中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
硬脑膜动静脉瘘并颅内出血的临床多因素分析
目的 探讨硬脑膜动静脉瘘(DAVF)颅内出血的相关影响因素.方法 回顾性分析北京天坛医院1996至2006年144例DAVF住院病人的性别、年龄、瘘口流速、血供来源、病变部位以及静脉引流方式对颅内出血的影响.结果 DAVF颅内出血的单因素分析提示性别、病变部位、静脉引流方式对颅内出血的发生差异有统计学意义(P ＜0.05):DAVF颅内出血的Logistic回归分析提示静脉引流方式对颅内出血的发生差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉引流方式是DAVF颅内出血风险重要的影响因素,性别和病变部位对评估DAVF颅内出血风险有一定的意义.
-
狼疮肠炎发病的相关因素分析
目的 探讨狼疮肠炎患者的临床和实验室特点.方法 对2004至2011年于中山大学附属第一医院住院并出现急性腹痛的系统性红斑狼疮患者进行分组对照研究,狼疮肠炎组66例,非狼疮本身相关腹痛组73例.研究因素包括患者人口数据、实验室数据、临床和影像学数据.结果 狼疮肠炎是狼疮患者急性腹痛常见原因,占39.3％(66/168).在两组间自身抗体谱、补体、ESR、CRP、SLEDAI评分差异均无统计学意义.狼疮肠炎组的D-Ⅱ聚体水平和ECLAM评分明显高于非狼疮本身所致腹痛组.狼疮肠炎组较非狼疮本身所致腹痛组明显更多合并多浆膜腔积液和腹水.经Logistic回归分析,仅D-Ⅱ聚体水平、ECLAM评分和腹水量的分级被回归方程接纳,为有意义的相关因素.结论 狼疮肠炎是狼疮急性腹痛常见的原因；D-Ⅱ聚体水平是狼疮肠炎有意义的临床预测因素.相对于SLEDAI,ECLAM更适用于狼疮消化道损害患者的评估.
-
颈动脉转流管对预防颈动脉内膜剥脱术后脑过度灌注综合征的作用
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中应用颈动脉转流管对于防止术后脑过度灌注(CH)及脑过度灌注综合征(CHS)的保护作用.方法 本研究为前瞻性非随机对照研究,经医院伦理委员会批准,自2009年8月至2012年8月,北京协和医院血管外科共入组具备CEA手术指征的颈动脉狭窄患者180例,其中男146例,女34例,年龄38～ 83岁,平均(66±9)岁.围手术期常规行经颅多普勒(TCD)脑血流监测.81例患者术中放置颈动脉转流管,99例未行转流.对比转流组及未转流组围手术期脑过度灌注(CH)、脑过度灌注综合征(CHS)及其他并发症的发生情况.结果 转流组与未转流组在平均手术时间上差异无统计学意义[(144 ±25)min比(139 ±34)min,P＞0.05],但前者较后者术中颈动脉阻断时间明显缩短[(4±4)min比(26±14) min,P＜0.05].转流组围手术期CH(7.4％比18.2％,P＜0.05)及CHS(3.7％比12.1％,P＜0.05)发生率明显低于未转流组.而其他并发症发生率两者间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CEA术中应用颈动脉转流管,可明显缩短术中脑缺血时间,降低术后CH及CHS的发生率,但不增加手术时间及其他并发症发生率.因此,对于术前评估为CHS的高危患者,术中转流可能成为预防术后CHS的有效方法.
-
肝癌结节血液动力学变化多层螺旋CT灌注成像观察
目的 对原发性肝癌的64层螺旋CT灌注参数进行分析,评价多层螺旋CT灌注参数对肝癌结节血液动力学变化的诊断价值.方法 2009年1月至2012年12月收集健康志愿者40名作为对照组.北京中日友好医院37例肝癌患者作为试验组.所有研究对象知情同意后,行CT平扫、CT灌注成像和CT增强扫描.CT灌注扫描程序:120 kV,60 mA,扫描范围为40 mm.以4 ～5 ml/s速率,1.0 ml/kg的用量静脉团注造影剂.在注入对比剂5 s后行50 s连续的扫描,360°旋转/1 s,5 mm层厚进行图像重建,矩阵大小512×512像素.灌注参数值:肝血流量(HBF),肝血容积(HBV),肝动脉灌注指数(HAI),肝动脉灌注量(HAP),门静脉灌注量(HPP).感兴趣区包括:癌周肝实质组、肝癌结节和对照肝实质组.感兴趣区进行3次灌注参数测量后取平均值进行灌注结果分析.结果 肝癌结节HBF[(215±183) ml·min-1·(100 mg-1)]、HAP[(150±149) ml·min-1·(100 mg-1)]、HAI(0.64％ ±0.18％)升高,与对照组正常肝实质相比[(91 ±24) ml·min-·(100mg-1)、(18±5) ml·min-1·(100mg-1)、0.20％±0.04％]差异有统计学意义(P＜0.01),肝癌结节HBV升高和HPP降低,与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).肝癌结节HAP、HPP、HAI高于癌周肝实质,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),肝癌结节HBV降低和HBF升高,但与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT灌注成像能很好地反映肝癌引起的肝血流变化信息,为肝癌血流动力学变化的影像研究提供新的方法.
-
鼻咽癌MRI动态增强及灌注成像与肿瘤T分期的关系
目的 探讨鼻咽癌MRI动态增强及灌注成像及其与T分期的关系.方法 收集深圳市人民医院放射科2006年2月至2012年3月治疗前鼻咽癌患者46例,采用FLASH序列进行动态增强及灌注成像扫描,分析并计算灌注及动态增强参数:达峰时间(TTP)、大斜率(Slopemax)、曲线下面积(AUC),并与患者肿瘤T分期进行统计学Spearman等级相关分析.结果 (1)所有病例动态增强曲线均有一个快速上升期,灌注成像参数AUC可以清晰反映瘤体内部血流灌注情况及解剖结构分辨率较好；(2)不同T期患者动态增强及灌注参数TTP、Slopemax、AUC值分别为:T1期(60.45、10.59、20619.56),T2期(58.12、12.47、23037.23),T3期(70.61、15.06、26507.23) T4期(41.72、19.87、30092.27),经SPSS 16.0统计软件Spearman等级相关分析,r值分别为-0.247、0.859、0.963,P分别＞0.05、＜0.05、＜0.05,表明不同T分期灌注及动态增强参数Slopemax、AUC值有随着T分期增加而增大的趋势.结论 鼻咽癌动态增强及灌注成像可以反映瘤体内微观血流灌注情况,其中灌注成像参数Slopemax(大斜率)、AUC(曲线下面积)和T分期呈正相关.
-
氯离子通道及其阻滞剂对家兔心肌缺血再灌注心律失常的影响
目的 探索氯离子通道及其阻滞剂DIDS、SITS和NPPB对心肌缺血再灌注所致心律失常的影响.方法 40只家兔分为对照组、缺血再灌注组、DIDS低剂量组、DIDS高剂量组、SITS低剂量组、SITS高剂量组、NPPB低剂量组和NPPB高剂量组,每组各5只,通过结扎后松扎冠状动脉前降支建立心肌缺血再灌注模型,实验过程中持续监测家兔标准肢体Ⅱ导联心电图,比较各组间家兔心率、心电图P波、R波、T波、ST段变化和心律失常评分.结果 缺血30 min时,与对照组比较,各组家兔均出现心率减慢[(199.8±4.0) ～ (253.6 ±2.1)比(267.0±3.4),均P＜0.01],心电图出现P波[(0.216 ±0.019) ～ (0.356 ±0.024)比(0.186 ±0.019),均P＜0.01]、R波[(0.564±0.017) ～(1.138±0.048)比(0.506 ±0.018),均P＜0.01]和T波[(0.542 ±0.013)～(0.856 ±0.045)比(0.278±0.015),均P＜0.01]增高及ST段[(0.326±0.027) ～ (0.668±0.054)比(0.024±0.023),均P＜0.01]抬高,各组心律失常评分[(1.4±0.5) ～(4.6±0.5)比(0.4±0.5),均P＜0.01]均显著增高；与缺血再灌注组比较,各干预组上述指标均显著改善[心率(214.8±3.4) ～ (246.8±4.0)比(199.8 ±4.0),均P＜0.01；P波(0.216 ±0.019)～(0.316 ±0.011)比(0.356 ±0.024),均P＜0.01；R波(0.564±0.017)～(0.980±0.035)比(1.138 ±0.048),均P＜0.01；T波(0.542±0.013) ～(0.792±0.026)比(0.856 ±0.045),均P＜0.01；ST段(0.326±0.027)～(0.596±0.018)比(0.668 ±0.054),均P＜0.01；心律失常评分(1.4±0.5)～(3.8±0.4)比(4.6±0.5),均P＜0.01],以DIDS组优,其次为SITS组,再次为NPPB组,且高剂量亚组效果均优于低剂量亚组.再灌注60 min时,各组家兔心率均显著回升,心电图增高的P波、R波和T波及抬高的ST段逐渐回落,以DIDS组变化幅度大,其次为SITS组,再次为NPPB组,且高剂量亚组效果均优于低剂量亚组,再灌注期心律失常评分比较亦有同样的趋势.结论 氯离子通道参与了心肌缺血再灌注心律失常的发生,在心肌缺血再灌注早期静脉予以氯离子通道阻滞剂DIDS、SITS和NPPB能够改善家兔心肌缺血及再灌注时的心电图表现并能够减轻再灌注心律失常的程度,其中以DIDS效果好,其次为SITS,NPPB效果略差,且均以高剂量的效果较好.
-
沉默HIF-2α对低氧下接种乳腺球细胞的裸鼠移植瘤生长的影响
目的 探讨RNA干扰(RNAi)沉默HIF-2α表达对低氧下接种乳腺球细胞的裸鼠移植瘤生长的影响.方法 将慢病毒介导HIF-2α基因RNAi载体质粒和空载体质粒转染至MCF-7细胞株,G418筛选获得稳定转染细胞株.将空载体组及干扰组MCF-7细胞注射接种至裸鼠左右侧背部近后肢皮下,比较成瘤时间,肿瘤体积及瘤体重量等；Western印迹检测移植瘤组织中HIF-2α、CD44、OCT-4及KLF-4蛋白表达.结果 成功构建HIF-2Ｐ基因RNAi慢病毒载体,沉默HIF-2Ｐ表达降低乳腺球的形成；与空载体组比较,干扰组移植瘤生长速率、肿瘤体积和重量均明显降低(P＜0.05).Western印迹显示干扰组HIF-2α蛋白表达量(0.42±0.01)明显低于空载体组(0.89 ±0.03,P＜0.05),CD44蛋白表达量(0.21±0.01)明显低于空载体组(0.78 ±0.03,P＜0.05),OCT-4蛋白表达量(0.13±0.01)明显低于空载体组(0.68±0.03,P＜0.05),KLF-4蛋白表达量(0.34±0.01)明显低于空载体组(0.72±0.03,P＜0.05).结论 RNAi沉默HIF-2α表达明显抑制低氧下乳腺球细胞裸鼠移植瘤生长,其机制可能通过下调干细胞标志物表达抑制乳腺癌细胞自我更新和增殖,HIF-2α有望成为乳腺癌基因治疗新的靶点.
-
树突细胞对乙型肝炎慢性化作用机制的研究进展
近期我国全国乙型肝炎病毒(HBV)流行病学调查显示,1 ～59岁人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为7.18％,5岁以下儿童HBsAg携带率为0.96％[1].据此估计我国HBV感染者有9300多万人,其中3000多万为慢性乙型肝炎患者[2].免疫健全的成人感染HBV后,只有5％～10％会发展为慢乙肝,而母婴传播及围生期感染者,90％以上会发展为HBV持续感染.目前HBV感染慢性化的机制仍不明确.近些年,越来越多的研究显示,天然免疫在HBV感染慢性化机制起到关键作用.而其中,树突细胞(DC)作为功能强大的抗原提呈细胞(APC),且惟一能激活初始T细胞的免疫细胞,有举足轻重的作用.一、慢性HBV感染者DC数量和功能的变化DC主要分为髓细胞样树突细胞(mDC)和浆细胞样树突细胞(pDC).mDC是人体主要的APC,可表达MHC Ⅰ和Ⅱ类分子,并分泌IL-12,激活体内T细胞免疫应答,促进T细胞增殖;pDC可快速分泌大量Ⅰ型干扰素(Interferon-α/β,IFN-α/β)以抵御病毒感染.
关键词： -
人体骨盆矢状面解剖参数在髋关节置换中的作用
躯体平衡是解剖与功能相对应的体位姿势的表现,特别是冠状面和横断面的平衡一直是关节外科医师关注和判断手术成功与否的关键指标,然而躯体矢状面平衡作为涉及脊柱、骨盆、髋和膝的躯体平衡判断指标,虽然在脊柱外科已开始得到重视和研究[1],但是在关节外科领域仍未能获得足够的重视.对强直性脊柱炎或有脊柱内固定病史的患者行关节置换,因为脊柱的代偿性改变,躯体矢状面平衡对指导和分析这类患者进行髋、膝关节手术治疗方案有着重要作用.现从关节外科角度出发,对脊柱、骨盆和髋关节矢状面躯体平衡的相关解剖参数在关节外科的应用进行文献复习并做简明综述.1.骨盆矢状面解剖参数及其关系:躯体达到平衡的终目的在于用小的肌肉作用力使位于骨盆基底的股骨头能够保持身体平衡,而在矢状面平衡中骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和骶骨倾斜角(sacral slope,SS),对评估脊柱、骨盆和髋膝关节的形态和躯体的受力重心有着重要作用.
关键词： -
重视脊柱骨盆矢状面平衡在退变性脊柱畸形治疗中的作用
近年来,随着国内外对脊柱疾患认识水平的提高,越来越多的学者认为对于退变性脊柱畸形患者而言,重建矢状面平衡为重要.老年人由于脊柱退行性改变或医源性因素等造成的脊柱矢状位失衡可引起颈部、腰背部、髋膝等多处疼痛以及侧凸进展等,而不同节段的腰椎间盘退变程度对各脊柱-骨盆矢状面平衡参数也具有不同程度的影响.1.脊柱-骨盆矢状面平衡参数与退变性脊柱畸形:退变性脊柱侧凸多发生于腰骶椎,因此术后恢复正常腰椎前凸(LL)是重建矢状面平衡的关键所在,也是改善此类患者生活质量的重要因素.脊柱骨盆矢状面平衡常使用矢状面轴向垂线(SVA)评估,但是SVA易受到摄片时体位因素影响,因此近年来国外学者多采用T1-脊柱骨盆倾斜角评估矢状面整体平衡:T1-脊柱骨盆倾斜角与SRS-23量表的外观、活动度和总体评分以及ODI、SF-12评分密切相关,且其相关性高于SVA[1].
关键词： -
七氟烷在小儿扁桃体手术麻醉中的临床观察
七氟烷作为新型的一种吸人全身麻醉剂,被广泛用于儿童、成人以及老年人的麻醉[1].本研究通过对比七氟烷与异氟烷吸人麻醉对于扁桃体剥离合并腺样体吸切手术患儿术中血流动力学变化及术后苏醒期躁动的影响效果,用以探讨和分析七氟烷吸入麻醉在小儿手术中的安全性及可行性.一、对象与方法1.对象:选择河北省邢台市人民医院2011年2月至2012年2月收治的扁桃体剥离且合并腺样体吸切术100例的患儿,经医院伦理委员会审核批准,采用随机数字表法随机分为七氟烷麻醉组(A组)和异氟烷组(B组),每组各50例.其中男61例,女39例,年龄3～7岁,体质量12 ～27 kg,术前不存在认知功能障碍,无神经系统及精神病史,无手术麻醉史,血尿常规、心电图、肝肾功能及凝血系列术前检查结果均正常,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,术前禁食6～8h,禁饮4h.
关键词： -
中国血栓论坛暨十周年庆典在京举行
一年一度的"中国血栓论坛"如期而至,来自全国各地近1600名医师于2013年3月2日齐聚北京国际会议中心,现场聆听了来自13个学科近100位专家的学术报告.与以往不同,本次会议还特别迎来了血栓论坛的十周年庆典.这一品牌性学术活动由中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会和中国健康促进基金会血栓与血管专项基金管理委员主办.中华医学会祁国明副会长、中国健康促进基金会白书忠理事长到会致辞,并为47位获得血栓防治"杰出贡献奖"的专家代表和4个获得"支持奖"的企业代表颁奖.中国健康促进基金会常映明副理事长兼秘书长、中国医学科学院附属阜外心血管病医院高润霖院士、北京协和医院邱贵兴院士、江苏省血液研究所阮长耿院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授、中华医学会老年病学分会主任委员李小鹰教授等12位中华医学会各专科分会的主任委员、副主任委员分别就血栓相关学术进展进行了回顾与梳理,论坛同时设立了动脉血栓、静脉血栓、房颤与血栓、基础与抗栓检测、血栓护理5个分会场,供与会者开展针对性学习与交流.
关键词： -
重度腰椎滑脱患者脊柱-骨盆参数改变与症状的关系
目的 探讨重度腰椎滑脱脊柱-骨盆参数改变与临床症状的关系.方法 回顾分析2006至2012年45例L5重度峡部裂滑脱患者全脊柱正侧位片资料,测量以下骨盆-脊柱参数值:滑脱百分比、PI、PT、SS、LL、TK、SFHD、SFVD、SC7D、T9倾斜角.对患者进行系统的腰痛评分,根据Oswestry评分的差异,将患者分成重度腰痛组和轻度腰痛组.组间T-检验比较两组患者各参数的差异；多因数相关分析,多元线性回归分析和逐步回归分析各参数与Oswestry评分的联系.结果 重度腰痛组比轻度腰痛组:滑脱百分比、PT、LL、T9 t angle、SFHD、SC7D显著增大(均P＜0.05),SS和SFVD显著减小(均P＜0.05),PI、TK差异无统计学意义[(0.7 ±0.1)比(1.8±0.4)](P＞0.05).PT/SS、SFHD/SFVD、LL/TK 3对参数比值均显著增大(P＜0.05).线性回归及逐步回归分析显示,滑脱百分比、LL、SC7D、PT、SFHD与Oswestry显著正相关,正相关程度:滑脱百分比＞SC7D＞PT＞ LL＞SFHD; SS、SFVD与Oswestry显著负相关,负相关程度:SS＞ SFVD;PI、TK、T9偏移角与Oswestry无显著相关；PT/SS、SFHD/SFVD、LL/TK与Oswestry显著正相关；正相关程度:PT/SS＞ SFHD/SFVD＞ LL/TK.结论 重度腰椎滑脱临床症状与滑脱百分比,LL、SC7D、PT、SFHD的大小呈显著正相关,与SS、SFVD显著负相关,与TK、PI、T9倾斜角大小无显著相关,与PT/SS、SFHD/SFVD、LL/TK3组参数的比值呈显著正相关.
-
腰椎间盘退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性
目的 探讨各节段腰椎间盘退变与矢状面平衡各参数之间的关系.方法 回顾性分析2009年7月至2012年6月腰椎退行性疾病患者随访资料共126例,其中摄有脊柱全长正侧位片者38例,仅摄有腰椎正侧位者88例,所有病例均摄有腰椎MRI片.采用Image J软件测量以下脊柱-骨盆矢状面参数:(1)脊柱参数:矢状面躯干偏移(SVA)、胸椎后凸角(TK)、胸腰后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)；(2)骨盆参数:骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)；(3)脊柱-骨盆整体参数:T1脊柱骨盆倾斜角(T1-SPI)、T9脊柱骨盆倾斜角(T9-SPI)、脊柱-骶骨角(SSA)、脊柱-骨盆角(SPA)、C7倾斜角(C7T).根据椎间盘Pfirrmann分级系统,将各节段椎间盘退变等级分级记录.以矢状面平衡各参数的测量数值与常模的大小关系及椎间盘退变等级为依据进行分组,比较各节段椎间盘退变等级与矢状面平衡参数间的关系.结果 PI对L5/S1椎间盘退变程度具有显著影响.L5/S1退变程度对矢状面平衡影响显著.大PI组57例中,L5/S1椎间盘轻-中度和重度退变组LL为(36.9±14.9)和(29.7±11.3),差异有统计学意义(P=0.045)；PT为(18.8±8.3)和(25.2±10.2),差异有统计学意义(P =0.012)；SS为(39.5±8.8)和(34.6±8.9),差异有统计学意义(P =0.042)；SVA为(23.0±26.6)和(62.2±33.8),差异有统计学意义(P=0.002)；C7T为(88.9±3.1)和(84.0±4.6),差异有统计学意义(P=0.003)；SPA为(157.9±11.2)和(147.8±14.0),差异有统计学意义(P =0.043).L1/2椎间盘轻-中度和重度退变组TLK为(4.6±7.8)和(14.9±14.8),差异有统计学意义(P=0.026).L1/2,L2/3,L3/4退变程度对SPA有显著影响.L1/2两组SPA为(158.5±12.0)和(147.8±12.7),差异有统计学意义(P =0.031)；L2/3两组SPA为(159.9±10.8)和(148.8±13.2),差异有统计学意义(P=0.024)；L3/4两组SPA为(158.5±10.9)和(148.6±13.9),差异有统计学意义(P =0.047).结论 骨盆解剖学参数的改变PI对腰椎间盘退变程度有重要影响；L5/S1椎间盘退变程度对骨盆姿势性参数(PT、SS)有显著影响,L5/S1的退变是引起骨盆后旋机制参与代偿过程的重要因素；L5/Sl椎间盘退变对脊柱-骨盆整体参数(SVA、SPA、C7T)有重要影响,L5/S1的退变是引起躯干失衡的重要因素.
-
腰椎融合术后下腰痛与腰椎矢状位序列的关系
目的 探讨腰椎退行性疾患接受腰椎融合术后发生下腰痛和腰椎矢状位序列的关系.方法 采取回顾性方法,对2008年1至12月在北京朝阳医院骨科因腰椎退行性疾患而接受腰椎融合手术的182例患者进行随访,将术后以及随访中仍存在腰痛、且随访在24个月的患者进行站立位腰椎侧位X片检查,测量站立位腰椎侧位X线片腰椎前凸的Cobb角度,并对腰痛的VAS评分及功能障碍ODI评分进行分析.对患者腰椎矢状位曲度与正常腰椎Cobb角的差值和腰痛评分的相关性进行统计学分析,探讨下腰痛的程度与腰椎矢状位Cobb角度大小之间的关系.结果 本组42例术后出现不同程度的腰痛.其中男19例,女23例.平均年龄59.6(40 ～77)岁.测量腰椎矢状位Cobb角度:腰椎前凸角度术前平均值(40.2±10.3) (21 ～60)°；12个月随访平均值(40.1±10.6)(20 ～60)°；24个月随访平均值(40.8±10) (24 ～60)°.疼痛VAS评分:12个月随访平均值(29.4±11.5)(5～50)分；24个月随访平均值(27.6±11.7)(5～48)分.功能ODI评分:12个月随访平均值(15.1 ±5.4)(0 ～25)分；24个月随访平均值(13.9±5.2)(0～24分).腰椎前凸角度与基准数值差值:12个月随访平均值(19.9±10.6)(0～40)°；24个月随访平均值(19.2±10.0) (0～36)°.腰椎前凸角与正常值差值的大小和腰痛VAS评分之间的关系评价:12个月随访呈正相关(P＜0.01)；24个月随访呈正相关(P＜0.01)；腰椎前凸角与正常值差值的大小和ODI评分之间的关系评价:12个月随访呈正相关(P ＜0.01)；24个月随访呈正相关(P＜0.01).结论 腰椎融合术后患者的下腰痛程度与矢状位前凸丢失程度存在紧密的联系,腰椎融合手术应该将重建腰椎前凸作为重要的目标之一.
-
经椎弓根截骨治疗强直性脊柱炎时截骨位置与角度对脊柱骨盆参数的影响
目的 探讨经椎弓根椎体截骨(PSO)治疗强直性脊柱炎后凸畸形时不同位置截骨和截骨角度对于脊柱骨盆参数的影响.方法 回顾性分析2005至2012年共34例强直性脊柱炎后凸畸形行后路PSO截骨的病例,通过测量术前术后站立位X线的脊柱骨盆矢状面参数并进行统计学分析.结果 除了骨盆投射角(PI)不变外,胸后凸由48°减少为36°,腰前凸由3.6°增加为26.7°,矢状面平衡(SVA)由7.9 cm改善为3.9 cm,骨盆倾斜角(PT)由41.3°减少为33.8°,骶骨倾斜角(SS)由8.9°增加至16.8°,术前术后差异有统计学意义.腰段及胸段截骨时SVA变化值分别为(3.9±3.4)、(4.0±1.9),(P＞0.05).PT变化值分别为(9.7±6.5)、(5.2±2.7),两组差异有统计学意义.截骨角度为22°以下及以上时SVA变化分别为(2.2±1.3)、(4.4±3.0),两组差异有统计学意义.PT变化分别为(5.2±5.6)、(10.6±5.3),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PSO截骨能够明显改善强直性脊柱炎后凸畸形患者的脊柱骨盆参数,截骨位置对于SVA无明显影响,腰段截骨及更大角度截骨对于恢复腰前凸,改善骨盆参数PT、SS效果更好.
