SLV）＜30％；经皮经肝穿刺胆管造影引流、选择性门静脉栓塞、分期肝切除等技术，肝功能 Child-Pugh 分级改善到 A级11例， B 级1例；胆红素均降至正常值2倍范围内；GV／SLV 分别达到44.4％、47.2％和56.2％。本组12例患者移植前 GV／SLV 在40.8％～73.2％之间，平均55.6％；手术时间为11.5～20.5 h，平均12.3 h；无肝期时间为193～375 min，中位时间253.5 min；术中输注红细胞悬液为0～6 U；术后住院时间为10～42 d，平均22.7 d；住院总费用12.16～43.48万元，中位费用17.44万元。1例患者术后一周感染性休克死亡。结论（1）自体肝移植为终末期肝泡型包虫病患者提供了技术上的安全和可行性；（2）术前精准评估移植功能肝“量与质”是成功的关键；（3）术中和术后通过精准手术和个体化处置可明显提升功能肝的“量和质”。

半成熟树突状细胞与 Tregs 水平对ESCs分化的肝细胞移植小鼠模型免疫耐受的影响

目的：观察半成熟树突状细胞（ smDCs ）在小鼠胚胎干细胞（ ESCs ）来源的肝细胞移植中诱导免疫耐受的作用及机制，并分析smDCs与调节性树突状细胞（ regDCs ）之间的关系。方法将绿色荧光蛋白（ GFP）标记的129系小鼠ESCs按前期方法向肝细胞诱导分化，同时诱导129系小鼠骨髓单核细胞向smDCs和regDCs分化。将smDCs、regDCs分别预先输入BALB／c小鼠体内，3 d后再将ESCs分化的肝细胞移植入BALB／c小鼠肝实质内。观察移植细胞生存时间、生长状况、局部免疫反应情况；检测分析受体血CD4＋T细胞Foxp3表达情况等。结果对照组小鼠肝实质内移植细胞仅生存1周，smDCs组与regDCs组生存时间可达4周，移植部位CD3＋T细胞浸润较对照组明显减轻；smDCs与regDCs在形态和表型方面相似，二者均中度表达MHC-Ⅱ、CD40、CD80、CD86；smDCs组受体小鼠外周血CD4＋T细胞Foxp3表达量明显升高由1.11％上升至5.38％；regDCs组Foxp3表达量亦有所升高达3.87％。结论 smDCs能诱导ESCs源性肝细胞移植耐受，其机制可能与Foxp3＋Tregs产生相关。 smDCs与regDCs作用类似，且均中度表达MHC-Ⅱ、CD40等，推测为同一类型的耐受性树突状细胞。

大鼠肝细胞在肝脏脱细胞支架内的体外三维循环灌注培养

目的：制备大鼠肝脏脱细胞支架，将肝细胞再植于脱细胞支架并进行体外循环灌注培养，为肝脏脱细胞支架应用于肝脏组织工程学提供实验基础依据。方法采用灌注法制备大鼠肝脏脱细胞支架，HE、苦味酸-天狼星染色、免疫组织化学检测脱细胞支架结构及成分，扫描电镜显示脱细胞支架超微结构，DNA含量检测脱细胞效果；构建循环灌注培养体系；采用经门静脉途径和包膜直接注射这两种方法将肝细胞种植于脱细胞支架内，行体外循环灌注培养，检测支架内肝细胞的代谢功能，培养完成后行HE、ALB免疫荧光、扫描电镜，观察细胞在支架内生长情况。结果采用灌注法获得大鼠肝脏脱细胞支架，组织学染色未见细胞核成分，同时可见细胞外基质成分保留；免疫荧光显示Ⅰ型胶原蛋白保留；扫描电镜显示细胞外基质呈网状超微结构；DNA含量为（47.5±18.1） ng／mg；构建出由蠕动泵、氧合器、培养瓶、输送管道组成的循环灌注培养体系，包膜直接注射法种植成功率优于经门静脉途径，大鼠肝细胞在支架内合成、代谢功能良好，HE、免疫荧光、扫描电镜显示肝细胞在脱细胞支架的细胞外基质三维环境中定植，生长状态良好。结论采用循环灌注法获得的大鼠肝脏脱细胞支架具有良好的理化性质，循环灌注培养体系结合肝脏脱细胞支架可以为肝细胞提供良好的三维生长环境。